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慢性硬膜下血肿钻孔引流术引流管位置对脑复张的影响
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的插管开放引流术已经自动替换为插管开放引流法，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 插管开放引流法的别名插管开放引流术3 分类胸/手术/的手术治疗
4 ICD编码34.04055 关于脓胸积脓称为脓胸。近年来，由于医疗条件的改善和的不断更新，脓胸的发病率明显降低。但由于菌的不断出现和胸部手术的普遍开展，脓胸仍时有。根据病程的长短，可分为和。5.1 1.急性脓胸：多继于病灶。当直接侵犯胸膜或等病灶破溃时，病菌直接进入胸膜腔，则形成脓胸或脓。若有感菌则形成腐败性脓胸，含有，伴有恶臭。
胸部和手术后，内积液，，异物存留，、或道与胸膜腔相通，形成脓胸。
邻近感染，如、、化脓性、纵隔、、感染破裂和纵隔腺炎等均可引起脓胸。
血源性感染多由及脓毒血症引起。
病理：胸膜受到细菌感染后，引起组织炎性改变，胸膜、、渗增加，使胸膜表面粗糙。胸腔内出现淡黄色清亮的渗液，并有少量蛋白沉积和多形核存在，此阶段为急性期或渗出期。此时若给予积极有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺的影响不大。如果在渗出期未得到及时有效的治疗，随着细菌侵入增多，量也逐渐增多，成及增生加速，脏、壁两层胸膜面大量纤维蛋白沉积，尤以壁层胸膜面为著，转为脓性，即发展到脓性纤维蛋白期。膜质软而脆，逐渐机化变韧，形成胸膜粘连，使脓胸局限化，形成局限或包裹性脓胸。如果感染未得到，范围扩大而波及整个胸腔，则形成全脓胸。胸腔积脓过多压迫肺组织使其萎陷，并将纵隔推向对侧，影响呼吸功能。
由于渗出液中所含纤维蛋白、白细胞等数量不同，脓液各异。金黄色引起的脓胸，因脓液中含有大量的纤维蛋白和脓细胞，脓液黏稠，易形成粘连而出现多房性脓腔。性引起的脓胸则脓液较稀薄呈淡黄色。、粪产碱性脓胸的脓液稀薄有，组织坏死严重，不易局限，常形成全脓胸。
临床表现及诊断：常有、、、、、食欲不佳和全身不适等。合并有支气管胸膜瘘者，可因改变而咳嗽，咳出大量脓痰。患者多呈急容，可因而不能平卧，甚至发绀。患侧饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，呈浊音。呼吸音减弱或消失。脓气胸并存，上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音。
可见引起的影。少量积液时（100～300ml），肋膈角模糊、变钝、中等量以上积液（400～1000ml）时，显示弧形浓度阴影。脓气胸并存时，可液平面。全脓胸可见到及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影。扫描和检查对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义（图5.3.2.3-0-1，5.3.2.3-0-2）。
在X线定位和指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和及，可确定诊断并指导选用抗生素治疗。
5.2 2.慢性脓胸病因：
（1）急性脓胸延断，穿刺引流不及时，或虽做引流，但引流部位不合适，太细，纤维素沉积血块堵塞造成引流不畅；引流管插入脓腔太深，位置太高，拔除引流管太早，脓液潴留；脓腔呈多房分隔状，留有没有引流的脓腔。
（2）为化脓菌、菌、和阿米巴等。也可因脓腔中残留异物成为细菌的“庇护所”，不能及时清除而转为慢性。
（3）脓胸合并有持续存在的支气管胸膜瘘、胃、或，造成脓胸的感染灶长期存在，使脓胸长时间不愈。
