裴正学教授治疗白血病经验
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裴正学教授治疗白血病经验
裴正学是甘肃省肿瘤医院主任医师、教授, 首席专家, 著名中西医结合专家, 全国首批名老中医, 享受政府特殊津贴。擅长治疗疑难杂症, 尤以治疗白血病有独到见解。现就其诊治白血病经验总结介绍如下。
1 病因乃邪袭毒蕴, 脏腑虚损
白血病是造血系统恶性增殖性疾病。其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生, 并浸润至全身其他组织器官, 从而产生一系列临床症状, 主要为发热、贫血、出血及肝、脾和淋巴结肿大等。中医学虽无此病名, 但根据白血病相关临床表现, 在历代医籍中均有论述, 其中急性白血病与急劳证候相似, 慢性白血病与虚劳证候相似。裴教授认为, 导致白血病病因是多方面的, 主要与感受外邪、热毒内蕴及脏腑虚损有关。先天不足或后天失调, 易感外邪, 邪毒外袭, 侵犯卫气, 人里化热, 内陷营血, 热毒蕴结, 深人骨髓, 乃发本病。疾病初起, 多有外感证, 或从虚损而起, 临床表现多样。如《圣济总录》所言： “ 急劳者? ? 缘察受不足, 忧思气结, 荣卫俱虚, 心肺奎热,金火相刑, 藏气传克, 或感受外邪, 故烦躁作热, 颊赤心松, 头痛盗汗, 咳嗽咽干, 骨节疫痛, 久则肌肤销烁, 咯涎唾血者, 此其候也” 。
2 病机为本虚标实
裴教授认为, 白血病病变部位在骨髓, 涉及五脏, 热毒为其基本病理产物, 兼夹癖血。病机属本虚标实, 虚实夹杂； 病情演变为邪正交争, 消长变化。热毒伤络, 血不循经, 故见出血； 热毒蕴结, 深伏骨髓, 髓热熏蒸, 可见壮热不已； 热毒流注, 与癖血互结, 则骨关节肿痛； 热毒侵袭脏腑, 蕴结胁下, 脏腑气机不利, 气滞血疲, 则见瘤积、肝脾肿大； 热炼津液为痰, 而成痰核； 热毒内伏骨髓, 耗灼精血, 致贫血虚损。本病症状复杂, 非纯实或纯虚之证, 常表现为本虚标实, 虚实夹杂, 邪愈盛, 正愈虚, 故病机以虚为本, 实为标。疾病转归取决于邪正消长盛衰, 邪正相争胜负, 决定着疾病之进退。就目前广泛关注的病毒学说和细胞凋亡学说而言, 在一定程度上, 前者则重于“ 邪” 的含义, 后者包含着“ 正” 的内容。
3 辨证注重五脏相关
裴教授认为, 在辨证时应注重五脏相关, 特别在扶正方面总结出五脏虚劳辨证论治规律。如在肺肾型辨证中分肺肾阳虚和肺肾阴虚, 并观察到前者末梢血白细胞计数常呈低下, 后者常趋增高, 但骨髓象的变化, 二者尚无显著差异。再如肺肾肝型中分肺肾阴虚、肝阴不足及肺肾阴虚、肝风内动两类,前者除白细胞上升外, 其他血象指标均见下降； 后者则多出现脑膜白血病证候。肺肾肝脾型分肺肾虚、肝木克土及肺肾肝虚、脾不统血两类, 前者常见肝脾肿大； 后者常并发慢性出血。五脏交病型则分五脏失调、实火在肝, 五脏失调、虚寒在心及五脏失调、阴亏阳陷三类, 其中五脏失调、实火在肝者多系虚中夹实, 肝脾肿大不易消退； 五脏失调、虚寒在心者血象均在常规以下, 多见于白血病晚期； 五脏失调、阴亏阳陷者白细胞、红细胞均低下, 或因化疗后骨髓抑制过度所致。从五脏失调与白血病的关系, 突出了白血病的中医辨证理论, 将微观辨证与宏观辨证有机结合, 是裴教授数十年临床经验之精华。
4扶正祛邪贯穿治疗始末
