被狗咬了打了狂犬疫苗还要打免疫球蛋白吗？
被狗咬了打了狂犬疫苗还要打免疫球蛋白吗？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：被咬时间已过17小时
小伤 已破皮 流了一点血
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擅长：呼吸内科，传染病，结核病
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江西省永丰县疾病预防控制中心&&&
根据狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。　　接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。　　裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。　　单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。　　第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 　　第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。　　第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 　　第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 如果有破损出血，需要处理伤口，接种疫苗和注射免疫球蛋白。关于注射免疫球蛋白的时限，工作规范是这么要求的：第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。
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　　天热，不仅人容易烦躁，平时温顺的宠物也变得暴躁了，有时候还抓伤、咬伤人。记者从区中医院急诊科获悉，近一个月以来，医院急诊科收治了近400多例狗咬伤患者，最多一天高达30多例。接诊医生告诉记者，这些还只是首诊伤者，如果加上前来复诊的，就更多了。其中80%的患者是被自家养的宠物狗咬伤的。
　　专家提醒，每年夏季是动物致伤的高峰时节，暑假期间更要高度重视儿童安全，犬病可防不可治，人一旦被咬伤后应及时规范处理，是预防狂犬病的关键措施。
　　一旦发病无药可治
　　记者日前从区疾控中心获悉，随着人们意识的增强，近年来我区没有出现被犬咬伤发病死亡的病例，但从注射狂犬疫苗的人数上看，我区被宠物咬伤的比率仍有上升的趋势。区中医院急诊科主任方志坚说，注射狂犬疫苗人数的增加，一方面是市民养宠物量增多，另一方面因为市民的防病意识增强了。“以前有人说，被自家宠物咬伤没啥事，这种观点是错误的。即使是已经接种了狂犬疫苗的宠物，并不能代表它不会携带狂犬病毒。”方志坚提醒说，目前国内的宠物疫苗有效率较低，即便按规范注射，也未必百分百起到防范作用。而且狗与狗接触，会互相舔咬，如果一个健康的狗碰巧遇到带病的狗，那可就危险了。
　　从我国现有的狂犬病病例来看，大多数病例的潜伏期为一年以内，一般为一至三个月。一旦发病，其病程发展很快，多数人在3至5天死亡。因此，他再三强调，千万不要拿自己的命去赌一个“万一”。一旦被犬咬伤，无论狗是否已注射疫苗，被咬者都必须进行紧急处理，及时到狂犬病免疫预防门诊规范处理伤口和接种疫苗，伤势严重还要接种狂犬病免疫球蛋白。
　　接种狂犬病疫苗要趁早
　　在急诊科，一位被自家猫抓伤的女士也前来打狂犬疫苗，问起同样等待注射第三针狂犬疫苗的一位男士，被狗咬伤后多长时间来打，该男士“很内行”地告诉她，“48小时之内打才有效！”
　　被猫狗咬伤或抓伤后，“48小时有效”、“72小时有效”的说法是真的吗？对此，方主任解释说，被犬咬伤后当然是越早接种狂犬疫苗越好，但民间存在的“48小时有效”、“72小时有效”的说法并不科学，甚至可导致死亡案例。因此并不存在严格的时效性，主张只要未发病，都应按要求全程接种，可以起到一定的免疫作用。在前往医院接种狂犬疫苗前，伤者应立即用肥皂和流动的水交替冲刷伤口15~20分钟，然后尽快到医院治疗注射狂犬疫苗。中小型的伤口，冲刷后不要包扎，让伤口暴露在空气里。出血较多的伤口必须要尽快到医院进行伤口缝合。严重咬伤或伤及头、面、颈部者应同时注射抗狂犬病免疫球蛋白。
　　区内镇级医院急诊科供应狂犬疫苗
　　哪些医疗机构可以注射狂犬疫苗，狂犬疫苗分几针注射？不少市民蒙查查，我区疾控中心工作人员介绍，我区镇级医院急诊科均提供狂犬疫苗注射，此外，东环社区卫生服务中心以及沙头卫生服务中心也可注射狂犬疫苗，市民可前往门诊咨询。
