张莉：常见传染病的预防与治疗
(文摘精选)
张莉：常见传染病的预防与治疗
张莉& 北京市疾控中心流行病学副主任医师
很高兴无机会跟大家交流一下关于春季常见传染病的预防。次要从三个方面给大家做引见：第一，肠道传染病；第二，呼吸道传染病；第三，近期常见的传染病情况引见。
一、肠道传染病
（一）感染性腹泻的类型、症状及治疗准绳
常见的肠道传染病就是感染性腹泻。感染性腹泻也分几种：第一类是细菌性的，比如拉肚子、肠炎，经常是大肠杆菌形成的；夏天冰箱里的剩菜剩饭没有热透，吃了拉肚子，这往往是沙门氏菌形成的腹泻。第二类是病毒性的，比如轮状病毒、杯状病毒，诺如病毒就属于杯状病毒一类。第三类是真菌性的，含有寄生虫，就不多说了。
普通来说，每天拉肚子三次以上才称得上腹泻，一次两次不是，有的还会有发热、恶心、呕吐等常见症状。普通去医院做检查，首先进行便常规检查。大便有水样的，有黏液样的，腹泻的类型不同，大便的性状也不同。比如痢疾，痢疾经常是黏血样便，如果是霍乱病，则是特有的米泔水便。病原性检查可以进一步确诊是哪种细菌或病毒。&&&
卫计委指出，腹泻病总体的治疗准绳就是四点：第一，预防脱水；第二，纠正脱水；第三，继续饮食；第四，合理用药。这四点里面有两条触及脱水，阐明了腹泻里大家最担心，也是最要命的，就是脱水症状。后面我再细致给大家讲触及到哪个病。预防脱水是非常重要的一点。
（二）诺如病毒：腹泻迸发的常见“肇事者”&
1.诺如病毒的传染性&
讲到诺如病毒，这里有两个小例子。给大家绍一下诺如病毒，其实诺如病毒最早不是在我们国家发现的，是1968年最早在美国发现的。但是，直到1972年才检查出，说有一种病毒叫做诺如病毒，后来欧洲不断都有。
2012年有一个惊动的国际事情。2012年9月下旬，德国有五个州，一万多名先生腹泻，他们查出是诺如病毒性的腹泻。10月2日，德国发出了一切的中国冷冻草莓，当时他们说在中国的冷冻草莓里检查出了诺如病毒，说是中国出口来的草莓使他们患了诺如病毒感染性腹泻。当时在我们国内也有两种说法，一种就认为，草莓中查出了诺如病毒，那就是草莓的缘由。还有一类专家认为，草莓在消费、运输过程中，包括在制造加工过程中，都有可能会感染诺如病毒，并不一定在中国进口的草莓就是中国形成的。这个事情当时在国际上有一定影响的，有背后的经济影响和政治缘由，这是当时惊动的一个案例。
再讲一个本地案例，今年的3月5日下午，疾控中心接到一个单位报告，说有腹泻、呕吐。这是500多人的单位，有一个集中的食堂，这个食堂有早餐和午餐，每天大概350人就餐。根据腹泻一天三次以上，或者有一次呕吐的标准，我们来做调查。最后统计结果显示，3月3日到3月6日之间，有77人患病，而且症状发生的工夫集中在4号和5号，其中这77人里有18人去医院就诊了，其他病人在家休息，当时没有发现危重病人。后来疾控中心到现场，首先对病人进行了流行病学调查，然后对集体食堂进行了样品采集，对食堂周围环境消毒，同时给该单位提出了一个防控建议，一切病人要中止工作，在家隔离。3月6日下午，送到疾控中心的采样结果就出来了，发现有诺如病毒，大部分诺如病毒是阳性，其中还发现一例是轮状病毒的阳性。至于缘由在哪？其实缘由是多样的，不一定在哪个地位查出病毒，那就是这个人去传播的别人，在各个方面都可以传播。
