→ 腰椎骨折内固定术步骤有哪些吗？
腰椎骨折内固定术步骤有哪些吗？
健康咨询描述：
我有时候肉会跳，有时候是腿有时候是手，胳膊反正不定地方，乏力，干点回就累，一直有撸管的习惯，去医院检查医生建议做腰椎骨折固定术，心里很没底很担心。
想得到怎样的帮助：腰椎骨折内固定术步骤有哪些吗？
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杨医生爱心医生
帮助网友：1585称赞：130
&&&&&&腰椎椎体滑脱与纤维盘滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的.椎体间骨性连接异常主要有6种情况：
&&&&&&①先天发育不良：由于骶骨上部或腰5椎弓缺损,从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向,使其向前滑脱.
&&&&&&②关节突的峡部异常引发滑脱：峡部异常可有峡部疲劳骨折,峡部急性骨折；及峡部的延长.
&&&&&&③退行性变：由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损.退行性改变,使之呈现特殊形态,关节突变得水平而逐渐发生滑脱.多见于50岁以后,女性发病率高于男性3倍.多发于L4-L5.
&&&&&&④创伤性：创伤引起椎弓,小关节峡部等骨折,由于椎体前后结构的连续性破坏,发生滑脱.
&&&&&&⑤病理性骨折：由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突,使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱. &&&&&&⑥强力下前,后,左,右偏向用力腰椎纤维盘挤压使纤维盘脱离椎体滑脱,为强力劳动者多发症状,不劳逸结合时脱时复易为习惯性滑脱.“肾者,作强之官,伎巧出焉”——《内经·灵兰秘典论》.骨损伤肾,筋损伤肝,髓核回缩丸补给肾气,养肝舒筋,肝肾同补,通过肾的气化功能回复滑脱位衔接椎间盘.
罗医生副主任医师
擅长: 结肠炎,乙型病毒性肝炎,胃炎,消化不良
&&&&&&1、保守疗法：适合症状较轻者：&&&&&&(1)医疗，按摩，针灸等保守治疗：有一定的辅助性疗效.&&&&&&(2)药物治疗：主要指应用中医药进行医疗，口服或外用中药(如外敷中医贴)通过改善病变部位微循环，清楚导致痉靡的致痛因子，促进又椎间盘突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，椎体增生等卡压和刺激神经，血管发生炎性水肿膨大的消除，促进椎间盘突出物的消化吸收，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗效果。&&&&&&2、手术疗法：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者.&&&&&&(1)前路手术：对脊髓仅受到局限或节段性压迫者，经前路手术直接切除致压病变，视需要作自体植骨融合及内固定。&&&&&&(2)后路手术：一般对脊髓广泛多节段受压者宜取后路减压术。现多不提倡全椎板切除减压术，因此术治疗早期效果满意，但远期效果由于手术后瘢痕广泛形成和收缩，椎管会因此逐渐变小，并可导致颈椎不稳定和畸形而不理想。现在逐渐推广后路椎管扩大成形术，此术式既能扩大椎管减压，又能减少瘢痕对脊髓的压迫并保留颈椎后部结构稳定性。
李医生爱心医生
&&&&&&治疗原则：&&&&&&1,单纯性,稳定性骨折,卧硬板床休息及对症治疗.&&&&&&2,不稳性骨折,行急诊重定,或垫枕逐渐复位,必要时,手术植骨内固定.&&&&&&3,并发脊髓损伤,若保守治疗无效,行椎板减压,骨折复位内固定术.脊柱骨折不要吃多肉骨头因为收税的骨再生主要依靠骨膜`骨髓作用在增生骨胶原情况下才能充分发挥.肉骨头的成分是钙和磷,而摄入大量的钙和磷反而会阻碍骨折的早期愈合.要想早期愈合除看医生外,应适当补充新鲜蔬菜,水果豆制品等.胸腰脊柱骨折,使伤者平卧在硬板床上,身两侧用枕头,砖头,衣物塞紧,固定脊柱为正直位.搬运时需三人同时工作,具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,协同动作,将病人仰卧位放在硬板担架上,腰部用衣褥垫起.&&&&&&以上是对“腰椎骨折内固定术步骤有哪些吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
