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　　摘要：目的：对比有限内固定结合外固定支架与钢板内固定在胫骨平台骨折患者中的治疗效果进行调查。方法：抽选我院2014年4月-2016年4月间64例胫骨平台骨折患者，患者入院后采用系统随机分组的方式将患者分为两组，以32例为一组。采用有限固定结合外固定支架治疗的为干预组，采用钢板治疗的作为对照组，比较两组患者治疗效果。结果：两组患者疗效评估有效率粉笔为90.6%、78.1%，比较具备统计学差异，P＜0.05。结论：有限内固定结合外固定支架的创伤更小，患者术后康复效果更为理想。
　　关键词：有限内固定；外固定支架；钢板；胫骨平台
　　[Abstract]Objective：To compare the limited internal fixation combined with external fixation and plate fixation in tibial plateau fracture patients were investigated.Methods：selected in our hospital in April
year in April 64 cases of tibial plateau fracture patients，patients admitted to the hospital after the system were randomly divided into group the patients were divided into two groups，to a group of 32 cases.The treatment of limited fixation combined with external fixation in the intervention group，the plate treatment as the control group，the two groups were compared.Results：the efficacy of the two groups to evaluate efficiency of chalk was 90.6%，78.1%，compared with statistical difference，P Conclusion：the limited internal fixation combined with external fixation is less traumatic，patients with postoperative rehabilitation effect is more ideal.
　　[Keywords]limited internal fixation；external fixation；plate；tibial plateau
　　胫骨平台是膝关节重要的组成部位，也是支撑机体的重要关节，其活动度较大、磨损率较高，因此发生骨折的几率也更高。胫骨平台一旦发生骨折，不仅会影响患者的生活和健康，同时也会给患者带来巨大的痛苦。尽早开展手术治疗能够让患者获得理想的治疗效果，但不同的手术方式对患者的治疗也会产生不同的影响[1]。我院在2014年4月-2016年4月间，抽选了64例胫骨平台骨折患者，对比有限内固定结合外固定支架与钢板内固定在胫骨平台骨折患者中的治疗效果进行调查。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　抽选我院2014年4月-2016年4月间64例胫骨平台骨折患者，患者入院后采用系统随机分组的方式将患者分为两组，以32例为一组。干预组患者年龄42-68岁，平均年龄（51.9&12.4）岁，男性患者19例，女性患者13例，患者病程（2.3&0.2）h，开放性骨折患者4例，闭合性骨折患者28例，交通事故伤15例，跌落伤11例，重物砸伤6例；对照组患者年龄42-68岁，平均年龄（51.7&12.5）岁，男性患者18例，女性患者14例，患者病程（2.3&0.3）h，开放性骨折患者5例，闭合性骨折患者27例，交通事故伤14例，跌落伤13例，重物砸伤5例。两组患者年龄、病情等相关资料比较不具备统计学差异，P＞0.05。本次研究通过医学伦理学会审批。
