幽门螺旋杆菌的诊断杆菌

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-09 19:39 标签： 幽门螺杆菌怎么治疗
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幽门螺旋杆菌抗体阳性怎么办
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幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌（Hp）。首先由巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）和罗宾·沃伦（J. Robin Warren）二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖。目前已知幽门螺杆菌感染的发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。目前多数学者认为“人-人”“粪-口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其他家庭高得多。
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幽门螺杆菌感染病因
目前对幽门螺杆菌的感染途径的研究主要包括：
1.使幽门螺杆菌穿透黏液层在胃上皮细胞表面定居的因素。
2.对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子。
3.各种炎症细胞及炎症介质。
4.免疫反应物质等。
这些因素构成幽门螺杆菌感染途径的基本病理变化，即各种类型的急、慢性。其中近年来得到重要关注的是空泡毒素vaca、细胞毒素相关蛋白质caga，和尿素酶等的作用及其分子生物学研究。
幽门螺杆菌感染临床表现
1.幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、。
2.幽门螺杆菌感染能够引起慢性。主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。
3.患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、、饱胀感等。
幽门螺杆菌感染检查
1.胃镜采样检测
检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。
2.细菌的直接检查
通过钳取胃黏膜（多为胃窦黏膜）作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测Hp。其中胃黏膜细菌培养是诊断Hp最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。
3.尿素酶检查
可通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。基于此原理已发展了多种检测方法：①胃活检组织尿素酶试验；②呼吸试验；③胃液尿素或尿素氮测定；④15N-尿素试验。
4.免疫学检测
通过测定血清中的Hp抗体来检测Hp感染，包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定（ELISA）等。
5.聚合酶链反应技术
慢性患者Hp的检出率很高，50%～80%，慢性活动性患者Hp检出率则更高，达90%以上。
幽门螺杆菌感染诊断
目前幽门螺杆菌的诊断检测方法包括侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过内镜获取活组织进行检测，非侵入性方法则不需进行内镜检查。
尿素[13C/14C]呼气试验。整个试验过程只需30分钟。该方法使众多、及对不能耐受的患者避免了做胃镜的不适感，是目前理想的检测方法之一。
幽门螺杆菌感染治疗
幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，且易产生耐药性。
治疗方案的选择原则是：
1.采用联合用药方法；
2.幽门螺杆菌的根除率&80%，最好在90%以上；
3.无明显副作用，病人耐受性好；
4.病人经济上可承受性。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。
根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙，牙垢，牙结石等。可以先更换牙具，口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，分餐消毒碗筷。
目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有胃复春片、羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐、乐得胃等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗生素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗生素。疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染的抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。
主任医师 北京协和医院 消化内科
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幽门螺杆菌有这么可怕？
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（原标题：幽门螺杆菌有这么可怕？）
眼下正是体检季，很多人查出了幽门螺杆菌（简称Hp）并因此大惊失色，慌张不已。因为在大家的印象中，幽门螺杆菌，就是致人胃癌的第一元凶。
就在上周，浙江省中医院院长、消化内科主任医师吕宾教授接诊了一位30多岁的白领姜先生，是老母亲陪着他来的。他说，4月中旬时单位体检，他居然被查出了幽门螺杆菌。他说自己过去从没发现有这个病，不知道什么时候得的。不过，目前没有觉得胃部有不适症状。而陪他一起来的老母亲，前几年也被查出幽门螺杆菌。他听说幽门螺杆菌会致癌，还会传染，这让他一是担心老母亲和自己会不会患癌，二是担心会不会已将幽门螺杆菌传给了7岁的儿子。
幽门螺杆菌真有这么可怕吗？
据吕宾介绍，幽门螺杆菌确是大名鼎鼎。流行病学研究表明，“世界范围内一半以上的人口感染了Hp，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。中国、欧美、非洲的Hp感染率，分别约60%、40%、70%。浙江的Hp感染率基本上与全国平均水平差不多”。至于发病原因，目前已知发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。
过去，人们对幽门螺杆菌的了解并不多。这几年，很多单位在体检时增加了幽门螺杆菌的检测项目，也有很多人到医院求诊胃肠疾病时，医院都会推荐检测幽门螺杆菌。于是，越来越多的人认识了这一病菌，越来越多的人被查出了这一病菌，与此同时，每年体检季，越来越多的人患上了“Hp恐慌症”。
更夸张的是，除了恐慌，还有的患者认为自己因为幽门螺杆菌而受到了歧视。有个患者向吕宾诉说：自从体检查出幽门螺杆菌抗体阳性后，他感觉同事们再也不愿和他一起进餐。
“误解了！误解了！”吕宾说，大家完全是放大了幽门螺杆菌的可怕。比如大家最怕的“幽门螺杆菌会致胃癌”的说法，吕宾说：“幽门螺杆菌是30多年前被发现的。”在幽门螺杆菌被发现之前，医学专家认为胃壁有一系列完善的自我保护机制，如胃酸、蛋白酶的分泌功能等，胃部是不可能存在细菌的。1979年，病理学医生Warren在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎有关。他们还发现，这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。
1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌——幽门螺杆菌。两人还因此得了诺贝尔奖。幽门螺杆菌自此成为人类至今唯一一种已知的胃部细菌。
22年前，世界卫生组织和国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为胃癌的一类致癌原，认定胃癌和幽门螺杆菌有直接关系。但是从临床来看，幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃癌的致病因素。“幽门螺杆菌感染后，100%的人会得胃炎，其中50%的人没有任何症状。10%~15%的人会发展成溃疡病，如胃溃疡、十二指肠溃疡。极少数人发展成胃癌。”
就像那位姜先生一样，很多人都想不明白，自己身上的幽门螺杆菌是哪里来的。吕宾说：主要是经口传播，大多数感染者其实早在青少年时就被感染了。感染后，一部分病菌会通过机体自行清除掉，大部分人转变为慢性感染。
他认为，有的人体检一查出来Hp抗体阳性，就认为自己肯定被感染了，“这也是错误的认识，作为流行病学调查数据，Hp抗体检测只是说明是否感染过幽门螺杆菌，并不代表现正在感染”。
幽门螺杆菌进入人体后，人体会产生抗体抵抗这一病菌，治疗后如果病菌被杀死了，抗体的消退也需要一年左右时间，如果恰好这期间检查，那就会显示抗体阳性。即使之前没有做过针对性治疗，但曾因为其他疾病服用过抗生素，幽门螺杆菌也可能被同时杀死。
“吕院长，我得了幽门螺杆菌，怎么办怎么办？”这种惶急的询问，是吕宾在这个体检季听到最多的一句话。他说，如果患者没有症状，又排除以下因素：溃疡病病人、有胃癌家族史、长期吃消炎镇痛药如阿司匹林、芬必得等、有胃病史，可以不用治疗。
“再说了，治疗本身也有风险，根除幽门螺杆菌往往需要3~4种药物联合使用，其中至少两种是抗生素，抗生素的使用其实是把双刃剑，杀死病菌的同时也可能带来其他问题，比如胃部不适、肝功能损害、皮疹以及肠道菌群紊乱等。”
如果有治疗的必要，他说也不建议直接用药，最好先做一次胃镜检查，判断幽门螺杆菌对胃部造成了何种损伤，再以此判断如何用药，做到有的放矢。
“没有幽门螺杆菌多好，所以，预防是最好的！”他建议：日常饮食要养成良好的卫生习惯，尤其注意手卫生，但也不用过分紧张。有人提出预防传播幽门螺杆菌，应当实行分餐制。“其实，没有证据表明，分餐制可以减少感染机会。”
本文来源：浙江在线-浙江日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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