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心脏病发作，你能做什么？
冠心病 心绞痛 阿司匹林 硝酸酯 硝酸甘油 阿司匹林 指南
本文作者:CERTsupervisor
据世界卫生组织估计，每年有1000多万人死于心脏病发作。同时心脏病发作也是导致猝死的最主要原因之一。美国有数据统计，在医院之外心脏病发作的人，存活率大约只有6%。在医疗人员赶到前迅速获得急救的病人，存活率会提高一、两倍，可是只有不到三分之一病人了解应该如何急救。心脏病发作，你真的了解它吗？
图A：心脏的位置。图B：冠状动脉损害造成急性心肌梗死引起的心脏病发作。图C：冠状动脉斑块形成血凝块。图片来源：nhlbi.nih.gov
心脏病发作的危险因素
心脏病发作急救首先应该从预防做起，如果有以下危险因素，可能就要小心了
研究表明心梗的易患因素主要有：
3.高脂血症
5.家族遗传史
6.体力活动减少
7.年龄（40岁以后发病率明显升高）
8.男性（女性绝经之后危险性大幅升高）
话说金正恩就患有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、父亲也死于心脏病。8条，他都占齐了，所以前段时间他的“消失”引发了种种。
心肌梗死一定会胸疼吗？
心脏病发作医学上被称为急性心肌梗死，作为普通人如何识别自己或者他人可能是急性心肌梗死呢？
很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要症状，其实胸疼可以不典型甚至不出现，另外疼痛的部位可能也不仅仅局限于胸部。包括烧心、消化不良；背部、下巴、颈部、肩部的不适；气短、恶心、呕吐都可能是急性心肌梗死的表现形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者症状会不典型，必须引起大家的重视。作者个人就曾经遇到过因为乏力、晕厥、呕吐呼叫120的心梗患者。
研究发现，心绞痛几乎可放射到除下肢以外的任何部位图片来源：
心脏病发作时，硝酸甘油切不可乱用！
有观点认为， 硝酸酯类药物（以硝酸甘油为代表）具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。 一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油每五分钟一次，可重复3次，直到急救医生到来。这种急救方法在微信和微博中广泛传播，但是并不正确。冠心病发作有很多种类型，包括心绞痛发作和急性心肌梗死。发作时主要症状都是胸痛，普通人很难区分是那种类型，一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的，且风险相对较小，禁忌情况不多。但心肌梗死是却不是这样，普通人不能区分到底是哪一种类型，自然不能盲目使用硝酸甘油。随着药物研究的深入和对临床病例的观察。美国心脏协会（AHA）2010版心肺复苏指南明确指出，硝酸甘油切不可乱用！
所有硝酸酯类的药物在患者出现收缩压低于90毫米汞柱、低于基础血压30毫米汞柱、右心室梗塞的时候都禁忌使用！对于下壁心梗（多数人下壁和右室是同一根血管供血）的患者也要慎重，这时候必须加做右室心电图以评估有无右室梗塞。
下壁梗塞怀疑合并右室梗塞的患者在使用硝酸酯类的药物的时候必须要慎之又慎，因为这时候患者需要充足的右室前负荷。硝酸酯类的药物在患者24小时内使用过5'磷酸二酯酶抑制剂，48小时内服用过他达拉非（tadalafil）的时候也是禁忌的。
对于急性心肌梗死患者有以下情况的时候不应该使用硝酸酯类的药物：
1、低血压（血压虽然不低，但心梗发作时血压低于基础血压30毫米汞柱）
2、右室梗塞的患者
3、心率低于50次每分
4、无心衰发作时心率大于100次每分时
5、24小时内使用过万艾可，48小时内使用过希爱力的患者
6、下壁梗塞往往容易合并右室梗塞，使用硝酸酯类药物要格外慎重。
硝酸甘油不能常规服用，阿司匹林可以吗？
尽早应用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者对阿司匹林不过敏，没有活动性胃肠道出血都应该给予阿司匹林。但服用肠溶阿司匹林不行，这时需要药物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片（嚼服）或者阿司匹林泡腾片（化在水中引用）。剂量为160到325毫克。一般泡腾片的剂量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片剂量为75毫克，需要服用3-4片。对于恶心、呕吐等上消化道症状明显的患者还可以考虑使用阿司匹林栓剂，推荐剂量为300毫克。