裴教授认为, 白血病的发生既与五脏有密切的关系, 病情发展中又有邪正盛衰的变化, 故治疗时既要按脏腑虚象以扶正, 又要按病邪盛衰以祛邪。扶正祛邪既不是单一扶正, 也不是单一祛邪, 必须是扶正与祛邪有机结合, 相互为用, 两者不可偏废。根据白血病的病机特点, 扶正以治虚, 祛邪则治实； 缓则扶其正, 急则祛其邪。扶正之法以补气养血、调和阴阳为主； 祛邪之法不外清热解毒、活血化癖两端。具体应用时, 扶正之法常按脏腑气血、阴阳虚实辨证用药, 并配合适当的对症治疗。如肾阴虚多选用黄、拘祀子、桑堪子、等； 肾阳虚多选用山茱英、补骨脂、淫羊霍、巴戟天、鹿茸、肉从蓉、鸡血藤等； 气虚多选用黄蔑、、、太子参、等Α 阴虚液亏多选用沙参、西洋参、天冬、、石解、、龟板胶等Α 血虚多选用、黄、、何首马、龙眼肉、等； 血热出血多选用黄、、、黄岑、白茅根、紫草、大蓟、等； 出血不止多选用地榆炭、茜草炭、侧拍炭, 、仙鹤草、、藕节、焦桅子、海镖蜻等： 由于白血病以虚为本, 以实为标, 特别是急性自血病临床常见一派风热、实火证候, 且多具温病特征, 故在祛邪时尤注重清热解毒之品的应用,如、、、蒲公英、、紫花地丁、重楼、桑叶等, 均为其临床所习用, 并根据热毒侵袭部位不同随症选药。同时, 常在以上基础上酌加具有抗癌作用的清热解毒药, 如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、猪秧秧、喜树根、重楼之类Α 还可酌加雄黄、蟾蛛等具有辛温性质的解毒抗癌药。此外, 对于全身骨节疼痛、胸骨压痛明显、肝脾肿大、舌暗、脉涩, 或合并低热者, 当从疲血论治, 常选用三棱、鳌术、黄药子、、蛇六谷、等Α 合并高热不退者, 酌加生、寒水石等, 但均应根据邪正盛衰, 脏气虚实, 病程长短, 灵活辨证施治, 务求攻而不伤正, 补而不助邪。
5 中西合参, 灵活变通
创新方裴教授早在 60 年代就提出： “ 西医诊断, 中医辨证, 中药为主, 西药为辅” 的中西医结合十六字方针, 并体现在治疗白血病的全过程。他认为, 白血病与其他恶性肿瘤相对而言, 其诊断标准明确, 治疗时缓解指标清楚, 检验方法比较方便等, 都是突破白血病防治难关的有利条件。就白血病而言, 特别是急性白血病, 由于其起病急骤, 病势凶险, 某些情况下还需要配合西药化疗, 以急则治其标, 并为中医治本赢得时间。鉴于此, 裴教授在继承前人整体观、扶正观的基础上, 积极引进现代医学新技术、新方法, 师古而不泥于古, 发展又有创新, 拟定多种中药处方配合化疗治疗白血病, 效果显著, 扶正固本兰州方是其代表方之一。该方系裴教授 60年代组创, 曾因以此方为基础治愈1例急性粒一单细胞白血病患者, 在1974年苏州全国血液病会议上被定名。方中黄、、山茱英滋阴补肾； 、须、北沙参、太子参健脾益气； 、调和营卫； 浮小麦、收敛安神。若白细胞计数偏低可加肉桂、； 红细胞计数偏低加、旱莲草； 血小板计数偏低加、黄精； 兼纳差、腹胀者加、草豆落； 发热者加半枝莲、白花蛇舌草、生、寒水石； 出血者加牡、、。本方主要用于白血病血细胞总数偏低者。对于白细胞总数增高者, 则以自拟紫龙合剂治疗, 方由紫草、龙胆草、、马齿芜、寒水石、生、三棱、获术、贯众、马钱子（1 枚, 油炸, 此药苦、寒, 有大毒, 能通络止痛、散结消肿油炸之后去其毒性） 组成。此外, 还用蟾酥、雄黄少许, 制成青叩胶囊, 以毒攻毒, 重在祛邪。裴教授数十年临床实践证明, 急性白血病在应用西药化疗鬓同时, 合用中药扶正之剂, 往往可获得满意疗效至于慢性白血病, 则单用中药扶正与祛邪相结合, 便可获得完全缓解, 较之西药化疗副作用少, 远期效果好。扶正固本兰州方配合化疗治疗白血病, 起到了增敏减毒的效果, 化疗间歇期于本方中加人Χ油炸Δ、土、水蛙3 味, 则可扶正化疲, 攻补兼施。