病理：胸膜腔长期积脓，大量纤维素沉积在胸膜上并逐渐增厚机化，形成0.3～2cm厚的纤维层，表面有。有样物质及钙化。因壁层胸膜上的纤维组织收缩，肋间隙变窄，肋骨断面呈三角形。肋间纤维化，胸廓，，纵隔向患侧移位，膈肌粘连升高。脏层的纤维层紧裹在肺脏表面，使肺不能膨胀，严重地影响。因长期慢性缺氧，患者可发生（趾）。慢性感染使肝、肾、脾发生。有些慢性脓胸直接溃破，从肋间隙穿出在胸壁上形成脓肿。
临床表现及诊断：由于长期感染和消耗，患者有低热，食欲不振，、、、、低蛋症等。检查可见胸廓下陷，肋间变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。
胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄，多呈一片密度增强的毛状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。胸部断层、CT扫描和MRI检查可进一步确定脓腔的位置、及患侧肺内有无病变。胸腔穿刺及细菌培养对诊断治疗仍有指导意义。找出病因，明确病理性质，可提高手术的成功率。
5.3 3.治疗原则急性脓胸的治疗原则包括全身支持治疗、抗感染及脓液引流三个方面。
（1）全身支持治疗：鼓励患者进食、尤其要多进高热量、高蛋白和高饮食，补充。病情危重虚弱者，要输入高、、，并少量多次输入新鲜血，以纠正贫血增加抵抗力。
（2）抗感染：尽早胸腔穿刺抽取脓液做细菌培养及，选取敏感有效的抗生素，尽快控制病情。
（3）脓液引流：急性脓胸早期脓液多较稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。遇有病情发展快，积脓多且黏稠，病情危重伴有中毒，特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时，要及胸腔闭式引流，合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。
慢性脓胸的治疗原则包括以下三个方面。
（1）慢性脓胸多需手术治疗，目的是清除异物，消灭脓腔，尽可能多地和恢复肺功能。手术一般选择在每日脓液量少于50ml时进行。术前应加强补充营养，纠正低蛋白和贫血，要少量多次进行，选择有效抗生素控制感染。
（2）调整引流管，保证脓液引流要充分，为手术根治作好必要的准备。引流管的位置要选在近脓腔底部，但又不能过低，以免脓腔缩小将引流管口堵塞。引流管的口径一般要求内径要达到1～1.5cm，深入脓腔2～3cm，并留有侧孔，以利于充分引流。脓液很少时可将引流管剪断，改为开放引流，但要注意引流管的固定，防止其落入脓腔。在逐渐退出引流管的同时，要更换细引流管，以便促进脓腔的闭合。
（3）术式选择要根据患者的情况，特别是肺内有无结核空洞、、严重的纤维化改变及支气管胸膜瘘等病变来决定。一般常用的术式包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形（胸膜内胸廓成形）术和带蒂填充术。由于、大，成功率低，现已很少采用。
6 适应症胸腔引流液多时，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次。胸腔闭式引流2周后，胸膜的脏层和壁层已粘连，纵隔已固定，引流管柱波动消失，每日引流出的脓液不多于20ml，可以将闭式引流变为开放引流。特别是合并有支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘的慢性脓胸患者，在全身情况不宜进行胸部大手术时，开放引流可以使引流更通畅，进一步减轻患者的中毒症状，改善全身状况，使脓腔进一步缩小，为下一步手术治疗做准备。开放引流后，患者换管容易，方便。7 麻醉和体位局麻或全麻均可。。8 手术步骤1.沿选定的肋骨走行方向做一个长6～8cm，切开显露肋骨，切开，骨膜下切除4～5cm长的肋骨，由肋骨床进胸腔（图5.3.2.3-1）。
2.探查脓腔的容量、有无异物或支气管胸膜瘘。吸净脓液和块状的纤维脓苔沉着。脓腔大者可用长弯钳协助探查。用温盐水反复冲洗脓腔，但有支气管胸膜瘘者应堵住瘘口。