李医生爱心医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&腰椎由内固定时，由于应力遮挡效应，腰椎会发生不同程度的骨质疏松，所以手术以后的活动需要注意，否则容易再次出现骨折。中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾介绍过，多数椎管狭窄病人经非手术治疗后，症状都能缓解。部份病人随年龄逐渐增高，经腰推节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。&&&&&&指导意见：饮食上注意增加新鲜蔬菜和精细鱼肉类，富含维生素和蛋白质，有利于伤口的愈合。建议术后十天到两周拆线，拆线以后可以慢慢的做起或者下地活动，术后一个月逐渐增加活动强度慢慢的弯腰，不要负重，建议两道三个月以后在慢慢的负重。
刘医生爱心医生
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&&&&&&这样的病症分为先天性和后天继发性两种,多数患者当站立或行走时,腰腿痛症状加重,行走较短距离,即感到下肢疼痛,麻木无力,越走越重.当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解.引起间隙性破行的主要原因,可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关.根据你目前的症状,生活中的保养加上药物调节效果还是比较理想的,千万不要去手术,腰椎神经线密集,一旦手术会造成无法弥补的后果,平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯.搬抬重物时,髋膝弯曲下蹲,腰背伸直,重物紧压身体后,方能用力起立和迈步.当在背或扛重物时,胸稍前弯,髋膝稍屈,迈步稳,步子不宜大.睡觉时时,头颈部要自然中立位,双髋双膝稍屈,并避免机体受风着凉受潮.坐立,或伏案工作不要太久,应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳,剧烈运动前,注意准备活动及保护.
张医生爱心医生
&&&&&&引起腰痛的原因有多种,像内脏器官的病变,腰肌的劳损,腰椎的病变,妇科的炎症等.平时尽量不要大幅度弯腰,可以常练习倒行（往后走）缓解椎间压力,不要干重活,尽量避免对腰部负荷较大的动作.日常生活中养成良好的生活习惯,久坐久立后多活动一下,不跷二郎腿,不坐沙发和较矮的座椅,睡硬板床.我建议您一定要到专业的颈腰椎病医院,由专业医生给您做出诊断,根据您的具体情况,制定有针对性的治疗方案,以达到理想的治疗效果.
范医生爱心医生
擅长: 妇产科相关疾病
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&&&&&&病情分析：腰椎骨折内固定拆除后,还是要注意休息和加强饮食营养的调理,避免加重腰背部疲劳或损伤的各种影响因素.&&&&&&指导意见：注意睡眠时尽量给予硬床和大面积睡眠,不要喜欢侧左侧右,避免加重颈肩腰背部疲劳或损伤的各种影响因素.可给予中药的洗浴浸泡,或是中药的包扎固定,以促进周围组织功能恢复.注意加强活血化瘀和补气补血的药物调理,以改善血液循环和功能状态.注意在走路活动用力时,尽量给予弹性绑带或护腰的固定措施,以防止疲劳性的损伤和活动用力磨擦的影响.&&&&&&以上是对“腰椎骨折内固定术步骤有哪些吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
好发人群：青壮年、老年
常见症状：畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
是否医保：--
治疗方法：保守治疗、手术治疗
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1什么是护腰，护腰有什么作用？
护腰，顾名思义，就是用以保护腰部的围布。护腰又叫腰围、腰封。目前是广泛久坐、久站的工作者保护腰部的最好选择。
腰部作为许多运动的发力基点，在日常生活、工作、运动中往往容易劳损，甚至受伤。医学上对腰部的保护非常重视，各式的医用护腰带，护腰垫，护腰枕名目繁多，是用于保健的可靠护具，多用于腰部急性疼痛、腰椎间盘突出症等辅助治疗。
2如何挑选好的护腰
市面上售卖的护腰种类很多，价格从几十元到几百元不等，挑选时一定要考虑自身的需要。
对于保护腰椎来说，护腰是戴在腰部的，并不是戴在髋部，戴在腰部马上有一种束缚感，而且这种束缚感是舒适的，腰部有种“立起来”的感觉，这种舒服的护腰是你需要的。
足够的硬度：
一种用于治疗的护腰，是必须要一定的硬度来起到支撑腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保护腰部的护腰，腰的部位有“钢筋”般的铁条（如下图），你可以尝试一下用手去扳弯，如果很费劲才能扳得弯，证明硬度是足够了。
