诊断方法　/筛窦囊肿
　1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。ct　　2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。实验穿刺　　3.试验穿刺&先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。
症状/筛窦囊肿
1、全身症状：精神不振，易倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等，急性发作，有畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适。　　2、局部症状：(1)流脓鼻涕为主要症状，粘脓性或脓性，前组鼻窦炎，易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎，多经后鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味;(2)鼻塞;(3)头痛：(4)视力下降。　　3、嗅觉障碍：嗅觉减退或消失，常为原因不明的嗅觉丧失。　　4、反射性神经痛&可有面痛牙痛乳突颈部肩背等处神经痛　　5、后鼻滴涕&可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部吐出后症状暂时缓解。
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请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
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当地大医院
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李勇大夫通知通知:本周五上午，5月13日，将在余杭中医院(塘栖)坐诊，如有需要的病人可前往。具体联系当地医院。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李勇大夫通知通知:本周五上午在建德二院(梅城)坐诊，周六在淳安中医院（淳安）坐诊，如有需要的患者可以前往就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李勇大夫通知通知:本周五，6.3日将在塘栖的余杭中医院坐诊。如有需要的患者可以前往就诊，具体联系当地医院。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李勇大夫通知通知:本周五上午(6.17)，李主任将会在富阳东吴医院坐诊，医院地址富阳金桥北路478号，预约电话。如有需要的患者可以前往就诊。具体联系当地医院。
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李勇大夫通知通知:本周五（6月24日）上午在建德二院(梅城)坐诊，周日在淳安中医院坐诊。如有需要的患者可以前往。具体咨询当地医院。
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李勇大夫通知通知:通知2条：1.本周五在余杭中医院坐诊(塘栖)，有需要的病人可以前往就诊，具体联系当地医院。2.因为要去欧洲开会，所以停诊一周。
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李勇大夫通知通知:通知2条：1.本周五在余杭中医院坐诊(塘栖)，有需要的病人可以前往就诊，具体联系当地医院。2.因为要去欧洲开会，所以停诊一周7月4日和7月6日
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李勇大夫通知通知:近来天气炎热，大家开始启动空调了，但是长时间、温度较低及直吹的空调风极易会导致上呼吸道的不适反应，也就是空调病。在此提醒尽量不要使用空调（特别是鼻炎的病友），若需使用注意以下几个方面：1. 温度不要调的太低，时间太长；2. 尽量不要直吹，可采用睡眠时客厅开空调，卧室开放接受冷风；3.空调要清洗，其内螨虫还是多的；4.可多用柔风的电扇。
另外下周我在瑞典开欧洲鼻科会，但会在好大夫网站给大家回复，祝大家周末愉快！
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李勇大夫通知通知:这周五7.15，将会在富阳东吴医院坐诊，周六16日将会在建德二院，周日17日将会在淳安中医院坐诊。附近的患者可前往就诊，具体可咨询当地医院。
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李勇大夫通知通知:本周五(8.5)将在余杭中医院（塘栖）坐诊，附近有需要的病人可以前往就诊。具体联系当地医院
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李勇大夫通知通知:本周五8.12，将在梅城建德二院坐诊，本周六将在淳安中医院坐诊，有需要的患者可以就近前往就诊。具体联系当地医院
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李勇大夫通知通知:刚接上级领导通知，李勇主任作为g20保障专家，将暂停8.28-9.8的专家门诊、名医门诊，造成不便望能谅解。
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李勇大夫通知通知:本周五（08.26）上午将会在富阳东吴医院坐诊，附近有需要的病人可前往就诊，具体可联系0
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李勇大夫通知通知:g20峰会顺利闭幕，我们将恢复正常的门诊和下乡工作。本周五（9.9）将在余杭中医院坐诊，具体可联系当地医院。下周一起专家门诊和名医门诊照常。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李勇大夫通知通知:接医院临时通知，g20医疗保障工作提前结束，本周三下午.（09.07）门诊开放，复查病人可以1:30门诊门口排队加号
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李勇大夫通知通知:本周五（09.16）上午将会在富阳东吴医院坐诊，附近有需要的病人可前往就诊，具体可联系0
