微创技术有望成为治疗颈椎病的新常态技术
作者：[1]&[1]&单位：第二军医大学附属长海医院[1]&&
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“微创”一词近几年已经变得越来越热，微创手术由于创伤小的优势，大大降低了病人的术后疼痛，缩短了恢复时间，显著减少了手术及住院费用，在外科许多领域已成为疾病治疗的常态。因颈部结构复杂，病灶紧邻颈髓，手术操作难度极大，风险也很高，严重者可发生高位截瘫。所以，颈椎手术即使是开放手术一直都是高风险手术，需要术者经历漫长的学习培训，拥有丰富临床经验和高超的手术技巧才能保证成功。这就是为什么各类脊柱微创技术在腰椎的应用相对广泛，但在颈部应用很少的原因。
“微创”一词近几年已经变得越来越热，微创手术由于创伤小的优势，大大降低了病人的术后疼痛，缩短了恢复时间，显著减少了手术及住院费用，在外科许多领域已成为疾病治疗的常态。因颈部结构复杂，病灶紧邻颈髓，手术操作难度极大，风险也很高，严重者可发生高位截瘫。所以，颈椎手术即使是开放手术一直都是高风险手术，需要术者经历漫长的学习培训，拥有丰富临床经验和高超的手术技巧才能保证成功。这就是为什么各类脊柱微创技术在腰椎的应用相对广泛，但在颈部应用很少的原因。2007年德国Ruettten教授首次报道了后路完全经皮内镜下颈椎间盘突出髓核摘除术，这是目前世界上最为微创的颈椎手术。仅仅通过一个毫米级的微小切口和管道完成所有手术操作。但与传统开放性手术相比，微创手术对设备、术者的操作技术水平的要求要高的多，这其中颈椎经皮内镜手术更是脊柱内镜技术“皇冠上的明珠””。这是上海长海医院骨科脊柱外科付强教授对“微创”现状做所的介绍。近日，上海长海医院骨科脊柱外科付强教授团队顺利实施多例高难度颈椎微创经皮脊柱内镜手术，通过一个毫米级的微小切口完成所有复杂手术操作。即刻有效解除患者的病痛，患者术后当天下地，第二天出院。微创经皮脊柱内镜手术有望成为治疗颈椎病的新常态技术。8月的一个上午一位来自安徽的中年女性患者朱某，来到付强教授的特需门诊。只见她捧着自己的右手，表情痛苦地走进诊室。1个月来她感到右上肢剧烈疼痛，进行性加重并伴右上肢尺侧麻木、右手五指麻木，夜晚无法安睡。患者在外院曾行对症止痛、营养神经、减轻水肿、改善微循环、针灸理疗等治疗，症状无明显改善。外院拟给她做颈椎开放手术，但考虑到经济问题而放弃了。因实在痛苦难忍，遂于近日慕名找到长海医院脊柱外科付强教授，强烈要求行微创治疗。在门诊付强教授对患者进行了仔细、全面的查体，结合患者颈椎MRI及CT检查，诊断为“颈椎病（C7/T1）”神经根明显受压。结合患者躯体及肢体感觉运动障碍，考虑颈椎间盘突出导致神经根受压迫而出现神经功能损害，手术指征明确，需要尽早手术。对于此患者，病变位置较为“尴尬”，位于颈胸交界处，传统的开放手术方式要么前路颈7椎体次全切、C7/T1椎间盘切除，要么后路减压，均需要多节段融合固定才能维持其结构的稳定性。常规开放手术方式创伤较大、手术风险高、费用贵、对颈椎活动度有较大影响，且术后恢复慢。付强教授结合病人自身情况和我院颈椎微创技术水平，认为可以满足患者采用经皮脊柱内镜微创手术有效地解决她的病痛，同时降低手术费用。此类微创手术具有创伤小，恢复快，对颈椎稳定性影响小，费用低廉等优点，目前国内仅有几家医院能够开展。&&&&付强教授团队经充分准备后，为患者实施了经皮脊柱内镜下颈椎后路减压、髓核摘除、神经根松解术。手术过程流畅顺利仅用时40分钟。切口仅7mm，出血仅20ml，术中神经根、硬脊膜边缘、椎间盘和突出的髓核显露清晰，取出突出髓核，神经根得到彻底减压松解，皮肤切口仅1针缝线。术后患者立即感到右上肢疼痛完全消失，且颈部手术区无不适，活动自如。术后予以复查MRI提示神经压迫已完全解除。患者术后第一天已能自行下床活动，术后第2天就出院回家。患者及家属万分感谢付强教授在解决病痛的同时，为他们节省了大量的手术费用。由于不需要内固定，降低了手术材料费、住院费，减轻了病人负担。患者颈椎的活动没有任何改变，手术部位的伤口仅有几个毫米，几乎没有疼痛感。&付强教授认为，术前仔细行体格检查，配合术前CT/MRI等影像学检查，明确病变程度和部位是非常重要的。由于颈部解剖结构重要，邻近血管、肌群、骨、韧带、神经等组织相对复杂，故在内镜下处理颈部组织相对腰椎要复杂的多，这对手术者是一个挑战；另一方面，颈部血管丰富，术中出血较多，故需术者有娴熟的镜下分离止血技术，才能安全充分的暴露神经根及硬膜囊；术中还需要使用镜下高速磨钻，速度高达每秒2万转，可以有效地磨除骨性结构，但对术者操作技术提出了很高的要求。365医学网 转载请注明　　随着我国现代化的进程，颈椎病已是一种常见的高发性疾病。它困扰各行各业的工作者，如办公室文案人员、打字员、编辑、作家、教师、会计、电脑工程师、医护人员、司机等。这些人因长期保持固定的姿势工作，易造成颈后肌群、韧带等组织劳损，或头颈常偏于一侧引起局部劳损，因此这些人颈椎病的发病率较高。