如果是腰肌劳损、腰椎退变引起腰部的疼痛，起到一般的保护、治疗作用，可以选择一些有弹力的，有些甚至可以透气的，这种护腰相对来说舒适性很高，而且很贴身，爱美的女性穿在外套里面，基本看不见，不影响美观。如果是腰椎手术后的，或者是腰椎不稳、滑脱的情况，建议要用非常硬的护腰才能更好的保护腰椎。至于那些有磁疗、红外线等理疗作用的护腰，价格一般都会贵很多，可以根据自身情况进行选择，我觉得护腰的硬度是最为重要的。
3什么时候需要佩戴护腰？戴多久？
对于长期需要坐、站的人群，如司机、办公室人员、穿高跟鞋的销售人员等，建议坐、站的时候就要佩戴腰围，因为很多时候坐着、站久了，腰部的姿势就不自觉的歪了，很容易劳损而发病。对于已经出现腰痛症状的患者，建议只要不是卧床休息都应该佩戴护腰。佩戴护腰一般3~6周为宜，最长使用时间不要超过3个月。这是因为在发病期，护腰的保护作用可使腰部肌肉得到休息、缓解肌肉痉挛、促进血液循环，有利于疾病康复。但它的保护是被动的，短时间内有效，如果长期用护腰会减少腰部肌肉锻炼机会，减少腰部力量形成，腰肌就开始逐渐萎缩，反而造成新的损伤。
4平时怎么保护腰部？如何锻炼？
首先要避免长时间的坐，研究表明，腰部受力坐＞站＞躺，所以尽量减少长时间的坐。其次，女性朋友建议不要常常穿高跟鞋，也会增加腰部劳损的机会。平时要避免弯腰的动作，尤其是弯腰搬重物，要搬重物也要蹲下来搬，这样避免腰部受伤。
平时的锻炼我觉得比较简单操作的就是，游泳（蛙泳）或倒后走，对腰椎都是比较好的运动，每天坚持半小时。另外，可以在医生的指导下做“拱桥”、“飞燕”的腰部功能锻炼。
来源：徐逸生广东省中医院骨科副主任医师 讲师
擅长：微创治疗肩关节习惯性脱位，膝关节运动损伤；退行性膝关节炎，股骨头坏死/先天性髋关节发育不良；中西医结合治疗骨质疏松、腰椎老年性骨质疏松压缩性骨折、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾患。
门诊时间：周四上午大德路骨科门诊，周六上午芳村分院骨科门诊
注：突发原因导致门诊时间、门诊地点、门诊类型（专家或特需门诊等）、挂号费用的改变，均以医院当日公布为准。
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老年人腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理
请教治疗方案与注意事项。我作了比较详尽的回答，但仍觉得不够，于是告诉他，今晚写一篇老年人腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理的博文，请他明天到我的博客看，希望对他父亲的伤病康复有所帮助，以尽我为医之天职也。
疏松，跌倒臀部着地受力容易造成腰椎压缩性骨折，一般情况因外来暴力不大，骨折仅仅是椎体前缘的压缩，大多属于稳定型椎体骨折。
要做好患者的心理安抚：患者由于突发卧床不起，生活不能自理，加之缺乏对伤病的了解，易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪，丧失治疗信心。要及时与其家属取得联系，做好家属工作，与家属共同安慰病人，解除其顾虑，向病人及家属解释疾病的机制，介绍治疗方法、时间、效果、治疗费用等，使其正确认识疾病，树立康复信心，积极配合治疗。正确指导采用垫枕与功能锻炼结合的方法，目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步骨压缩及骨质疏松的发生。垫枕与功能锻炼要分步进行。
（）病人平卧硬板床以骨折处为中心，腰背部垫一高软枕，在家属协助下进行挺胸功能锻炼，臀部、肩部不离开床面，使脊柱、胸腰段离床面约～，受伤当天就可开始，～次天，每次遍左右，垫枕与锻炼初期，可能会出现腰背疼痛轻度加重和不适感，可根据其承受度不断调整运动量，随症状缓解可逐渐加大锻炼量，垫枕高度逐渐增高可达～。
（）伤后周可采用点支撑法练习。方法：病人仰卧，用头部双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。
（）伤后～周可采用点支撑法练习。方法：病人双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。
（）伤后～周可采用点支撑法练习。方法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。
（）伤后～周可采用飞燕式练习。方法：俯卧位，上肢后伸，小腿与踝部垫一软枕，头部与肩部尽量后伸，在上肢、头与背部尽量后伸的同时，下肢伸值后伸全身反弓，仅腹部着床，呈一弧形。
锻炼时间一般需&周，根据患者的年龄与身体素质考虑是否要有家人帮助或保护。