　　1.2一般方法
　　1.2.1对照组：患者采用T、L形钢板进行固定治疗，常规消毒铺巾，在膝关节内侧做切口，钢板紧贴骨皮质，对骨膜进行剥离，保证深筋膜、皮肤不会分离，固定钢板。
　　1.2.2干预组：患者采用有限内固定结合外固定治疗，在膝关节外侧做S形切口，从髌骨下缘外侧经过腓骨小头到达胫骨结节内缘，在关节面下方干骺端开窗口，通过骨膜剥离器向上方撬开关节，托起关节面，采用人工骨填补缺损。C臂机透视确认骨折复位情况，根据骨折复位情况选择螺钉进行固定。在患者骨折远端放置外固定支架。
　　1.3观察指标
　　对患者手术客观指标进行调查，同时对患者膝关节功能进行调查。
　　膝关节行走、弯曲功能正常，无疼痛为良好。膝关节弯曲、行走轻度受限为尚可。膝关节功能活动明显受限为无效。评估有效率=良好率+尚可率。
　　1.4数据统计
　　文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用 &S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1患者手术客观指标比较：干预组患者术中出血量为（72.4&10.4）ml，手术时间为（58.7&5.9）min，比较具备统计学差异，P＜0.05（详见表1）。
　　3.讨论
　　胫骨平台骨折在临床中的发病率较高，患者同时也会存在软组织损伤，不仅疼痛剧烈，也会降低患者生活质量[2]。若患者不能够获得及时有效的治疗，不仅会增加骨折畸形愈合的发生率，甚至会增加骨折不愈合的发生，严重影响患者健康[3]。钢板内固定是传统的手术治疗方式，此种手术治疗创伤较大，患者术后并发症发生率非常高，非常不利于术后康复。
　　有限内固定结合外固定支架较比传统手术来说创伤较小，患者受到的损伤小，不仅能够保证患者治疗效果，同时更有利于患者术后肢体的活动，最大限度的保证患者手术治疗效果。此种方式由于能够减少手术创伤，患者术后并发症发生率也会大幅度降低，大大提升了骨折愈合几率[4-5]。
　　我院结果显示：干预组患者术中出血量为（72.4&10.4）ml，手术时间为（58.7&5.9）min。患者术中出血量少，手术时间也少，证明了手术创伤小，由于患者手术时间少，骨折部位暴露时间也会减少，患者术区感染率也会下降，更有利于患者病情康复。
　　总的来说，有限内固定结合外固定支架在胫骨平台骨折中的疗效非常理想，患者术后康复效果更理想，是一种有效的骨折固定方式，具有更高的临床应用价值，值得在临床中推广使用。
　　参考文献：
　　[1]刘宗超，蒋燕，杨家福，等.有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，）：505-508.
　　[2]戚晓冬.外固定支架联合有限内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].生物医学工程与临床，）：27-29+35.
　　[3]郭晓辉，刘锋卫.有限内固定结合外固定支架与双侧钢板内固定治疗胫骨平台骨折（schatzkerⅤ、Ⅵ型）的疗效评估[J].中国现代医学杂志，）：79-82.
　　[4]邹祝艺，李金生，徐剑锋，等.有限内固定结合外固定支架与双侧钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床观察[J].吉林医学，）：280-281.
　　[5]樊艳勤.论切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折疗效对比[J].中国药物经济学，）：316-317.
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【摘要】目的：为了进一步了解胫腓骨骨折钢板内固定与外固定支架治疗的临床疗效，为临床医务工作提供理论指导和实践经验。方法：收集2012年4月～2013年11月我院收治的胫腓骨开放性骨折152例进行回顾性研究，其中男86例，女66例，按照入院的顺序方法分为支架外固定组和钢板内固定组，术后定期复查、随访，依照Johner-Wruh评价标准对支架外固定组和钢板内固定组术后疗效进行比较分析，数据列表统计分析。支架外固定组有效率为82.4%，钢板内固定组有效率为79.3%。