到底什么是诺如病毒？诺如病毒在1968年被发现，2000年，国际上把这一类发现的病毒都叫做Norovirus（诺如病毒)，而且诺如病毒在感染性腹泻里占到80%、90%。其实如果你要去检测的话，很多腹泻可能都是诺如病毒感染，只是我们平常生活中觉得拉拉肚子，本人吃药就算了，也不去医院。可能大家都是这样做的，但诺如病毒传染力还是很强的。有研讨表明，十几颗这种病毒颗粒就可以导致腹泻。曾经有一个地方，六桌人吃饭，当时有一位女士呕吐在地上，一堆呕吐物，立刻就清扫了，到下午时，这六桌里又有十几人发生了腹泻，它的传播性很强。
反过来，传播力这么强，是不是很可怕啊？诺如病毒是自限性的，潜伏期在24小时到48个小时，症状有头痛、发热、寒战、肌肉痛等，严重者可能会脱水。所以说，预防腹泻时，最次要的是防脱水。它的粪便性状是浠水便或者水样便。脱水的表现是没有尿，口干，嗓子干。如果是小孩，哭的时分没有什么眼泪，而且比较躁动，这时就要警惕脱水。
2.警惕诺如病毒的隐性感染
诺如病毒性腹泻有一个隐性感染，不是说在拉肚子的时分能传染，而是你看着他没有病，或者说他觉得曾经好了，康复后三天以内他都是带毒的，都是可以传播的，传播性快，也挺强。隐性感染期间还能传播，这一点大家要惹起留意。
隐性感染者在流行病学史上有一个著名的故事，叫做“伤寒玛丽”的故事。玛丽1869年生于爱尔兰，后来她到了美国，在美国给一家人做仆人。有一年，有一家人去长岛度假，度假期间请玛丽做厨师。这家主人的小女儿首先发病，得了伤寒。就在那几天之内，他们家园丁、他的夫人相继感染，最后11人里有6人都得了伤寒。回去之后，请当地的流行病专家检查为何会得伤寒，而且这么多人都得伤寒。这个医生经过流行病学调查，目标锁定了他们家的厨师玛丽。玛丽看起来身体非常健康，他就想怎样跟她说呢？他本人回忆说，当时用的还是内政辞令，由于他要得到她的血液和粪便，来做病菌的检查，怎样能取到她的样品呢？玛丽一听，你要查我，说我把这家传染上伤寒的，特别生气，拿着厨房的大叉子追打这个医生，就不干。
最后，他们最后动用了救护车、警车，强行把玛丽送上救护车，到医院采集了血样。血样检查出来，她确实是带菌者，伤寒杆菌。但玛丽本人不承认，由于没有症状就说我带菌，是我传播的，还把我隔离了。当时玛丽告到了人权部门，说这家雇主限制她的自在。在当时惹起了惊动，当地政府鉴于民众的压力，赞同把她放了，但是规定她不能再当厨师了。玛丽也赞同不做厨师了。
事情平息五年之后，附近一家妇产医院忽然又有伤寒病例，并且陆续暴出好几例，医生去查，在妇产医院的厨房里找到了玛丽，而且玛丽改了名，叫布朗夫人，换了一个名字在那儿干，结果又惹起了一系列的伤寒感染。这一次大家也不再同情她了，最后把她隔离在一个小岛上，她后期断断续续被隔离了27年，最后是60多岁去世的。她终生没有发病，也不是由于伤寒而去世，是由于中风导致肺炎去世的。但对她的尸体进行检查的时分，在身体里还是发现了活的伤寒杆菌。
玛丽终身携带伤寒杆菌，她本人从没有发过病，但是她惹起了52人感染，其中还有几人死亡，这是流行病史上关于隐性感染很典型的故事。而且后来得了传染病的，可能都以“伤寒玛丽”代称了，还有的把跳槽的人戏称为“伤寒玛丽”，当然这带有歧视性的，不这样说。由于在玛丽七年里，换了七个工作，四处换工作，然后也四处传染，使人得了伤寒。这是历史上一个关于隐性感染的著名案例。
3.诺如病毒的传播途径
诺如病毒次要是经过粪口途径传播。所谓的粪口途径，其实就是你吃了不洁的东西，经过肠道排出，这样一个过程就叫粪口途径。所以诺如病毒感染性腹泻是一种食源性的腹泻。感染了诺如病毒的水可以传染，一些贝类食品也会传染，手接触到会传染，人和人之间可以传染，粪便、呕吐物在空气中构成气溶胶也会传播。我之前讲的一个小例子，六桌吃饭，一人发病，下午很多人也发病了。
4.诺如病毒的预防与治疗