药物治疗与饮食调节：常规给予降钙素、钙剂、维生素，伤后初期也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂，饮食上要注意进食牛奶、豆类、鱼、海带等含钙丰富的食物及粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，促进钙质吸收。
老年人腰椎压缩性骨折可能会一些并发症，要做到认真预防和及时处理。
（）腹胀、便秘：腰椎骨折后，由于腹膜后血肿，压力增高，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱。一般伤后&天无大便，如果不进行预防性治疗，有的患者会出现腹胀难担。中医旨在润肠通便，成年人处以大成汤或大（小）承气汤加减，其中大黄要后下才有泻下的作用；老年人用药不宜过猛，可考虑用适量潘泻叶泡服或中成药麻仁丸等，大便通后要立即停止通便药，可食用白米粥调理肠胃。
老年人本身消化功能较差，加之卧床而出现中后期不同程度的腹胀，易再次发生便秘。预防方法有：
、指导病人饮食上多食植物油可起到润肠作用，多食含纤维的蔬菜、香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品，多饮水可防止大便干燥；
、指导病人每天行腹部按摩促进肠蠕动，避免腹胀加重。方法：用掌根部按顺结肠方向由右下腹向上、向左、再向下按推，反复多次；
、腹胀严重可行腹部热敷，持续肛管肛门排气，必要时灌肠；
、必要时给服清宁丸、通便口服液、番泻叶代茶饮等，用药后注意观察排便情况。
（）压疮：胸腰椎骨折后由于疼痛，病人不敢也不愿翻身，加之需要绝对卧床，腰骶部及双侧肩胛部因长期受压，极易因局部缺血而产生压疮。预防方法有：
a、常规协助轴线翻身次（肩髋部同时翻身）；
b、用红花酒精次，按摩骨突和受压部。
（）尿潴留：胸腰椎压缩性骨折后要求严格卧床，病人因不习惯卧床小便，加上因腰骶部疼痛不敢用力排尿可造成小便困难，甚至尿潴留。预防方法有：
a、做好病人思想工作、两病床间用屏风或床帘隔开，解除患者紧张情绪；
b、诱导排尿；
、必要时行导尿术，留置导尿时间＜，导尿期间做好会阴护理、嘱多饮开水，以免泌尿系感染。（）老年病人常伴有高血压、糖尿病、慢支肺心病等合并症，同时要监测病人血糖、血压等，指导病人深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背，协助排痰，预防呼吸道感染。根据患者骨折的不同程度，绝对卧床时间一般为&周，因卧床时间长，患者偶然坐起或下床会出现头晕、乏力等不适症状。所以在下床锻炼要分几步进行：
、半坐卧位，一般&天；、床上坐位、床旁坐位、橙椅坐位&天；
、扶双拐站立、陪护搀扶保护下扶双拐室内行走、单独扶双拐行走；
、扶单拐或弃拐行走（根据骨折的愈合程度和自我感觉腰部的承力程度确定）。
中后期功能锻炼注意事项：
（）开始坐立或下床锻炼一般要使用腰围固定带长期支持上身；
（）个月内禁止一切弯腰动作，更不能负重行走，不要骤然前屈脊柱，不要作跳跃动作；
（）适当增加户外活动，接受阳光照射，继续调节饮食，增加钙和维生素的摄入。
药物治疗：老年人腰椎压缩性骨折的治疗主张以物理治疗和功能锻炼为主，除早期对症治疗用药外，不主张过多的药物治疗。有的医生在骨折病人早期习惯性的用止血药，可止血药有促使患者血液凝固，并发深静脉栓塞的风险；没有炎症则无使用抗菌素的指针；老年人肠胃功能差，活血祛瘀的伤药有恐伤及肠胃；有人认为不用药就没有治病，但骨折不同于其它疾病，其自身愈合能力强，复位、固定和功能锻炼往往是治疗骨折的关健所在。
总之，腰椎压缩性骨折是老年人骨伤科常见病，通过心理护理消除病人顾虑，增加信心，主动配合治疗。腰背肌功能锻炼，简单易学，患者易接受，锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一。药物治疗与饮食调节也是促进钙质吸收，控制骨质进一步疏松的有效手段。制订科学合理的治疗计划、认真落实各项护理措施，才能有效地预防并发症。正确的指导，能使患者完成常规治疗，巩固疗效，是病人康复的重要保证。
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本周推荐博文【摘要】目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理措施。方法 分析58胸腰椎骨折内固定患者术中配合和护理过程，包括术前准备、术前观察等术中配合。结果58例患者均全度过手术期，且康复良好。对手术室护理满意。结论 完善的术前准备，严格的消毒隔离，专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腰椎骨折;内固定;手术配合与护理