3.引流管内径应尽可能大（＞1.0cm），剪1～2个侧孔，胸内管长3～4cm，胸壁外管长约2cm，不要留得过长以免影响敷料包扎，管壁用别针固定，缝合引流管周围的胸壁软组织及皮肤数针（图5.3.2.3-2）。
9 术中注意要点胸腔开放引流后，应每周复查胸部X线片或胸透，了解脓腔缩小情况，当直接X线检查已看不清脓腔时，可用或12.5%做脓腔造影，一旦脓腔缩小成一个长，应每周用探条窦道的长度，并调整引流管，每次不可拔出太多，以便于脓腔和窦道从引流管的内端闭合，不留残腔。在脓腔没有完全闭合，窦道引流还停留在胸腔内时，不应拔管。只有窦道引流管已退至胸壁时，才能最后拔去引流管。
如果造影显示仍有大的脓腔存在而且肺无再膨胀填满脓腔的可能，6～8周后应考虑做胸膜剥脱或其他手术。
无混合感染，无支气管胸膜瘘的纯结核性脓胸不应施行开放引流。10 术后处理1.按分泌物的多少决定更换敷料的次数。术后初期脓液较多，每日更换敷料2～3次，以免脓液浸渍皮肤，导致皮炎。脓液减少后可每日或隔日换药1次。
2.引流不畅时，随时调整引流管，冲洗及更换引流管。
3.脓腔体积小于10ml时，可拔除引流管，改用纱条引流或更换为较细的引流管。
4.伴有支气管胸膜瘘的患者，应等脓腔相对，肉芽，支气管瘘口逐渐缩小，脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜填塞或行小型胸改术使其愈合。相关文献
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腹部外科手术中引流管的放置
腹部外科手术后放置腹腔引流管引流是防治术后并发症和治疗部分外科疾患的重要手段，但同时也是颇具争议的一项技术。一方面，放置腹腔引流管有利于引离或排出积存于腹腔内的液体（包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等）；但另一方面，腹腔引流管也加重了消化道瘘、肠粘连、腹腔感染等机会。一、腹腔引流管引流的作用机制　　腹腔内积液主要依靠虹吸作用经腹腔引流管被动引流至引流袋中，其作用机制是：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流袋中。条件是体腔中压强与引流袋中压强相等，引流管内管口不能露出液面。二、腹腔引流的种类　　根据放置腹腔引流管的目的可分为治疗性和预防性引流管。1、治疗性引流管：a感染性疾病：如肝脓肿、腹腔/盆腔脓肿；b肝胆疾病手术放置的胆道引流管：梗阻性黄疸时放置的暂时性或永久性胆道外引流管；胆石症或胆道狭窄放置的T管；c胃肠道手术后用于肠内营养的胃肠造口管等。2、预防性引流管：腹部大手术如胃癌根治术、结直肠癌根治术、肝切除术及胰十二指肠切除术等术后放置于腹腔、盆腔或膈下引流，腹部严重创伤、感染等术后放置的引流管。目的是防止腹腔积液、减少腹腔感染的发生，同时可早期发现术后并发症如活动性出血、肠瘘、胆瘘、腹腔感染等，以利于早期处理。三、腹腔引流的适应症　　治疗性的引流：a局限性的脓肿、病理性积液等；b消化道瘘；c为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。　　预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、积液、积气等时。四、腹腔引流的注意事项　　1、根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水肿或缺血，难以防止发生瘘时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应放置引流，一般以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防胰腺进一步坏死。　　2、一般引流管内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。否则使引流不充分而残留死腔。　　3、引流管一般不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。　　