治疗诺如病毒没有特效的抗病毒药，也不用吃抗菌素，对症治疗就行了，由于它是一个自限性疾病。所谓对症，就是一定要防止脱水，只需是腹泻，一定要防止脱水，脱水会惹起电解质紊乱。
怎样防脱水？普通常识大家也知道，你要是腹泻得厉害，喝一些带味的水，比如淡盐水，或含钠离子、钾离子的水，它能留住电解质，这样就不会形成脱水。脱水在幼儿园里经常是形成死亡或严重病例的一个缘由。
其实诺如病毒感染次要是在集体单位（封闭的或半封闭的方式）。比如托幼机构，还有养老院，这些地方容易有诺如病毒的集体感染。
如果患了诺如病毒，你要本人隔离一下，从事食品加工的工作者，要脱离岗位。如果在食堂工作，在病愈前不要在食堂工作。症状没有消逝还要等三天当前，隔离期过后再回到岗位。对于这种病人的呕吐物，要迅速清理掉，用漂白剂消毒就可以了。吐了的衣服，粘在衣服上的餐巾等要用高温清洗，煮一煮就可以了。
5.北京市“诺如病毒”情况
再引见一下北京市的诺如病毒情况。截止2014年12月底，北京市有39例诺如病毒聚集性病例，大部分是在幼儿园和小学。而且诺如病毒全年都可能会得，在全部人群都易感染。国际上也有一些案例，就不说了。在中国有报道，日本也多次报道，美国在2014年的时分有一个加勒比海油船，油轮是一个绝对封闭的环境，也容易迸发诺如病毒的感染。
普通一周里发现20例以上的疑似病例，或者直接判断为病毒性腹泻，就算是诺如病毒迸发了。2014年3月，北京市东城区东直门香河园路一个幼儿园里，有20个孩子患病。
如果有迸发，到医院去哪儿看病呢？去肠道门诊。医院有发抢手诊，有肠道门诊，为什么去肠道门诊？是为了与其他病人分开，不再感染其他就诊的病人。肠道门诊从每年4月1日开到10月31日，在北京市曾经实行很多年了，专门接受腹泻的病人。所以一旦出现腹泻病人，最好要到肠道门诊去看病，进行规范性的治疗。
（三）烈性肠道传染病：霍乱
1.霍乱的传播途径
霍乱也是一种很重要的疾病，它是一种烈性肠道传染病，在《中华人民共和国传染病防治法》里排在甲类。发现霍乱的是约翰·斯诺，约翰·斯诺在发现霍乱的历史上是功不可没的。如今我们知道，霍乱是怎样得的？霍乱弧菌净化了水，净化了食物，经过粪口途感染霍乱。但大家最早开始研讨霍乱时，并不知道它是什么东西，而且早期欧洲流行一种“瘴气论”，认为是在沼泽、垃圾堆等肮脏的地方，经过气体来传播的。约翰·斯诺在医院当学徒时照顾病人，来了一些煤矿工人，煤矿最下面是没有沼气的，也没有接触到瘴气。他发现，这些煤矿工人在矿井下工作时没有水洗手，手很脏。但是下井一天，要在底下吃东西，吃东西用手，他就隐约觉得这是一个净化途径。他当时觉得应该存在一种微生物，这个微生物净化了人们用的水、食品，人们吃了这些被净化的食物而得病了。后来在伦敦迸发了一次大型的霍乱疫情，斯诺去伦敦调查此事，研讨霍乱。他发现最开始第一例得霍乱的是一个坐了半天船，住到伦敦一个小旅馆里的人，那个人早晨发病死了。过了几天又有一个人住到这，又死了。
他调查后发现，那条街上有一个水泵被粪便净化了，他就觉得粪便里有一种菌净化了水泵，等于净化了水源，形成了大面积的疫情迸发。大家都用这个水，伦敦街道供水零碎里全是霍乱弧菌，所以惹起了大面积的迸发。所以斯诺对霍乱的贡献是，他首先提出有一种微生物经过水和食品传染的理论。
他当时还画了一个图（图1），他在绘有霍乱流行地区一切道路、房屋、饮用水机井等地图上，标出了每个霍乱病死者的住家地位，得到了霍乱病死者居住地位分布图，他分析了这张图，发现了霍乱病源之所在——死者住家都集中于水泵附近。到如今伦敦还有一个留念他的碑。
2.霍乱为什么可怕？
