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预防医学毕业实习情况
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一、实习单位老师对学生毕业论文实习的指导情况
实施新的毕业实习模式后，毕业论文的指导工作主要由学院老师和实习单位老师共同完成，为了解实习单位老师对学生毕业论文的指导情况，我们进行了问卷调查。从调查结果来看，实习单位老师给学生毕业论文实习提供了多面的帮助，如提供论文数据(70%)、指导论文选题(62%)、论文写作(36%)和数据分析(23%)等。
二、学院老师对学生毕业论文实习的指导情况
为了解学院老师在毕业论文选题、设计和撰写三方面对本科生的指导情况，我们进行了满意度调查。调查问卷显示78%的学生对学院老师的指导工作满意，只有2%的学生对学院老师的指导工作不满意(见图2)，追问其原因是少数学生认为学院老师对论文实习的前期指导工作较少。
三、毕业论文实习对学生能力培养的情况
通过毕业论文实习，学生多方面能力得到了提高，依次为:资料处理和分析能力(72%)、阅读文献的能力(66%)、论文设计能力(64%)、文献撰写能力(64%)、其他(9%)。可见毕业论文实习有利于学生综合能力的培养。但在毕业论文实习过程中，学生常常也会遇到一些困难，调查发现学生主要欠缺的能力依次为:统计分析软件应用能力(66%)、阅读外文文献能力(55%)、实验设计能力(36%)、文章写作能力(21%)、搜索查阅文献能力(11%)、实验动手能力(11%)。
四、毕业论文类型的转变
以往的实习模式，即毕业论文实习主要在学院教研室进行，学生在学院老师的指导下完成毕业论文。新的实习模式，即毕业论文实习主要在实习单位进行，由实习单位老师和学院老师共同指导学生完成毕业论文。在新的实习模式下，毕业论文类型构成比发生了大的转变，调查设计和应用型课题较以往有大幅度的增加。在以往的实习模式下，毕业课题主要以实验设计(81%)和理论型课题(69%)为主，在新的实习模式下，毕业课题主要以调查设计(77%)和应用型课题(53%)为主(见附表)。大部分预防医学本科生毕业后主要是去基层单位从事现场的调查工作，调查研究报告的书写对其实际工作显得更重要。因此新的实习模式更有利于学生实际工作能力的培养［2］。
五、结论和建议
从以上调查结果来看，新的毕业实习模式更能从实际出发培养学生发现问题、解决问题的能力。通过毕业论文实习，学生多方面能力得到了大幅度提高，如外文文献查阅，资料收集，论文设计，数据分析处理，论文撰写等。但在调查中也发现了一些问题，为了进一步提高毕业实习质量我们拟从如下三方面进行改进。
(一)提高学生重视度和知识储备量。学院积极采取措施，如在学生实习前开设一些关于科研设计和毕业论文设计、写作的课程和讲座。让学生了解毕业论文实习的方法和重要性，使其在实习过程中充分发挥主观能动性，全身心的投入到毕业论文实习中去。在调查研究中发现55%学生查找和阅读外文文献的能力较差;66%学生分析处理实验数据的能力较差，大多数学生在面临一大堆调查数据时不知道该从何下手，该如何应用专业统计软件分析调查数据。虽然预防医学专业的学生在课堂上系统学习过卫生统计学课程，但是通过毕业论文的实习，还是反映出学生平时学习不够扎实的现象。因此在卫生统计学教学中，应该多增加实际案例教学，让学生增加理论联系实际的机会。学院可以在毕业实习前多开设一些关于毕业论文写作的讲座，指导学生查阅文献资料和分析处理实验数据。