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来源：中医中药秘方网
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　　甘肃省肿瘤医院教授裴正学出身世医之家，临床经验丰富，善治内、妇、儿科疑难杂症。笔者现整理其治疗骨髓增生异常综合征医案一则，以飨读者。
　　李某，女，63岁，日初诊。
　　2013年8月初，患者于某省级医院诊断为：难治性贫血伴原始细胞增多-II（MDS-RAEB-II）。遂来求诊。
　　刻诊：头晕乏力，食少纳差，面色苍白，腰膝酸软，下肢紫斑，大便稍干。查体：皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在出血点。舌淡、苔薄白，脉沉弦细、右关尺微。实验室检查:外周血象示：HB:76g/L,RBC:2.55&1012/L,WBC:14.3&109/L,PLT:11&109/L。骨髓象示：原粒细胞占12%，原粒细胞胞浆中可见Auer小体，粒、红、巨三系均可见病态造血。
　　诊断：骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB-II）。
　　辨证：脾肾两虚，瘀血内阻。
　　治法：健脾益气，补肾填精、活血化瘀。
　　处方：北沙参15克，太子参15克，人参须15克，党参15克，生地12克，山茱萸30克，山药15克，麦冬10克，五味子3克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，浮小麦30克，马钱子1个（油炸），土大黄6克，水蛭3克（分冲），玉竹10克，黄芪20克，大黄6克，连翘15克，龟板15克，僵蚕6克，全蝎6克，蜈蚣1条。15剂，水煎服，2日1剂。
　　同时服用裴正学研制治疗血液病的青蔻II号胶囊、消风II号胶囊、升血颗粒及圣宝丹4种中成药。
　　日二诊：服前方1月，下肢紫斑消失，头晕乏力减轻，纳食渐增，大便已畅，舌同前，脉右关尺弱。实验室检查:外周血象示：HB:91g/L，RBC:2.96&1012/L，WBC:&4.1&109/L，PLT:32&109/L。
　　药证相符，故收显效，仍以前方加土鳖虫10克，墓头回15克。2日1剂，继进15剂。前用中成药继服。
　　日三诊：头晕乏力、腰膝酸软明显缓解，纳食转佳，面色少华，舌淡红，脉弦细、右关尺有力。实验室检查:外周血象示：HB:100g/L，RBC:3.46&1012/L,WBC:&4.9&109/L，PLT:61&109/L；骨髓象示：原粒细胞占5.0%，原粒细胞胞浆中未见Auer小体。病已大愈，仍需扶正固本，以巩固疗效。
　　处方：北沙参15克，太子参15克，人参须15克，党参15克，生地12克，山茱萸30克，山药15克，麦冬10克，五味子3克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，浮小麦30克，黄芪30克，白术10克，白蒺藜60克，制乳香6克，没药6克，鹿角胶15克(烊)，龟板胶15克（烊），鹿茸10克（分冲），大黄3克，&黄芩10克，黄连6克。