【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】11)07-0103-01
&&&&&&& 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，成为骨科领域中的常见病，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例，疗效满意。现将手术配合护理报告如下。
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&& 1．1一般资料本组58例，男25例，女3例，年龄21岁一65岁，平均年龄35岁。高处坠落12例，车祸43例，直接暴力3例。
&&&&&&& 1．2手术方法采用硬膜外麻醉或局麻，选择俯卧位，胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血。双腋下分别夹直径10cm的圆枕，两手自然弯曲托于托手板上，小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高，保持最佳舒适度。脊柱后路进入，暴露椎板小关节突及横突，探出钉道。用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度，c形臂x线机透视证实无误。根据CT或MRI及症状、体征，部分患者同时做椎管减压探查，切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压，完成减压后，选择合适螺棒，拧紧钉棒。术后常规负压引流48 h，植骨者术后卧床6周～12周。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均I级愈合，无并发症发生。均获6个月～12个月随访，x线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内同定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。
&&&&&&& 3护理
&&&&&&& 3．1术前准备:
&&&&&&& 3．1．1继续心理支持术前1 d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间．解答患者及家属提出的一些问题。急诊患者因突发事件的发生，出现脊柱骨折及一系列并发症而精神恐慌，担心自己瘫痪对治疗失去信心。护士要耐心地讲解手术方案，以及新型医疗技术治疗本病的效果，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的紧张、恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，增强其信心。
&&&&&&& 3．1．2器械准备根据手术通知要求，准备一般脊柱手术器械及稚弓根钉专用器可供选择(不同型号)的AF系统。
&&&&&&& 3．1．3仪器准备弓形脊柱托架、C形臂X线机、能透X线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。
&&&&&&& 3．2术中配合:
&&&&&&& 3．2．1巡回护士的配合。患者人室后核对患者的床号、姓名、住院号、诊断、侧别和术前用药，并建立起静脉通道。配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉。与麻醉师及术者一起将患者取俯卧位，应注意两个问题：一是对患者皮肤等器官的保护问题；二是保护呼吸及出血预防问题。脊柱托架位，头垫圈偏向，双臂屈曲向前平放在头部两侧，腰背后凸屈髋，双膝弯曲约10&～15&，踝部背曲，足趾悬空，下肢双膝及双踝下垫软枕，约束带固定。男性患者注意外生殖器保护，女性患者注意双侧乳房保护，体位垫一定正确放置。床单要平整，约束带固定不可过紧，避免血管神经受压。置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。
做好手术物品清点登记，观察出血量、输血量、输液量、尿量；术中特殊用药及用量；术中置入物；电刀负极板放置位置，皮肤有无压伤、烫伤等意外情况。术必清点纱布、缝针、器械等用物无误后，逐层缝合关闭切口。封闭伤口后，以滚动操作方式将患者移动到推车上，送回病房，途中密切观察患者呼吸面色改变。于病房护士床头交接，血压、脉搏、术中出血量及引流量等情况，由病房护士在护理单上签字。
