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心电图定位与冠脉的关系
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心电图定位与冠脉的关系
官方公共微信急性心肌梗死PCI后巨大倒置T波动态演变一例
作者：[1]&[1]&[1]&单位：浙江省嘉兴市第二医院[1]&&
文章号：W<font color=#1799&&
22:36:05&&
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病例摘要患者因“反复胸闷、胸痛1个月，加重2h”入院。入院心电图（入院当天10：00，图1A）示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平型压低0.1mV，右束支传导阻滞，V3~V6&ST段下斜型压低0.2mV。入院当天11:50复查心电图（图1B）示V1~V4&ST段弓背抬高0.3～0.5mV，V2出现Q波，V3、V4R波较前降低。肌钙蛋白I：0.672ng/ml（0～0.100ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L（2～16U/L）。
病例摘要患者因“反复胸闷、胸痛1个月，加重2h”入院。入院心电图（入院当天10：00，图1A）示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平型压低0.1mV，右束支传导阻滞，V3~V6&ST段下斜型压低0.2mV。入院当天11:50复查心电图（图1B）示V1~V4&ST段弓背抬高0.3～0.5mV，V2出现Q波，V3、V4R波较前降低。肌钙蛋白I：0.672ng/ml（0～0.100ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L（2～16U/L）。图1&患者心电图的动态演变A.入院当天10：00；B.入院当天11:50；C.入院当天15:28；D.入院第2天；E.入院第3天10:15；F.入院第3天16:30；G.入院第4天；H.入院第5天；I.入院第9天；J.入院第11天。经家属和本人签字同意后，予以急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术，结果提示左主干无明显狭窄，前降支开口95％狭窄，中远段内膜粗糙，旋支内膜粗糙，TIMI分级Ⅱ级，近段40％狭窄；右冠状动脉较细小，中远段30％~40％狭窄。在前降支狭窄处植入Partner&3.5mm×21mm药物支架1枚（图2）。图2&患者冠状动脉造影图A、B.左主干无明显狭窄，前降支开口95％狭窄，中远段内膜粗糙，旋支内膜粗糙，近段40％狭窄&（TIMI分级Ⅱ级）；C.前降支狭窄处植入药物支架后前降支无狭窄，血流灌注良好（TIMI分级Ⅲ级）。箭头示“罪犯血管”。术后送至CCU。入院当天15:28复查心电图（图1C）示V1呈rS型，V2呈QS型，V3呈QRS型，V4呈qR型，V2~V6T波倒置,V3T波深达0.8mV，两支不对称，开口宽，无切迹，前段与ST段融合，尖端圆钝。Q-T间期达0.48s，V2、V4T波深达0.5、0.6mV，V5、V6T波轻度倒置。于入院第3天转至普通病房，入院第3天10:15心电图（图1E）示V2呈rS型，V4呈R型，V2~V6T波倒置，V2~V4T波深达1.5、1.7、1.1mV，Q-T间期0.72s，Q-TC间期0.70s，Tp-e间期300ms左右，V5T波倒置深约0.3mV，V6T波低平。随后T波倒置深度逐渐减小。出院时心电图（入院第11天，图1J）示V3、V4明显R波，T波倒置，V2~V4T波深达0.5、1.1、0.8mV，Q-T间期0.56s，Q-TC间期0.52s，Tp-e间期200ms左右，V5、V6T波轻度倒置。患者心电图的动态演变见图1。讨&论巨大倒置T波可见于颅内血管意外、重度肺栓塞、急性冠状动脉事件、心尖肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、心动过速后综合征，以及额面手术、格林巴利综合征、挤压综合征等。冠状动脉事件患者出现巨大倒置T波机制尚不明确，动物研究提供了可能的解释。其机制可能为：（1）交感神经重构：缺血引起交感神经的损伤、坏死、再生及重构。梗死中心区常发生交感神经的去支配现象,但梗死周围区域常出现活跃的交感神经再生,通过去甲肾上腺素以及神经肽Y等交感神经递质等调节离子通道的开放和关闭[如L型钙通道、一过性外向电流（Ito）通道、缓慢开放延迟整流钾电流（Iks）通道]。过度支配和支配缺失同时存在，存在分布梯度，交感神经兴奋时可造成不同部位的心室起搏和传导的异质性，导致空间复极离散和跨壁复极离散增加，从而出现不均一电重构。（2）复极离散增加在导联对应位置的心肌兴奋时间长于周围区域会导致倒置T波，Den等认为在轻度缺血部位较重度缺血部位复极延迟，所以在近邻严重缺血部位的轻度缺血区域相对应的导联出现深大倒置T波。（3）交感电风暴：应激导致交感神经异常兴奋，儿茶酚胺释放增加，可导致心肌细胞的直接损伤，并可引起外膜的冠状动脉痉挛，引发心外膜缺血，造成心外膜复极延迟，导致巨大倒置T波。在急性心肌梗死患者中“罪犯血管”再通后出现巨大倒置T波是梗死相关血管再通的标志，随着T波倒置的幅度增加，存活心肌与之呈正相关，心功能恢复优于无巨大倒置T波患者。Hirtotaka等认为急性心肌梗死后100h内出现巨大倒置T波，幅度深达1.4mV以上，消失的R波再出现的概率较大，心功能恢复较好。同时认为T波倒置深度与PCI后无复流呈负相关，T波倒置幅度越大，存活心肌越多，挽救顿抑心肌越多，发生无复流的概率越小。该患者后期V3、V4R波幅度后期恢复，符合上述观点。目前综合相关观点，巨大倒置T波可作为复极离散增加（空间复极离散和局部复极离散）在体表心电图上的体现，早期再灌注成功的标志，以及预测后期心功能恢复的参考依据。如此大的复极离散是否会导致心律失常发生风险增加，以及能否加用药物（抗心律失常药物或者稳定心肌细胞膜药物）预防，目前临床试验尚无相关数据支持。
