关节置换术后并发症该如何处理
膝关节置换术适用人群。张先生来电咨询：我母亲患有严重的老年退变性膝关节炎，行走困难。有医生建议做人工膝关节表面置换术，请问这种手术适合像我母亲这样的老年患者吗?　　专家表示，人工膝关节表面置换术适合以
膝关节置换术适用人群
　　膝关节置换术适用人群。张先生来电咨询：我母亲患有严重的老年退变性膝关节炎，行走困难。有医生建议做人工膝关节表面置换术，请问这种手术适合像我母亲这样的老年患者吗?　　专家表示，人工膝关节表面置换术适合以下疾病：膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎(即退变性关节炎)等;创伤性关节炎;静息的感染性关节炎(包括结核);少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病等。一般来说，人工膝关节表面置换手术后，大多数术后患者关节疼痛的症状都能得到明显缓解，关节活动度得到一定程度的改善，变形肢体也会有所改观。　　经过科学的康复锻炼，许多患者在人工膝关节表面置换术后，其膝关节屈曲可以超过90°，并能做下蹲等动作，但过度下蹲会使人工关节承受异常高的压力，从而缩短人工关节的使用寿命。在正常使用情况下，膝关节假体材料虽然也会发生磨损，但仍可以在体内使用多年，只要患者避免慢跑、竞赛型运动或增加膝关节过度负重的活动，以免加速这种磨损，并最终导致假体松动和关节疼痛。　　尽管假体关节可以翻修更换，但第二次更换的人工关节将不如第一次那么有效，手术的危险性和并发症也会大大增加。因此，患者在术后必须遵循医生的指导，爱惜并保护植入的人工关节。
哪些人适合膝关节置换手术？
　　膝关节置换术的适用人群有哪些？　　膝关节置换术的主要目标是解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定。主要适应证包括：　　1.退变性膝关节骨关节炎。　　2.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。　　3.其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。　　4.创伤性骨关节炎。　　5.大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例。　　6.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为相对适应证。　　7.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。　　总之，膝关节置换术的适应证是广泛的，但并不意味着可以滥用。　　膝关节置换术后康复训练有哪些？　　膝关节置换术后功能康复，是影响手术效果的重要环节。康复训练应在无痛原则下进行，锻炼方法很多，在这里列举三种：　　1.膝关节伸直与屈曲-压腿练习：　　膝关节屈曲挛缩畸形的患者，取站立或平卧位，足跟置于约30厘米的软垫上，自己或他人双手放于大腿的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3分钟，两腿交替进行，每天5次。　　2.股四头肌等长或等张收缩-主动伸直练习：　　患者取坐位，双手后撑或背靠墙壁，理疗师一手放于膝关节下方，一手放于大腿远端的内上方，嘱患者伸膝绷紧大腿肌肉，两手分别感受膝下的压力和股四头肌内侧头的收缩以评价肌肉的力量。收缩每次维持20秒钟，10次为一组，每天练习3至5组。　　3.术后3至6周方可练习上下楼，下蹲。　　负重下蹲，以膝关节无痛为原则，50至100次/日。
髋膝关节置换术后需重视抗凝治疗
6月15日是西方节日——父亲节，王女士原想在父亲节携双亲出游，但一直被骨关节炎困扰的父亲却膝关节疼痛难忍，无法出行。无独有偶，李先生的母亲因为先天性髋关节发育不良，最近病症越来越严重，只能扶物勉强行走。老年人随着岁数增长，难免都有关节退化性病变，肥胖、关节先天性异常、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素，都会导致老年人关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和影响生活质量。针对这种情况，记者近日特地走访上海交通大学医学院附属新华医院，咨询了骨科主任、教授、博导，陈晓东博士教授。据陈教授介绍：“原则上，老年骨关节炎患者的治疗以减少关节负重和大幅度活动为主，以延缓病变进程，但是如果严重影响生活质量，兼之关节坏死，在全身能耐受手术的条件下，建议患者进行人工关节置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能最有效的方法。”人工关节置换术的主要目的是缓解患者关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。