4、引流管必须固定牢靠，以防引流管滑出切口或掉入体内。一般用缝线将引流管固定于皮肤上。　　5、在缝合组织时注意勿将引流管缝于深部组织中，否则拔引流管时将难以顺利取出。　　6、术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。　　7、术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归。五、引流管拔除的指征　&&引流管拔除的时间，一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早，分泌物引流不充分，重新积聚。拔出过晚，感染机会增加，影响伤口愈合，甚至产生其他并发症。　　(一)无菌手术的体腔渗血引流：一般体腔内，预防性引流物如渗出液(血)已停止或引流量少于30~50ml/d，可于手术后24~48小时内一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动，使引流管与周围组织粘连分离，然后向外拔除。如有障碍，切不可用力猛拔以免断裂，可等待次日拔除，对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管，则可分次取出。　　(二)脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除，使伤口由肉芽组织所填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流管能否拔除。　　(三)肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术缝合处附近引流物，一般保留至术后5~7天，一切引流液停止始可拔除。　　(四)胃十二指肠减压管：一般术后2~5天拔除，其拔管指征： 1.吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀。 2.肠蠕动恢复，肠鸣音正常。 3.肛门有排气，或排便。　　(五)胆总管引流管：一般在术后2 ~3周拔除。拔除时应明确两点：①胆管内无感染，②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征： 1.体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣，显微镜检无脓球。 2.胆汁引流量逐日减少，粪色正常。 3.引流管抬高，钳夹三天，无右上腹胀痛不适，无发热黄疸。 4.胆道造影：由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml，X线检查证明胆总管下端无阻塞，无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。 拔管后，伤口以凡士林纱布覆盖换药，一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石，术后10天左右便可拔除引流管，如胆道感染严重或肝胆管残留结石，引流时间应延长，并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管，须保留数周至数月之久。如需第二次手术，引流管不应拔除，以便手术时寻找胆总管。　　(六)胸腔引流管：1.胸腔闭式引流管与水封瓶衔接必须牢靠，避免街头脱落，空气吸入胸腔造成急性气胸。 2.应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm，并依引出量多少，调节玻璃管入水深度，水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装置吸引。胸管有效负压吸引为15~20cmH2O。 3.拔管指征：视病情而定，一般于术后2~4天拔除。 ①肺膨胀良好(通过肺部听诊X线检查确定)。②水封瓶玻璃管水柱无波动或24小时内引流量少于50~60ml。③夹管24小时，胸腔不再积气，即可拔管。 