(二)提高学院老师重视度。通过调查问卷发现少部分学生对学院老师的毕业论文指导工作不满意，其主要原因是学院老师在论文前期指导工作上与学生的联系较少。在实施新的实习模式后，学生主要在疾控中心进行课题实习，学院老师与同学的接触机会相对减少。为了克服此类问题，学院选派年青老师到实习单位挂职;安排资深教授去实习单位进行学术讲座;积极与疾控中心合作并在疾控中心建立研究生工作站等。年青老师深入基层单位工作，可以直接对实习生进行指导，通过这种方式也丰富了年青老师课堂教学内容，缩短了理论教学与实际工作的差距。学院安排教授在实习基地开设学术讲座，及时把预防医学研究的最新进展和热点传递到实习单位，给实习单位的科研工作带来指导，促进了实习单位科研能力的提高。学校与疾控中心的合作，实现了双方资源的优势互补，形成了教学与科研的相辅相成，高校与疾控中心共同发展的新格局。
(三)完善学院论文质量控制体系。针对我们调查发现的问题，学院不断完善毕业论文质量监督和控制体系。进一步加强毕业论文实习在开题、中期考核和答辩等各环节的质量监控，从而保证学生论文的质量。论文答辩工作是进行论文质量监控的重要环节，采用论文答辩这种形式，一方面能检验学生的理论知识水平、解决实际问题的能力、逻辑思维能力以及语言表达能力和写作能力等综合素质;另一方面能检验教师对毕业论文的指导工作。严格答辩工作可以增强师生对论文实习的重视度。为了加强和严格控制答辩工作，学院对以各教研室为单位进行分组答辩的形式进行了改革，学院统一安排答辩，答辩小组由各专业副高以上的老师组成、院长担任组长，并在答辩工作前制定详细统一的论文答辩的评分标准［3］。
(四)加大教学经费投入。目前学校给予预防医学毕业论文实习的经费有限，为了解决这问题，学院利用有限的经费，打破平均主义，对一些科学意义强、创新性好的课题加大经费投入，有效调动师生教学的积极性［4］。毕业论文实习是学生综合运用基本理论和专业知识，分析问题、解决问题的实践锻炼过程，也是学生在校学习期间学习成果的综合性总结。我们只有在毕业实习的过程中不断发现问题，解决问题，不断完善预防医学毕业实习模式，才能更有利于创新型、实用型的预防医学人才的培养。
作者：何艳 聂继华 张永红 单位：苏州大学医学部公共卫生学院预防医学毕业实习情况责任编辑：杨雪&&&&阅读：人次
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预防医学专业实习大纲（临床实习部分）
一、实习目的
临床实习教学是预防医学专业本科教学计划中的重要组成部分，其目的是培养学生具备良好的社会医德、医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想；培养学生掌握临床医学实践的基本技能；熟悉我国人群常见病和多发病的诊断、治疗方法，熟悉传染病的诊治和临床管理方法，熟悉儿童和妇女常见的健康问题，熟悉疾病和伤害紧急救护的基本方法。为毕业后从事疾病预防和控制工作打下坚实的医学基础。
二、实习内容
（一）内科实习大纲
1、目的要求
通过临床实习，巩固和加深课堂所学理论知识，通过临床教学和系统观察病人，掌握内科常见病的诊断治疗和预防措施。
2、实习内容
①学习采集病史，体格检查，书写完整病历，要求内容基本完整、准确、条理分明、文字通顺，字迹清楚，并按时写好病程记录，及时准确地填写各种表格，学会选择适当观察指标，能对病史、检查结果、病情结果、检查变化和治疗经过作出简明扼要的综述；
②在医护老师的指导下，学习注射、皮试、输液、输氧、导尿、灌肠、洗胃、腹腔穿刺、胸穿、腰穿等各项基本操作；
③掌握内科常见药物的剂量，适应症及副作用，学会开处方；
④掌握内科临床常用化验的正常值及临床诊断意义；
⑤初步掌握发热、昏迷、休克、急性中毒、咯血、呕吐等急症的诊断及处理方法，学习各种常见病的诊断及防治方法，有条件时了解职业病的诊断与处理知识；
⑥学习掌握护理常规，了解病房管理制度；