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李勇大夫通知通知:近期气温波动明显，请注意及时添减衣服避免感冒。雾霾大时外出应注意带口罩。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李勇大夫通知通知:本周五9月23号上午将会在建德二院坐诊，周六9月24日上午将会在淳安中医院坐诊，如有需要的患者可以联系当地医院预约
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疾病名称：下鼻甲肥大，鼻窦炎&&
希望得到的帮助：希望医生给出治疗建议
病情描述：女,34岁。左侧鼻翼内总感觉有异物感，总想去挖鼻孔，通气还算正常，异物感是什么原因呢？
疾病名称：头沉脑涨，头疼胸闷，&&鼻根两侧发胀，面部发胀&&
希望得到的帮助：我这是什么病？很担心，吃了很多药也不管
病情描述：？头疼，头沉脑胀，鼻根面部发胀，胸闷，症状一年半了 去年做了颅脑磁共振多普勒没事，鼻窦ct没事，心脏彩超没事，腹部彩超没事，血糖血脂正常，肝功肾功甲功五项没事，胸部ct没事，电解质没事，...
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：法医生你好，昨天下午第一个挂号的小朋友，看咽喉疱疹后来检查是鼻窦炎的，你说需要复查的！忘了问你过多久去复查？还有配了药回来吃，在平时吃食上有什么忌口吗？
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：鼻子堵，于六月份去看了医生，做了CT鼻中隔偏曲 筛窦 上颌窦炎症，前几天感冒感觉加重，这两天回吸痰有血 鼻子出血两天！恐癌严重
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李勇大夫的信息
对慢性鼻炎、鼻窦炎的治疗造诣较深，擅长鼻内窥镜手术微创治疗鼻息肉、鼻窦炎及鼻肿瘤等鼻科疾病。对喉病变...
医学博士。现为杭州市第一人民医院(南京医科大学附属杭州医院)耳鼻咽喉-头颈外科主任，教授，主任医师，硕士...
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武汉协和医院　　左侧筛窦囊肿基本概述：药物疗法：血管收缩剂;抗生素;负压置换术;物理疗法;鼻内筛窦切除术;鼻外筛窦切除术;经上颌窦筛窦切除术;外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术;功能性内窥镜下筛窦切除术。
　　左侧筛窦囊肿症状
　　1、全身症状：精神不振，易倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等，急性发作，有畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适。
　　2、局部症状：(1)流脓鼻涕为主要症状，粘脓性或脓性，前组鼻窦炎，易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎，多经后鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味;(2)鼻塞;(3)头痛：(4)视力下降。
　　3、嗅觉障碍：嗅觉减退或消失，常为原因不明的嗅觉丧失。
　　4、反射性神经痛&可有面痛牙痛乳突颈部肩背等处神经痛
　　5、后鼻滴涕&可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部吐出后症状暂时缓解
　　筛窦结构狭窄，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。传统的筛窦炎手术无法彻底识清病灶，定然不能做到面面俱到，很容易遗留病根造成病情反复发作，且易造成并发症：颅底骨质损伤、颅内出血、颅内感染、视神经损伤、嗅觉减退或丧失等。患者在治疗时，应避免传统的筛窦炎手术。
　　左侧筛窦囊肿临床表现
　　慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。筛窦炎头痛一般较轻，疼痛部位在目内眦或鼻根部，局部压痛明显。有时眼球后方疼痛，转动眼球时加重。亦可放射至头顶部或枕部。
　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道&中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚&嗅裂中鼻道有脓性分泌物。
　　左侧筛窦囊肿诊断方法
　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。
　　X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。
　　CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。
　　试验穿刺
　　先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。
　　左侧筛窦囊肿治疗措施
　　非手术治疗
　　包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱，有全身疾病的患者。中药疗姜法：中药治疗氏选用中草药配方鼻炎膏：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，不仅对筛窦炎有确切效果，对其他鼻炎效果均佳。
　　鼻内筛窦切除术
　　1.适应症
(1)慢性筛窦炎，经保守法无效者。
(2)筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。
(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。
(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。
(6)霉菌性筛窦炎。
　　2.禁忌症：急性上呼吸道感染及血液病患者。
　　3.手术操作
　　(1)鼻腔顶壁为筛板，此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多，以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。
　　(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉，如果损伤可致严重并发症，应予注意。