霍乱可怕在哪儿？其实也是可怕在脱水。霍乱的特点是：第一，起病时特别急。第二，腹泻次数特别多。来回跑的工夫都没有跑，可能站起来又泻，站起来又泻，快到这样的程度。第三，米泔水样便。大量的水都泻出来了，身体电解质失衡，形成脱水。一脱水人就很容易衰竭，器官衰竭死亡。所以老说霍乱可怕，就可怕在脱水上。
（四）手足口病
1.手足口病的特征
大家都有小孩，这几年幼儿园、小学总有手足口病迸发。手足口病也是这几年纳入传染病法里的，它是丙类传染病的。其实手足口病是较轻微的病，但是可怕在哪？它存在多数患者病情可能会忽然进展特别快，还会形成死亡。所以医务工作者也不得不注重这个病，它虽然轻微，也可以自愈，但是毕竟存在小孩死亡的情况。
有一个真实的病例，2010年的6月，北京市的顺义区一个村里，处于城乡结合部，有很多外来人口居住在此，当时该地前后有六个孩子发病，其中两个孩子，一个一岁半，一个四岁，竟然得手足口病死了。这个病例就挺可惜的，由于可能大家都觉得手足口病都是自限性的，病情轻，起疱疹，怎样小孩忽然就死了呢？
后来经过疾控中心做的病原分析，这两例病例的EV71（Human&enterovirus&71）是比较重的那一型，第二个缘由是就医晚，没有太注重。一岁半的孩子，家长就是带这个孩子在家附近的公家诊所弄了点退烧药、止泻药吃了吃，而且一看还止不住，一天吃了五次药，没有去正轨医院。后来孩子脱水症状出来了，焦躁、烦燥、眼窝凹陷等症状也出来了，再去医院，最后在儿童医院也没有救过来，发展得特别快。那个四岁的孩子也异样是没有及时就诊，他还算好，他去了一次区级医院，但也是就诊延误，所以这两个孩子没有救过来。
2.手足口病的传染性
手足口病也存在隐性感染者的情况，所以也请大家留意，除了生病的孩子可以感染，也存在隐性感染者。手上、脚上、口腔里都有疱疹或斑丘疹，这些疱疹液，唾液，粪便净化的手，小孩在一同玩的餐具、玩具，都有传染性，同时还可以经过呼吸道，打喷嚏等传染。
手足口病次要感染五岁以下的儿童，而且它可以反复发病。其实手足口病变异得较快，而且分不同的类型，你得了这品种型，你的免疫力可以抵抗这品种型的手足口病，但是很快这类手足口病又变异了，你对变异之后的另外一品种型没有抵抗力，还是会得病。
从研讨来看，基本是5岁以下，尤其是在1到3岁的孩子，占了绝大部分的发病率。手足口病全年都可发病，4到9月更多，且有研讨发现，男孩多于女孩。从死亡病例来看，男孩与女孩的比例是3.5：1。从景象来看，男孩略重一些，次要是托幼机构迸发疫情，但97%是轻型病例。4到7月是手足口病的高峰期，6月最高。
手足口病也有潜伏期，平均三到五天，病程一周左右。特征刚才说了，在手足口和小孩的屁股等部位有这种小丘疹，不疼不痒，也不结痂，次要是脚底多一些，不一定都是水泡。（见图2）
3.预防手足口病，小儿爸妈要注重
手足口病到底严不严重？通常不严重，但是要谨慎，要观察孩子的情况，如果觉得孩子情况不好，或者有脱水、烦燥的情况，一定要带孩子去医院。&
疫情周报里，这周北京市排位前五位的传染病，依次是肺结核、病毒性肝炎、麻疹、梅毒和痢疾，手足口病较前一周上升了51%。
预防腹泻类传染病的第一大法宝是讲卫生，第二大法宝，开窗通风，当然雾霾天气就别开窗了。对儿童来说，小孩常用的东西要经常消毒，或者煮一煮，少用消毒剂。托幼机构要做好晨午检，多观察孩子，如果孩子有精神不振、呕吐、惊厥、肢体抖动等症状者，要立即去医院就医。刚才说的在顺义死亡的4岁孩子，后来就出现了精神萎靡、肢体抖动的情况，家长也没有惹起注重，还是在家服药，就不想去医院。如果出现肢体抖动这种神经零碎症状的时分，就曾经很急了，一定要去医院，避免延误。