4.拔管方法： 先剪除固定引流管的缝线，嘱病人深吸气然后屏气，同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口，以胶布固定于胸壁，保持12~24 小时，以防空气吸入胸腔。 5.脓胸引流管，闭式引流时，要经常注水测定脓腔大小，必要时，用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影，如脓腔缩小至〈15ml，可取出引流管，伤口换药，使其自行愈合。如为开放式引流，其处理与一般脓腔引流原则相同。六、腹腔引流管所致并发症及其处理&&&&1、消化道瘘：常因腹腔引流管直接接触吻合部位或缝合部位刺激而引起；&&&&2、肠粘连：腹腔引流管为异物，可刺激肠道和腹腔而致肠粘连；&&&&3、引流管断裂落入腹腔：拔除时必须均匀用力，遇到阻力时严禁暴力扯拽。若引流管断裂时，可在B超等引导下试行手术或及时手术，不可盲目夹取，以免加重脏器或组织损伤；&&&&4、腹腔感染：细菌沿腹腔引流戳孔或腹腔引流管进入腹腔引起感染；&&&&5、拔管困难、拔管后腹膜炎：主要原因：a固定缝线过紧、误缝引流管、引流管留置时间过长；b拔管时疼痛刺激致腹肌痉挛；c长距离、高负压引流使引流管管壁与周围组织紧密粘连，或肠脂垂、大网膜嵌入引流管侧孔内等。处理措施：不要急于强行拔管，强行拔管可能拔断引流管致引流管残端滞留腹腔内或撕破大网膜致腹腔内出血甚至撕破肠壁、胆管壁致弥漫性腹膜炎，严重时需再次手术；6、其他：引流管还可能引起腹腔内出血、引流管口疝等少见并发症。七、几种普外科常见手术后的引流　　1、胃肠手术的引流：腹腔引流作为外科引流的典范已有悠久的历史。随着经验的积累，发现腹腔引流也带来一定的并发症，而且引流整个腹腔在物理学和生物学上都使不可能的，也是不必要的。因为腹腔的吸收能力相当强，可以吸收腹腔渗出液和杀灭细菌。一般的上消化道手术只要术中注意无菌操作，手术后不必放置预防性腹腔引流。预防性的引流要保留至术后7~10天或病人进食后1~2天，否则意义不大。小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。阑尾切除术后，无论阑尾的炎症程度如何，都不主张放置引流。虽然阑尾穿孔性腹膜炎术后是否置引流尚有争议，但是阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。胃肠术后残端漏和吻合口瘘一旦发生，胃肠内容物流入腹腔引起腹膜炎，继而出现腹腔感染，甚至形成腹腔脓肿。因此，充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。　　2、肝脏术后的引流：肝脏手术后，引流只是作为一种预防措施，或作为一种观察体内有无继发性出血和积液的指标。恰当的引流可以防止体内积血、积液、及胆汁或其它液体的积聚，从而预防术后感染的发生。常规应放置硅胶管引流，并注意观察血液、胆汁、及腹水情况。引流管一般需放置2~3天，但应注意引流物的质和量，若有血液、渗液或引流量≥50~100ml/24小时，应延长拔管时间。而对于肝硬化病人则应适当延长拔管时间，并做好保肝治疗。对于肝脓肿的引流，在术前应尽量通过B超、CT等检查了解脓肿的大小、数量和位置。并可在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。对于多发性脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。对于厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流物，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流物。　　3、胆道疾病的引流：引流在胆道外科十分重要，选用合适的引流可提高疗效，减少并发症的发生，某些情况下可代替手术。胆囊坏疽、胆囊穿孔作胆囊切除术后，虽然原发病灶已切除，但胆囊周围必然还有炎性渗出，及时引流就可防止积聚，避免脓肿形成，多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。