心脏病发作时应采取正确的急救措施
如果患者本身有上述的8条易患因素，并出现胸痛（闷）、呼吸困难、恶心呕吐、头晕、苍白、冷汗，就要考虑心脏病发作。在急救过程中应该遵循以下原则：
1.半坐卧位：让患者坐下，上身向后靠，平卧并不是最好的急救方法。
2.呼叫120：向120调度员说清症状、症状持续时间、已服用的药物、家庭地址、联系方法、等车地点（其实没有那么复杂啦：调度员会问你所有这些问题。）
3.吸氧：家中如果有条件吸氧，可以吸氧。没有条件，保持空气流通即可。
4.阿司匹林：对阿司匹林不过敏，没有活动性胃肠道出血都应该给予阿司匹林，但应该嚼服
以上就是普通人对心脏病发作时应该采取的正确急救措施。
而一些乱用药物（特别是硝酸甘油、倍他乐克）都可能让患者死的更快！
有人会问，为什么本文参考的是美国的指南呢？
其实，急救领域国外也是二战以后才开始重视，美国心脏协会心肺复苏指南1974年才出第一版，欧洲复苏协会1992年出了第一版心肺复苏指南。中国以前没有任何指南，都是照搬美国或者欧洲的指南，2000年开始各国共同制定急救指南，名称虽然不同，内容大同小异，中国也逐渐参与到共同指南的制定工作中，但是在医学急救领域中国还是处于相对落后的状况。
心脏病发作的急救是医学界关注的话题，随着医学的发展一些指南也逐步被修改，药物推荐也在改变。在之前的文章中果壳曾经讨论过相关问题，经过医生的提醒，果壳网特别邀请专业医生书写此文对之前观点进行更正。（编辑：）
参考文献：
美国心脏协会（AHA）2010版心肺复苏指南
文章题图：
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其实胸疼可以不典型甚者不出现甚至？
看完了还能杀到？那个，我有个姨妈就是每天早晨都胸痛。每天都要吃个阿司匹林…现在渐渐不好使了，医生给开了别的药，但是吃完了头疼一整天……谁知道怎么回事吗……
没有人建议板蓝根吗？
引用 的話：沒有人建議板藍根嗎？我建議吃碘(? ? ??)
能做什么？嗯~~~~~看下他身上有某值钱的东西。
因为是美版的，所以没有说道穴位
研究表明心梗的易患因素主要有： 1.高血压 2.糖尿病 3.高脂血症 4.吸烟 5.家族遗传史 6.体力活动减少 7.年龄（40岁以后发病率明显升高） 8.男性（女性绝经之后危险性大幅升高） 话说金正恩就患有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、父亲也死于心脏病。8条，他都占齐了，所以前段时间他的“消失”引发了种种猜测。
阿司匹林：对阿司匹林不过敏，没有活动性胃肠道出血都应该给予阿司匹林，但应该嚼服记住！
阿司匹林……
我们老师说遇到过一个半夜过来牙疼急诊，结果最后挂了的老太太，就是心梗，口腔科压根没想到会是心绞痛放射为牙痛。。。
引用 的话：我们老师说遇到过一个半夜过来牙疼急诊，结果最后挂了的老太太，就是心梗，口腔科压根没想到会是心绞痛放射为牙痛。。。我记得日剧code blue里也讲到过类似的病人
服用速效救心丸没有用吗？
引用 的话：阿司匹林……这个文章说的是慢性病人长期小剂量服用阿司匹林和急救中的应用还是有差别的
一个月前刚搭了两个冠脉支架救回一条命，急性心肌梗死，所以对这篇文章深有感触，本人刚过三十岁生日，呼吁小伙伴们珍爱身体，保持健康。ps：那谁那姨妈那问题我知道，医生给开的是扩张血管的药，吃了脑血管扩张会有不同程度头疼，属于药物不耐受，应和医生沟通换药，另外强烈建议姨妈去仔细检查确认治疗方案，对于冠心病药物只能缓解无法根治来自
引用 的话：看完了还能杀到？那个，我有个姨妈就是每天早晨都胸痛。每天都要...吃的是硝酸甘油吧，它的副作用是头痛
引用 的话：一个月前刚搭了两个冠脉支架救回一条命，急性心肌梗死，所以对这...引用 的话：吃的是硝酸甘油吧，它的副作用是头痛谢谢，今年过年我回去说下。
我也想问关于速效救心丸的问题，好像家里更相信这个
反正我们医院心内科收过两例奇葩病人：一例牙疼，一例左腿疼，查了一圈儿发现没啥问题，结果一拉心电图，心梗！于是，转心内了，心梗缓解之后，哪儿都不疼了~~后来，老师就给我们说，家里的老年人，管他哪儿疼，先查个心电图再说，几十块钱没准儿一条命呢~~
