?８２４?；华南国防医学杂志年月日第卷第期，，，，?循证医学；正确认识和提高Ｍｅｔａ分析的质量；王军，王小钦；摘要】但是由ｅｔａ分析的质量至关重要；【关键词】质量；统计方法ｅｔａ分析；Ｍ；【：／中图分类号】文献标识码】９９【ｏｉ１０．３；ＣｏｒｒｅｃｔＲｅｃｏｎｉｔｉｏｎａｎｄＩｍｒｏ；ＷＡＮＧＪｕｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏＥｄｉｔｏｒｉａ；，，ｔａｌｏＧｕａｎｚ
华南国防医学杂志年月日第卷第期，，，，?循证医学?
正确认识和提高Ｍｅｔａ分析的质量
王　军，王小钦
摘要】但是由ｅｔａ分析的质量至关重要。高质量的Ｍｅｔａ分析属于最高的循证医学证据级别，　　【　正确认识和提高Ｍ于其本身属于回顾性研究，无法消除合并研究的异质性，发表偏移也不可避免，Ｍｅｔａ分析仍存在一定的局限性。为了提还必须注意下列事项：收集数据要注意文献的全面性、研究质量、正确的统计方法高Ｍｅｔａ分析的质量除了正确选题外，和写作质量。
【关　键　词】质量；统计方法ｅｔａ分析；　Ｍ
【：／中图分类号】文献标识码】９９　　　　【ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１００９２５９５．２０１３．１１．０１８　Ｒ４　Ａ　　　　ｄ－ｊ
ＣｏｒｒｅｃｔＲｅｃｏｎｉｔｉｏｎａｎｄＩｍｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＭｅｔａＡｎａｌｓｉｓｕａｌｉｔ　　　　　　ｇｐｙＱｙ　
ＷＡＮＧ　Ｊｕｎ，ＷＡＮＧ　ＸｉａｏＥｄｉｔｏｒｉａｌＯｉｃｅｏＭｉｌｉｔａｒＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏＳｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ，Ｗｕｈａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｉｉｎ．－　　　　－ｆｆｆ　ｙ　ｆ　ｐｑ
，，ｔａｌｏＧｕａｎｚｈｏｕ　ＣｏｍｍａｎｄＷｕｈａｎ　Ｈｕｂｅｉ４３００７０Ｃｈｉｎａ　　ｆ　ｇ
【】ＡｂｓｔｒａｃｔＩｔ＇ｓｉｍｏｒｔａｎｔｔｏｃｏｒｒｅｃｔｌｒｅｃｏｎｉｚｉｎａｎｄｉｍｒｏｖｉｎｔｈｅｕａｌｉｔｏｆＭｅｔａａｎａｌｓｉｓ．ＨｉｈｕａｌｉｆｉｅｄＭｅｔａａ　　　　　　　　　　　－ｐｙｇｇｐｇｑｙｙｇｑ　　　　
，ｎａｌｓｉｓｂｅｌｏｎｓｔｏｔｈｅｈｉｈｅｓｔｌｅｖｅｌｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒｂｅｃａｕｓｅｉｔｂｅｌｏｎｓｔｏｔｈｅｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈ　　　　　　　－　　　　　　　　ｙｇｇｇｐ
，，ｕｂｌｉｓｈｔｈｅｈｅｔｅｒｏｅｎｅｉｔｏｆｔｈｅｍｅｒｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｃｏｕｌｄｎ＇ｔｂｅｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｔｈｅｂｉａｓｉｓａｌｓｏｉｎｅｖｉｔａｂｌｅａｎｄｔｈｅｒｅｅｘｉｓｔｓｓｏｍｅ　　　　　　　　　　　　　　　ｐｇｙｇ　
，，ｕａｌｉｔｌｉｍｉｔｓｏｆＭｅｔａａｎａｌｓｉｓ．ＴｏｉｍｒｏｖｅｔｈｅｏｆＭｅｔａａｎａｌｓｉｓｂｅｓｉｄｅｓｃｏｒｒｅｃｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｂｅｃｔｓｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｉ　　　　　　　　　　　　　　－ｑｙｙｐｙｊｇ　　
，，，，ｔｅｍｓｓｈｏｕｌｄｂｅｎｏｔｉｃｅｄｉ．ｅ．ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｃｏｒｒｅｃｔｎｅｓｓｏｆｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓａｉｎｅｎｅｒａｌｉｔｕａｌｉｔ　　　　　　　　　　　ｐｙｇｇｙｑｙ　
ａｎｄｗｒｉｔｉｎｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｗｈｅｎｃｏｌｌｅｃｔｉｎｄａｔａ．ｕｌａｉｔ　　　　　ｇｇｑｙ　　　
【】；Ｑ；ＫｅｗｏｒｄｓｅｔａａｎａｌｓｉｓｕａｌｉｔＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ　Ｍ　　ｙｙｙ　
ｅｔａ分析属于最高的循证医学证据级　　高质量的Ｍ
别，低质量合并只能带给临床医师错误的信息。现在国内Ｍ但质量有待提高，本文对几ｅｔａ分析数量很多，
希望可以引起临床医师的重个常见的问题进行阐述，视，提高Ｍｅｔａ分析的质量。１　Ｍｅｔａ分析概述
属于二次研究，是一种Ｍｅｔａ分析是一种统计方法，
回顾性研究，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果，得出更为可靠的结论。Ｍｅｔａ分析的选题很重要，主要目的是解决临床上存在争议的问题，如果
［］已有公认的结论时，一般没有必要再做Ｍｅｔａ分析１。
证强度不如多中心大样本的随机对照试验（ｒａｎｄｏｍ－，，找到所有的研究十分困ｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒａｉｌＲＣＴ）　　
难，异质性和发表偏倚均无法避免。２．１　异质性的来源
病例来源不同，如亚洲、欧洲人群，设想乳腺癌病例雌激素受体阳性率９０％与６０％得出的相对危险度（值，合并后Ｍｒｅｌａｔｉｖｅｒｉｓｋ，ＲＲ）ｅｔａ分析ＲＲ值结论如　
何；病例选择标准不同，如年龄、疾病分期、病理类型等；干预措施、给药方式、维持治疗不同；研究终点指标定义不同，如定义生存期的起点不同，总体生存时间就不同；疾病无进展生存期（ｒｏ④随访间隔不同，－ｐ，就会不同，随访间隔短，ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌＰＦＳ）ＰＦＳｒｅｓｓ　　ｇ
，较短，那么随访３年的风险比（和随ｈａｚａｒｄｒａｔｉｏＨＲ）　访５年的ＨＲ合并是否合理？２．２　发表偏倚不可避免
目前即使有临床试验注册网，也很难拿到阴性结果。新英格兰医学杂志》关于抗抑郁药物临床２００８年《
，试验发表偏倚的现状中提到［７４个美国食品与药物管
２　Ｍｅｔａ分析的局限性
理想的Ｍ高质量的、同ｅｔａ分析是指纳入所有的、
无发表偏倚，采用正确的统计方法。但其论质的研究，
【作者单位】广州军区武汉总医院华南国防医学３００７０　湖北武汉，　４
；王　军）复旦大学临床流行病学／循证医学中心（王小钦）杂志编辑部（
，华南国防医学杂志年月日第卷第期，，，?８２５?
，理局（注册的研究ｆｏｏｄａｎｄｄｒｕａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＦＤＡ）　　ｇ　
中，约有３主要１％临床试验的数据结果没有正式发表，是阴性结果。检索正式公布的文献，９４％的临床试验显而美国Ｆ示阳性结果，ＤＡ内部数据分析显示，５１％的临床试验是阳性结果。所以有发表偏倚的文献合并后偏阳性结果。Ｍｅｔａ分析得出的结果也必然有偏倚，３　提高Ｍｅｔａ分析质量
国外有作者［用总体质量评估问卷（ｕａｌｏｖｅｒｖｉｅｗ　－ｑ
价，具体包括①病例组定义和诊断是否正确，②病例组代表性如何，③对照组是从社区选择的还是从医院选择的，④病例组和对照组的可比性如何，⑤暴露的定义是否正确，⑥暴露的测量方法是否采用盲法，⑦病例组和对照组测量方法是否相同，⑧病例组和对照组应答率高低和应答率是否接近。３．３　正确的统计方法
异质性分析采用卡方检验，根据Ｉ判断异质性的６］２
，而不是只看Ｐ值大小，大小［Ｉ５％为低度异质≤２
，ｉｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔＯＱＡＱ）对Ｍｅｔａ分析的质ｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｙｑ　
量进行了独立评估，发现Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆的３６篇Ｍｅｔａ分析中４其他杂志１４．４％存在各种方法学问题，０３篇Ｍｅｔａ分析有７９．３％存在方法学问题。国内Ｍｅｔａ分析的质量更令人堪忧，甚至有的Ｍｅｔａ分析只有１个作者论文质量评价、数据提取、统计分析等所完成文献检索、
有工作。提高Ｍｅｔａ分析的质量注意以下几点：３．１　全面性收集文献
