炎性乳腺癌_乳腺癌三期病人，临床诊断为炎性乳腺癌_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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炎性乳腺癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
天津市肿瘤医院 乳腺三科
&副主任医师
完善六次化疗后考虑手术
状态：就诊前
状态：就诊前
做了ECT全身骨影响，没有发生骨转移，同时做了乳腺核磁也不存在转移，目前乳房活动范围较大，不肿了。但时常伴有针刺性疼痛，还痒痒。每次都给打两支津优力，说是骨髓抑制严重。开始时给我足够的信心。让我觉得可以治好，说我是炎性乳腺癌里最轻的。张主任，作为病人，很是担心自己的身体。我的病来的太突然了，请您给我些建议，治疗方案是否准确
状态：就诊前
5%葡萄糖 500ML紫杉醇
240MG5%葡萄糖
100ML紫杉醇
30MG氯化钠
250ML兰索拉唑
60MG5%葡萄糖
50ML吡柔吡星
80MG氯化钠
250ML右丙亚胺
1.50G0.9%氯化钠
100ML0.9%氯化钠
100ML昂丹丝琼
24MG地塞米松
10MG氯化钠
250ML环磷酰胺
1000MG氯化钠
250ML香菇多糖
1MG第一二次化疗没有加入环磷酰胺这种药，从第三次加入。目前肿物还是下去不明显，整体变软。请问张主任，这个化疗方案有瑕疵吗？
疾病名称：疑似乳腺癌&&
希望得到的帮助：是否为乳腺癌，需要手术吗
病情描述：女,52岁。女，53岁，去年因滋养细胞肿在上海肿瘤医院切除了子宫和卵巢，术后复查均良好，已停药，前日洗澡时无意左侧乳房有肿块，去医院查看捏出有脓，无疼痛感，验血报告正常，当地医生说需要手...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：Fish检查结果要下周三有结果，是否要等此结果出来才能去找您复诊
病情描述：地方医院初诊，6月21日看陆医生的门诊，建议病理切片会诊，心内科就诊后MDT讨论,目前心内科已就诊，免疫组化ER、PR均为阴，Cerb-B2（++），是否还要等Fish检查结果乳腺癌骨，肝，姨头转移，无法...
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：希望找尹健主任再造乳房再造
病情描述：2014年三月左乳导管癌早期实行根治切除，想再造乳房照片
疾病名称：乳癌术后不适&&
希望得到的帮助：卡压的症状能否缓改，怎么治
病情描述：女,51岁。乳癌术八个月，胸壁和腋下木棍样卡压，走动时，胸肌向腋窝缩紧，卡压更重，肋骨不能外展，有时木棍一端在正心窝，卡压得胸闷，肩疼，手上举牵拉胸壁腋下疼，症状越来越重，不能走，不动...
疾病名称：乳腺癌1a导管内癌浸润小于0.5厘米三阴&&
希望得到的帮助：如果是3阴性1a早期，预后？应该怎么治疗方案？化疗几次？
病情描述：左乳切除，导管内癌有浸润 19个淋巴未转移，肿块2.5公分浸润小于5毫米
er和pr阴性，her2➕➕ 现在在做基因检测和靶向检测，还没出结果
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：请您结合病理报告，有必要使用赫塞丁吗？
病情描述：今年5月份，发现左乳下缘不规则肿块，6月底在医院穿刺化验后确诊乳腺癌，后经过四次化疗，效果较好，肿瘤变软，8月30日进行手术，术中冰冻快速病理未见癌细胞，保乳治疗。现在即将开始术后的化疗...
疾病名称：HER-2阳性乳腺癌&&
希望得到的帮助：医生您好。主治医生说需要使用赫赛汀，但是由于经济原因无法达成。如果不用赫赛汀，请...
病情描述：今年1月份发现，确诊为HER-2阳性乳腺癌早期，做完了手术，化疗。现在正在放疗。
疾病名称：浸润性乳腺癌二级。&&
病情描述：现在手术后2月多。胸壁引流疤痕的正上方也就是手术疤痕的旁边有一处呈溃疡状。久不愈合，该怎么办？罗教授您好，我是您的患者。现在疤痕久不愈合，希望您给我指点，可以用什么药加快它的恢复。现...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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擅长乳腺癌手术；乳腺癌保乳治疗和早期诊断；局部晚期乳腺癌的治疗
博士毕业于复旦大学上海医学院肿瘤学系，现为乳腺外科副主任医师，复旦大学副教授。1999年起上海医科大学临...