目前我国每年膝髋关节置换手术约有20万台，且数量每年都在上升，可以说，关节置换术经过几十年的临床验证，是一种安全可靠的治疗方式。最近十年，膝髋关节置换术的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。在选择手术医院上，由于我国目前整体髋膝关节置换手术水平分布不均，且手术涉及假体选择等环节，主要建议患者去此类具有手术经验丰富的大型三甲医院进行。此外，关节置换术后假体周围感染、磨碎碎屑导致的假体松动、脱位会导致患者必须进行二次翻修，因此，手术操作技术、围手术期的预防性抗菌药物使用、肺栓塞及深静脉血栓的预防都至关重要。以上海交通大学医学院附属新华医院为例，该院骨科是国家教育部授予的国家级重点学科组成单位之一，是国内最早开展人工膝髋关节置换的单位之一，现已全面开展髋、膝等关节置换术，在治疗股骨颈骨折，髋膝关节骨关节炎、先天性髋关节脱位及肩关节骨折等都有丰富经验。术后护理贴士：别让静脉血栓“无声息”地把“孝心”变成“伤心”要获得关节置换手术完全成功的健康恢复，术后静脉血栓栓塞的抗凝治疗是医生和患者及家属皆需关注的一个关键方面。据陈教授介绍，术后患者如不接受抗凝剂治疗，40-60%的患者会在术后7-14天内发生深静脉血栓，约10-30%的患者会发生易引起肺栓塞的近端DVT。肺栓塞症状隐匿，患者往往从毫无症状到突然死亡。中华医学会骨科学分会的2009《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》就指出：对骨科大手术后静脉血栓栓塞应进行有效预防，其中药物预防是主要措施，它可以减少静脉血栓栓塞的发生风险，有效提升此类手术的安全性。“术后抗凝预防的出血现象很难避免。在抗凝药的选择上，应当权衡风险与获益的平衡。”陈教授介绍说，“目前根据NCCP9指南，术后首次抗凝应该在12个小时和24小时之间，太早进行抗凝有可能会增加出血风险，医生应该在不增加出血风险且血药浓度有效平稳的基础上选择抗凝药物。”除此之外，患者还应该注意以下护理要点：-术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品-术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致关节水肿，不宜坐过低的椅子，鼓励适量行走及功能性训练-淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足-穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤链接关于静脉血栓栓塞症（VTE）VTE包括两种严重的情况：其一是深静脉血栓形成（DVT），即静脉中出现血凝块，通常发生在腿部静脉，部分或完全阻挡了静脉血的回流；其二是肺栓塞（PE），即血凝块回流至肺血管，造成血管堵塞。VTE的症状包括疼痛、肿胀、发红等，更重要的是如果发生PE，会增加突然死亡的风险。关于新华医院骨科新华医院骨科为国家教育部授予的国家级重点学科组成单位之一，为新华医院重点学科。现有开放床位100 张，医师22人，其中博士13人，硕士5人，博士生导师2人，硕士生导师1人。科室具备精良的医疗技术实力，主要有关节外科、脊柱外科、肩肘外科、足踝外科、创伤外科五大分支，临床诊治范围涵盖骨科的各个领域。新华医院的关节外科是国内最早开展人工髋关节及膝关节置换的单位之一。现已全面开展髋、膝、肩等关节置换术，用于治疗股骨颈骨折，髋、膝关节骨关节炎、先天性髋关节脱位及肩关节骨折等。
人工关节置换要注意什么？
用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法。常用于髋及膝。制作人工关节的材料要求强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶等。设计上要求仿生体形状并合乎生物力学。已用于全身各关节。置换的骨骼已有髋关节、膝关节、肱骨头、肘关节、椎体、骨盆、舟骨、月骨及桡骨远端等。人工股骨头柄还有光面型（需用骨水泥粘固）以及不用骨水泥的珊瑚面型。关节置换的适应症有骨坏死、粉碎性骨折脱位不能复位者、疼痛及活动障碍的骨关节病、僵直或活动困难的类风湿性关节炎以及骨肿瘤等。置换术的并发症有假体松动、磨损或折断、深部感染、异物反应以及妨碍活动的软组织钙，下面赶紧和图老师小编一起来了解一下具体的情况吧。手术方法采用连续硬膜外或全麻的麻醉方法。使患者采用健侧卧位，手术切口全部为髋关节后外侧切口。常规方法显露并切开髋关节囊，将股骨头取出，用电锯在股骨小转子上方约1.5cm处将股骨颈截断，近端股骨显露后，锉磨股骨髓腔（依次用小号到大号的髓腔锉），试模，选择适合的假体，用骨水泥枪将骨水泥注射至骨髓腔，将股骨假体植入其中，将双极股骨头安装上，复位关节，头臼匹配后，局部冲洗，放置1根引流管于创口内，依次闭合切口，手术完毕。