引用 的话：我们老师说遇到过一个半夜过来牙疼急诊，结果最后挂了的老太太，...我们医院也有~~
我是被强行科普拉过来的。。那么嚼服的阿司匹林和一般胶囊的阿司匹林是不一样的？所以如果8条全中的高风险人群是需要买嚼服的阿司匹林放家里的么？
8.男性（女性绝经之后危险性大幅升高） 额，求解释！！！！！
错别字啊错别字，“化在水中引用”？难道不是饮用吗
如果一个人没有患任何心脏病，会突发心脏病死亡吗？因为我想起来，在新闻里出现的“嫌疑犯在抓捕过程中突发心脏病死亡”，如果嫌疑犯生前身体报告显示没有心脏病，家族也没有病史，有可能心脏病死亡吗？
引用 的话：我们老师说遇到过一个半夜过来牙疼急诊，结果最后挂了的老太太，就是心梗，口腔科压根没想到会是心绞痛放射为牙痛。。。不应该呀，虽然说牙医对基础医学了解较少，也不应该这点常识有没有吧？
引用 的话：如果一个人没有患任何心脏病，会突发心脏病死亡吗？因为我想起来，在新闻里出现的“嫌疑犯在抓捕过程中突发心脏病死亡”，如果嫌疑犯生前身体报告显示没有心脏病，家族也没有病史，有可能心脏病死亡吗？有可能的，部分心梗没有前兆。
引用 的话：不应该呀，虽然说牙医对基础医学了解较少，也不应该这点常识有没有吧？也可能只是段子。。。不过半夜遇到牙疼的病人让人家去做心电图，家属和患者会非常不乐意的
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中医针灸可以增强心衰患者耐力
德国最新一项研究表明，临床试验中证实针灸虽不能增强心力衰竭患者的心肌收缩功能，但却能明显增强患者的运动耐力，这项研究是由海德堡大学医院所发现的。
心力衰竭患者除心肌泵血能力减退外，植物神经系统和各种神经传导物质也会出现失衡。而针灸被认为有影响植物性交感神经、副交感神经和抑制炎症等作用。
在研究过程中，科研人员将正常的服用药物助病情且病情稳定的心衰患者分成两组，其中一组患者在与交感神经、副交感神经和抑制炎症有关的接受了10次针灸，对照组患者则接受&安慰针刺&，即针尖只对皮肤表皮产生较小刺激。
研究发现，接受中医针灸的心衰病人自我感觉乏力症状有所改善，在规定时间内连续走的时间更久。但两组患者的心肌收缩状况并无区别。
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急性心衰的急救措施是什么
出现急性心衰的话那么就是很严重的时候了，这个时候如果旁人掌握了一些有关于急性心衰的急救就能够救人一命。一般家庭上的急救都是就需要患者坐着，坐在床上或者是坐在椅子上都可以，双脚自然的下垂，上身前倾。之所以要坐着主要还是因为这个姿势能够帮助减轻患者心脏的负担，并且还能够帮助患者增加肺活量，缓解呼吸困难的情况。
首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰竭的心源性哮喘还是支气管哮喘。这两者的表现都是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。在没有医护人员在场的情况下如何尽快地区分两者呢？简单地说，除了参照过去的有关病史外，就是要搞清楚病人的“喘”与体位是何种关系。急性左心衰的“喘”常在中突然发生，平卧时“喘”明显加剧，端坐时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重和缓解，与体位改变的关系不明显。
如肯定为急性左心衰竭的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。可舌下含服硝酸、消心痛及开搏通等药物。
家庭抢救急性左心衰竭关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。这种姿势能有效地减轻心脏的负担；同时横膈下降，使肺活量增加，呼吸困难有所缓解。
急性左心衰竭病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，对病人十分不利。家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。
除此之外还要尽力的缓解患者紧张的情绪，要知道放松心情对于心脏来说也是有着帮助作用的。另外如果家里有氧气设施的话建议让患者吸氧，如果说有条件的话氧气经过湿化瓶对患者来说更好。一般能够做到这些的话能够大大缓解患者的痛苦。
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