乳腺外科可通话专家
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
乳腺肿瘤科
大连中山医院
乳腺甲状腺外科
十堰太和医院
甲状腺乳腺外科
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中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016
晚期(Advanced &Breast &Cancer, ABC)患者在治疗方案的选择以及疗效方面是有其特殊性的，并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。&晚期患者的总体中位生存期为2～3年，不同分子亚型的情况有所不同。对于人类表皮生长因子受体2(Human Epidermal growth factor Receptor 2, HER2)阳性晚期患者，抗HER2治疗改变了HER2阳性的自然病程，并显著延长了生存时间；但是对于三阴性晚期患者，其总体预后尚未取得明显改善；另外，对于最常见的激素受体（Hormone Receptor，HR）阳性晚期患者，预后相对较好，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、CDK4/6抑制剂等[1-2]。2016年，在中国抗癌协会专业委员会的倡导下，国内几十名诊断、治疗方面的专家对国内外晚期治疗的研究数据进行分析、总结和讨论，经过反复讨论和多次修改，制订出《中国晚期诊治共识2016》。需要强调的是，本共识是供中国范围内应用的诊疗建议，而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的基本原则进行必要的调整，即结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。一、指南总则是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，预计2015年中国新发病例达27.2万，死亡约7万余例[3]，在每年新发病例中3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。早期患者中30%~40%可发展为晚期，5年生存率约20%[4]。ABC是发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于的其他阶段。ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。20世纪末提出的多学科综合治疗理念是肿瘤学领域的重大成就之一。根据这一理念，医师需要为每个患者提供个体化的医疗措施，同事各学科相关人员的积极合作有助于为患者制订更好的治疗方案。专科的建立是另一重要举措，我国最早的中心成立于20世纪90年代，并在近20年的发展中得以不断完善。多学科合作和专科的成立在诊疗方面具有里程碑意义，尤其在早期的治疗中发挥了重要作用。然而，对于ABC患者的治疗，多学科合作尚显不足，尤其是针对某些特定转移部位（例如骨转移、脑转移）的综合治疗还亟待加强。本共识中的一部分建议针对不可手术的局部晚期（LABC）和转移性（MBC）或IV期均适用，而另一些建议则仅适用于MBC。1. ABC管理复杂，多学科参与非常重要（包括肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科、妇科、心理肿瘤学家、社会工作者、护士和姑息治疗专家）。2. 患者一旦被诊断为ABC，个性化提供适当的心理关怀、支持治疗和症状相关的干预作为常规。3. 确诊为ABC后，同患者讨论未来的治疗及护理目标，与患者沟通ABC虽然通常很难治愈，但合理的治疗能够显著延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。谈话时应选择患者易于接受的语言，避免过于专业的术语，同时尊重患者的隐私和文化差异，并尽可能提供文字信息。4. 选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定，遵循个体化原则，以满足患者的需求。5. 应注意ABC治疗费用的问题。因此做出治疗决定时应综合考虑包括经济承受能力、生活质量、预期寿命、患者意愿等多方面因素。6. 患者的主观感受往往反映了症状的严重程度、同时反映治疗对患者生活质量产生的影响，应准确地收集这些信息并结合其他临床评估方法，鼓励患者记录症状。以往患者感受常与医生记录不一致，有可能医生未能完全描述患者的疾病体验，如仅简单记录精神恐惧、失落、厌食、恶心、呕吐等症状，患者参与记录症状显得更为重要。7. 关注长期生存者的生活质量，如是否担心长期治疗的不良反应、恐惧肿瘤复发，化疗导致记忆力下降、睡眠不足，在家庭护理、基础治疗措施、工作需求、社会融入等方面的需求。二、肿瘤评估原则诊断分期相关检查至少应包括病史、体格检查、血液学检查(如：血常规、肝肾功能、血电解质、肿瘤标志物)和影像学检查。