预防胆漏时，则应用多孔硅胶管，1~2天无胆漏即可拔除。胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。若术后发生胆漏者，需持续引流至瘘口愈合。胆囊管梗阻伴全生情况差不能耐受胆囊切除术，或发作时间长，胆囊三角炎症严重局部解剖难以辨认者，作胆囊切开引流(造瘘术)以解除胆囊高压，可缓解症状，避免胆囊坏疽、穿孔并控制炎症。根治性的胆囊切除待情况好转后再施行。胆囊造瘘用菌状管，一般引流持续到二期手术胆囊切除时。胆管引流的方法较多，可手术切开胆管置入T管引流，可经皮经肝穿刺，可经内镜置入鼻胆管引流。引流至黄疸消退或夹管后症状不加重，但置管时间必须多于14天。支撑胆管预防狭窄的引流常用T、Y和长臂T 管。一般放置6个月或以上。　　4、胰腺的引流：胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流物的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。
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肿瘤外科分类问答&bigstone2002cn：我觉得拔管后胶布黏贴，注意要密封24小时，避免很早胶布松动滑动后出现气胸yuhuastone：可以考虑不一定是拔管的问题，有些患者肺膨胀后引流管被包裹，引流不畅，但水柱波动不大，此时要复查胸片，确定是否气胸已愈，此外，有些个别情况，引流不到位，引流管放到胸膜腔外之可能，虽可部分引流，但 效果欠佳。clzqiang：前面的大家都说了。大致差不多！我说两点：1.对瘦而且长期带管的病人，拔管完后持续压迫10分钟，最好加预先留着缝线，把完管后，立即打结并加压包扎好。 2.我们术后用的引流管是36#硅胶管（下管），很少碰到堵管的。建议用较粗的引流管caiwei1980：介绍一点自己的经验，A胸外伤留置的胸引管和B胸部手术放置的引流管都拔过，拔后引流口渗液的多，再次气胸的少，拔管前的准备就不说了1 拔出时瞩患者配合呼吸，在深吸气末屏气，迅速拔出。2 在纱布中间不用凡士林纱布，改用碘伏棉球，稍微弄湿一点，别湿透了，拉开覆盖在纱布中间，就在引流口出，拔出引流管同时迅速覆盖。如果是气胸引流口的话，即使你拔出的再好，也会随着患者的呼吸从引流口进气，这个时候瞩患者自己用力点按压纱布，压迫一会。3 拔管过程一定要快，有的引流管拔的时候会痛，患者体位会改变4拔出后的纱布一定要按照肋间方向固定，这样的胶布才不会松5 关于留置线，我现在都不留置，当然，如果有会更好。lidoctor78：本人的拔管经验，从工作到现在，拔管不下几百，无一个气胸，我的经验是，先剪断固定线，然后两块纱布加一块凡士林盖在置管位置，然后嘱患者吸气后屏气，迅速拔出胸管，并用刚才两块纱布加一块凡士林纱布用力堵住管口，然后嘱患者正常呼吸，放松，然后再嘱患者吸气后屏气，再露出置管口，并用事先准备的两块凡士林纱布塞住管口，再用纱布覆盖，胶布贴牢。2-3天后拔除塞入的凡士林纱布即可。dr_wang：说说自己的感觉，一点愚见。以上很多同仁都说了。再补充几点。 1、术中记住侧孔位置，避免调管时将侧孔拔置皮下。 2、记住术中引流管的位置，然后根据术后胸片调管。本人调管均是术后第五六天时，将固定的管口线拆了，引流管消毒。缓缓转动〔向后肋膈角方向〕并向上稍送一点，经常可调出一些积液。动作一定要轻柔，别把肺弄破了。高度怀疑楼主调管时把肺搞破了。 3、术后多挤管病人多咳嗽tjtlzhxyy：楼主拔管漏气原因：凡士林不能帖服于伤口，引流管导致伤口有窦道形成倾向，组织间有空隙导致漏气！！！赞同卓大夫预置线可留可不留，拔管时缝合包费事又增加病人痛苦。1.调整管子：用碘伏消毒伤口及管子及固定线，用镊子卡住固定线可以很方便的进出调整管子。2.