在整个临床实习过程中，带教老师要以基础理论、基础知识、基本技能的训练为主要教学内容，要求实习生要有严肃认真的态度、严格的要求、严密的工作方法，不断提高独立思考、独立学习、独立分析问题和解决问题的能力。
4、方法和措施
①在上级医师的指导下，分管2－3张病床。在实习期间每个学生要写2－3份完整病历；
②参加病房各级医师查房，疑难病例讨论，以提高处理疑难问题的能力；
③跟随带教老师参加值班，熟悉急症抢救过程；
④在护理老师的指导下，积极参加一些护理工作，以训练自己的临床操作技能，主动参加病房及医生办公室的卫生清洁工作。
⑤门诊及急诊室实习则根据各医院具体情况而定。
（二）儿科实习大纲
1、目的要求
通过儿科临床毕业实习，巩固课堂理论知识，并进一步将理论知识应用于临床实践，初步掌握儿科常见病、多发病的预防、诊断及处理原则；了解并掌握小儿科常用操作技术；培养学生独立思考和分析问题的能力。
2、实习内容
①在带教老师的指导下分管2－3张病床，每日随带教老师进行病房的常规工作，至少书写2份儿科完整病历，并写好病程记录、出院记录等，入院病历要求24小时内完成；
②通过临床实习，复习小儿的解剖生理特点，掌握小儿体格检查的正确方法，并能正确判断所得结果，基本掌握儿科病历的书写特点与方法；对常见病能作出诊断与鉴别诊断，提出治疗方案，开出处方和医嘱等；
③实习以病房为主，抽出一定时间（不超过1/3的时间）参加儿科门诊的诊疗工作，门诊实习应注意儿科门诊的隔离消毒制度，病历书写方法及小儿传染病的诊断处理；
④通过实习基本掌握小儿常见病：如急性上呼吸道感染、急性支气管炎、毛细支气管炎、小儿肺炎、婴儿腹泻及液体疗法、婴儿手足抽搐症、营养不良、营养性贫血、急性肾炎、肾病综合症、肠道寄生虫病的诊断与处理；初步掌握儿科症状的鉴别诊断和急诊抢救与处理，如发热、惊厥、腹痛、感染性中毒性休克、中毒的抢救等；
⑤初步掌握小儿常用药物的应用、注意事项及儿科临床化验正常值的临床意义，如血、尿、大使、脑脊液、血生化、肝功能等；
⑥在上级医师的指导下，初步掌握各项儿科诊疗技术操作、如头皮静脉穿刺、骨穿、输氧方法、OT实验、鼻饲、皮下及皮内肌肉注射、输血等。
（三）传染病科实习大纲
1、目的要求
通过临床毕业实习，使学生熟悉急性传染病的临床特征，将课堂理论与临床实践相结合，以掌握常见急性传染病的诊断治疗要点，基本技能和急诊抢救方法，并熟悉常见传染病的消毒隔离的有关知识与技能（实习医院无传染病科则实习内科）。
2、实习内容
①根据传染病明显季节性的特点，应以病房现有病种为主，即以消化道、呼
吸道传染病为重点，如病毒性肝炎、痢疾、伤寒、流脑、乙脑、流行性出血热等；
②掌握传染病病历的书写特点，病历要求系统、完整、科学、可靠、及时完成；
③掌握常见传染病的诊断、治疗要点及抢救方法；
④熟悉常见传染病的基本诊断技术，如腰穿、骨穿、腹穿等；
⑤熟悉和掌握消毒隔离的基本知识及技能；
⑥及时填写疫情报告或卡片。
（四）妇产科学实习大纲
1、目的要求
通过妇产科毕业实习，使学生掌握产前检查内容及正常分娩过程；熟悉妇产科常见疾病的诊治原则，熟悉常用检查及手术的操作特点；了解妇产科急、危、重症的救治措施。
2、实习内容
①熟悉妇产科病史采集、病历书写以及各种表格填写方法；
②熟悉产前检查包括四步触诊、胎心听诊、骨盆外测量的方法及临床意义；妊娠早、中、晚期的症状、诊断、辅助检查方法；产前保健的内容及时间安排；
③掌握正常分娩处理过程；
④熟悉妇产科常用检查方法：阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊的方法；
⑤了解妇产科门诊常见疾病的诊断及处理，包括妊娠期出血（自然流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、前置胎盘、胎盘早剥），妊娠期高血压疾病，妊娠合并症（内外科疾病），妇科肿瘤，女性生殖器炎症，功能失调性子宫出血及不孕症；
