医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
1 拼音fù bù shàn 2 英文参考[医] celiocele3 疾病分类普通
4 疾病概述疝，俗称“”，是外科的常见病之一，疝常在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为和，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。5 疾病描述疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。6 症状体征慢性、经常、、、、、、排尿费力、腹部手术、等病史，既往疝嵌顿史。腹部异常膨隆或凹陷、、肝脾肿大、站立时有突出等。老年人应肥大。胸部一侧度受限、呼吸音减弱，饱满，以及在胸部可听到音或振水音等体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环，站立或咳嗽时内容物降入，复位。7 诊断检查1.病史& 询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。2.& 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。3.辅助检查& 了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、胸片，并作、钡灌肠等检查以确定诊断。
8 治疗方案诊疗原则：1.寻找与治疗发病诱因。2.2岁以上小儿腹股沟疝无趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。3.少年、较小的，疝囊高位结扎后，修补时无需将移位。青壮年应将精索移位至腹外斜膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的，并将精索移位至皮下。4.可在腹股沟上方或下方作，切勿疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和肌(Cooper韧带)缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时，以作腹股沟韧带上方切口为宜。5.如有者，宜修补白线裂孔。6.膈疝可从经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。7.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药或后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行复位外，不应强行复位。术前准备：1.同手术前一般准备常规。2.有、慢性咳嗽、或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病后再手术。如有、75岁以上老人健康状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术。麻醉要求：根据病情选用、椎管内麻醉，儿童用或加局麻。膈疝修补应采用内全麻。术意点：以腹股沟疝为例：1.注意勿损伤髂腹股沟、髂腹下神经、腹壁下、和精索内、疝囊内、股动和等。2.切开疝囊后，在疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再疝囊直达疝环，在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。3.术中彻底，以免造成术囊和。4.修补腹壁缺损时，勿用拉拢勉强缝合；缺损大时可行疝成形术，也可用物(自体、人工材料)作修补。5.采用精索移位修时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。6.绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免肠袢引起。肠壁活力的有：检查其、及血管搏动，有疑问时，可用纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25％封闭后观察。有肠坏死时，应作肠切除术；若患者情况危急，可暂作肠外置术。术后处理：1.一般可给半流食，2～3d后改为。2.无并发症者可于术后5～9d下床。3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用预防感染，开始进食及下床时间均应延迟数日。护理：1.手术后平卧，垫枕，使节屈曲，腹壁松弛。2.用丁字带托起阴囊，术后24h在切口部位压一小沙袋(约0.5kg)，可防止切口或阴囊血肿。3.通畅。预防。患者咳嗽时，可用手轻压创口。出院及随访：切口愈合、拆线后即可出院。出院后3个月内避免重体力劳动及跑步。3年内每年复查1次，注意有无疝复发。
9 预后及预防无特殊预防方式。10 特别提示术后处理：1、给予半流食，3天后改为普通饮食。2、无并发症者可于术后3-5日下床活动。3、行肠切除或膈疝手术者，使用抗生素预防感染，进食、下床时间均延迟数日。4、术后3个月内避免体力劳动，特别是腹部用力的体力劳动。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对腹部疝进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期二 20:51:33 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）网状补片治疗腹壁疝可降低复发率 - 儿科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 682|回复: 1
网状补片治疗腹壁疝可降低复发率
阅读权限200
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
来自美国休斯敦德州大学卫生科学中心的Mylan T. Nguyen及其同事对大量研究文献进行了回顾性分析之后发现，同单纯缝合修补相比，应用网片的无张力修补术治疗原发性腹壁疝可降低其复发率，但手术并发症的发生率却随之升高。相关研究结果于日在线发表在《JAMA Surg》杂志上。
在美国，每年大约有超过350,000例患者需要接受腹部疝修补术，其中75％为原发性腹壁疝（腹壁肌肉薄弱是发生的重要条件，以脐疝较为多见）。相关研究显示，尽管外科手术的比例很高，但关于单纯缝合修补术与应用网片的无张力修补术治疗原发性腹壁疝均的比较性研究却少之甚少。
为此，来自美国休斯敦德州大学卫生科学中心的研究人员收集了1980年至2012年期间关于两种方法治疗原发性腹壁疝的比较性临床研究（单纯缝合修补术637例，应用网片的无张力修补术1145例）。
研究结果显示，应用网片无张力修补的患者腹壁疝的复发率低于单纯缝合修补的患者（2.7％ vs 8.2％），但血清肿（为外科手术后血清样液体积聚形成包囊，7.7％ vs 3.8％）和手术部位的发生率却随之升高（7.3％ vs 6.6％）。
研究人员指出，为进一步证实此次荟萃分析的研究结果，还需要开展相关的前瞻性随机对照研究。
还得学习才行，这样的工作中还没用得上