若准备进行曲妥珠单抗治疗，还应加入心功能检查(如心脏彩超检查) 等。影像学检查部位应包括胸(X线片，必要时行胸部CT)、腹(超声，必要时行CT或MRI)、骨扫描等。当需要明确是否复发或判断是否为多发病灶时可考虑选择PET-CT[4]。由于目前缺乏高级别的证据的支持，不推荐PET-CT作为常规检查。肿瘤标志物是评价治疗反应的辅助指标，尤其在缺少可测量病灶时意义更加重要。但肿瘤标志物的变化不能作为调整治疗的依据。有明显头部相关症状或体征的患者应接受头部影像学检查，包括头颅CT或MRI。无症状的患者，不应常规接受头部影像学检查，包括HER2阳性和三阴性患者，这两类患者脑转移发生率较高，需要更仔细地询问症状和检查体征，一旦怀疑有脑转移可能时，及时考虑接受头部影像学检查。如果临床上可行，推荐进行转移灶的活检以明确诊断，尤其是在首次诊断转移时。确诊转移后建议进行至少一次生物学指标的再评估(如激素受体HR、HER2和Ki67)。肿瘤标志物是评价治疗反应的辅助指标，其动态变化能够协助疗效评价，尤其在缺少可测量病灶时意义更加重要。ABC治疗过程中肿瘤标志物持续上升可能是肿瘤进展的早期表现，应同时结合影像学检查来明确判断，以决定是否需要更改治疗方案；肿瘤标志物的单纯升高不能作为更改治疗方案的依据。建议动态观察，1～2月后再次复查。内分泌治疗(ET)的疗效评价间隔时间应该为2～3个月，化疗的疗效评价间隔时间应该为2～3个周期；对于不同治疗的具体评价间隔还应综合考虑疾病进展速度、转移部位和范围、以及治疗方式来决定。对于疾病进展迅速的患者，应考虑缩短疗效评价间隔时间。部分情况下，例如疾病相对惰性、进展缓慢等，可以考虑适当延长评价间隔时间。如果怀疑疾病进展(PD)或出现明显疾病相关症状，应及时采取进一步检查。在进行影像检查的同时，应详细记录病史和体格检查的情况。三、ABC治疗基本原则1. 治疗选择应考虑HR和HER2状态、既往治疗(疗效、毒性、耐受性等)、无病间期、肿瘤负荷(转移部位和数量)、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求以及患者的社会、经济和心理因素做出调整。2. 当原发灶和转移灶检测结果不一致时，只要有1次HR和（或）HER2阳性，就应推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER2治疗[6]。3. 对高龄患者也应该根据具体病情尽量给予合理、有效的治疗，对于年轻患者应避免过度治疗。4. 对于初治IV期患者切除原发病灶是否能够获益尚有争论[7]，部分患者可以考虑姑息性手术。目前证据均来自回顾性研究，存在选择性偏倚，最终结果有待前瞻性临床试验进一步证实。5. 单个病灶的局部复发晚期应尽可能选择根治性治疗包括乳腺切除术、根治术联合辅助放疗或根治术联合局部加量照射。如果选择局部手术，应尽可能完全切除复发肿瘤。不适合手术切除的局部复发晚期和转移性患者，全身治疗仍应作为主要治疗手段。接受全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者可采用局部治疗[8]。
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肿瘤中心分类问答炎性乳腺癌_乳腺癌三期病人，临床诊断为炎性乳腺癌_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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炎性乳腺癌
状态：就诊前
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天津市肿瘤医院 乳腺三科
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把具体的辅助检查发上来吧。超声、MR等。如果评估结果目前还不具备手术条件，可以考虑中药调理，我治过几个炎性乳癌，化疗效果有限的情况下，中药达到了神奇的效果。供参考
疾病名称：疑似乳腺癌&&
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疾病名称：乳腺癌&&
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疾病名称：乳腺癌&&
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疾病名称：乳癌术后不适&&
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病情描述：左乳切除，导管内癌有浸润 19个淋巴未转移，肿块2.5公分浸润小于5毫米
er和pr阴性，her2➕➕ 现在在做基因检测和靶向检测，还没出结果
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洪日，医学博士，从业近20年，本科毕业于北京中医药大学，博士毕业于上海中医药大学，师承“顾氏”中医外科...