把管子凡士林不好，用卓大夫提到的通常护理用来固定深静脉的大贴膜加一小块纱布（否则伤口不透气愈合差）/带辅料的大贴膜更方便准备好后，吸气屏气右手拔管，左手把一小块纱布自伤口上方向下压住伤口（病人往往疼痛明显，可让病人换口气），如有预置线由助手帮助打结，无预置线直接贴贴膜。3.如无贴膜必须用凡士林，切记让病人或家属按压并轻轻揉压伤口，使伤口组织间层次交融，即不会漏气。dxd1009：1,拔前影响学复查;2,我们一般引流管有固定线及预留的切口结扎线,拔管时屏气,拔管,结扎,覆盖.没见过几个漏气的大敷贴粘贴不失为一个好办法,自己感觉需要注意的还有拔管时消毒的范围,碘酒消毒范围大了,敷贴粘不上就糗了.....chenyuyu：拔管过程中两指始终捏紧引流管周围皮肤 拔出后两指原位捏紧以防进气 预先处理好的凡士林纱布（给予折叠或双层覆盖，直径大于皮肤切口）加厚层纱布覆盖 这个过程中两指均保持原位紧捏 保证加压覆盖后退出两指 再注意压迫预置荷包锋线时的拔管也是两指紧捏 后迅速打结 保证胸腔密闭 拔管不下百次未见出现拔管后气胸的如事先侧孔剪的比较多拔管更应迅速 楼主拔管过程中屡次出现气胸是不是拔管时机不合适？水果阿多：感觉像是粘贴胶布或敷贴不够严密漏气进去。给病人拔胸管后，建议先自己用手按在敷贴上紧压一会，然后让病人家属（或病人自己）也这样按压10分钟以上（尤其是对人瘦胸壁薄的患者），之后有胸带的话在外面加压包扎一下更好，叮嘱病人如果有咳嗽时用手紧压在敷贴上。menren：个人认为还是拔管手势问题，把胸引管一定要快，用两块油砂布对折两次外敷纱布，盖在引流管口，拔管前轻轻转动引流管，再嘱患者深吸气状态下屏住呼吸迅速拔管，拔管后纱布外再敷一个棉垫，包扎后绑一根胸带，基本没碰到过漏气的，楼主可以尝试下xhchen：卓大夫用的是细管子，胸外科用的是粗管子，胸外科的粗管贴透明粘帖不合适，如果把缝线擦掉，切口有时候会裂开。细管子一般是不会造成气胸的，到时用来做胸腔引流管的时候，碰到下级拔管，我一定是关照要压迫，否则经常会在引流管漏水。粗管子放长了以后，好像一个窦道，伤口周围组织不容易迅速合并起来，我们科里过去传统是用老早的布胶布，剪成碟形贴在上面，目的是把崩开的皮肤拉紧。现在很少能找到粗胶布了，因此我拔粗管子的时候，一般是把手指放在切口的上下缘，拔管后迅速用手指把切口合拢，再覆盖纱布或者油纱布。狼灵：我感觉是敷料没粘紧，进气了；拔管后，敷料按压来回揉一下，有利于肌肉闭合管道，宽医用胶布粘紧，粘一边再粘一边。apcpums：我拔的时候都是把纱布全盖好，一层油纱然后两层纱布，如果没有助手的话胶布也先贴好一边，然后瞩患者深吸气憋住，然后快速拔出（一秒内拔出），同时左手迅速按紧伤口，贴胶布。如果有助手的话可以要助手贴胶布，要用宽胶布贴紧。guangjun707：以下是我的猜测，看看是否有没有注意到1、凡士林纱布没盖严，凡士林纱布的厚度不够，或拔出胸管的过程中凡士林纱布移位了。2、患者深吸气没吸到底，肺没有膨胀好；3、在拔出胸管后压上凡士林纱布的过程中，患者松气了，胸腔的负压将空气吸入胸腔；4、凡士林纱布盖好后，外敷无菌纱布过程中凡士林纱布移动了，空气由移动的缝隙进入胸腔；或最后绑的胸带没绑紧。没看到你具体的操作，不知道你哪个地方出的错，希望你结合我的认识再仔细想想的操作环节。niuniu13680：我们都是在放管时在中间预留一根线，在拔管时找位帮忙，一个负责打结，一个拿好油砂负责拔管。待吸取憋气后迅速拔出胸引管，助手迅速用厚厚的纱布堵上，再猜吸气憋气打结，加压包扎，再用胸带包扎固定，一般出现气胸的机会都比较小。lifone110：具体拔管方法前面说的很详细了，我们是用宽胶布，两条，宽度根据纱布大小，是两条胶布在纱布中间有一点重合；还有就是胶布要够长，才能带上力压迫伤口；当然如果害怕胶布过敏也可以用胸带压迫。拔管后24小时就可以把里面的凡士林纱布去除了……ccts：感觉不像拔管瞬间漏气所致，应该是后续的管口处理不周导致的，一般在三天左右拔管的，窦道还没形成，覆盖纱布就可以，最好用凡士林纱布这样发生拔管后气胸的几率还是很小，时间太长的话，最好能用阵线固定，至于现在使用的中心静脉置管，可以使用棉球，一般很难发生气胸的，调整引流管主要是根据引流管是在胸膜顶还是在胸腔底部决定的，可以在手术台上摸索一下，总有个进步的过程。