⑥了解妇科常用特殊检查方法：阴道分泌物悬滴检查、阴道细胞涂片、子宫颈刮片、阴道镜检查、活体组织检查等方法的操作及意义；
⑦了解妇科门诊小手术的适应症、操作步骤及注意事项；
⑧了解计划生育常用手术（放、取宫内节育器、人工流产）的适应症，禁忌症及并发症的防治。
三、实习计划
（一）实习时间
临床实习共26周。
说明：①妇产科实习原则上分为妇科2周，产科2周。
（三）组织领导
1、实习期间，由各临床医院负责定期组织分配实习生到有关科室轮转实习，并定期进行教学检查。实习教学检查小组由教学医院具有高级职称的临床教师、医院教学管理人员组成。教学检查时间、内容和方法由教学医院和学院自定，并通报学校有关部门，以便予以支持和配合。
2、实习教学点必须重视实习生的实习管理。实习期间，请假时间累计超过本学科实习时间的三分之一以上者，不能参加该学科的出科考试，其成绩记以“零分”。视其具体情况由学校决定是否给一次补考（含实习）机会。
3、实习带教教师职责
①实习学生进入科室的第一天，由带教教师负责介绍科室的基本情况、有关的规章制度、注意事项及具体安排和要求。
②按照本科室实习教学具体安排，组织和指导学生的实习，经常向科室领导反映学生的实习情况。
③组织好教学查房、床边教学、病例讨论、专题讲座等活动，负责检查和修改实习生的病历及各种记录，指导学生的临床操作并配合院系参与临床技能的考核工作。
④坚持教书育人，关心学生的思想进步，加强医德医风的培养，严格组织纪律，与学院学生管理人员一起搞好学生管理。
⑤学生转科实习前，负责对学生进行鉴定。
四、实习形式
根据实习计划分配到各实习点进行毕业实习。
五、实习成绩的评定
实习期间安排出科考试。考核成绩按出科理论考试占30%，临床技能考核占70%计。各科实习结束时，实习学生认真地填写“临床实习考核表”实习科室带教教师和科室主任填写鉴定意见。实习全部结束，由实习组长负责收齐、交医(教)务科，经实习单位领导审查、签署意见并加盖公章，回校后交学院审核存档。
预防医学专业实习大纲（专业实习部分）
一、实习目的
预防医学专业学生的毕业生产实习是专业教学的重要组成部分。学生通过毕业前的生产实习，达到巩固预防医学专业基本理论、基本知识和熟悉基本技术和技能的目的。通过生产实习熟悉环境、职业和营养食品等因素与健康的关系，初步掌握流行病学方法和卫生统计学方法在预防医学中的实际应用。通过生产实习，熟悉本专业性质、业务范围和一些相关部门的日常工作，使学生在毕业以后能尽快适应工作环境，独立工作，成为适应社会主义现代化建设实际需要的公共卫生高级专业人才。
二、实习内容
（一）卫生监督
1、公共卫生监督
(1)实习科室与时间：公共卫生监督科或相关科室；
(2)实习内容：公共场所、餐饮业、生活饮用水卫生、学校卫生等的审查监督管理。
2、医疗卫生监督
(1)实习科室与时间：医疗卫生监督科或相关科室；
(2)实习内容：医疗卫生机构、传染病、消毒、杀虫卫生监督管理
3、健康相关产品卫生监督
(1)实习科室与时间：产品卫生监督科或相关科室；
(2)实习内容：食品及相关产品、化妆品、涉及饮用水为生产品、医疗卫生产品、消毒产品等审查监督管理。
4、职业卫生监督
(1)实习科室与时间：职业卫生监督科或相关科室；
(2)实习内容：工业企业、放射工作单位的卫生审查监督管理
(二)疾病预防和控制实习内容
1、疾病的预防与控制
(1)实习科室与时间：流行病学科
(2)实习内容：
①传染病预防与控制的综合管理，包括疫情报告、传染病监测、疫情调查与控制等；
②霍乱及感染性腹泻病、病毒性肝炎、流感与呼吸道传染病、艾滋病与性传播疾病、结核病、慢性非传染性疾病、寄生虫病、地方病等急慢性疾病的预防与