Powered by论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
补片在腹股沟疝修补术中应用的临床观察
2008年第16期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的：评价补片在腹股沟疝修补术中应用的临床价值，提高疝修补术的手术疗效。方法：采用美国bard公司补片修补腹股沟疝136例。结果：136例患者无一例复发，随访率100%（1~2年）。结论：补片手术治疗腹股沟疝，手术操作简便、迅速、安全，且修补无张力，不易损伤局部神经等重要组织，术后无明显牵扯痛，住院时间明显短于传统疝修补术，术后并发症及复发率低，值得推广。 中国论文网 /6/view-2599777.htm　　【关键词】疝；腹股沟；无张力修补术 　　文章编号：（4-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　本院年应用补片手术治疗136例腹股沟疝，取得较好效果，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组男136例，女21例；年龄24~87岁，平均60岁。斜疝115例，直疝21例，复发疝8例，病程1个月~36年。伴发病：前列腺肥大、慢性支气管炎、便秘91例，心脑血管病17例。手术时均无尿路梗阻。诊断标准均以术中能触摸腹壁下动脉和疝环口为最后判定斜疝和直疝的标准，嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准，嵌顿疝均无肠管坏死。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 修补材料：均选用美国Bard公司生产的定型产品聚丙烯网塞，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张6 cm×4 cm大小的长方形网片，一个高、直径均为3 cm的锥形带花瓣网塞。 　　1.2.2 手术方式：均在椎管内麻醉下完成手术。腹股沟疝斜切口长3~5 cm，解剖腹股沟管，游离精索，找到疝囊并分离疝环口处，手指深入腹腔触摸腹壁下动脉以分辨斜疝和直疝。分离疝囊至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，保留的疝囊以能容纳网塞即可。根据缺损大小用1~2个人工合成的锥形带花瓣网塞填塞疝环，如果疝环直径>5 cm则置放2个网状锥形疝环充填物，嘱患者咳嗽，证实充填物到位，将充填物外瓣与疝环固定3~7针，再将补片置地精索后方，补片上沿及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，并与周围组织间断缝合，精索通过处缝线勿卡紧精索，再逐层缝合腹壁组织。对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，将补片缘与耻骨梳韧带予以缝合固定（仿Mcvay氏修补法），以彻底关闭耻骨肌裂孔，术后伤口沙袋压迫6~8小时，平卧3天，并床旁大小便。 　　 　　2 结果 　　 　　本组手术时间25~90分钟，平均75分钟。术后切口无明显疼痛，仅个别患者需使用去痛片镇痛。本组术后并发急性尿潴留予留置导尿11例，其中3例拔管后再插管，经抗前列腺肥大药物治疗3天后拔管，无切口感染病例，随访1~2年无复发病例。 　　 　　3 讨论 　　 　　腹股沟疝是常见病、多发病，其形成受多种因素的影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关，手术是成人疝惟一有效的治疗方法[1]。疝修补术后应达到疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少的目的，并预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。传统的腹股沟疝修补术解剖剥离范围较大，须切开疝囊，将邻近的不同组织强行拉拢缝合，存在着大小不等的张力，缝线的切割及腹内的压力导致手术困难，尤其在腹股沟管组织薄弱、损害较重的情况下，手术操作较复杂，修补更难完成，且患者有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常需限制患者的活动，其术后复发率高达10%~20%[2]。无张力疝修补术的优势在于充填式无张力疝修补术是腹膜前的锥形疝环充填物和精索后的补片相结合的双重修补方法，制造网塞的材料每平方米可承受93.3 kg的张力强度；同时制成的网塞为圆锥体形，放在腹股沟管的缺损区后可以有效的分散腹腔压力，起到加强腹股沟管的作用。该材料由聚丙烯单丝编织形成，不吸收，与人体组织有良好的相容性，且有较好的抗感染能力，可明显预防和降低疝的术后复发率。该材料较强的耐冲击性、较好的组织相容性及无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应证，对于各型腹股沟疝，都可行无张力疝修补术。对有慢性气管炎、前列腺肥大、便秘患者也不属手术禁忌，但若按传统手术方法修补，则存在巨大的复发隐患。文献报道[1]腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高5~8倍，除发病因素外，与传统术式没有修补耻骨肌裂孔有很大的关系。手术注意事项：行充填式无张力疝修补术必须遵照严格无菌操作、术野彻底止血和固定补片到位的原则。因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术[2]。本组8例复发疝均为传统手术方法修补术后复发病例。无张力修补术对复发疝和直疝采用将补片下端于耻骨梳韧带缝合固定，达到了补片、填塞、封闭耻骨肌裂孔同时修补，降低了复发率，同时也封闭了腹股沟疝和股疝的突出间隙。 　　 　　参考文献： 　　[1] 马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，）：834. 　　[2] 彭开勒，张应天.腹股沟疝修补术式的合理选择[J].临床外科杂志，）：188. 　　收稿日期：
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。君，已阅读到文档的结尾了呢~~
网状补片的固定缝合在腹部疝修补中是必须的吗？[学习]
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
网状补片的固定缝合在腹部疝修补中是必须的吗？[学习]
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口君，已阅读到文档的结尾了呢~~
网状补片的固定缝合在腹部疝修补中是必须的吗？,疝修补术,腹股沟疝修补术,腹腔镜疝修补术,食管裂孔疝修补术,无张力疝修补术,微创无张力疝修补术,疝补片修补术,无张力疝修补术视频,疝修补片
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
网状补片的固定缝合在腹部疝修补中是必须的吗？
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口