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T波改变在早期高血压中的表现分析
作者：王亚丽&&&&作者单位：江苏省杨州友好医院 功能科，225261
观察分析高血压病患者心电图中T波改变的特点。方法
对99例高血压病患者与正常对照组以及高血压患者之间心电图检查进行对比分析。结果
在高血压组中指标Tv1＞Tv5.v6伴V6T/R＜1/10的发生率为21.2%，正常对照组中为7.3%，高血压组的发生率高于对照组（P＜0.01）。高血压组中Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ期患者分别为36.8%、9.7%和13.3%，Ⅰ期与Ⅱ.Ⅲ期相比较有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），而Ⅱ期和Ⅲ期相比较无统计学意义（P＞0.05）。结论
Tv＞Tv5.v6伴VT/R＜1/10对于早期高血压比较有统计学意义，可作为早期高血压的判断指标之一。
【关键词】& 心电图； T波改变； 高血压
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病致残的主要原因之一。心电图已作为分析高血压心脏病变的重要手段，有研究显示：高血压患者的血压升高程度与心电图QRS波振幅有一定的相关性。近年来，在临床工作中发现早期高血压患者心电图中，Tv1＞Tv5.v6伴V6T/R＜1/10较常见。为此，我们用12导联同步心电图对99例高血压患者进行检测，现将结果分析报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 资料& 收集我院年来心电图室所做心电图的各期高血压患者99例，全部病例诊断符合WHO高血压病诊断标准，年龄30～69岁，平均45岁，男68例，女31例，其中Ⅰ期高血压病38例，Ⅱ期高血压病31例，Ⅲ期高血压病30例，并排除合并其他心脏病患者。正常对照组96例均为健康体检者，年龄28～50岁，平均40岁，男55例，女41例。2组间患者的年龄、性别差异无统计学意义。
&&& 1.2& 方法& 2组病例均应用上海光电9130P型心电图机做常规12导联心电图，由专业人员记录和分析。心电图诊断标准：Tv1＞Tv5.v6伴V6T/R＜1/10，Tv5.Tv6均直立且V5T/R＞1/10。
&&& 1.3& 统计学方法& 数据用百分数表示，采用&2检验。
&&& 2& 结果
&&& 在高血压病组中Tv1＞Tv5.v6伴V6T/R＜1/10有21例占21.2%，而正常对照组中仅有7例占7.3%，高血压病组的发生率明显高于正常对照组（&2=7.68，P＜0.01），其中Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期高血压差异有显著性，见表1。 表1& 2组人群心电图比较
&&& 3& 讨论
&&& 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，不仅患病率高而且迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。早期发现高血压病患者可以控制病情，预防并发症。心电图是临床高血压性心脏病的重要监测手段，高血压增加了左心室的负荷，故可在心电图上出现异常，顾东风等［1］观察了21 322名科技人员，发现血压随年龄增大而增高，而且随血压升高心电图异常检出率也开始上升，但Ⅰ期高血压心电图者正常居多［2］，本文研究显示Tv＞Tv5.v6伴V6T/R＜1/10在高血压者中占21.2%，高于正常对照组7.3%的发生率，提示T波改变与高血压呈密切相关性，而Ⅰ期高血压多表现为Tv1＞Tv5.v6伴V6T/R＜1/10，与Ⅱ、Ⅲ期相比较有统计学意义。
&&& 高血压病早期，心肌血管生长不足，心肌纤维化致肥厚心肌缺血，心室肌除极时间延长，正常复极顺序改变，T向量环右前移位，这些改变造成上述心电图改变。
&&& 高血压可使全身动脉玻璃样变，宫腔增厚、狭窄、粥样硬化，心、脑等靶器官缺血损伤，并出现心肌缺血、心肌梗死、心衰及猝死。近年来研究发现，高血压病人甚至高血压前期，在无左心室肥厚，冠状动脉造影正常时，也会因微动脉血管壁增厚，管腔变窄，导致冠状动脉血流储备和顺应性下降，左室功能受损，心肌缺血［3～4］。所以，发现心电图中Tv1＞Tv5.v6伴V6T/R＜1/10与早期高血压有较好的相关性，故对诊断早期高血压有较好的帮助。
【参考文献】
顾东风，黄建凤.21322名科技人员血压分类及临床心电图诊断类型的关系［J］.中华心血管病杂志,):361.