　　20剂，水煎服，3日2剂。4种中成药常服。
　　按：&肾主骨，骨藏髓，髓生血&，&中焦受气取汁，变化而赤谓之血&。该病病在骨髓，与脾肾相关，多夹瘀血。肾虚不能生精，脾虚不能生血，则见头晕乏力，面色苍白，腰膝酸软等症，治须健脾补肾；瘀血内阻，新血难生，还须活血化瘀。此案治疗始终以健脾补肾、活血化瘀为主，标本兼治，故获痊愈。
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裴正学：温阳补肾治前列腺肥大案
来源：中国中医药报　作者：展文国& & 【病案】& & 李某，男，52岁，日初诊。患者于2月前不明原因出现口干口渴，夜间尿频，尿急，尿痛。在某医院检查尿常规化验，尿潜血（++），尿蛋白（-）。门诊B超示前列腺肥大。前列腺液检查无异常。血压：140/90mmHg。服用左氧氟沙星、前列康胶囊症状好转，但停药后又出现上述症状，遂求助中医治疗。& & 患者现夜间尿频，点滴不尽，每晚5～6次不等，休息不好，精神疲惫，乏力懒言，怕冷自汗，腰膝酸软，腰痛。舌质暗淡红，舌根部苔腻，脉沉细无力。& & 诊断：老年性前列腺肥大，膀胱炎，高血压。& & 中医辨证属于年老体虚，肾气亏虚，命门火衰，肾不化气，津不上乘，兼膀胱湿热下注，热伤血络。& & 治则：补肾温阳，清肝泻火，通淋止血。& & 方药：桂附地黄汤、龙胆泻肝汤加减。& & 处方：桂枝10克，附子6克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，龙胆草6克，山栀子10克，柴胡6克，黄芩6克，当归10克，木通3克，白茅根15克，丹参20克，绛香10克，小蓟炭10克。7剂。& & 二诊：服药后尿频尿急尿痛明显减轻，尿潜血（-），腰痛好转，夜尿次数减少每晚2～3次。血压:130/80mmHg。证属肾阳亏虚，膀胱气化功能衰退。肾气虚则开阖无度，则夜尿频数。前列腺肥大乃增生所致，源于湿热瘀阻。上方去龙胆草、山栀子、木通、柴胡、黄芩、白茅根等苦寒之品，加大将军、琥珀、王不留行、皂角刺、土鳖虫，活血化瘀，散结消肿，用于治疗前列腺肥大。本方持续加减服用3月余，病情明显好转，夜尿只有1～2次，B超提示前列腺增生减轻。& & 【按】：老年性前列腺肥大，膀胱炎属于中医之“癃闭”“淋证”范畴。《内经》云：“湿热结于膀胱，气不化则癃闭”，“人年过五十则阳气自半也”。年老体虚，肾阳亏虚，肾气不足，膀胱气化不利，则开阖无度，则夜尿频数。湿热瘀阻，或寒凝血瘀，则前列腺肥大乃至增生。高血压属于肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，或肾阳亏虚，气化不利，或气滞血瘀，或肝火炽盛。& & &本例前列腺增生合并高血压，其主要病机为肾阳亏虚，气不化水，湿热内阻。肾气之充实盛衰全赖肾藏精而不泄。肾气盛则膀胱气化蒸腾有节，固摄有权，开阖有度。故用桂附地黄汤温阳补肾，化气行水，增强膀胱之气化功能；龙胆泻肝汤清肝泻火，分利下焦湿热，使火热从小便而出；降香、丹参活血化瘀，行气利水，改善心脑肾微循环，以求降血压；大将军、琥珀、王不留行、皂角刺、土鳖虫活血化瘀，散结消肿，可以有效改善前列腺的血液循环，减轻炎性水肿。全方共奏温阳补肾、清肝泄热、活血化瘀、散结消肿之功，使肾气充盛，湿热分消，气化有力，瘀滞自消，气血畅通，诸症可愈。
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