真假精神病，傻傻分不清？1972 年，斯坦福大学心理学教授罗森汉想知道精神科的诊断能否禁得起考验：伪装的精神病患者是否会被识破？他招募了 8 个正常人，并进行了培训：假装存在幻听，其他正常，并在入院前不做个人卫生，浑身散发着酸臭。然后连他一共 9 人去精神病院看病，都被诊断为精神分裂症。结果公布后，一家精神病院表示不服，让罗森汉放马过来。罗森汉表示，近三个月会安排一些正常人去看病，看他们能否区别出来。三个月后，这家精神病院称发现了 41 名假病人。让人意想不到的是，罗森汉并没有安排任何人去。实验告诉我们，精神科医生很难判断刻意装病的人是否真的有病。「被精神病」了，该不该反抗？目前没有任何仪器可以客观证明个体是否患有精神病，只能依靠精神科医生根据客观症状标准进行主观判断，但症状是可以捏造的。那么问题来了：假若你的家人因经济利益，杜撰你的症状，将你送入精神病院，你该如何证明自己没病并尽快出院？这就像一个死循环：否认有病？是精神分裂症的典型特征之一；承认有病？赶紧的吧，精神病院正等着您！反复强调自己没有病？精神科医生不会买账的，因为重性精神障碍的患者缺乏判断自己是否有病的能力，你的话没有可信度。激烈地进行抗争？这样做，你就给医生留下了兴奋躁动、伤人毁物的有病印象。此外，因为有危害社会的风险，出院之日也可能会变得遥遥无期。如何证明自己没有精神病？难道只能当一只逆来顺受的小羔羊吗？不用怕，丁香医生来帮你，手把手教你从以下 10 个方面全方位证明自己没病，这也是精神科医生评估患者是否患有精神分裂症的细节：睡眠：遵守病房作息时间。如果睡不着，不要在病房里瞎转悠，更不要大吵大闹，建议在床上眯着，假装睡得很不错。交流：与医生和护士交流时，要注意语速适中、语调平稳。按照沟通的情景，适时切换主动问和被动答。情感：不要因至亲的背叛而过度消极。要知道你现在最重要的事情是尽快出院，暂时抛开情绪，保持平稳的心态。面部表情：面部表情与自己的言行要协调。简单来说，讲述开心的事要露出笑容，不愉快的事则表现出痛苦。行为：重新审视自己的平时的言行，是否和大众一致，若存在一些可能被怀疑的行为，请尽量隐藏起来。比如一些人喜欢睡前盯着屋顶思考，切记不要这么做，因为精神病患者有时候喜欢凝视某个地方，陷入幻觉。语言：用词要得当，别自作聪明发明一些新词；用语要得体，符合当前的对话，不能问你吃饭没，你却说上了厕所；不虚构内容，别吹牛。眼神交流：眼神要与医护人员进行互动，交谈时别左顾右盼。思维与逻辑：思维连贯，逻辑要经得起推敲。记忆力：要记得为你诊疗的医护人员姓名。定向能力：能分辨你目前处于什么地方，能判断现在是上午、下午还是晚上。上述 10 个方面，对于正常人来说轻而易举，所以不必过分担心，顺其自然，积极配合医护人员的工作。不幸入院，这些要注意1. 不要频繁解释自己没病精神病患者所说的可信度不高，需要精神科医生从细节入手。医生和护士会时刻观察每一个新患者的言行，评估是否真的患病，所以不要怕自己被忽略，从此永无出院之日。2.& 不用过分担心服药入院可能会被要求服用药物，可以向周边的病友请教如何藏药或吐药。如果检查较为严格，无法躲过，也不要过分担心。服药后可能会乏力、发困等，但短期不会造成严重影响。3 .&不建议尝试逃跑每个精神病院都有三防：防逃跑、防自杀、防伤人毁物。精神科有一套防逃跑的机制，若尝试逃跑，被抓回来反而很有可能会被约束在病床上。「被精神病」没那么容易精神分裂症患者大多不能判断自己是否有病，陈述的内容往往也往往不可信，入院时诊断的依据往往是来自监护人。然而，因为存在个体「被精神病」的风险，精神科医生也会多留一个心眼，不会完全按家属所说来进行诊断，而是会进一步核实评估。精神科医生也不是「吃素」的。精神医学已发展了 100 多年，作为诊断依据的症状学非常丰富，若不是装病者拥有丰富的精神病学知识、了解诊疗程序以及精湛的演技，短时间内就会被识破。在评估和观察期间，并不意味着你「被精神病」了，而是病情判断需要一定时间，这和其他疾病住院观察一样。若患者不能诊断为精神疾病，且无危险倾向，一般能在一周内出院。国家立法防止正常人「被精神病」2013 年 5 月 1 日起正式运行的《精神卫生法》规定：若个体不存在危险或伤人行为，若非自愿，精神病院不能收入患者进行治疗。若发生伤人或危险行为，一些医院考虑到可能存在危害社会的倾向，留院观察也是合理合法的，但几天内也会出院的，而且并不是说被诊断为精神分裂症了。即使被误诊，还可以向原机构或其他具有资质的精神病院提出再次诊断的申请，由另外两名精神科医生再进行评估。如果对再次诊断的结果存在异议，还可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构再次进行精神障碍医学鉴定。真正的难题我们目前患有精神疾病的人数已达 1 亿以上，患有重性精神障碍的约有 1 600 万人，但实际上「被精神病」的案例并不多。目前精神科的难题，并不是正常人「被精神病」，而是大约有 70% 真正有病的人没有接受治疗，很多人都没有意识到自己受到精神疾病的影响。责任编辑：yidan该文章独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载图片来源：电影《飞越疯人院》海报，站酷海洛创意
