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感染——肝硬化患者的又一致命杀手
临床工作中我们经常会接诊因为各种感染而入院的患者。许多患者因食管胃静脉曲张需急诊或择期行内镜下治疗（硬化、套扎或组织胶治疗），内镜下治疗会增加感染的风险，并加重原有感染。失代偿期的患者感染发生频率高、病情重，并且容易诱发肝性脑病、肝肾综合征等，甚至造成死亡。据有关资料统计，失代偿期患者细菌感染使病死率增加了3.75倍，1个月和1年的病死率分别达30％和63％。一旦发生感染，对患者来说无异于雪上加霜，然而，很多患者及家属对此并未有足够的重视，最终导致病情急速恶化，危及生命。1.为什么患者容易发生感染　　患者易并发感染主要考虑有以下因素：第一，后患者肝功能受损，肝脏合成的先天性免疫分子，如补体、分泌型模式识别受体等减少，机体防御能力下降，出现免疫功能缺陷。第二，门静脉高压导致肠道粘膜屏障受损、肠壁通透性增加，肠腔内细菌通过淋巴或门静脉进入血液循环。同时，门静脉高压导致的腹水是细菌生长的良好环境，为细菌生长繁殖提供了有利条件。第三，失代偿期患者门-体侧支循环开放，出现静脉曲张，静脉曲张破裂出血会导致肠道菌群易位，发生感染。另外，患者晚期出现脾功能亢进、造血功能减退，导致循环免疫细胞，如中性粒细胞、T细胞、B细胞减少以及肝脏kuffer细胞吞噬功能减退，均会导致患者抗感染能力降低。2.感染会引起那些严重后果　　患者感染的发生率比普通人群高4-5倍，后果更为严重。感染往往是慢加急性肝衰竭的主要诱因。除此之外，患者发生感染后还会产生哪些严重的后果呢？首先，感染会诱发机体炎症反应，严重时会导致全身炎症反应。除了加重肝脏本身的损害，还会引起其他脏器损害。　　最常见的为脑功能损害，感染是肝性脑病的常见诱发因素，目前认为，体内存在感染时，大脑的星形胶质细胞和内皮细胞会释放各种炎性介质，导致颅内压增高和脑水肿。另外，感染时机体分解代谢加强，组织产氨增多，出现恶性循环。　　患者因为严重门脉高压，内脏高动力循环，引起肾脏血流减少，肾皮质灌注不足，发生肝肾综合征。感染时产生的炎性介质增加，刺激内皮细胞产生NO，舒张内脏血管，有效循环血量下降，从而诱发肝肾综合征。另一方面，感染产生的这些炎性介质本身具有强烈的收缩肾血管的作用，使肾脏灌注严重不足。3.如何预防感染的发生　　感染是患者反复住院、生活质量下降、医疗费用增加的一个常见原因。对于患者来说，避免感染的发生对稳定病情、改善预后十分重要。日常生活中，应注意居室通风换气，养成良好的个人卫生习惯，尽量避免着凉、不洁饮食，减少外出就餐。另外，食管胃静脉曲张出血是感染发生的独立危险因素，因此，病人，尤其是失代偿期病人应定期进行食管胃静脉曲张的筛查、监测，积极预防曲张静脉出血。对于住院病人，应加强消毒隔离，减少交叉感染，严格无菌操作，尽量减少侵入性操作，缩短住院时间。对于需行手术或者内镜下治疗的患者，应警惕围手术期感染。因急性出血入院患者，则应根据指南预防性使用抗生素。4.患者感染的治疗　　多数患者病情重，机体反应能力差，感染早期症状和过程隐匿。及早识别、诊断感染对患者的治疗十分重要。目前较多研究认为C反应蛋白（CRP）可以作为早期诊断和疗效观察的指标。有文献报道，当患者CRP&10 ng／ml提示存在隐匿性细菌感染和（或）持久细菌易位相关SIRS。　　合理应用抗生素是感染治疗的关键。患者最常见的感染是自发性细菌性腹膜炎（SBP），其次是呼吸道感染、肠道感染、败血症以及等。在细菌培养及药物敏感实验结果出来前，经验性治疗应根据感染的部位、严重程度以及感染源不同针对性选择抗生素。　　流行病学资料显示，社区获得性感染以革兰阴性杆菌为主，治疗上以第三代头孢菌素为首选。近年来，由于头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素的大量使用，院内感染中革兰阳性球菌比例增大。药物选择应考虑万古霉素、阿米卡星及复方新诺明。另外，要警惕患者继发真菌感染，及早做病原体培养，以药敏试验做指导，足量、足疗程、静脉联合用药，注意患者菌群变化，防止二重感染的发生。　　此外，白蛋白输注在感染患者的治疗中亦有重要作用。众所周知，患者血浆白蛋白水平下降，是腹水形成的重要因素之一。目前有随机对照研究发现，静脉输注白蛋白可降低竭的发生风险，降低感染患者的死亡率。补充白蛋白可以帮助机体维持有效循环血量，缓解肾脏灌注不足；并且可以减少腹水生成以及利尿剂的使用。将其与抗生素联合应用可以提高疗效，改善预后。　　感染是病情进展的催化剂，反复感染使患者发生器官衰竭及死亡的风险大大升高。因此，积极预防、及早识别诊断感染，合理使用抗生素治疗对提高患者的生存率及生存质量有关键作用。
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发表于： 10:53
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消化内科分类问答（共1个回答）
病情分析：你好，从你说的情况来看，只是转氨酶方面有些高，而甲肝、乙肝、丙肝都正常那这时还是比较好的，不要担心了
意见建议：不过现在血脂还有点高，那这时建议应该
建议：谷丙谷草转氨酶高原因
谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase，GPT 又称ALT)