　　(3)筛窦外侧壁极薄，称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损，手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症。
　　(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔，手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成粘膜瓣并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房，再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后，由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎骨片、息肉、残留的粘膜，可以用吸引器或匙钳取出，直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口，探针亦可进入额窦。
　　(5)中鼻甲病变术后可望恢复，故应予以保留，可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)，可在最后连同内壁一并咬去。
　　(6)在操作过程中，照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血，绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的脂肪组织，应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞，若有渗血可用明胶海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧。
　　鼻外筛窦切除术
　　1.适应症
　　①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。
　　2.手术操作
　　(1)体位与麻醉&取仰卧位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉，并向眶内侧壁骨膜下深入2cm，对筛前神经行阻滞麻醉。
　　(2)切口&由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起，至眶下缘，做一长约2.5cm的弧形切口。
　　(3)剥离&沿骨壁弯度剥离皮下组织，显露上颌骨额突及部分鼻骨，再暴露泪骨及筛骨纸样板，然后切开骨膜，剥离暴露骨面，注意保护内眦韧带和泪囊。
　　(4)凿开&自泪骨处凿开进入筛房，咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板，扩大前组筛窦创口，在直视下咬去气房骨隔，清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下，故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可进行探查。
　　(5)填塞及缝合&完成清理术野及止血后，用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔，切口分两层缝合，加压包扎。
　　(6)术后第2天抽由填塞物，第6日拆线。
　　3.手术意事项
　　鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房，又要避免损伤邻近器官和组织，以免引起并发症，这就构成一定难度。因此有必要注意下列手术重要解剖标志。
　　(1)刘清明、朱世杰等认为，中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志。它附着于筛骨迷路的上部内侧面，悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间，手术是在中鼻甲和纸样板之间进行。中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm，可以作为筛窦切除的前后界限。中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm，可以作为防止损伤筛板的参考数据。
　　(2)纸样板的定位&双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm，中部为26mm，后部为28下缘平均前部为32mm，中部为&35mm，后部为37mm)。纸样板在筛骨冠状面上呈梯形，位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上，或在该垂直面的内侧，但不在其外侧。因此，手术中利用鼻腔外壁作为标志，可以避免损伤纸样板，或者误入眶内伤及重要神经及血管。
　　(3)前鼻棘可以作为外部解剖标志，该棘至视神经孔的距离平均为70mm，两点联线与正中线的夹角平均为11.7°，可提示筛窦切除术的最适范围。
　　筛窦解剖变异甚多，上述数据仅供参考。
　　筛窦炎治疗|筛窦炎是什么|筛窦囊肿
　　经上颌窦筛窦切除术
　　该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。
　　1.适应症
　　经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。
　　2.手术操作
　　首先常规完成上颌窦根治术。彻底止血后，在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦，用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变，并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板，以作为手术标志。继续向后刮除可达蝶窦前壁，必要时还可探查。前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变，可以经鼻内清除之。
　　外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术
　　此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。
　　1.手术操作
　　(1)麻醉&同柯陆手术麻醉。
