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青光眼滤过术后脉络膜脱离保守治疗观察
眼科研究 2000年第2期第18卷 临床经验
作者：李卉旭　赵向阳　纪丽萍
单位：李卉旭(471000 洛阳市第一中医院眼科)；赵向阳(漯河市第一人民医院眼科)；纪丽萍(河南省眼科研究所)
　　青光眼滤过术后脉络膜脱离伴浅前房是青光眼术后常见的并发症，多以手术治疗为主，我科采用保守治疗获得了良好的效果，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　资料　青光眼滤过术后发生脉络膜脱离者36例41眼，男20例，女16例，年龄4～62岁，急性闭角型青光眼5例5眼，慢性闭角型青光眼14例18眼，原发性开角型青光眼7例7眼，先天性青光眼10例11眼。术前眼压为28.97～54.66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，平均为(30.39±3.46)mmHg　。
　　方法　所有患眼均施行显微手术，除1例为虹膜嵌顿术外，余 均为巩膜瓣下小梁切除术。术后每天裂隙灯及B超检查。浅前房眼先做Seided试验，再按Spaeth分类评价，直接检眼镜检查。脉络膜脱离者均行保守治疗：(1)充分散瞳；(2)局部或全身应用糖皮质激素；(3)高渗药物静脉点滴；(4)止血药物应用。经上述方法处理无效时，考虑手术治疗(前房重建，脉络膜上腔放液术)。
　　2　结果
　　41眼中眼底镜检查未查到脉络膜脱离而B超探出者16例19眼。前房正常伴有脉络膜浅脱离者6例7眼，在5日内脉络膜复位，Ⅰ度浅前房伴脉络膜脱离者9例10眼，7～10日内前房及脉络膜恢复正常，Ⅱ度浅前房伴脉络膜脱离者17例20眼，其中10例11眼于10日内恢复，5例7眼于16日内恢复，2例2眼脉络膜全脱离(为先天性青光眼，B超呈脉络膜接吻现象)于16日内前房恢复正常，25日时脉络膜复位，Ⅲ度浅前房伴脉络膜脱离者4例4眼，均于16日内恢复(以上病例均由B超证实复位)。
　　3　讨论
　　3.1　青光眼滤过术后浅前房是最常见的术后并发症， 多由脉络膜脱离引起，形成睫状体脉络膜脱离的首要因素是睫状体与巩膜附着最牢固的巩膜突处发生了分离，以致前房与睫状体脉络膜上腔沟通，使房水进入脉络膜上腔，形成眼内引流。也有人认为与手术有关，切口偏后致睫状体与巩膜突的附着松解，房水直接进入脉络膜上腔有关。从我组病例结果认为，与病人本身的解剖因素也有相应关系。本组7例病人双眼先后行滤过术(有的病人另眼非此次住院手术)术后双眼均发生脉络膜脱离。
　　3.2　本组病例观察，有许多正常前房而眼压偏低的患者仍伴有前部浅层脉络膜脱离，多数病人只能从B超检测得知。先天性青光眼和原发性开角型青光眼术后的浅前房多为Ⅰ～Ⅱ度，很少有Ⅲ度浅前房者。
　　3.3　滤过术后前房延缓形成且已确定为脉络膜脱离者，手术治疗虽然效果可观，但由于再次手术使眼球又一次受到创伤，多数病人不能接受，而行保守治疗，同样效果良好。浅前房伴脉络膜脱离时，充分的散瞳使晶状体虹膜隔后退，前房加深；高渗剂的应用，可使血浆渗透压迅速提高，促使房水、脉络膜积液向血管内转移；此时加用止血药可防止由于眼内压的突然下降而导致睫状体、脉络膜血管的出血现象；应用糖皮质激素可减少组织胺的释放，降低毛细血管通透性，减少细胞逸出及液体外渗。从本组结果得知，青光眼滤过术后脉络膜脱离应先行保守治疗 ，不必急于手术。
　　3.4　青光眼术后浅前房多为滤过过强、脉络膜脱离及恶性青光眼所致，脉络膜浅脱离均发生在周边部，临床上直接检眼镜难以发现，常需依靠B超检查。笔者认为：青光眼术后有难以解释的低眼压，或低眼压伴浅前房者，应考虑到脉络膜周边部浅层脱离的可能，做B超检查是非常必要的。