术后处理术后患肢保持中立、外展、外旋位，将软枕放置在两腿之间，避免患肢内收内旋。为避免感染的发生，手术开始前30min静滴抗生素，术后继续使用5~7d。为预防下肢深静脉血栓形成，术后每天皮下注射5000U低分子肝素钙，连用7~12d。1~2d后拔除引流管。术后第1d指导病人训练踝关节主动伸屈和股四头肌等长收缩活动，第2d起行训练患肢主动功能活动，1周后可床边站立，在助行器辅助下或家人搀扶下训练缓慢行走，2周后训练扶双拐下地活动，以促使患者早日康复。老年股骨颈骨折是骨科常见病和多发病之一。骨折后，如何使老年患者病情尽快恢复，降低和减少并发症的出现率和死亡率，是骨科医生需要解决的一个难题。以往采用的保守治疗或各种内固定手术法，但因病程长，长期卧床后易并发褥疮、肺部和泌尿系统的感染等，骨不连和股骨头坏死的出现率较高，限制了其临床应用。尽管麻醉和手术技术的发展，提高了高龄患者手术的安全性。随着人工关节材料、工艺、技术的成熟和发展，人工关节置换术广泛应用于老年股骨颈骨折患者。国内的研究表明[2]，治疗老年股骨颈骨折首选的治疗方法是人工关节置换，因其能减少并发症的发生，大幅度降低死亡率，能使患者早期下床活动，早日恢复生活自理能力。确实，老年股骨颈骨折患者大多合并多种慢性疾患，但只要有积极的围手术期处理做保证，患者一般均能顺利治愈。所以，从目前的医疗技术水平来看，年龄已不再成为手术禁忌。也正如此，只要无其他明显手术禁忌，术前做好全面系统的检查和有效的内科治疗，宜早期施行人工股骨头置换术。只要加强术中、术后监护，一般可安全渡过围术期，保证其身心健康。老年股骨颈骨折发生的因素之一是骨质疏松，如果发生骨折一般生活不能自理，会使患者出现较大的心理和精神方面的创伤和痛苦。同时，长期卧床并发褥疮、肺炎、泌尿系统感染等，不仅带来高额的医疗费用，还可以增加死亡率。人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，优势在于快速恢复髋关节功能、早期下床活动、降低各种并发症的出现率等。麻醉和手术前应扩充血容量，采用对机体生理少干扰、少并发症的持续硬膜外麻醉的方法，少量多次给药，持续低流量给氧，以减少手术对病人的影响。手术时，要严密观察血压变化，进行动态心电监护。手术入路一般为髋关节后方或髋关节后外侧，因其对髋部肌肉破坏少，出血量少，方便顺利植入假体。因老年人一般合并骨质疏松，为减少髋腔扩大时出血量较多，一般只将髋腔狭窄的局部扩大即可。假体植入其中时，髋腔应全部用骨水泥填置，尤其适宜老年患者。术后，经临床观察和随访，如假体无松动和下沉，疗效较为满意，患者可早期下床活动，2~3周可下地扶拐练习功能[3]。要合理确定人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的适应证：（1）年龄在70岁以上，合并较严重的慢性疾病，较差的手术耐受性者；（2）伤前有较小的活动量，较差的行走能力，体质量较小，而髋臼正常者；（3）伤前患肢部分功能障碍者；（4）预测患者骨折后寿命&10年者。应综合考虑患者的个体化情况，高年龄不是人工股骨头置换的绝对指征，选择半髋或全髋置换的最主要指标是患者伤前的行走能力。
案例分析：髋关节置换术假体感染
患者杨佛莲，74岁老年女性，因“右髋关节置换术后4余年，右髋部行走时疼痛3年”。病例特点：4年前患者因过马路时摔倒，右髋部剧烈疼痛，遂至深圳市平乐医院就诊，诊断为“右侧股骨颈骨折”，行“右侧全髋关节置换术”，术后恢复良好。术后1年开始患者无明显诱因感行走时右侧髋部疼痛，跛行步态，无畏寒、发热，无午后潮热，无晨僵、游走性关节疼痛，予以止痛、消炎药膏治疗可缓解。近半年来患者行走时髋部疼痛加重，行走距离较前明显缩短。遂于至深圳市第四人民医院就诊，诊断为“1、右髋关节置换术后；2、骨关节炎；3、腰椎压缩性骨折？4、骨质疏松症；5、高血压2级；6、慢性浅表性胃炎”，予改善循环、消炎止痛、理疗等治疗20天，症状好转后出院，但出院后第二天再次出现右髋部疼痛。现在患者为求进一步诊疗至我院就诊，门诊以“右髋关节置换术后”收入我科，患者患病以来精神好，睡眠佳，胃纳可，二便正常，体温正常，体重无明显变化。专科检查：跛行步态，骨盆无倾斜。骨盆摆正时双下肢等长，右侧髋部可见长约15cm陈旧性手术疤痕，双侧髋关节无红肿，局部皮温不高，无压痛，右侧大粗隆叩击痛（+），足跟纵向叩击痛（-），左侧“4”字征（+），左髋关节外旋、外展、内收、内旋活动均明显受限，屈曲、后伸基本正常。左侧髋部检查未见异常。双下肢肌力5级，双侧踝反射、膝反射正常，病理反射未引出。入院后查：血常规：WBC计数7.31*109个/L，中性比58.2%。ESR：88mm/h（参考值：0-20）CRP：19.8mg/L（0-5）SPECT：骨骼显像示：右侧髋臼及右侧股骨上段呈弥漫性脓聚影，考虑假体感染可能性大，心电图、胸片未见异常。