　　医生介绍，目前我区狂犬疫苗接种采用“4针法”（也叫2-1-1法），接种程序为0天、7天、21天。首针接种2针狂犬疫苗，分别在左、右上臂三角肌各注射1针，在第7天和第21天再分别注射1针。伤者在注射疫苗期间，避免吃辛辣刺激性的食物，譬如咖啡、可乐、海鲜、辣椒等等。还要避免剧烈活动，以免影响免疫效果。
关于狂犬病的一些事
　　狂犬病是迄今人类唯一100%致死的急性传染病。
　　2015年前8个月，北京狂犬病共发病8例，所有患者都在发病后1―8天内死亡。
　　月，云南保山报告5例狂犬病病例，患者均死亡。
　　2014年广东省法定甲、乙类报告传染病发病、死亡统计，全省狂犬病发病85例，死亡86例。狂犬病死亡数仅次于艾滋病、肺结核，居传染病致死第三位。
　　提醒：有穿透性伤口，需同时注射抗狂犬病血清
　　根据世界卫生组织和我国卫生部《狂犬病暴露后预防处置规范》，患者被动物咬伤或抓伤，都应注射狂犬疫苗。在此基础上，如果皮肤有穿透性伤口，或动物唾液接触到患者皮肤黏膜，还需同时注射抗狂犬病血清。大家对狂犬疫苗比较熟悉，但对抗狂犬病血清却非常陌生。
　　所谓穿透性伤口，指的是伤口超过表皮，到达真皮，甚至穿破真皮。人体皮肤黏膜主要包括嘴角、眼睛、排泄器官和生殖器，这些部位皮肤外伤，被动物唾液污染，都属于注射抗狂犬病血清的范围。此外，被动物抓伤，或咬伤未见出血，但有较深齿痕，也在此列。
　　狂犬疫苗从接种到产生足量的抗体，约需一个多月。在打疫苗前和打疫苗期间，患者还未产生足够抗体，仍处于危险之中。咬伤严重的患者在这个空挡期就需要借助抗狂犬病血清来发挥作用。据了解，抗狂犬病血清按照体重用药。
　　现在正是高发季 春夏猫狗伤人最多
　　猫狗绝对是狂犬病病毒最多的宿主， 春夏猫狗发情、打咬频繁，伤人最多，狂犬病发病也多。在炎热的夏季，许多猫、狗按捺不住性子，频频出口伤人，再加上市民群众衣衫单薄，被咬伤的事件也会有所增多。
　　这些误区，你必须知道！
　　都知道狂犬病的死亡率高达100%，被咬后也都知道要马上打疫苗，但疾控专家发现，市民对狂犬病和疫苗仍存在很多误区。
　　“家养猫狗不咬人”绝对是误区
　　广东省疾控传防所主任医师邓爱萍表示，根据医院监测，猫狗抓咬伤病例绝大部分是宠物犬、宠物猫造成。
　　不过值得警惕的是，还有其他动物咬伤也要接种狂犬疫苗，比如老鼠。专家解释说，这是因为一切温血动物都可能感染狂犬病。若被老鼠咬伤，最好在24小时内注射狂犬疫苗。
　　杨智聪说：“家养猫狗不咬人”绝对是个误区，因为宠物在受到外部突然刺激或受到自认为被威胁时（如进食、睡觉、看护幼崽），一样会主动攻击人。而“被家养动物咬伤没有危险”的想法更危险，因为即使家养猫狗注射过兽用狂犬病疫苗，目前还无法对接种过兽用狂犬病疫苗的动物进行免疫效果评价，确定不了咬伤人的动物是否免疫成功。此外，兽用疫苗要年年接种。以狗用疫苗为例，并不是一打就灵，市面上犬用狂犬疫苗的接种价格多为约50元一针，首次注射后，仍需每年接种一次，直至宠物死亡。
　　受伤出血才有必要就医？
　　只要出现印痕都必须就医，因为印痕下可能有肉眼看不见的伤口，但病毒可以由此入侵。皮肤表皮有神经感受器，表皮没有毛细血管网，这意味着，虽然没出血，但是表皮神经感受器一旦沾染病毒也会诱发感染。
　　24小时之后接种疫苗无效？
　　这是一个非常大的误区，受伤后越早注射疫苗越安全，但并不存在时效性的说法。医生曾遇到过一个武汉的小孩，被狗伤后好几天才打算去接种疫苗，邻居却说24小时以内打才有效，再打已无效，家长竟然听信，孩子因此夭折。
　　给宠物打了疫苗就安全了？
　　给动物接种是普遍提倡的，但目前实际状况是动物疫苗的管理以及效果监测都还不完善。首先，动物疫苗对每种动物的效果、起效的程度和持续的时间都无法保证万无一失；其次，宠物在室外活动时，难免会和其他流浪猫狗接触，这样一来，宠物的爪子、舌头上就有可能携带病毒。
　　动物抓伤咬伤“十日观察法”
　　网上流传的“十日观察法”实际并不适用我国。这种方法需要考虑4个前提：1.非高风险国家或地区，2.本地动物的有效免疫超过70%以上，3.所有需要观察的动物，从进行接种的诊所、医生、疫苗以及接种史均可追溯，4.即使观察也是在符合调节的动物医院进行医学观察，而非个人观察。在无法满足这4个前提条件的情况下，“十日观察法”并不靠谱。
　　那么被猫狗咬伤后，该如何处理？
　　狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后发病前立即开始。专家解释，狂犬病潜伏期短到10天，一般为31天至60天，长至3年或更长，15％发生在被咬3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近、咬伤程度或感染病毒量而异。可怕的是一旦发病，几乎就是100%死亡。