结论： 对于胫腓骨开放性骨折患者，采用支架外固定方法优于钢板内固定术，可考虑在临床中推广。【关键词】 胫腓骨骨折；固定方法；比较【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】（6-01胫腓骨骨折是长骨骨折中最为常见的骨折，由于胫腓骨位置表浅，且是人体负重的主要骨骼，易遭受直接暴力损伤，又因为骨表面附着软组织较少，此处骨折多为开放性骨折。临床上以胫腓骨骨干双骨折最为多见，单纯胫骨干骨折和单纯腓骨骨折则比较少见，且预后较好[1]。胫腓骨开放性骨折可发生皮肤大面积剥脱伤、软组织及肌肉损伤及伤口污染，临床治疗有一定难度，效果也欠佳，收集我院2012年4月～2013年11月胫腓骨开放性骨折152例，分别采用AO钢板内固定及支架外固定术治疗的患者进行回顾性的研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2012年4月～2013年11月共收治开放性胫腓骨骨折152例，男86例，女66例，致伤原因：交通事故103例，工程事故21例，坠落伤18例，其他10例。共行AO钢板内固定治疗82例，支架外固定74例，患者的性别，年龄，骨折相关因素对术后效果评价不产生影响（P&0.05），差异无统计学意义。1.2 方法1.2.1 治疗方法 早期预防和治疗休克，补液的同时滴注抗生素，对于诊断明确，无其他严重合并伤，生命体征平稳患者，及时进行彻底清创，用双氧水及生理盐水反复彻底清洗创面，然后彻底清除全部异物及失活组织，剔除骨表面污物，尽量保留骨膜，充分保护骨折断端血运。钢板内固定组：手术在止血带下进行，以骨折部为中心，切口选择应根据伤肢伤口的情况灵活掌握，胫骨骨折切口位于小腿胫前偏外侧，腓骨骨折切口位于小腿外侧，显露骨折端后，剥离胫骨外侧骨膜。复位骨折端，C臂机透视下复位满意后维持复位，将AO钢板塑形后置于胫骨前外侧或腓骨外侧。对较大骨块亦采用拉力螺钉固定。缝合伤口，大量双氧水及生理盐水冲洗伤口，尽量用胫前肌覆盖骨折端，防止胫骨外露，伤口皮肤创面过大者应行植皮治疗或局部转移皮瓣修复。外固定支架组：对Gustilo[3]Ⅰ、Ⅱ型骨折尽量采用闭合复位，以保护骨折端骨膜血运，对斜型、螺旋形及碎大骨块，开放复位，持骨钳维持或用螺钉或克氏针将大骨内固定；腓骨骨折者，腓侧皮肤软组织损伤不严重，尽量作克氏针内固定或钢板有限内固定。C臂机透视下复位满意后维持复位，安装外固定支架于胫骨前内侧。靠近踝关节的骨折可采用T形支架固定。对GustiloⅢ型严重粉碎性骨折使骨折块间保持充分接触，达到功能复位标准即可。复位完成后，放置支架，调整加压杆，对骨折端进行适当加压，缝合伤口，大量双氧水及生理盐水冲洗伤口，尽量用胫前肌覆盖骨折端，防止胫骨外露，伴有皮肤缺损者，行局部转移皮瓣转位或游离皮片移植。术后处理 两组均予常规抗感染3d，抬高患肢，配合镇痛等对症治疗。伤口定期换药，术后3～4周根据患者情况适时的锻炼患肢，定期复查X线片，骨折愈合后可拆除支架或内固定钢板。1.2.2 疗效评价方法支架外固定组和钢板内固定组，术后定期复查、随访，依照Johner-Wruh评价标准[4]对支架外固定组和钢板内固定组术后疗效进行比较分析，数据列表统计分析，两组患者疗效评价优等，良等归为有效，差等归为无效，对其所占比率求算百分率。2 结果所有病例均进行了为期6～12月不等的术后随访。通过在Johner-Wruh标准下比较两组资料数据，钢板内固定组优13例，良52例，差17例；钢板内固定组有效率为79.3%；支架外固定组优15例，良46例，差13例，支架外固定组有效率为82.4%。3 讨论胫腓骨开放性骨折常合并神经、血管和组织等挫伤，治疗有一定难度，疗效往往不佳。严重软组织损伤，治疗需要注意解决感染、软组织覆盖以及骨缺损等问题[5]。选择一种对组织修复影响小的固定方法在胫腓骨开放性骨折的治疗中十分重要。钢板内固定的优点是能够达到解剖复位，可恢复肢体正常长度及应力，固定牢固不易产生畸形愈合，保证了骨折的稳定性，缺点是书中广泛剥离骨膜等组织，有可能加重骨折断端血供，导致骨折端缺血坏死，形成延迟愈合甚至不愈合，而且内固定作为一种异物，对于开放性骨折，有可能加重骨感染机会而产生严重后果[6]。支架外固定术具有微创、适应性广、疗效稳定、并发症少、手术简单易行、、伤口愈合较快、便于功能恢复等优点[7]，缺点是钢针易引起炎性反应、钢针松动以及骨折移位导致畸形愈合、延迟愈合甚至不愈合[8]。