包含各类专业文献、高等教育、应用写作文书、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、行业资料、专业论文、预防医学专业实习大纲(临床实习部分)65等内容。　
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山东医学高等专科学校
二○○八年级临床医学专业毕业实习计划
2008级临床医学专业学生定于日（星期六）分赴各实习医院，7月5日（星期一）开始临床实习，至日(星期日)结束。为期52周。
一、目的要求
毕业实习是学生将所学的基础理论、专业知识和基本技能与临床实际相结合的过程，是培养学生的实践能力、创造能力、就业能力和创业能力的重要环节。实习过程中，要全面贯彻党的教育方针，坚持以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合发展道路，为社会主义现代化建设，为构建和谐社会作出应有的贡献。要坚持理论联系实际和学以致用的原则，使学生进一步巩固基础理论，丰富专业知识，熟练掌握临床常用诊疗技术，培养学生具有社区预防、医疗、救护、康复和保健等社会卫生工作的综合能力，为今后走向社会、胜任岗位工作打下坚实基础。
通过实习，进一步培养学生的诚信品质、敬业精神、责任意识、遵纪守法意识，使学生成为合格的高素质技能型专门人才。
二、组织领导
1．学校成立领导小组(由分管教学校长、教务处、学生工作处、临床部组成)，负责全校毕业生的实习安排。
2．具体的实习安排由实习医院科教科（医务科）负责。学校定期进行毕业实习大纲执行情况的检查，定期召开临床带教老师及实习学生座谈会，互通信息，听取师生意见，做到发现问题及时解决，不断提高实习质量，保证完成教学任务。在XX人民医院、XX市中医院和XX中心医院各配备兼职管理人员1名，其他各医院实行聘用兼职辅导员的办法，进行实习队的管理。
3．各科室主任根据实习大纲要求具体安排本科室的实习计划，指定责任心强，业务水平高的专人带教。在每科或每个单元(如内科门诊为一个单元，病房为一个单元)实习结束时由实习医生考核评定小组进行考核评分，记入学生实习成绩考核记录册。根据科室具体情况组织讲座和病例讨论等活动，指导教师对学生要严格要求，具体指导，
使学生通过医疗实践，奠定良好的临床工作基础。
4．实习生必须严格执行医院的各项规章制度, 加强组织纪律性。实习期间一般不得请假，因事或因病(需有医生证明)需要请假者，一天以内由科主任批准；1～3天由科教处(医务科)批准；3～7天，需本人申请，科主任提出意见，由医院领导批准；超过1周者必须经医院领导批准并通知学校。
三、政治教育
在医院党委领导下，积极参加医院组织的各项政治活动。教育学生认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”和“科学发展观”理论，并结合学生的思想实际，对学生进行时事政治教育，远大革命理想和共产主义道德品质教育，救死扶伤实行革命人道主义的医德医风教育和遵纪守法教育。教育学生拥护中国共产党的领导，坚定社会主义信念，贯彻落实科学发展观；热爱祖国，树立民族自尊、自信、自强精神，加强社会主义精神文明建设，遵纪守法；加强素质教育，强化职业道德，牢固树立全心全意为人民服务的思想，把学生培养成为有理想、有道德、有纪律、有文化的社会主义新人。
自日（星期一）起至日止，共52周。各科实习时间与分组因医院分科情况不同而不同，所拟定的轮转表，可根据本院具体情况参照执行，要求内科、外科实习各不少于18周。
五、实习大纲