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罗氏公司T-DM1临床三期试验HER2阳性乳腺癌结果乐观
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导读：罗氏全球产品开发部首席医疗官及主管哈尔-巴伦（Hal Barron）博士称：“临床三期试验结果让我们非常激动，因为T-DM1是我们研发的首个抗体-药物耦联物(antibody drug conjugate)。
&&&&&&& 瑞士制药巨头罗氏控股集团(Roche Holding AG) 30日表示，在HER2阳性乳腺癌患者中开展的临床三期T-DM1（trastuzumab emtansine）试验结果很乐观。&
&&&&&& 据悉，临床三期试验显示，T-DM1可以显著地延长HER2阳性乳腺癌患者在疾病不恶化的前提下的生存时间。试验登记了此前曾接受过赫赛汀（曲妥珠单抗）（Herceptin）和紫杉类药物（taxane）治疗的HER2阳性乳腺癌患者名单。罗氏全球产品开发部首席医疗官及主管哈尔-巴伦（Hal Barron）医学博士称：&临床三期试验结果让我们非常激动，因为T-DM1是我们研发的首个抗体-药物耦联物(antibody drug conjugate)。它或将对那些需要更多可供选择的乳腺癌治疗方案的人们有一定的帮助。
&&&&&& 据了解，罗氏制药计划在今年内提交一份有关T-DM1的上市许可申请（Marketing Authorisation Application）给欧洲药品管理局。罗氏制药旗下子公司Genentech也计划今年内向美国食品和药物管理局提交一份有关T-DM1的生物药执照申请（Biologics License Application）。
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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，已成为威胁妇女健康的主要病因。
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中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016(三）
‍‍七、HER2阳性晚期治疗‍‍& ‍‍（一）治疗原则‍‍‍‍1.复发转移性患者应尽量再次检测HER2，以明确HER2状态。对病情发展不符合HER2状态特点的患者，更应重新检测HER2状态，即可以是原发病灶，也可以是复发转移灶[19]。‍‍‍‍2.对于HER2阳性[IHC(3+)或ISH显示HER2基因扩增]的晚期患者，除非患者存在禁忌证,都应尽早开始抗HER2治疗。HER2状态未明确，应慎重决定是否使用抗HER2治疗。 ‍‍‍‍‍‍3.辅助使用过曲妥珠单抗治疗的晚期患者，仍应接受抗HER2治疗。推荐对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间&12个月患者可选用二线抗HER2方案治疗；而对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间& 12个月以上的患者选择曲妥珠单抗或曲妥珠单抗和帕妥殊单抗联合细胞毒药物作为一线抗HER2治疗方案。‍‍4.尽管曲妥珠单抗单药治疗HER2阳性复发转移有一定疗效，但曲妥珠单抗与多种化疗药物具有协同增效作用，联合化疗效果更好。‍‍‍‍5.对于HER2阳性/HR阳性的晚期患者．优先考虑抗HER2治疗联合化疗。抗HER2治疗联合芳香化酶抑制剂对比芳香化酶抑制剂显示PFS获益[20-21]，部分不适合化疗或进展缓慢的患者可以考虑抗HER2治疗联合芳香化酶抑制剂治疗。‍‍&‍‍（二）治疗方案‍‍‍1.辅助治疗未使用过曲妥珠单抗或曲妥珠单抗治疗结束后超过1年复发转移的HER2阳性晚期，曲妥珠单抗联合化疗疗效和安全性均优于拉帕替尼联合化疗[22]。‍‍‍‍2.HER2阳性晚期在曲妥珠单抗联合紫杉类药物的基础上加用帕妥珠单抗进一步延长患者生存，中位生存期达56.5个月[23]。一线抗HER2治疗方案首选曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和紫杉类药物，除了联合紫杉醇、多西他赛以外，也可联合其他的化疗药物。帕妥珠单抗目前在中国尚未上市。‍‍‍‍3.当无法获得帕妥珠单抗时，曲妥珠单抗联合紫杉类药物缓解率可达50%~ 60%，生存期显著延长[24]。除了紫杉类药物，曲妥珠单抗与其他单药化疗联合均被证实是有效安全的，如长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、脂质体蒽环类等，联合节拍化疗也是合理的方案。但一般不推荐一线使用拉帕替尼联合化疗的方案。应考虑既往治疗、联合用药的毒性，根据不同患者情况选择不同的联合治疗方案。‍‍‍‍4.