(收稿：　修回：）
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向您详细介绍脉络膜脱离的治疗方法，治疗脉络膜脱离常用的西医疗法和中医疗法。脉络膜脱离应该吃什么药。
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脉络膜脱离一般治疗
脉络膜脱离西医治疗1.保守治疗：明确诊断并去除诱因后，多数无严重并发症的和脉络膜上腔血肿只需观察或药物治疗，如1%阿托品点眼，糖皮质激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身应用。数天或数周内脉络膜可复位，不留或少有并发症。实际上视网膜脱离行环扎手术后，大部分成功病例都会有周边脉络膜或睫状体的轻度环形脱离，数天后能自愈。2.手术处理：有以下几种情况需手术干预来中断或逆转产生脉络膜脱离的过程。1)伤口漏：由外伤或内眼手术导致的伤口漏与低眼压，通常需修补伤口以恢复眼压。眼压升高后，通常脉络膜脱离可自愈。2)前房消失、房角关闭：日后可引发继发性闭角型。其处理方法是：经角膜缘向前房注入BSS、Healon或消毒空气形成前房。并在脉络膜隆起最高处切开巩膜放出脉络膜上腔液体。应注意若有大量液体流出，眼压过低，可能导致脉络膜再脱离。可继续向前房注入BSS，有晶状体眼则经睫状体平坦部将BSS注入玻璃体腔以恢复眼压。不过要确认针头是在玻璃体腔内，以免将BSS注入脉络膜上腔而加重脉络膜脱离，甚至伤及对侧的视网膜。3)大量脉络膜上腔出血：特别是产生了“kissing choroidls”、不能控制的高眼压、持续疼痛以及伴有其他玻璃体视网膜并发症如大量、视网膜脱离或视网膜嵌顿等，需作手术处理。手术时机一般掌握在出血后7～14天，此时脉络膜上腔的血凝块基本融化，便于放出。同时角膜水肿、眼内炎性反应也趋消退或稳定，使手术易于进行。在放血前应再行B超检查，进一步核实脉络膜上腔血液最多的部位、液化状况以及玻璃体视网膜状态;并参考原手术伤口愈合的情况，做出手术决定。切开巩膜放血多需结合玻璃体视网膜手术。主要手术步骤有：①牵引四直肌：以便转动眼球。②形成前房及清洗前房血液并了解瞳孔区状况，可将灌注针从角巩膜缘插入前房以便持续灌注和维持眼压。③巩膜切开：根据B超所示，选在脱离最高处，通常在颞下象限距角巩膜缘6～10mm处做一长约3mm巩膜切口，必要时可在其他象限再做切口。切开巩膜后，即见大量深褐色液体自切口流出。巩膜切开可不做缝合，任其开放继续引流。④放置玻璃体手术灌注管：多选择6mm长灌注管并确认其已进入玻璃体腔后再开管放液。⑤引入导光纤维及玻璃体手术器械：注意与虹膜面平行缓慢引入，以免损伤已向前移位的视网膜，然后进行玻璃体视网膜复位手术。大部分驱逐性脉络膜上腔出血病例，通过上述处理得以挽回，保留了眼球，虽视功能的改善有限。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
脉络膜脱离治疗文章
厂家：千寿制药株式会社　福崎工厂
好评医院医生
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曾医生您好，能做视网膜脱离手术吗
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希望提供的帮助：
比较远，可以做到手术或其他的医疗方法更好
所就诊医院科室：
宜宾市第二人民医院 眼科
检查资料：
单纯脉脱一般不考虑手术。需要查明原因，如果是炎症引起的，抗炎治疗就好了。建议再用眼科专用B超查一下看。
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