除此之外，有不良生活习惯者，如长时间玩麻将、玩手机、看电视，这些不良生活习惯易使颈椎长时间处于屈曲状态，导致颈后肌肉和韧带组织超负荷引起劳损。还有由于睡眠姿势不当者，易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调，张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损，这类人群也特别容易患颈椎病。所以，颈椎、腰椎退行性疾病的患者愈来愈多，加之老龄患者一般身体状况不佳，进行开放手术创伤大、恢复慢、并发症多，其风险大为增加。而经皮内镜微创手术具有创伤小、出血少、并发症少，费用低、术后恢复快等优点，受到愈来愈多的患者欢迎。今后，这一革命性微创手术的应用对于治疗颈椎病意义重大，随着技术的不断完善，内镜微创技术将在脊柱退变疾病治疗中有着广阔的拓展空间。在过去的十余年中，付强教授脊柱微创团队在国内较早开展各类微创手术，手术量一直名列前茅。在成熟开展大量腰椎间经皮内镜微创手术的基础上，不懈地探索，不断地改进和完善微创经皮内镜手术技术，终于成功开展了高难度经皮脊柱内镜下颈椎手术。随着这一新技术的日益完善，颈椎经皮内镜微创手术将会成为颈椎病治疗的新常态技术，这将为广大颈椎病患者带来了福音。手术图解&&&&365医学网 转载请注明&&&&&&术前MRI片&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&术前CT片365医学网 转载请注明&&&&365医学网 转载请注明&&&&&&术前行体表标记定位&&&&&&&&&&&&&&&&&&术中脊髓监测&&&术中透视定位&&&&&&&&&&&&&&&&&&&付强教授在术中完全内镜下操作&&&&&&&&&&镜下取出突出髓核&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&切除髓核组织&&&365医学网 转载请注明术后切口缝合一针&&&&&&&&&&&&&术后MRI显示突出物完全切除术中医生采用一个直径7mm的工作套管直接到达颈椎椎板和小关节内缘，然后置入内窥镜，在可视显屏辅助下磨开一个小骨窗，显露神经根、硬脊膜边缘、椎间盘和突出的髓核，然后摘除突出的髓核，减压松解神经根。较之传统的开放手术，该技术具有切口小、非融合、保留椎间盘、颈椎活动度不受影响、费用低、恢复快、术后疼痛轻、手术创伤明显减少、康复快、感染率低、并发症少等优点。手术后患者即可下床活动，第2天可出院。德国Ruettten教授报道的病例优良率达到96.6％。不过，由于该手术区域存在颈髓、神经根、椎动脉等重要结构，且有椎板和关节突等骨性遮挡，手术操作空间狭小，采用内镜操作难度极大，因此需要术者有着精准的解剖结构专业知识和丰富的临床手术经验。&展望近十年来，脊柱微创技术的研究和临床应用取得了很大的进步，临床随访结果令人振奋，但也有许多问题需要改进：如何进一步降低并发症，如何降低微创技术的学习曲线以利于微创手术的普及等。虽然微创手术创伤较小，但并不代表手术的风险更小，相反外科医生承担了更大的手术难度和风险。因此微创脊柱外科医生首先要有良好的开放手术技能和临床经验，严格掌握微创手术的适应症，在临床实践中不断总结内镜下操作经验。伴随新的器械和先进影像设备、高精尖机器人系统的不断发展，有望推动一场微创脊柱外科手术新的革命。脊柱微创专家付强教授简介:上海市科技启明星、国际脊柱外科SAS学会会员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国微创外科学会第一届委员、中国SAS分会委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组副主任委员、上海脊柱外科微创学组委员、中国软组织疼痛学会脊柱内镜学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会脊柱微创工作组委员、中国残疾人康复学会脊髓损伤学组委员、中国康复学会脊柱脊髓损伤学组委员、中国组织工程研究与临床杂志编委、自然基金委神经精神疾病青年基金项目评委.1994年起在长征医院脊柱外科师从赵定麟、贾连顺、侯铁胜等国内一代脊柱外科名师学习。1997年调入长海医院骨科参与脊柱外科筹建，是长海医院脊柱外科创建者之一。1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位。20余年专业从事脊柱外科专业，成功完成超过5000余台各类脊柱手术。对颈腰椎退变、脊柱微创、骨质疏松、脊髓损伤、肿瘤、畸形等伤病有较深入的研究和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂脊柱翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病的手术治疗。