谷草转氨酶(glutamic
转氨酶增高说明肝脏有一定的损害。脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息，反而需要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。脂肪
乙肝大三阳患者转氨酶高原因有:熬夜、劳累、饮酒、肝细胞发生炎症、坏死损害等严重时，就会出现转氨酶增高。
转氨酶高的原因，比较多，具体病因需要进一步确诊，譬如，脂肪肝，酒精肝，病毒性肝炎或药物性肝损伤等等。
转氨酶高低，作为衡量肝功能的主要参考，但不是充分的参
我是过来人，你不是乙肝。但肝功不正常，这很好治，到医院可能会花不少钱。不知道转氨酶高多少？其实这个情况是没什么大不了的。吃清淡的，注意休息能降下来的。给你写了很
现在没说是肝炎，有病时其他指标都会发生变化，转氨酶高如是。胆红素正常说明没有黄疸。
治好肺炎再仔细查查。查过两对半吗？
退烧，其他都正常，表示肺炎已经压下来
"肝病患者的用药需要警惕以下几种情况的发生：
（1）服用核苷类抗病毒药物拉米夫定、替比夫定时要警惕横纹肌溶解症。出现关节疼痛等与横纹肌溶解症相关的症状要及时就
一般来说很多情况都能导致转氨酶的升高，例如感染、剧烈运动、肝脏疾患、心脏疾患等都可以导致。根据你的情况看来，应该是脂肪肝所致。
在临床上，一般超过80就需要使
快去看大夫吧，这里再怎么说也不可能解决你问题的。真要是病了别耽误了。
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乙肝肝硬化患者谷丙转氨酶高怎么办
来源：寻医问药网
发布者：白夏
患者谷丙转氨酶高怎么办?肝病专家表示，肝脏受损是转氨酶升高的最根本原因，对于乙肝肝硬化患者谷丙转氨酶高的原因十之八九都是肝脏受损严重，病毒造成的肝脏受损。因此，乙肝肝硬化患者谷丙转氨酶高怎么办，首先要全面病情。
这是因为乙肝肝硬化患者谷丙转氨酶高除了乙肝病毒会造成肝脏受损外，还有其他原因，另外，乙肝肝硬化患者谷丙转氨酶高怎么办，不是说单纯服用降酶药就能降的下来，不仅要及时修复受损的肝脏，促使肝功能恢复正常，还要抗纤维化和抗病毒治疗，才能从根本上降低谷丙转氨酶。
所以，乙肝患者谷丙转氨酶高怎么办，不是单纯的降酶治疗，对于乙肝肝硬化患者来说，建议到正规医院进行规范化的。只有在专业医生的指导下进行科学规范的治疗，这样才能快速降低谷丙转氨酶，不至本末倒置。
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擅长：青少年肝炎的治疗[第142期] [第128期] [第123期] [第083期]转氨酶高不一定有病
来源:健康报
　　第二炮兵总医院肝胆外科副主任医师 吕 伟
　　人们都知道，转氨酶是反应肝功能的一项重要指标，在体检时一般都要做这项检查。但有人以为，转氨酶高了就是得了肝病。实际上，转氨酶只是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，也就是说，转氨酶高不一定有病，转氨酶正常不一定没病。
　　转氨酶主要存在于肝细胞内部，是人体肝脏这个&化工厂&正常运转过程中必不可少的催化剂。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，引起血清转氨酶升高。
　　转氨酶水平在0~40之间是正常的。如果超出正常水平，专家一般会建议再查一次，以除外实验室设备问题或操作不当等问题。假如转氨酶水平还高，可以考虑是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确诊是不是病毒性肝炎，还需要做另外的检查，并结合病史、表现、体征等情况诊断。
　　有些人转氨酶水平正常，但肝脏损害也可持续存在。例如慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙肝病毒指标一直是阳性，但转氨酶从来没有升高过。对这样的病人做肝脏活组织检查能发现肝脏炎症反应很严重，甚至已发展成肝硬化和肝癌。
　　而另一些人，转氨酶升高，但肝脏并没有问题。因为除了肝炎，其他一些疾病也能致使转氨酶升高。首先，身体内很多器官都富含转氨酶，心肌炎和心肌梗死等都会导致天冬氨酸转氨酶升高。其次，胆结石等胆管梗阻性疾病，也可以由于淤胆而使血中转氨酶水平升高。另外，长期酗酒导致的酒精肝，或饮食结构不合理导致的脂肪肝，都可能致使转氨酶升高。
　　转氨酶十分灵敏，身体健康的人在一天以内的几次化验，转氨酶水平都有可能发生变化。脂肪肝患者的转氨酶也可能轻度升高，但一般不超过100单位。另外，剧烈运动、过于疲劳或饮酒、吃过油腻食物，都可能导致转氨酶暂时偏高。如果一个人在检查转氨酶的前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果都可能会超出正常水平。
　　如果是这些原因导致转氨酶升高，只要好好休息一段时间，就会恢复正常。还有一种会导致转氨酶升高的情况是服用了会损害肝脏的药物，如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。
　　需要注意的是，转氨酶升高不可盲目治疗，要查清病因，针对病因对症治疗。盲目乱用药物、不对症治疗只会加重肝脏负担，使病情恶化。