总结一下手足口病：目前手足口病没有疫苗，但是进步卫生程度，养成良好的卫生习气对手足口病有预防的作用。手足口病也没有特效药，也不要太恐慌，绝大部分儿童都是轻症，患病后尽快到正轨医院就诊。
（五）病毒性肝炎&
肝炎也是常见的传染病，肝炎普通分甲乙丙丁戊庚几种，但是我们常说的就是甲肝、乙肝、丙肝。甲肝是靠粪口途径来传播的，上海80年代，毛蚶传播了甲肝，它是经过吃的食物，传播甲肝病毒的。次要是要注重饮食卫生。
乙肝次要有三种传播途径：一是经过血液传播，这个血液包括血制品、破损的皮肤和黏膜。为什么说血制品？就是在输血过程中要防止乙肝，当然北京的供血是非常安全的，由于你在献血的时分，要经过很严厉的筛检，必须保证干净的血才能供到医院。所以输血要去正轨的医院，正轨渠道来的血，不明缘由的血不能随意输。第二种传播途径是母婴。大家知道，如果是乙肝携带者，乙肝阳性的母亲她在生小孩的时分，有可能会传给她的孩子，那怎样办？打乙肝疫苗，后面会讲到。第三种是性传播，性传播次要经过黏膜、体液来传播的。
其实，全人群都是乙肝易感人群，但是有一些小孩，或免疫力低下的者更容易感染。乙肝疫苗怎样打？如今成人、重生儿是0、1、6，打针第一针的当月算0，一个月当前再打一支，半年当前接种第三针。有人经常问，比如说我打了一支了，第二支我要出差打不了怎样办？有一个间隔期，你打完0，第一针到第二针的时分，一个月期限，到第三针，6个月我打不了，12个月以内打完第三针就行，它也不是绝对到点就必须接种，前后短期错开是可以的。
中国的乙肝感染率还是挺大的。1992年调查，乙肝病毒表面抗原的携带率是9.75%，大概有1.2亿人。但是到2006年，经过多年乙肝疫苗的运用，一个是成人打乙肝疫苗，一个是重生儿出生24小时之内就打乙肝疫苗，这是科学家研讨出来的，纳入了儿童计划免疫，这就大幅度降低了儿童的乙肝病毒携带率。当时中国疾控中心有一个统计，使九千万人免于乙肝的侵害，节约的直接资金是九千亿人民币。所以打乙肝疫苗保护了人，也减少了疾病负担。
（六）6个步骤教你正确的洗手姿态
讲讲怎样洗手，洗手有6个动作：第一个动作，双手搓；第二个动作，插指缝；第三步，洗手背；第四步，指甲留有肥皂，洗指尖；第五步，洗洗大拇指；第六步，洗伎俩。这是残缺的一套。怎样算洗得干净啊？有强迫症的人洗好几遍，打好几遍肥皂，但其实洗的地位不对，病菌还是消弭不了。你手的每一个地位都要洗。这是如今宣传的六步洗手法。
二、呼吸道传染病
季常见的呼吸道传染病其实就是麻疹、风疹。
（一）麻疹
麻疹也多见于儿童，基本症状是发热、流鼻涕，有一个特殊景象是出现柯氏斑，柯氏斑是一个麻疹鉴别的症状。麻疹普通能顺利康复，但它也可以惹起严重的并发症。次要是如今有成人麻疹，1月的时分，网上就传东城区一个地方麻疹迸发，都被关起来了。当时北京疾控中心专门在微博和微信上作了阐明，1月26号报告这个大厦里确实有23例麻疹病例，这就是成人麻疹，然后迅速对病人进行了隔离、消毒，包括进行了麻疹疫苗的应急接种，接种了3000多人。
为什么成人麻疹症状与儿童相比，临床表现往往更严重一些？儿童如果得了麻疹，发烧，起疹子，疹子一退，烧一退，就好了，其实很多人都得过。但是有一小部分儿童，会由麻疹引发肺炎，再严重可能引发衰竭死亡。成人麻疹的临床表现更为严重，对集体的损伤更重，成人麻疹有时甚至会对器官形成不可逆的损伤。所以对成人麻疹也更应该注重，大家也别笑话，说怎样成人还得麻疹？这几年北京市成人麻疹病例还是有的，还挺多的，比以前多。