总体来说，针对胫腓骨开放性骨折较好的一种治疗方法。 本次研究结果也显示胫腓骨开放性骨折的治疗中，外固定支架治疗临床治疗效果优于钢板内固定术，具有一定临床意义，可考虑临床推广。参考文献[1]吴在德，吴肇汉 外科学[M]，北京；人民卫生出版社，—793.[2]Johner R，Wruhs O.Classi？ cation of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal ？xation[J].Clin Orthop Relat Res，1983，（178）：7—25.[3]Gustilo RB，Merkow RL，Templeman D.The management of open fractures[J].J Bone Joint Surg Am，）： 299—304.[4]王 忠，冯彦博. 外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨多段骨折[J].临床骨科杂志，）：236—237[5]王 斌，王鹏飞，杨焕友等.外固定架在膝及小腿血管损伤修复中的应用[J].中华骨科杂志， ）：229—234.[6]丁 宇，李景云，许猛子等.不同方法治疗胫骨干骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，）：138—140.[7]王亦璁. 骨与关节损伤[M].4版. 北京：人民卫生出版社，2[8]侯筱魁.应用骨外固定器的并发症及其防治[J].中华骨科杂志，）：189—190.提醒您本文地址：摘要：目的 讨论应用外固定支架和锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果。方法 选取2014年2月至2015年8月，74例出现桡骨骨折的患者为研究对象，根据治疗手法分为观察组与对照组各37例患者。观察组，本组患者采用外固定支架进行治疗；对照组，采用锁定加压钢板治疗术进行治疗。观察和对比两组的各项指标。结果 观察组的外固定支架治疗效果优良率为81.08%；对照组的锁定加压钢板治疗效果优良率为70.27%。并且在并发症发生情况方面，观察组发生率为13.51%；对照组发生率为18.91%。结论 外固定支架治疗法可以有效的提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，在桡骨远端关节内骨折的临床中具有非常重要的意义。
　　关键词：外固定支架；锁定加压钢板治疗；桡骨远端骨折 　　桡骨远端关节骨折是临床中常见的骨折种类之一，是指桡骨的远端关节2 cm左右的松质骨出现骨折现象。常见的发病人群多集中在老年人，并且女性患者多于男性。桡骨远端关节骨折分为关节外骨折、部分关节内骨折及复杂关节内骨折三种类型。其发病因素主要为间接暴力因素或者老年人骨质疏松。随着社会水平的不断提高，该病的发病率也呈上升趋势，属于四季病。如果患者在发生骨折时处理不当，会导致患者出现肢体僵硬、慢性疼痛等并发症[1]。本文探讨了桡骨远端关节内骨折应用外固定支架和锁定加压钢板治疗的临床对比 ，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年2月～2015年8月，74例出现桡骨骨折的患者为研究对象，男性患者为31例，女性患者43例，年龄18～73岁，平均年龄（45.4±3.2）岁，其中受伤原因为重物砸伤的为21例，摔伤的为25例，交通受伤的为16例，工地受伤的为12例。按照AO分型，在这些患者中，C1型的为39例，C2型为21例，C3型的为14例。将这些患者根据治疗手法分为观察组与对照组，平均每组各37例患者。两组患者一般资料无明显差异，（P>0.05）具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1观察组 本组患者采用外固定支架进行治疗，让患者平躺，进行全身麻醉。将患者的患肢外旋，在第2掌骨近端1/3处进行小切口，对软组织进行分离术，使用套筒继续拧钻孔，取同手背约45°角的方向将第1枚螺钉置入，并按照相同方法将第2枚螺钉置入，置入螺钉时注意防止对桡神经浅支造成损伤。在透视下对螺钉位置进行检查，并安装外固定支架。