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经常看到新闻，说精神病人殴打人或者杀了人，但是因为精神有问题可以逃脱法律制裁。我觉得，这样的制度，也不排除有人装疯卖傻了。医生是如何判断一个人真有精神病还是装的呢？
判断精神病人是不是真的成立，有严格的诊断标准（CCMD-3)。医生通过对患者的精神检查和亲属的询问，再结合病人当前的现状，是能够判断出来的。装疯的情况一般会存在漏洞，一般人员无法看出来，但精神心理专业的医生能鉴别出来。现在有一些心理量表也能对“诈病”做出明确的诊断。
有钱有权，说你没病就没病，有病也没病；说你有病就有病，没病也有病。再精确的硬性指标也是没用的，在强权面前一切都是纸老虎。
1、长期观察。要装成病人，特别是有一定知识背景的人装成病人是可以很像的，但要长期装就很难了。
2、获益。不会有正常人没事去装精神病跟真正的病人一起住院的，一定会有足够的利益驱使，这跟癔症有点像（不过癔症不等于装病）。
3、安慰剂。虽然安慰剂对谁都有一定效果，但真正的病人用安慰剂是治不好的，同理，装出来的病人在精神科药使用后也难以达到预期的效果（当然也会对思维有影响，话说谁会愿意没事吃抗精神病药）。
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假如你被送进了精神病院……收藏
流言： 假如很不幸你被当成精神病被逮进了精神病院，你有什么办法证明自己是正常人呢？前不久，一名叫格雷•贝克的记者去意大利采访了三个特殊的人物，事情是这样的：一个精神病院司机，运送途中因疏忽丢了病人，于是在公交车站骗了甲、乙、丙三人送到医院。甲乙两人想方设法证明自己是正常人，却适得其反，最先出院并救了大家的是什么都没做的丙……
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真相：故事当然是假的这个故事被冠以《假如哪天被强行抓进精神病院，怎么证明自己不是精神病》的标题，在互联网上流传颇广。考索其源头可以发现，它甚至曾经出现在2007年第6期的《大众文艺》上[1]。就这个故事本身来说，至少包含四个重要的疑点：1、司机不可能一人运送多名精神病患者。精神病人被送入医院的时候，都必定有家属陪同，因为对医生来说，家属是重要的病史提供者，何况很多精神病人发病时，虽然意识可能清楚，但对自己的病情失去判断能力，不认为自己有病，不能区分疾病和现实，专业的说法是自制力缺乏。运送多位病人，却没有出现任何家属，这是不可能的。2、被送到精神病院的病人，不会立即被不由分说地收治。到院后，医生会先和患者进行访谈及体格检查（遇上急症发作的病人，对症处理则是首要，其次是向家属询问病情），初步了解情况后，还需要通过相应的实验室检查，来排除器质性疾病造成的精神病症状，最后根据诊断标准[4]给出诊断。3、拥有求助途径。实际上，在精神病院里，病人也有与外界联系的工具。这里设有电话，病友会带有手机，家属也会常常来探视。这三个被误送进精神病院的人完全没有理由“坐以待毙”。4、意大利早在30多年前就已经取消了精神病院。早在1978年，意大利颁布的精神卫生法（Law180）就已经取消了精神病院。在该国，精神病房只在综合医院有，并且床位有限，精神病治疗几乎全部在社区进行[2]。非自愿治疗只发生在一些特定情况下，譬如：病情突然变化急需治疗，患者不愿接受社区治疗，社区没有相应措施只能去医院，再由两位医生提交非自愿治疗的申请（必须有一位公立医院的精神科医生），市长及法官审查通过才能行。如果住院超过7天，医生还要重新打报告说明理由[3]。作为目前世界上唯一没有精神病院的国家[2]，难道故事开头的“前不久”是指30多年前吗？现实问题却依然存在这则流言之所以会流传甚广，一个很重要的原因是，我们确实可以在现实生活中看到，一些并未罹患精神疾病，或者即使存在精神问题，但并不至于要被强行收治的人，被恶意强行收治进了精神病院。