关于麻疹我想强调，孕妇尤其要小心。一个麻疹，一个风疹，孕妇一定要远离，由于麻疹和风疹都会形成流产。所以尤其是孕妇要小心麻疹。但是接种麻疹疫苗是可以预防的，所以也不用害怕。
（二）风疹
风疹的症状是低烧、全身皮疹。风疹和麻疹有什么区别？麻疹往往是高烧，从耳后起，往身上蔓延；风疹往往是低烧，先从四肢起疹子，然后再蔓延到全身；而且风疹到第三地利候就退了，来得快去得也快，而且没有痕迹，不会留疤，但是风疹对孕妇的感染非常严重，会惹起胎儿后天分风疹综合症。
三、近年来常见的传染病
下面简单引见近年来常见的传染病。
（一）疟疾
疟疾北京并不多见，由于这是热带多发的，北京不是热带，但是由于这几年去非洲旅行的人多了，所以也想跟大家交流一下疟疾的相关知识。
疟疾就是由疟原虫惹起的虫媒传染病。可能老人都知道，一会儿发高烧，一会儿打寒战，一会儿又烧上去了，疟疾次要情形就是这样。疟疾重在预防，如果去非洲旅行，一定要带好防蚊药，防止被蚊虫叮咬。根据经验来说，在非洲长期工作的人，他们身体往往带有疟原虫，疟疾在非洲是很常见的，很多人都在非洲得过疟疾，而且症状很严重。所以提示大家，一定要防蚊，尤其是按蚊,按蚊会传播疟疾，用驱蚊剂、蚊帐、杀虫药防蚊。
（二）埃博拉
埃博拉是什么病？为什么这么可怕？从去年8月开始，疾控中心曾经派了五批六个专家陆续到非洲、几内亚援助埃博拉防控。埃博拉病毒是一种病毒性的出血热，病死率为50%到90%。有的地方经常会说死亡率，50%到90%是病死率，不是死亡率，还是有区别的。病死率是你得了这个病，由于这个病而死亡的概率是50%到90%，到90%就很高了。出血热症状是恶心、吐、泻、全身疼，全身的症状很重，类似流感的症状。但是有一个重要症状是，体内和体外出血，我听第一批回来的专家讲，原来在一同他们做手术的大夫，后来隔离了，隔离几天那个几内亚大夫就去世了，身子下面就有血，是体内和体外的出血。为什么叫出血热？字面的意思，它有出血，它有发烧。
埃博拉病毒的生物安全等级是四级。四级可能大家没有概念，SARS那时分是三级，艾滋病也是三级，级数越大越需防护得严厉。如今旧事老讲，到塞拉利昂去建P3实验室（三级实验室），中国预备建P4实验室（四级）来研讨埃博拉病毒。
埃博拉病毒长得像一个中国结的样子，潜伏期为2天到21天，通常是5到10天。为什么说回国人员要隔离21天，缘由在这儿了。由于它的最长潜伏期是21天，所以从非洲回来，从疫区回来的人，如果你不是接触病人的人，普通建议他在家隔离21天就可以了。如果到非洲，也尽量不要跟疑似病人接触，少去这种病人聚集的地方，养成良好的个人卫生习气，不要共用餐具，一旦接触了病人的血液、分泌物或者排泄物，赶快用肥皂水清洗。如果在旅行中发现有相关症状，在出境的时分，要向检验检疫部门自动申报。由于如果你不申报，万一你是携带者，回到家会传染家人，就像刚才说的“伤寒玛丽”，传染得哪儿都是，本人还没有发病，这很不好。
我们国家，从北京来说，如果从非洲疫区回来的人，你要想看病去哪看？次要是两个地方看病，地坛医院和佑安医院，而且看病的时分一定要跟医生讲清楚你近期在非洲的旅行史。
（三）艾滋病
艾滋病也是这些年高发的传染病，它有一系列的病症，在没有发病之前叫HIV携带者，不发病，也没有症状，普通8到10年才会发病，一旦发病有了症状，我们可以叫艾滋病，才算艾滋病患者。