琪.高血压病各期与心电图表现关系的探讨［J］.北京医学,):64.
陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.35.
王胜明.心电图Tv1/Tv5 V6T/R＜1/10改变在早期高血压病中的意义探讨［J］.临床心电学杂志,):29.
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论文写作技巧你对心电图 ST 段抬高的理解也许错了
作者：iang
临床上，我们经常会碰到心电图提示 ST 段抬高的情况，但是，并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死。近期，来自明尼苏达大学的 Wang 博士等在 Medscape 上报道了一例心电图 ST 段抬高的病例。本文通过该病例来学习引起心电图 ST 段抬高的常见病因及各自心电图特征。病例介绍图 1. 心电图检查结果，V1、V2 导联 ST 段抬高首先，我们来判断上图中（图 1）中 V1-2 导联 ST 段抬高的原因为：A. 前间壁 ST 段抬高型心肌梗死B. Brugada 综合征C. 高血钾引起的获得性 Brugada 心电图表现D. 心包炎心电图解析单看 V1、V2 导联，该心电图为典型 Brugada 综合征心电图。但是，V4-V6 导联 T 波基底窄，顶端尖，提示可能存在高钾血症（T 波不一定高），查血清钾为 6.6 mEq/L，证实存在高钾血症。因此，正确答案是 C。Brugada 综合征与钠离子通道先天缺陷有关，在心电图上表现为 ST 段抬高，抬高导联一般局限于 V1、V2 导联。Brugada 综合征患者易在睡眠中发生猝死。很多疾病状态或用药，例如高血钾、高热或服用钠离子通道拮抗剂等均可瞬时干扰钠离子通道，导致获得性 Brugada 心电图表现。该患者血钾纠正后，抬高的 ST 段降至正常。在急性前间壁 ST 段抬高型心梗中，R 或 R' 波下降段与升高的 ST 段起始段之间有明确的转变，而在 Brugada 心电图中，ST 段抬高起始于 R 或 R' 波顶部，并持续下斜，并出现 T 波倒置。急性心包炎 ST 段呈弥漫性抬高，不局限于 V1、V2 导联。接下来，我们来介绍除急性心梗之外引起 ST 段抬高的情况及各自心电图特征。常见 ST 段抬高原因和心电图特征1. 正常 ST 段抬高大约 90% 健康年轻男性存在心前区 ST 段抬高，最常见于 V2 导联，抬高范围 1-3 mm，ST 段呈凹形（图 2），S 波越深，ST 段抬高越明显。2. 早期复极化心电图 V4 导联最为明显，J 点抬高，ST 段呈凹形，T 波直立且相对较高（图 2）。当早期复极化出现在肢体导联时，II 导联 ST 段抬高较 III 导联更为明显，aVR 而非 aVL 导联出现 ST 段压低。3. 心电图正常变异心电图表现为 V3-V5 导联 ST 段抬高，T 波倒置（图 2）。大多数正常变异 QT 间期较短，而急性心梗或心包炎 QT 间期不短，与早期复极化不同在于正常变异 T 波倒置，且 ST 段呈拱形。图 2. 第一行至第三行分别表示正常 ST 段抬高、早期复极化和正常变异。4. 左心室肥厚心电图可表现为 ST 段凹形抬高（图 3），另外，还可见左心室肥厚心电图表现。5. 左束支传导阻滞心电图表现为 ST 段凹形抬高，ST 段方向与 QRS 主波相反，QRS 时限大于 0.12 s（图 3）。6. 急性心包炎和急性心肌炎急性心包炎心电图 ST 段弥漫性抬高（较少见于急性心肌梗死），aVR' 导联 ST 段压低，ST 段抬高很少超过 5 mm，另外，可见 PR 段压低（也可见于早期复极化和心房梗死，图 3）。急性心肌炎也可导致弥漫性 ST 段抬高，详细病史和冠脉造影有助于与急性心肌梗死鉴别。7. 高钾血症高钾血症可导致 ST 段抬高，其它心电图特征包括宽大 QRS 波，T 波高尖，P 波低平或消失，ST 段往往呈下斜状（图 3）。8. Brugada 综合征和致心律失常性右室心肌病心电图 V1、V2 导联 ST 段抬高，呈 rSR' 波，典型表现为 ST 段呈下斜状（图 3）。