此前，深圳邹宜均因家庭经济纠纷被强行送治一案就引起过广泛关注[5]。在互联网上用关键词“上访+精神病”搜索，也能找到不少类似的案例。在电影《没完没了》当中，我们也能看到精神病院派出医生，强行收治病人的段落。值得注意的是，虽然这些案例往往会引起社会媒介的广泛关注，但如果剔除媒体的聚焦效应，从总体上来说，此类被恶意强行收治进精神病院的案例发生概率并不高。文艺作品描述的“精神病院派员收治”的情况，在实际生活中也不可能发生。深入了解部分因经济原因被强行收治如精神病院的案例，比如深圳邹宜均案、江苏朱金红案、广州何锦荣案、温州王敏案、上海温秀琴案……谣言粉碎机发现，此类案件最后的解决途径存在一些共同的特点。首先，一旦发现自己被强行送入精神病院，应该克制情绪，尽量减少和避免发生冲突。入院的时候，医生会先对病人进行初步诊断，但送治的过程往往发生在激烈冲突的基础上，而且常常是通过类似绑架的手段，同时送治者（比如家属）还可能捏造病情，影响医生的判断。这个时候，设法让自己平静下来，与医生沟通，避免进一步的伤害。其次，入院之后，在适当的时候耐心与医生沟通，减少进一步的伤害。实际上，在上述多个案例当中，当事人都设法取得了部分医生的认同，为事件的最终解决奠定了良好的基础。最后，利用医院里的通讯设备，与可靠的亲友联系，并尽快联系律师，通过各种途径开展自救，避免经济损失。大型精神病院虽然设有单独的封闭病房。这类封闭病房事实上剥夺病人的人身自由，但只有病情很重的病人才会进入封闭病房。目前，我国的精神病院一般都遵从“谁送来，谁接走”的惯例，必须由送治人办理出院手续，否则任何其他人（包括非送治人的亲属）都无法接出。所以，这些被强行收治的人往往还是需要由送治者来解决问题。与此同时，在病人住院期间，也没有任何救助渠道可用。在上述案例中，当事人的律师往往要向当地卫生局、人大、政协、法院、公安、检察院等多个部门求助，但这些部门也均无法直接介入的。其中唯一的例外是“上海温秀琴案”，因为牵涉到台胞问题，在海基会与海协会协助下，由第三方提供保证后获救。难以回避的制度困境在中国，很多精神病人都在接受非自愿治疗。向精神医生了解情况时，谣言粉碎机不止一次听到这样的话：“绝大部分病人不知道自己有病。”事实上，到住院的地步都是重症，有自知力的患者就很少了。病人不知道自己有病，正常人也不知道自己有病，那如何判断一个人是病人还是正常人呢？其实，自知力只属于定量标准之一，前提是有精神病症状的表现。如何界定一个人是否有精神病症状，如果这个人就是脾气比较怪呢？有些人虽然脾气古怪，但是他的意识是清晰的，思维能力是正常的，情感是可以理解的，也不是最近才那么怪，这就不能被判定为精神病。精神病的诊断就是靠症状，确诊还是医生的主观判断。但是作为一门学科，这种主观是有标准可循的[4]。中国有1600万的重症精神病人[6]，可以说，在面对这些病人的时候，精神科医生大都是爱岗敬业的。不过，制度性漏洞不仅给少数人创造了条件，也给其他人带来麻烦。“谁送来，谁接走”的行业规则就是漏洞下的产物。曾经作为邹宜均代理律师的黄雪涛牵手两家民间组织，在2010年的“世界精神病日”发布了《中国精神病收治制度法律分析报告》[8]。虽然从精神病诊断、治疗的专业性来看这份报告可能存在很多误解与漏洞，但它依然给我们带来了很多启示。《精神卫生法》虽然历经25年，几易其稿，但作为一部法律仍存在着偏重医学的硬伤。[9]内容编写实在和人员构成有着莫大的关系。“强制治疗和人身自由的矛盾”、“监护人指定”、“民政支持”、“犯罪后收治”……这一系列的问题，还需要认真、切实地加以解决。结论：谣言破解。 发生在意大利的闹剧只是个编造的故事。不过，现实中违背当事人意愿强行收治的事例确实存在。如何保障精神病人的权益，存在制度上的困境，但同时也是医疗界及全社会努力的方向。本文写作过程中得到多位精神科医生的帮助，在此一并致谢。参考文献：[1] 我不是精神病 ，刘燕，大众文艺•快活林 2007年第6期[2] Basaglia Law（Law 180）[3] THE ITALIAN NATIONAL MENTAL HEALTH LAW[4] 中国精神障碍诊断与分类标准[5] 飞越疯人院之后——邹宜均案奇特收治程序在法庭受审查 ，南方周末[6] 邓朴方在全国第三次精神卫生工作会议开幕式上的讲话[8] 中国精神病收治制度法律分析报告[9] 《精神卫生法(征求意见稿)》[10] 精神医学在科学的推动下前行本文版权属于果壳网（），转载请注明出处。商业使用请联系果壳
这个假设有实用价值。
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