　　狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑脊髓炎症。然后一种可能发展为狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风，数日后患者因心肺衰竭而死亡；另一种是早瘫性狂犬病，约占人类死亡病例总数的30%，从被咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹。然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。
　　专家提醒，被猫狗咬伤后，应立即处理伤口并接种疫苗：
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请问医生打了狂犬疫苗还要打免疫球蛋白吗？
健康咨询描述：
我昨晚被咬时候身上带有半瓶矿泉水，小猫很可怜我本来想救助，谁知道抓咬我，抓的比较严重，流血了，当时我挤出血并且用水简单冲了下，但是我没有注意到被咬的伤，结果今天早上发现咬了两个小洞，我就用白酒消毒了下伤口，到快中午的时候被咬的地方就肿起来了，我就去医院打了疫苗，结果医生都不看一下伤口，直接就叫我打了两针，这个都是小事情，后来我说都不需要看伤口吗那个医生才帮我看了下，然后又说我被咬的比较严重，需要再打狂犬免疫球蛋白，我有些生气，换了家疾控中心，这个疾控中心也是，我并不是不知道医务人员的辛苦，只是觉得这个应该是比较严重的事情，毕竟跟生命有关，而且我刚工作也没有太多的钱，我这样给医生说，医生只对我说打不打随便我，而且是5针一次性打完，大概1500这样，再加上狂犬疫苗的差不多1800，我真的很想请好心的医生告诉我到底怎么样才能知道要不要打免疫球蛋白，谢谢医生。在线等。多谢了。
曾经的治疗情况和效果：
当时我挤出血并且用水简单冲了下，但是我没有注意到被咬的伤，结果今天早上发现咬了两个小洞，我就用白酒消毒了下伤口
想得到怎样的帮助：您好，昨晚上11点多我被一只流浪小猫咬了，今天去医院打了狂犬疫苗，还需要打免疫球蛋白吗？谢谢您！
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擅长: 治疗小儿腹泻,小儿湿疹,幼儿急疹,小儿呼吸道感染以
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，一般情况下，可以注射狂犬疫苗即可，若是咬伤比较严重的话，最好再注射免疫蛋白。&&&&&&指导意见：&&&&&&现在这种情况并不能确定流浪小猫是否携带狂犬病毒，并且伤口并没有及时进行正确的处理，所以为了安全起见，最好还是注射免疫蛋白。
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打了疫苗为啥还是发病去世了?解读狂犬病认识误区
　　宁波市疾控中心微博截屏
　　给生病的小狗喂药，却不慎被爱犬咬伤，36岁的王女士打了一针狂犬疫苗，遗憾的是，她没有继续按规定接种疫苗，今年4月份，潜伏在体内半年多的狂犬病暴发，王女士去世。
　　据宁波市疾控中心统计，今年1-7月份，全市犬伤门诊接诊64054例被咬伤的患者，有一例感染病毒死亡。今天是第五个&世界狂犬病日&，我们请宁波市疾控中心传染病防制所所长易波解读大家的狂犬病认识误区。
　　误区一：没有出血不用注射疫苗
　　我们把皮肤的暴露程度分为三等，一等暴露是在饲养过程中与动物的普通接触，二等暴露是被宠物咬伤或抓伤，皮肤有轻微破损，却没有出血，三等暴露是被严重咬伤，并且出血。
　　从二度暴露开始，就要按程序注射了，如果到达三度暴露，除接种正常的狂犬疫苗外，还要加注狂犬病免疫球蛋白。
　　误区二：被人咬到需要注射疫苗
　　我们不主张被人咬伤后注射疫苗，因为没什么必要。除非能确定咬人的这个人，正处于狂犬病发病期，或者携带着狂犬病毒。一般来说，人被狂犬病毒感染的，只是极少一部分，所以现在不再主张人咬伤的狂犬疫苗。
　　误区三：养宠物没被咬不用打疫苗
　　大多数养宠物的人，只会在被动物伤害之后才会去打疫苗。我们建议，在二度暴露前，就要先注射狂犬疫苗，起到预防和保护的作用。防止自己无意中被抓伤或咬伤，又不知道的情况下感染病毒。
　　注射的办法是，打三针，即第一次打完针后，隔7天，注射第二针，再隔21天，注射第三针，之后，每年注射一次，这样比较保险。
　　误区四：狂犬病潜伏期有好几十年
　　有人说，狂犬病能潜伏二三十年，这种说法不科学。狂犬病潜伏期一般为1个月至1年，被咬伤后的感染率为40%-50%，一旦发病，病程不超过10天，死亡率高达100%。
　　哪里可以注射疫苗
　　建议养宠物的家庭，最好备一瓶碘酒或医用酒精，被咬伤后，先用流动的肥皂水冲洗，之后用碘酒或酒精给伤口消毒，马上就近到犬伤门诊，按规定接种疫苗。
　　宁波市目前有犬伤门诊97家，分布在各个县(市)区，所有的犬伤门诊地址及电话均可在宁波市疾控中心主页上查找(www.)。
　　据都市快报 通讯员 陶毓敏 记者 俞莹
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