　　(2)切口&沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙，长约6cm。
　　(3)暴露梨状孔并切开其粘膜，将骨膜向上分离，外侧达上颌骨前后壁的移行部，向上接近眶下孔，内侧暴露梨状孔边缘，在中线处剥离大翼软骨内脚。在梨状孔边缘耳鼻喉科检查，从鼻底部切开鼻腔粘膜，沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。
　　(4)切开鼻中隔全层&自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪，向上剪断鼻中隔全层，达筛骨垂直板，要求一次剪齐。
　　(5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔&用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起，整个梨状孔即可全部暴露。用咬骨钳咬除部分上颌骨额突，鼻腔顶前部与中、下鼻甲即清晰可见，若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变，应予去除。
　　(6)开放筛窦&用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房，由前向后，自上而下，刮除所有筛房，并用吸引器吸去血液，清除碎骨片。对无息肉样变的中鼻甲可以保留，或将其压向内上方，作为解剖标志。按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。
　　(7)清理上颌窦&凿开手术野内暴露出来的犬牙窝，按常规凿开上颌窦前壁，根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除，并行内侧壁对孔凿开。后组筛窦气房，可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除，与鼻内筛窦开放术相配合，以达到不遗留残余感染灶之目的。
　　(8)手术完成后，复位鼻颊部软组织。梨状孔处粘膜不需缝合。鼻中隔切口需复位对正，用鼻腔纱条行两侧固定，不需缝合，只在唇龈沟切口处缝合数针即可。加压包扎、术后处理，同柯陆手术。第6日拆线。
　　功能性内窥镜下筛窦切除术
　　此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由Kennedy&Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)，从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦发病率最高，而且也是其他各窦发病的源点。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。
　　1.&术前准备
　　(1)器械准备&选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器1把，鼻刀1把，注射器和长针头(5号)各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。
　　(2)病人准备
　　①询问有无鼻内手术史，对有鼻息肉手术史者应予重视，对有服醋柳酸制剂者应延期手术。
　　②全身系统检查&包括血尿常规化验及心电图检查。
　　③眼部检查&注意视力、视野、眼压、眼肌力能和眼球突出度。
　　④鼻部处理&剪鼻毛，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。
　　⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。
　　⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。
　　⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验。鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服甲硝唑200mg，每日3次。
　　⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。
　　⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。
　　2.手术体位与麻醉
　　(1)体位&取平卧位或30°仰卧位。
　　(2)麻醉&若用局部麻醉，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉，药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。若用气管插管全身麻醉，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。
　　3.手术者位置和职责
　　术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁，负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名，负责输液、输血、注射，提供术者要求的各种手术用品。
　　4.手术操作
　　(1)面部消毒&使用75%酒精行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒。硫柳汞能损伤粘膜，不宜使用。铺手术巾时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与眼外肌。
　　(2)切口&若中鼻道无息肉，可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用激光刀可以避免出血，用0度窥镜引导操作。
　　(3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。
　　(4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合刮匙，不用息肉钳。
　　(5)清理前组筛房和眶上筛房&使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中筛区纸样板相连续，前达上颌骨额突。有时可见沿颅底走行的筛前动脉，应注意勿使损伤。在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和鼻泪管。