&&&&&&& 3.2.2器械护士的配合:术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，于手术的步骤做到心中有数。提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、 敷料及缝针的数目。按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。常规消毒铺单，后正中切口切开皮肤及皮下，递骨膜剥离器行骨膜下剥离，纱布填塞止血。止血后用深部自动牵开器将肌肉撑开，显露伤椎，克氏针在伤椎上下椎椎弓根作位置和深度标志，经 C型臂X线透视机检查定位，若位置和深度适宜，即各置一枚椎弓根钉，深度大于椎体前后径的2/3，于三椎的椎板及横突备植骨床，将连接棒适度预弯后，安装钉棒连接，在 C型臂X线透视机监视下撑开复位伤椎，至伤椎高度恢复，为避免上下椎间隙过牵，必要时可放松撑开器，使椎间隙恢复自然高度后，再锁紧横棒固定钉。最后，C型臂X线透视机再次检查效果是否满意。根据患者情况取骨植骨。于髂骨后1/3 髂嵴取骨植骨于三椎的椎板及横突。冲洗切口，放置负压引流管。术中用脑棉，纱块应及时收回，以利清点。冲洗术野，关闭切口前与巡回护士清点器械、敷料及缝针，数目无误关闭切口。
&&&&&&& 3．3手术后患者的护理& 术后2 d一3 d，随访手术患者。由手术室护士配合负责，目的：①继续服务保障，促进患者康复。及时向患者通报手术成功的消息，以稳定情绪，促进康复。对手术时间长者重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等。②解释患者提出的护理问题。针对术后镇痛对肠蠕动的影响、留置尿管对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等进行解答，避免术后并发症的发生[2]。
&&&&&&& 4讨论
&&&&&&& 4．1手术配合 椎弓根钉内固定手术是一项手术技术和手术配合要求较高手术，要想达到理想的手术效果，护士要完善术前的物品准备，确保各种器械性能良好，椎弓根固定系统材料相对昂贵。均为钛制品，操作时宜轻拿轻放，妥善保管，以免螺母及配件丢失，造成不必要的损失。术中要求护士经验丰富，动作敏捷，掌握特殊器械的名称及用途，掌握手术步骤、要点，并熟悉医生的操作特点，与医生密切配合，及时准确传递器械，保证手术的顺利进行。
&&&&&&& 4．2严格无菌操作及保证空气质量，预防术后感染。严格执行无菌操作是预防术后感染的重要措施，脊柱手术无菌要求高，因此术中洗手一定要认真彻底，确保足够的皮肤消毒范围，该类手术原则上应安排在百级洁净手术问[3]。术中工作人员严格执行无菌技术操作，术前30 min静脉滴入抗生素，使患者血药(抗生素)浓度维持在一定水平；严密注意c形臂防护套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化，使室内温度保持在22-25℃，相对湿度在50％一60％．巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减少不必要的走动，防止空气流动过快而增加手术野的细菌沉降率，避免术后感染的发生。
&&&&&&& 4．3巡回配合 手术室护士作为专业护理人员具有相应的专业理论和知识，也能够理解满足患者在手术过程中的一些需求。但在实际工作中，她们对患者需求的认识更多地站在医生或护士的角度，更多地关注仪器、器械的准备，以及与医生的配合，会忽视患者的需求。所以，手术室护士应意识到这一点，术前、术中都能与患者很好地进行沟通交流，了解并满足患者合理需求，不断提高手术室的护理质量。
&&&&&&& 4．4预防压疮。手术体位为俯卧位，由于术中不能移动或变换体位，有时因为手术难度大，特别是手术不熟练者，操作时间更长，易造成体位不当性并发症，如皮肤压伤、肢体神经损伤和血液循环障碍。护士在置俯卧位时，检查床垫及体位垫是否柔软舒适，注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当，从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症。
[1]唐天驷，俞杭平，进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平［J］中华创伤杂志，）：7-8
[2]潘鑫．现代化手术室护理实用全书【M】．吉林：吉林科学技术出版社，39
[3]魏革,刘苏君．手术室护理学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，
作者单位：234000宿州市第一人民医院
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