某些致心律失常性右室心肌病心电图表现与 Brugada 综合征相似，两者之间往往难以鉴别。图 3. 第一列至第四列分别为左心室肥厚、左束支传导阻滞、急性心包炎和高钾血症，第五列和第六列为急性前间壁心梗，第七列为 Brugada 综合征。9. 肺栓塞肺栓塞心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁和下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等（见图 4）。图 4. 肺栓塞心电图表现10. 心脏电复律心电图表现为 ST 段显著升高，往往超过 10 mm，但仅仅持续 1-2 分钟。11. 变异型心绞痛心电图 ST 段抬高与心肌梗死难以区别，但持续时间较短暂，往往由冠脉痉挛导致，若痉挛时间过长，可导致心肌梗死。总结除了急性心肌梗死，正常情况和很多其它疾病也可以表现为 ST 段抬高。我们在分析时应结合 ST 段抬高的形状、抬高的导联、其它心电图特征以及抬高时的临床背景，认识能引起 ST 段抬高的疾病也至关重要。另外，某些情况下，心脏超声有助于明确诊断。当然，对于急性心肌梗死患者而言，时间就是心肌，时间就是生命，必须尽快明确诊断，尽早实施再灌注治疗。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：其他
&&已帮助用户：75548
一般T波倒置及压低都提示有心肌供血不足引起的。
问体检心电图显示：窦性心动过缓，T波低平、倒置，左前分...
职称：医师
专长：肠子宫内膜异位,急性子宫内膜炎,阴道毛滴虫病,子宫肥大,盆腔淤血综合征,卵巢早衰,子宫息肉,子宫脱垂
&&已帮助用户：72047
问题分析：你好 当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现气短、疲劳、头晕、胸闷等症状意见建议：平时注意有营养和保暖 病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞，如心室率＜40次/min，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时，要及时安置人工心脏起搏器，建议去医院检查并接受治疗
问窦性心律
T波改变什么意思
&&已帮助用户：0
你好，考虑是心脏供血不足，建议低盐低脂高维生素饮食即可，情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.常用药物:丹参滴丸、硝酸甘油、消心痛、维生素E等,要长期的口服药物治疗，不要擅自停药，祝你健康
问T波改变：T波II、III、aVF低平或倒置是什么意思啊
职称：医生会员
专长：高血压，心血管
&&已帮助用户：1443
病情分析： 你好，根据你的病史要是没有什么临床症状的话，不用担心，没有什么病。因人体的心脏是一个很复杂的过程；所以不要过于担心的。意见建议：建立 你可以定期复查心电图检查，没事的不用担心的。
问女，25岁，在单位例行体检报告是窦性心律t波低平倒置是...
职称：医师
专长：内科、高血压、胸腔积液、肺结核等疾病
&&已帮助用户：34440
问题分析：你好，根据你描述的情况来看，t波低平主要是说明有一点点心肌缺血。意见建议：这种情况是不用吃药的，大部分人去做都会有一点t波改变，不严重。
问t波稍低平是什么意思啊，每年都体检...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56794
问题分析：你好，心电图上出现T波的低平，可以见于许多情况，像心脏的供血不足，心肌损伤等等，需要结合临床综合判断意见建议：从你的心电图看，只是V56导联轻微的低平，其他的并没有问题，结合你的年龄等情况，不像是心脏疾病的问题，不需要担心
问I窦性心律2T波低平是什么意思？
职称：医师
专长：中西医结合
&&已帮助用户：124226
你好这是正常的，没设么临床意义的，祝你健康欢迎再来提问
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