骨盆X线见股骨与假体之间可见0.5mm的透亮区。讨论：讨论目的：目前诊断及手术方案。王健主治医师：根据佛山市中医院术前、术后的复查骨盆片比较，可以明确假体松动，ESR、CRP升高及ECT结果考虑感染可能性大。目前感染是无菌性的还是有菌性感染需要进一步排查，可行关节液穿刺。但穿刺的可行性低。考虑感染不确定目前治疗暂时不予抗生素治疗。手术方案根据感染程度选择不同的方案。陈国奋教授：1、根据骨盆平片可见假体放置不好，假体松动，体查右髋部疼痛，病史右小腿放射痛，考虑是否还存在腰椎问题，建议进一步检查排除腰椎病变。2、感染诊断是明确的，况且在佛山市中医院抗感染治疗是有效。考虑患者年龄较大，建议行保守治疗。朱志刚教授：1、根据患者病史及术后骨盆平片可见第一次髋关节置换手术是没有问题，对比最近几年的骨盆平片，假体松动可能性大，可行X线下行髋关节活动检查确定松动情况。2、患者无局部红肿、发热。髋关节置换术后假体感染还需进一步排除，可行髋关节穿刺明确感染，但髋关节穿刺困难，且阳性率低。李致涵主治医师：结合症状及术后复查骨盆平片可明确假体松动，ESR、CRP升高，ECT提示感染可能性大。但假体松动疼痛引起的应激及无菌性炎症也可导致ESR、CRP升高，故暂时考虑无菌性炎症引起。1、首先行髋关节穿刺进一步明确感染2、考虑患者年龄较大，治疗上同意陈国奋教授的方案：暂保守治疗‘史占军主任医师：结合患者病史、辅助检查及术后骨盆平片分析：1、根据佛山市中医院的骨盆X线可见第一次髋关节置换术是没有问题，若为手术问题，则术后就开始出现疼痛。2、术后3个月骨盆X线检查未见假体周围骨质改变，髋臼周围未见透亮带，2009年骨盆X 线开始出现假体周围骨吸收，髋臼周围出现透亮带。现假体松动诊断明确，但松动的原因为无菌性炎症引起的松动，还是感染性炎症引起的松动根据目前检查还不能明确。3、1）置换术后感染疼痛一般是唯一的症状；2）根据近年文献阅读ESR、CRP二项都阳性对感染的敏感性为95%；3）X线上见髋臼周围与假体之间透亮带；4）ECT检查提示髋关节置换术后感染可能性大。以上可以表明此患者髋关节置换术后感染可能性有95%以上。目前诊断：1、髋关节置换术后假体松动、2、髋关节置换术后感染（待排）。治疗：1、髋关节置换术后假体松动是明确的，手术指征明确。2、若为感染，单用抗生素只能压制感染，不能完全杀灭所有细菌，反复使用抗生素易引起耐药，导致超级细菌的产生，必须行手术将假体取出，旷置引流待感染控制住后3个月再行二次置换术；3、术中送冰冻病理切片确定感染严重程度，术中留置标本做涂片及细菌培养明确感染细菌，现暂不使用抗生素；4、手术方案：若术中见感染严重则取出假体，旷置抗感染治疗后行二期翻修手术，若感染不严重可行一期髋关节置换术。
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人工膝关节置换术有什么后遗症吗？费用大概多少？急急急
基本信息：女&&51岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：右腿膝关节骨缝狭小。不能完全弯曲
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擅长：外科疾病
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重庆长城医院&&&外科
膝关节置换后可能有一定的期限，中间页要定是去医院做护理：1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。
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铜川市第二附属医院&&&全科
人工膝关节置换术，是用人造金属片植入患者膝盖。他说：“这个方法很有效，手术后，病人的膝盖关节疼痛问题得以消除，可以自由活动，唯一的坏处是病人不能蹲，因为这会对植入的金属片造成破坏，通常，这样的手术最长可‘耐’10到15年”。
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铜川市第二附属医院&&&全科