在C臂X线机辅助下对骨折复位效果进行确认，并锁紧外固定装置。对于背侧或掌侧存在骨块者，可使用螺钉或克式针进行内固定[2]。在治疗后应保证针道的清洁，术后2 d进行轻微的活动，在治疗后第4 w将克式针拔出，第9 w将外固定支架去除。 　　1.2.2对照组 对本组患者采用锁定加压钢板治疗术进行治疗，在患者全麻的状态下，由腕掌侧进入，在掌侧桡骨远端做“S”型切口，将屈肌支持带切开，在掌长肌腱和正中神经中间进入，向桡侧对正中神经进行牵拉，使桡骨远端充分显露。在直视状态下对复位效果进行确认，对桡骨尺偏角、掌倾角和径突长度进行恢复，采用克式针进行临时固定，并选取合适钢板于掌侧进行固定，取得良好复位效果后置入锁定螺钉[3]。在治疗后1 d将引流管拔出，第2 w即可拆线，可进行腕关节康复锻炼。两组患者在治疗后均采取抗生素进行治疗预防感染。 　　1.3观察指标 观察两组患者治疗效果及治疗后并发症的发生情况 　　1.4疗效判定标准 对患处进行X线片检查，对桡骨高度、尺偏角、背侧倾斜度进行测量，按照Dienst标准对患者临床复位效果进行评价。0分为优，1～3分为良，4～6分为可，≥7分为差。 　　1.5统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗效果的对比 观察组的外固定支架治疗效果为优的为18例，良的为12例，可的为5例，差的为2例，优良率为81.08%；对照组的锁定加压钢板治疗效果为优的为15例，良的为11例，可的为6例，差的为4例，优良率为70.27%。观察组的优良率明显优于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2两组患者治疗后并发症发生情况 观察组在术后发生感染的为1例，腕部出现疼痛的为3例，支架松动的为1例，发生率为13.51%；对照组术后感染的为3例，腕部出现疼痛的为4例，无出现支架松动的患者，发生率为18.91%。观察组的发生率明显低于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　3 讨论 　　桡骨远端骨折的治疗目的在于恢复腕关节的各项功能，有效的治疗方式是治疗的关键所在。临床中治疗为锁定加压钢板术和外固定支架术为主，其中锁定加压钢板术是在直视的情况下进行骨折块复位，从而恢复桡骨远端关节面的位置和形态，促进腕关节功能的恢复[4]。虽然术后的效果也较为理想，但是该治疗手法治疗后容易出现术后并发症的情况。而外固定支架技术是通过对韧带进行休整，进而促进骨折断端移位部位的恢复。不同于加压钢板法的是，该方法对桡骨远端关节面周围关节囊和韧带没有损害，保障了骨折处的血液流通，提高了腕关节的恢复速度。其治疗效果也是非常理想的。 　　通过本文研究可得出，外固定支架治疗法的优良率为81.08%；锁定加压钢板治疗优良率为70.27%。并且在术后并发症发生情况方面外固定支架治疗法发生率为13.51%；明显低于锁定加压钢板治的18.91%。说明外固定支架治疗法可以有效的提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，保障了患者的身体健康。 　　参考文献： 　　[1]叶永杰，阳波，罗斌，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折[J].华西医学，）：. 　　[2]崔明宇，张克飞，刘东，等.锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].中国现代医生，）：31-32. 　　[3]李作灵，陈宝霞，黄海，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J].中国医药指南，）：284-285. 　　[4]袁海胜.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折疗效及安全性分析[J].中外医疗，）：62-64. 　　编辑/罗茗柯百度搜索“就爱阅读”,专业资料、生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆!
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