　　(6)清理后组筛房&使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至中鼻甲，使整个筛窦成为一个空腔。
　　(7)开放并探查额窦&使用70度镜配合刮匙或吸引器，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或新生物，一般不处理额窦内粘膜。
　　(8)开放并探查上颌窦&在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或囊肿，应予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必处理;若窦内脓性分泌物较多，可在下鼻道造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。
　　(9)开放并探查蝶窦&也清理后组筛房之后，若蝶窦开口位置较低，可用刮匙沿其周围扩大之;若位置较高，可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁，用探针判明其位置，再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5～7.8cm，很少有小于7.2cm者，可作为寻找窦前壁的参考。据许庚观察100例成人颅骨，有蝶上筛房者约占20%，不可误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状面CT扫描，可用作手术中参考，术中若遇疑点，还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察。
　　全部手术完成之后，用盐水冲洗筛窦，检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除，刮除筛房间的骨质，锉平各个开放的窦口。若有活动性出血，需用双极电凝固止血。最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔。
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贡献光荣榜唉，心情不好，老婆鼻筛窦囊肿_四川论坛_爱卡汽车移动版
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最近几年她老是说她眼睛倦痛，我认为是她早晨起得早的原因，没有引起重视，最近10天尤为严重到眼眶痛、眼窝痛，甚至延伸到太阳穴、脑壳痛，实在受不了，我礼拜4带她去医院看，医生用光学仪器看后认为是左眼视乳头水肿，为了找到病因，包括心脏、胸片都拍了，还做了眼底造影，头部核磁共振，今天照片出来了，耳鼻喉科的2个年轻医生说这个位置不好整，老婆心情坏透了，明天还要做增强CT还是核磁共振这个我说不清楚，咱不是学医的，尤其老婆一听带“肿”字瞬间吓倒了，我呢只有4天月休，今天晚上就回到了北碚，只有等她手术时再请假回去守护。我就想问下在这方面的专家同学，鼻筛窦囊肿好治么？最佳治疗方案是什么？成功的案例多么？如果有失败的案例，是技术的原因还难度太大的原因，其实手术是又风险的，这个我能承受，只是希望把握性更大一些，估计老婆今晚很难入睡，我回到重庆只能在电话里安慰她，今晚我心里也很难受，希望知道的同学说说吧，谢谢！
3月27日发帖求助，得到了好心学的关心和支持，在此表示感谢！
4月1日在军总手术，活体检测良性，4月6日出院，视力恢复到发病前水平。
[ 本帖最后由 mageu 于
23:32 编辑 ]
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鼻筛窦囊不仅带来头痛而且视力急剧下降，原来右眼750°，左眼450°，右眼没有明显变化，现在左眼几乎看不清东西，而且见光很不舒服
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成都夜未央
发表于原帖4楼
替恩爱的夫妻顶一个，希望早日康复
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我老婆是最近整凶了才下决心去看的，原来不知道一直认为是疲倦造成的，老婆一听囊肿就吓倒了，我只有安慰她。
发表于原帖4楼
囊肿应该都是小问题，可能位置不好弄而已，有办法的哈，楼主放心。
我鼻窦也有问题，一直都没去看
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谢谢楼上帮顶的兄弟！
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是啊，只是我百度了筛窦囊肿的手术，那可是个精细活，让人提心吊胆，做医生不容易，做个技术好的医生更不容易！
发表于原帖4楼
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对这方面比较了解的同学说说，川医、华西、军总哪家在这方面经验更丰富一些，谢谢！
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不是我老婆回重庆，是我回重庆，我在重庆北碚工作，老婆在成都住院
发表于原帖4楼
回重庆去西南医院或者大坪医院再检查下，千万别去外面那些如仁品耳鼻喉专科医院！
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咋天在回北碚的公交上重庆长航耳鼻喉专科医院就给我打了电话的，我说你们咋知道我的电话号码呢，他们说你可能点击了我们的咨询电话，其实我就只是用手机在网上搜索有关筛窦囊肿的资讯，这也被他们把电话撸去了，但我们肯定不会去这些医院，不过谢谢兄弟提醒！
白天最懂夜的黑
发表于原帖4楼
来自手机版
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兄弟你的情况对我老婆是极大的鼓励，谢谢！！！！，再问一句你当时是在哪个医院做的？
阳光大苯熊
发表于原帖4楼
小手术哈，有的医院全麻，有的局麻。我当时是局麻，手术过程中还和两个医生摆龙门阵，自己能听到手术器械在自己鼻子里头的声音。
术后的前三天，由于鼻子里面填充了纱条，绝大多数人都会很难受，头部剧烈胀痛，每天换药抽出纱条的时候是最恼火的哈。
万幸的是，我术后反应很小，在整个耳鼻喉楼层到处跑，查房的时候我在床上看书，医生直接问我：手术的患者跑哪儿去了，咋个查房都不在！
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