临床实习的重要任务是通过医疗实践，巩固所学的基础理论，基本知识，训练基本技能。在医护人员指导下，要学会和掌握常见病、多发病的诊断和治疗。每个实习生都要完成各科门诊和病房两部分实习。参加各科常规工作，如：书写病历、报告病情、急症抢救以及值夜班或特护等。要求每周１～２次教学查房。各医院根据实际情况，组织学生进行病案讨论和专题讲座。
（一）内科(包括传染病)实习要求：
1．熟练掌握病史询问和系统查体方法，认真书写住院病历、门诊病历，正确填写各种记录和表格，每个实习生必须完成10份住院病历。
2．根据病史、体格检查及有关的辅助检查资料对内科常见病进行分析、诊断和治疗。如：流感、急慢性气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、胸膜炎、支气管哮喘、呼吸衰竭、消化性溃疡、肠寄生虫病、肝炎、肝脓肿、肝硬化、风湿性心脏病、高血压病、冠心病、肺心病、心力衰竭、心律失常、肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、白血病、贫血、甲亢、糖尿病、急性中毒、神经官能症、脑血管意外、神经炎等。
3．能较熟练地掌握内科常用诊疗操作技术：吸氧、测血压、插胃管及鼻饲、皮内试验、皮下、肌肉、静脉注射、输血、输液、导尿、灌肠、人工呼吸等。在上级医生指导下学会胸、腹腔穿刺、腰椎穿刺及骨髓穿刺、十二指肠引流、胸外心脏按压等。
4．掌握血、尿、粪、肝功能、脑脊液、胸腹水等检验正常值、异常改变及临床意义，能结合临床对其结果进行分析判断。掌握一般X光片和心电图的判读。
5．基本学会内科急症的症状鉴别及处理原则。如：发热、昏迷、休克、心力衰竭、咯血、呕血、贫血、紫绀、呼吸困难等。
6．掌握内科常用药物的药理作用、剂量、用法、不良反应、配伍禁忌，并能正确地开处方及医嘱。
7．实习期间，请上级医师结合病人进行下列专题讲座(内容偏重于鉴别诊断)。
(1) 昏迷的诊断与处理。
(2) 发热的诊断与处理。
(3) 咯血、呕血、便血的的诊断与处理。
(4) 肝、脾肿大的诊断与处理。
(5) 水肿的诊断与处理。
(6) 黄疸的诊断与处理。
(7) 中毒性休克。
(8) 上级医师认为应增加的专题。
（二）外科实习要求：
在上级医师指导下通过临床实践，对外科常见病、多发病能够做出正确的诊断与处理。对危重及急症病人能做出初步诊断与抢救处理。掌握一般外科的基本技术操作和中、
(1) 掌握询问病史、查体，学会书写病历、开处方，掌握外科门诊常用药物的用法、剂量。
(2) 对外科常见病、多发病提出初步诊断与处理意见，经上级医师复查后处理。
(3) 较熟练掌握常用诊疗技术。如：换药、穿刺、脓肿切开、清创术及体表小肿瘤切除术等。
通过病房实习，掌握和基本掌握以下内容：
(1) 外科病史的询问、查体方法，病历、病程记录的书写，必须完成10份住院病历和3份手术纪录。
(2) 做好手术前病人的准备工作。包括各项化验、血型等。掌握临床常用化验检查的正常值和异常改变及其临床意义。掌握一般X光片的判读。
(3) 密切观察危重病人和手术后病人的病情变化，预防并发症发生，并能做到早期处理。
(4) 外科感染的诊断和处理。包括败血症、破伤风、气性坏疽等。
(5) 常见急腹症的诊断和处理方法。掌握手术指征和禁忌征。
(6) 常见各种创伤的处理。包括烧伤、四肢、脊柱、肋骨骨折、脑损伤和挤压综合征的急救处理。
(7) 水电解质酸碱平衡失调的判断和防治方法；学会输血、输液的操作技术和注意事项。
(8) 休克及急性肾功能衰竭的早期诊断及防治。
(9) 熟练掌握常用诊疗技术。如：换药、各种注射、穿刺、胃肠减压、导尿、静脉切开等。
3．熟悉手术室工作制度与规则，严格遵守无菌技术要求，了解各种器械、敷料的消毒和保管方法，掌握各种无菌技术操作。如：洗手、戴手套、穿手术衣、手术区皮肤
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