评价人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病的效果。方法 对32例38膝应用全膝关节置换术治疗的严重膝骨关节病患者的临床资料进行临床分析和总结。结果 根据美国HSS评分标准，手术优良率达93.75%，术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。结论 人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法，但应注意适应证的选择，及对关节内外翻及屈曲畸形的矫正和胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动，同时进行早期的功能锻炼，努力减少术后并发症。 全膝关节置换术(TKR)为严重膝骨关节病患者提供了有效的治疗方法。一般资料 本组32例(38膝)，其中男10例，女22例;年龄36～76岁，平均58.5岁。单侧25例，双侧7例;左膝25例，右膝13例;骨性关节炎23例，类风湿性关节炎7例，滑膜软骨瘤病2例。1.2 方法 手术由同一组人员完成，采用全身或硬膜外麻醉，手术常规取膝关节正中切口，髌旁内侧入路，切开关节囊，清理关节内的滑膜及骨赘后，根据关节不同的破坏情况行截骨及软组织平衡处理，胫骨近端骨缺损采用自体胫骨移植修复，均采用抗生素骨水泥固定假体; 使用假体为台湾联合公司后稳定型假体(16例)，Stryker公司Scorpio后稳定型假体(6例)，Depuy公司CR型假体(6例)及北京京航公司PCA保留后交叉韧带型假体(8例)。术后膝关节被动活动和CPM机功能锻炼相结合。
擅长：全科
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中日友好医院&&&全科
如果可以的话可以去附近的医学院校旁的书店买本人体解剖图谱,医学生用的解剖书也可以,一般书店估计不卖这书.如果对这方面有兴趣的话，也可和推拿师学习的，没有人比他们更了解人体的结构，他们那里有人体结构图，你可以自己去揣摩，不懂的话问过清楚后，以后就不会忘记了，自己有不舒服的也可给怎么按摩
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人工关节置换术后感染须知
| 作者：陈继营 | 发表时间： 10:09:09
人工关节置换术后的感染是一个严重的、“灾难性”的并发症。最初的感染率大于10%，随着经验的丰富，髋、膝关节成形术后的感染已降至1%～3%。然而，随着关节置换术的应用越来越广泛，手术数量日益增加，因此术后感染已成为非常重要的问题。
人工关节置换术后，发生化脓性感染是极严重的并发症。虽然感染率已由早年的10%左右降到目前的1%～3%，但由于人工关节置换术应用越来越广泛，数量日益增多，出现并发感染的患者也逐渐增多。
大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现，早期主翼现为急性关节肿胀、疼痛和发热，发热症状须与其他并发症鉴别，如术后肺炎、泌尿系感染等。持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别。感染的疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛，应用抗生素后症状可减轻。假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关，并由于剧烈运动而加重。必须明确感染局限在表浅组织，还是已深及关节。若伤口引流物为脓性，对抗生素治疗无反应，就必须考虑假体周围的深部感染。晚期感染常有无痛期。发热患者少于50%，而且仅10%的患者周围血中白细胞增多。表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X线和其他检查来证实。
1.发生早期感染者，术后3天体温不仅不恢复，反而升高。关节疼痛不仅不渐减轻，反而渐渐加重，静止时有跳痛。切口有异常渗出或有分泌物。这时应仔细检查，不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出。同时还应鉴别感染是位于浅表组织，还是深及假体周围。
2.晚期感染患者，大多已离开医院，关节肿胀、疼痛、发热可能并不严重。半数患者可无发热。表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%患者白细胞计数增多。血沉升高较常见，但又不具备特异性。有时把疼痛误诊为假体松动,
后者的疼痛与运动有关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息时不减轻。但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。
早期感染，X片上可无异常表现。数周或数月后可能有阳性表现，与晚期感染相似，可见骨与骨水泥之间形成透亮带，皮质边缘变薄，骨膜反应呈板层样，骨密度增加区和透亮区并存。
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
膝关节滑膜皱襞综合征
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人工关节置换术后感染诊断及治疗
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