huang0379：看时间是很早的帖子了，但最近貌似有点火，我说一下自己的意见：1、拔管时防止漏气有几个小技巧：其实上面都有提到过，我在临床中也都应用过，觉得管用，一个是消毒好，剪完固定线后，直接把油纱和敷料压在置管处，一手拔管一手迅速压在置管处；另一个是手指捏住上下皮肤，拔管同时捏住伤口，再盖油纱敷料；还有一种是预先缝好一针留线不打结，拔完管迅速拉紧缝线打结。用以上方法基本不出现漏气。2、拔管前最好有X线复查。3、拔管后还大量气胸的，一般不是拔管操作引起的漏气，而是拔完管后敷料包扎的问题，所以楼主可能更应该注意这个问题。拔管后如果出现少量的气胸或残腔，我们一般直接针抽就可以了，只要敷料包扎好，没有持续漏气，一般抽一次就解决了，再次置管给病人增加痛苦，还会引起病人不理解。4、第3个病例，上肺楔形切除，直接下面放一管子就行了，管子在胸腔内留置5-7cm即可，没必要剪多个侧孔放至肺尖，实在胸腔上部要引流的，建议再多留置一个上引流管。下面引流管引流液体，上面引流管消灭残腔。像楼主所说的放至长管子在胸腔内，基本属于没用，而且可能造成拔管时继发损伤，还有拔管时漏气基本不可避免，因为前面的侧孔拔出胸外了，管子还在胸内，侧孔直接就进气了。hxjhxjhxj2007：我的经验是先叫患者多练几次憋气，达到自己的要求后在拔管。拔管后要用充满凡士林的纱布覆盖。盖好辅料纱布固定好后，要洗耳静听创口一会儿，是否有漏气的“刺刺声”。最后用一块普通的手巾折叠后盖在纱布上，外用胸带加压包扎。我用以上的方法感觉不错。最后告诉患者，如有漏气的声音，及时与大夫联系，及时处理。lzj831006：补充一点：拔管后一定要压紧管口，反复揉动管口皮肤，使其深部肌肉对合，这样可以一定程度上减少漏气的风险。goodluckydz：我们常规拔管前行胸透，观察肺复张情况及胸腔有无积气及积液;2,我们一般引流管有固定线及预留的切口结扎线,拔管时屏气,拔管,结扎,覆盖.没见过几个漏气的，偶尔有少量进气也很快就吸收了，拔管导致大量气胸的少见;3.上叶应放置两个胸引管，平时加强胸引管的护理，定时挤压管子防止堵管，并嘱患者多咳嗽/活动，大有益处。阴九幽：我的经验：1.预留线对封闭管口有很好的作用，但是部分放置预留线的病人有出现管口局部皮肤坏死，管口经久不愈合的情况。2.凡士林油纱我习惯厚一点，单层的我一般用6~8张，敷料贴上先放两层无菌纱布，然后6~8层油纱，拔管技巧不多说了，吸气相和呼气相各有道理，据说有外文文献做过相关研究，是否深吸气屏气对拔管后气胸没有影响，无统计学差异。总之一点就是：厚，当然，过厚可能造成敷料贴粘贴不好，凡士林油纱滑脱，只要固定没有问题，这些都可以解决，我的经验是外面再贴些医用胶布，同时用胸带包裹帮助固定，基本没有出现过拔管后气胸之类的。3.拔管后漏胸液，拔管前复查胸片确定无明显积液很重要，现在带我的教授习惯拔管后复查胸片而不是拔管前，不是很理解。如拔管前胸片无明显积液，拔管后漏得多，考虑胸腔内渗出较多，有无低蛋白血症？hentongku：正规操作？引流管不出气泡后夹管24-48小时，复查X-RAY后再拔管。csx1982：拨管两个快：1，拨管快；2，堵管口要快。一般情况不会出现气胸的。doctorguo2：拔管最好两个人配合，一个人预置线打结，一个人拔管。速度要快。必要时油纱堵住再打结。大庇天下123：拔出时憋气+凡士林+厚辅料+胸带，拔前看胸片，和患者沟通演练一、两遍憋气。少量漏气也正常，漏多的大多是持续漏的，5块以上纱布，加胸带加压包扎，一般没问题，荷包缝合真没听说过。胸片显示有点点漏气很正常，用个注射器抽下，不费什么事！不管也行，少量慢慢吸收。hsouqi：很多人都谈了各种方法，但本人对荷包缝合持否定态度，因越瘦的人越容易皮下气肿。hhoujunna：现在好像一般不要求患者吸气末屏气或者呼气末屏气了，平静呼吸就好了。我现在内科，就把线剪断消毒之后，用纱布上面放两层凡士林纱布，按住切口那里，快速拔出来就好了，没有很难啊。凌捷医疗(leadgem)　
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