患者接受曲妥珠单抗联合化疗时，应持续至少6-8周期，取决于疗效和患者对化疗的耐受程度。抗HER2治疗的最佳持续时间尚不明确，如果没有出现疾病进展或不可耐受毒性，曲妥珠单抗治疗可持续使用至疾病进展，激素受体阳性患者可以考虑曲妥珠单抗联合内分泌维持治疗。如治疗后完全缓解数年，也可考虑暂时中断治疗。待复发后再考虑曲妥珠单抗治疗，以减轻患者经济负担。‍‍‍‍5.抗HER2治疗失败后的患者，持续抑制HER2通路可带来生存获益，应继续抗HER2治疗。T-DM1是曲妥珠单抗治疗失败后首选的治疗方案[25]。在无法获得T-DM1时可选择其他二线治疗方案，包括继续曲妥珠单抗联合另一种细胞毒性药物；拉帕替尼联合卡培他滨和曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向都是可选方案。有证据证实相比于阿法替尼，曲妥珠单抗作为二线抗HER2治疗与长春瑞‍‍‍‍滨联合有更多生存获益[26]。另有研究显示，mTOR抑制剂依维莫司联合曲妥珠单抗对于既往接受过曲妥珠单抗治疗的晚期患者有一定的生存获益，也可作为二线治疗的选择[27]。‍‍& ‍‍八、化学药物治疗和生物治疗‍‍‍&&& 多数M‍BC是不可治愈的，治疗的目的是在保证患者生活质量基础上，控制，减轻症状。化疗采用细胞毒药物杀伤，有效率高，比内分泌治疗起效更快，但是常常伴有明显的不良反应，影响患者的生活质量，通常用于激素受体阴性的患者；对于激素受体阳性的患者如果疾病发展迅速、症状明显或内分泌耐药、出现内脏危象可以考虑给予化疗。常用化疗药物：蒽环类：如多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星；紫杉类：如紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合紫杉醇；抗代谢药：如卡培他滨和吉西他滨；以及非紫杉类微管形成抑制剂如长舂瑞滨、艾日布林。其他有效的药物包括环磷酰胺、顺铂、口服依托泊苷等[28]。治疗应遵循如下原则。‍‍‍1.联合化疗和单药化疗都是合理的选择。对于晚期患者，应尽量保证患者生存质量。尽可能考虑单药化疗作为首选方案[29]。对于病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解症状、控制疾病进展的患者，可选择联合化疗。‍‍‍‍2.既往未接受过蒽环或紫杉类药物辅助治疗，优先考虑蒽环或紫杉类药物为基础的方案，其他有效的方案包括卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等[30]。特别是有避免意愿的患者。‍‍‍‍3.对于蒽环耐药或蒽环类药物达到累积剂量或者出现蒽环类药物的剂量限制性毒性(例如心脏毒性），并且既往未用过紫杉类药物的转移性患者，后续化疗通常选择以紫杉类药物为基础的方案，优选紫杉类单药方案。‍‍‍‍4.既往使用过蒽环及紫杉类，不需要联和化疗的患者，可优先考虑口服卡培他滨单药的方案。‍‍‍‍5.对于在辅助治疗中已经用过紫杉类药物，在紫杉类辅助化疗结束后1年以上出现的进展患者，复发转移后仍可考虑再次使用，但建议优先考虑之前未使用过的药物。‍‍‍‍6.化疗的持续时间和能否接受多线化疗可根据患者的具体情况进行个体化选择，荟萃分析表明一线化疗持续时间长能够延长疾病控制时间，并可能延长总生存[31]。因此可持续应用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性．也可考虑单药维持治疗。‍‍‍‍7.联合化疗有效之后的单药维持治疗，根据患者的毒性反应及耐受情况，选用原联合方案中的一个药物进行维持，优先考虑选择使用方便、耐受性好的药物，如口服卡培他滨。‍‍‍‍8.HR阳性化疗有效之后，采用化疗或内分秘维持都是合理的选择。‍‍‍‍9.节拍化疗方案更注重患者生活质量，口服耐受性好，可选方案包括口服的卡培他滨、环磷酰胺、甲氨蝶呤、VP16胶囊等。‍‍‍‍10.综合分析现有临床研究结果以及一项近期荟萃分析[32]结论认为，在晚期中应用贝伐珠单抗，可以在PFS方面得到有限的获益，但对OS没有延长，临床实践中，应慎重选择患者。‍‍‍‍11.Ⅲ期临床试验显示卡铂单药疗效与多西他赛单药相似，亚组分析显示对BRCA突变患者使用卡铂疗效更优，因此可考虑卡铂单药作为三阴性患者的治疗选择。‍‍‍‍12.对非BRCA突变相关的三阴性晚期，目前没有证据支持使用不同或特定治疗方案，适合HER-2阴性的化疗方案也适用于该类患者的治疗。‍‍‍‍13.中国研究者的Ⅱ期、Ⅲ期临床试验结果表明[33-34J，顺铂联合多西他赛、顺铂联合吉西他滨的方案优于非铂类两药联合方案。对于考虑一线使用联合方案治疗的患者，推荐含顺铂的联合方案用于三阴性晚期患者的治疗。‍‍‍‍14.对三阴性晚期，特别是年轻患者，建议行BRCA基因突变检测。（未完待续）‍‍
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