近十余年开展了椎间孔镜、骨质疏松症外科微创成形术、颈腰椎间盘突出微创射频消融术、腰椎间盘镜微创术、脊柱管道系统微创术、经皮脊柱内固定术、脊柱脊髓功能保留重建术等新技术。在美国华盛顿大学医学院师从国际著名脊柱外科医生Lenk教授学习脊柱畸形矫形技术，在美国Swedish医院师从国际著名神经外科医生Hsiang教授学习脊柱微创技术，并赴德国、瑞士等多个国际脊柱外科中心学习。在国内核心期刊发表论文80余篇，在国外脊柱外科权威杂志Eropean&Spine和Spine发表多篇SCI论文。主编参编脊柱外科专著十余部。主持完成国家重大科技支撑项目一项、军队重大基金两项、自然科学基金三项、军队科研基金和上海市科委基金六项。第一完成人获得军队科技进步二等奖一项，中华医学一等奖一项，军队医疗成果二等奖一项，华东地区科技图书二等奖、发明专利五项。专业特色：颈、腰椎间盘突出症微创治疗；骨质疏松症微创治疗；脊柱微创激光治疗；腰椎管狭窄症的微创治疗；脊柱复杂伤病诊治；脊柱脊髓损伤；脊柱畸形微创矫形；脊柱肿瘤微创治疗；脊柱疾病的预防与保健。付强教授专家门诊：周一上午特需门诊、周一下午专家门诊地址：上海市杨浦区长海路168号长海医院门诊楼
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微创手术几天可以出院
微创手术几天可以出院本来是做输卵管疏通的，术中发现子宫肌瘤一块拿走了。请问几天可以出院
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
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问题分析：一般来说都是术后5天左右可以出院的，主要还是看你恢复的情况意见建议：然后你如果做了子宫肌瘤要问问医生什么时间可以怀孕，这个要看肌瘤的大小和位置的
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问你好，我做了输卵管造影术X线意见：右侧输卵管部份阻塞...
职称：护士
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副主任医师
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腰椎感染二次手术后
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、咨询感染原因？
2、咨询为何微创后如此短时间又严重突出？
3、二次手术是否成功？
4、术后如何康复？注意事项。
所就诊医院科室：
朝阳医院 骨科二病区
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：心脏血管造影
医院科室：
骨科二病区
治疗过程：腰椎间盘突出射频消融术
医院科室：
骨科二病区
治疗过程：腰椎开放式清创探查术
检查资料：
&副主任医师
您好，有问题咨询鲁主任，他会帮你处理好相关的事情。
状态：就诊前
谢谢孟大夫回复。
&副主任医师
副主任医师
孟祥龙大夫通知通知:回家后恢复的怎么样了？
有没有什么问题？
如果有可以通过这里向我咨询，收到请回复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孟祥龙大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孟祥龙大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孟祥龙大夫的信息
擅长颈椎病、腰椎管狭窄、腰间盘突出等退变性脊柱疾病，脊柱侧凸的治疗，脊柱骨折等
孟祥龙，副主任医师，硕士研究生导师，博士，留美访问学者。
专业特长：脊柱畸形、颈腰椎退变疾病、脊柱骨折...
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骨科可通话专家
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上海第六人民医院
副主任医师
上海市浦东新区公利医院脊柱骨折保守治疗效果不佳，做骨科微创手术
脊柱骨折保守治疗效果不佳，做骨科微创手术
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
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副主任技师
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你好，脊柱骨折保守失败后，建议可以行手术治疗。微创手术和传统手术相比就是创口要小，术后没有后遗症。祝早日康复
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