艾滋病虽然没有特效药，艾滋病疫苗也还在研讨中，据我所知，曾经进入二期临床实验，但还没有达到上市的阶段，但是有能降低病毒载量的药，曾经在我们国家用了好多年了。而且如今用药能控制病毒复制，艾滋病之所以那么严重，是它的病毒在身体里反复复制，复制很多，然后你的免疫零碎，你打架，打不过人家了，就被打倒了。吃了药就是抵抗这种复制，如今看药效还是不错的，如果不断按要求规律服药，其存活年龄是可以达到跟普通人相差无几的，大概就差个几岁，属于一个带毒者，但是也不会死亡。如今艾滋病研讨还是有一些很好的成果的。
艾滋病的传播方式有三种：第一是性传播，包括异性和异性，而且如今看来，男男性行为者，发现的越来越多了，在这个人群中患病率、感染率很高。之所以男男性行为者容易患病，次要是由于这种性交的方式可能导致黏膜破损，容易传染。第二是血液传播。第三是母婴传播。
大家也不用恐慌，普通你就把握住，在性生活上，一夫一妻制；血液上，生活中和艾滋病携带者正常接触，手上没有破口是不会被传染的，而且正常的拿东西、拥抱、一同吃饭都不会传上艾滋病。还有在宾馆共用毛巾，共用马桶会不会传播？这些都不会传播，都不关键怕。日常生活中要留意手有没有破口，如果有破口，尽量用创可贴包起来，不要裸露，由于病菌容易经过破口传染到手上，像佑安医院和地坛医院都有爱心病房，过年还在一同吃饺子，这几年国家领导也非常注重，每到12月1号艾滋病日，国家领导人都去，以各种方式来探望艾滋病的患者或从事艾滋病防治工作的志愿者和工作人员。希望大家不要对艾滋病病人有歧视，其实正常的接触不会传染，对你是没有要挟的。
我们国家最早是1985年报告有艾滋病的，到2014年的时分曾经有49.7万例了，这仅是冰山下的一角，显露水面的，还有很多没有报告的，在冰山下面没有发现的。在这几年我们国家出台了“四免一关怀”政策，免费检测、免费抗病毒治疗、免费母婴阻断、艾滋病遗孤的免费义务教育，还有关怀艾滋病孤儿，给予生活上的救助。父母都得艾滋病，有的孩子也是艾滋病，有的不是，但是可能父母没有得到及时治疗，几年之后就相继去世了，剩下孩子，所以国家对孩子生活也有救助。
还开展了艾滋病自愿监测、自愿咨询点。对吸毒的人，刚才说血液传播，有一种静脉注射吸毒的人，比如几个人经常聚集在一同吸毒，这根针你打完了我打，用同一根针，如果有艾滋病感染者，那就可能传播给其别人。那么对这一类人强制戒毒是一方面，公安零碎强制戒毒，但是从卫生部门来讲，从医德讲，我们要去救助他们，怎样办呢？如今有一种叫美沙酮门诊，美沙酮是有毒品效果的一种药，但严厉来讲不算毒品，由于它的成瘾性小，让吸毒的人到这个门诊来，改成喝美沙酮，喝了也能起到一定的效果，也有一定的轻快感，用这种药来替代海洛因，减少针剂的互相传播。有的地方，像四川，还建针具交换的地方，你说我不要喝美沙酮，我就要打针，那给你提供免费的针具，别几个人用这一根针，一人一根针，这是一种不得已的办法，但是从治疗救人的角度来说，这也是一个办法。
经过我们这么多年的防治，我们全国的疫情总体保持低流行程度，但是艾滋病的防治情势还是很严峻的。这几年，性传播曾经成为了次要的传播方式，前些年吸毒是次要的传播方式。如今吸毒管住了，性传播又成为次要的方式了，尤其这几年，在男男性生活人群里居多。
（四）狂犬病
最后引见一下狂犬病，为什么引见狂犬病？由于这几年北京也发生了狂犬病例，之前曾经十几年没有狂犬病例了。狂犬病又叫恐水症，它是一种人畜共患的病。说白了怎样得狂犬病？就是疯狗咬了你，把你咬破了，它的唾液接触到你的血液，把狂犬病毒传过来了。我记得北京前几年好像有3例狂犬病，都曾经死了。之所以害怕狂犬病，就是由于它的病死率是100%，刚才说了，埃博拉出血热的病死率是50%到90%，100%就很可怕，而且没有特效药，也没有办法控制症状。
前些日子有一个电视《青年医生》，里面有个病患，他就是明显的恐水、恐光，害怕水到什么份儿上？我记得电视里有一个镜头，那个病人实践上是一个癔症患者，他没有狂犬病，但觉得本人有狂犬病，说我害怕水，我不喝水，我喝水就难受。后来那个医生去旁边洗手，水声哗啦啦，观察那个病人，他没有什么表情，这个动作判断出他是假的。真正的狂犬病患者，这个水声都听不了，一听浑身就僵直痉挛，很难受，是一种自发的反应，甭说喝水了，听都听不了水声。还有恐光，看见光线也害怕。狗也是，狗得了狂犬病，我没有见过，但是我听专家讲，脖子僵直，由于得了狂犬病之后损伤神经零碎，全身僵直，狗的脖子、手、爪子都是僵直的。你在大街上看见一条狗，直楞登地走过来，你真要躲它远点。
还有，我们也经常接到电话说，我被咬伤了，被猫抓了，被老鼠抓了怎样办，要不要打疫苗？普通来说，大部分狂犬病都是由得病的狗来传播的，但是啮齿类的动物也可能会传播，比如说猫、狼、狐狸、蝙蝠，也有可能会传播，只能说是可能，但是大部分是狗。所以，如果被狗咬伤了怎样办？其实很简单，弄点肥皂水反复冲洗，普通冲洗15分钟，然后涂一点碘酒或者酒精，这个时分要留意，千万不要包扎伤口，由于狂犬病毒是厌氧病毒，是在厌氧形状下生长的病毒，所以破了不要结结实实地包着，你就用肥皂水洗洗，用碘酒或者酒精擦擦，甚至是开放的形状。
狂犬病毒是侵犯人的神经零碎的，如果咬得特别严重的，就赶快到医院来，如果咬到头、面部或者四肢，咬到离头脑近的地方，医生会根据你的情况，比较严重的会先打抗血清，抗血清就是直接把抗体打到你身体里，对抗可能有的病毒。然后再打疫苗，由于打完疫苗有一个产生抗体的过程，咬得特别严重的，我们就建议必须打血清。打血清的时分还要留意脱敏注射，由于有人会对血清过敏，要先做一个皮试，如果过敏会一点一点地给你打血清，过敏不是说不打了，是一点一点地让身体顺应这个形状，这样来打血清。
那么到底什么样的人该打疫苗，什么样的就不打疫苗呢？我就会这样回答，如果咬得很严重的，必须去医院，看流不流血，能否破口，我们有一个感观。如果流血了，你就踏踏实实去医院打疫苗去，如果没有流血，很多人说就是狗牙硌了个小牙印，没有破，狂犬病毒怎样传播的？是狗的唾液接触到你的血液，或者接触到你身体的体液传播的，如果你觉得没有接触到，极大可能是没有感染，这个时分可以打，也可以不打疫苗。但是，又由于狂犬病是100%的病死率，所以很多事情也不能说是绝对的，有的人就过不去心里这关，扛了好几天，可能最后扛不住了，我建议您就直接去医院打疫苗，还踏实，由于这个疫苗对身体是没有坏处的，不如打了，免得天天打鼓。
如果是打狂犬病疫苗，五针，第0天（当天），第三天，第七天，第十四天，第二十八天打，越靠前，比如说0、3、7，尽量按照日子来，越靠后面，比如14、28，我就第29天、30天打，行不行？也行。有人经常问，到底什么时分打狂犬疫苗？我们倡导越早越好，最好是24小时以内，真实不行48小时打疫苗。但是说有的人说了，我扛了几天没打，扛了三五天了，我还打不打？这种情况下我们也建议打，就是尽早打，别说由于工夫过了就算了，尤其是咬得严重的人，由于狗也有潜伏期，狗咬你的时分不一定是发病形状，这种情况下万一感染了，就很不好。大家还经常问的是，我的狗打了疫苗，我被它咬了行不行？狗打狗的疫苗，人打人的疫苗，狗打疫苗是它不得病，人打人的疫苗是保证人不得病。而且希望养狗的家庭，为了你本人家人和别人的健康，要给狗按时接种各种疫苗，安全健康地养狗。
我今天就讲到这里，谢谢大家。
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