检索时一定要有图书馆检索老师的参与，同一命题，普通临床医师的查全率只有１８％。也可以利用Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆Ｍｅｔａ分析Ｐｒｏｔｏｃｏｌ中的检索策略，或联系Ｃｏｃｈｒａｎｅ各专业组提供检索方法和实例。注如在Ｐ意每次检索都要保存检索策略和结果，ｕｂＭｅｄ，中建立Ｍ方便保存检索结果。ＮＣＢＩｙ　３．２　合并文献的研究质量
低质量文献合并进行Ｍ无高ｅｔａ分析结论不可信，质量文献就失去了进行Ｍｅｔａ分析的基础。一些Ｍｅｔａ分析中看到这样的结论“限于文献质量较低和数量较少，我们建议应该进行大样本、多中心、设计严格的，花费了许多时间和精力做这样的ＭＲＣＴ”ｅｔａ分析是否有意义？所以需要选择合适的文献评价标准来选择高对各种研究设计方案如Ｒ队列研究、病质量的文献，ＣＴ、例－对照研究等都有多种评价标准，例如ＲＣＴ研究常用
的文献评价标准有：Ｃｈａｌｍｅｒｓ评分，Ｊａｄａｄ评分４，Ｃｏ－
性，２５％～５０％为中度异质性，０％则为高度异质＞５应该分析异质性来源，进性，５％则不宜直接合并，＞７
行Ｍｅｔａ回归和亚组分析。可以看到一些Ｍｅｔａ分析
２中Ｉ大于９０％而采用随机效应模型直接进行合并。
对基因多态性病例对照研究进行Ｍｅｔａ分析时对照组
以了解对照组是要进行Ｈａｒｄｅｉｎｂｅｒ－Ｗｙｇ平衡检验，否有选择性偏倚。一篇Ｍｅｔａ分析中应该用多种方法
进行敏感性分析，以了解结论的稳定性，例如不同年不同人种、不同样本量、不同质量评分、发表和未发限、
表等，也可以应用剪补法进行敏感性分析。３．４　规范写作
严格按照系统综述和荟萃分析优先报告的条目声
］７明［进行写作，声明包括２７个条目和１个文献选择流
程图，对如何撰写题目、摘要、前言、方法、结果、结论、基金资助进行详细说明，流程图中应包括入选和剔除文献的数目和原因。该声明名义上是一个如何提高Ｍｅｔａ分
实际上对提高Ｍ析报告质量的声明，ｅｔａ分析的质量有很大的帮助，应该在准备做Ｍｅｔａ分析前就要仔细研究，
而不是等统计完成后、准备写作时再阅读。
，ｃｈｒａｎｅＲｅｖｉｅｗ　ＭａｎａｅｒＨａｎｄｂｏｏｋｔｈｅＮｅｗｃａｓｔｌｅｔｔａ　　　－Ｏ－ｇ
），英国牛津大学循证医学中心文献评价ｗａＳｃａｌｅ（ＮＯＳ　标准等，但没有公认的文献评价的金标准，目前用得较多的是ＣｏｃｈｒａｎｅＲｅｖｉｅｗ　ＭａｎａｅｒＨａｎｄｂｏｏｋ中的文献　　ｇ偏倚的评价，评价内容包括①随机方法是否正确，②有无随机方案隐藏，③研究对象或研究者有无实行盲法，失访）的报④判断结局时是否采用盲法，⑤不完整资料（
告和处理方法是否正确，⑥有无结果的选择性报道。观察性研究如病例对照研究和队列研究常采用ＮＯＳ评价
，标准［例如病例对照研究从病例组和对照组的选择、
病例组和对照组可比性和暴露的确定三个方面进行评
［］，１ａｃｋｓＨＳ，ＢｅｒｒｉｅｒＪＲｅｉｔｍａｎＤ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａａｎａｌｓｅｓｏｆｒａｎｄｏｍ－　Ｓ　　　　－　　ｙ
［］，（）：ｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓＪ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ１９８７，３１６８４５０４５５　　　　　－ｇ
［］２ｕｒｎｅｒＥＨ，ＭａｔｔｈｅｗｓＡＭ，ＬｉｎａｒｄａｔｏｓＥ，ｅｔａｌ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｕｂｌｉｃａ　Ｔ　　　　　－ｐ
ｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｄｅｒｅｓｓａｎｔｔｒｉａｌｓａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎａａｒｅｎｔｅｆｆｉｃａｃ　　　　　　　　　ｐｐｐｙ［］，，（）：Ｊ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ２００８３５８２２５２２６０　ｇ　　－［］３ｅｌａｎｅＡ，ＢａｓｈａｗＳＭ，ＦｅｒｌａｎｄＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｏｆｒｅｏｒｔｓｕａｌｉｔ　Ｄ　　　　　ｙｇｐｑｙ　　
ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｔａａｎａｌｓｅｓｉｎｔｈｅＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅｏｆＳｓｔｅｍ－ｏｆ　　　－　　　　　　ｙｙ
：［］，ａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｓａｎｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔａｒａｉｓａｌＪ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ２００７，　　　　　ｐｐｐ
（）：３５２５８９５９４－
［］４ａｄａｄＡＲ，ＭｏｏｒｅＲＡ，ＣａｒｒｏｌｌＤ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｔｈｅｏｆｒｅｕａｌｉｔ　Ｊ　　　　　　－ｇｑｙ　　
：［］ｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｉｓｂｌｉｎｄｉｎｎｅｃｅｓｓａｒＣｏｎｏｒｔｓ　　　　　－ｇｙＪ．ｐ　
，，（）：ｔｒｏｌＣｌｉｎＴｒｉａｌｓ１９９６１７１１１２　　－
［］，，，５ＷｅｌｌｓＢＳｈｅａＤＯ＇Ｃｏｎｎｅｌｌｅｔａｌ．ＴｈｅＮｅｗｃａｓｔｌｅｔｔａｗａＳｃａｌｅ　ＧＡ　　　　　－Ｏ　
（）ＮＯＳｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｔｈｅｕａｌｉｔｏｆｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｓｔｕｄｉｅｓｉｎｍｅ　　　－　　　－ｇｑｙ　　
［／］［］：／／／ｔａａｎａｌｓｅｓＥＢＯＬ．２０１３１１１２．ｈｔｔｏｈｒｉ．ｃａｐｒｏ－－－－ｙｐｗｗｗ．／＿／ｒａｍｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｄｅｍｉｏｌｏｏｘｆｏｒｄ．ａｓ．ｇｐｇｙｐ
［］，６ｉｉｎｓＪＰ，ＴｈｏｍｓｏｎＳＧ，ＤｅｅｋｓＪＪｅｔａｌ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎ　Ｈ　　　　－ｇｇｐｇ　
［］，，（）：ｃｉｎｍｅｔａａｎａｌｓｅｓＪ．ＢＭＪ２００３３２７７４１４５５７５６０　－－ｙｙ　
［］，，，７　ＭｏｈｅｒＤＬｉｂｅｒａｔｉＡＴｅｔｚｌａｆｆＪｅｔａｌ．ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＲｅｏｒｔｉｎＩｔｅｍｓ　　　　　ｐｇ　
：ｆｏｒＳｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｓａｎｄＭｅｔａｎａｌｓｅｓＴｈｅＰＲＩＳＭＡＳｔａｔｅ　　　　－Ａ　　－ｙｙ
［］，（）：ｍｅｎｔＪ．ＪＣｌｉｎＥｉｄｅｍｉｏｌ２００９，６２１０１００６１０１２　　－ｐ
（２０１３１０１０收稿）－－
包含各类专业文献、中学教育、专业论文、生活休闲娱乐、各类资格考试、高等教育、外语学习资料、15正确认识和提高Meta分析的质量等内容。　
　系统评价和meta分析质量的评价方法_预防医学_医药卫生_专业资料。系统评价和meta分析质量的评价方法DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 系统评价和 meta 分析质量的评... 　随着分析方法的成熟和人们认识的进步, 欧美药政管理...按研究质量评价标准从纳入文献 中剔除质量差的文献后...meta 分析在药物申请中的适用范围有:提高评估疗效的... 　下面一系列问题可以帮助研究者进 行系统的质量评价:...通过 Meta 分析可以达到以下目的: 1.提高统计检验...我的看法是需要,因为我觉得异质性也是可以 互相抵消... 　中晚期鼻咽癌同期放化疗疗效的 Meta 分析 第十三章 ...改善患者预后和提高生存质量; 5、提供可用于卫生管理...研究结果的观测方法和指标是否正确,偏倚是否得到控制;... 　meta分析写作要点_医学_高等教育_教育专区。临床医生...什么时候采取提高质量的方法(多次观察、培训助手等) ...可得出对该问题的全面的认识,解决专家间意见不一致... 　我的看法是需要,因为我觉得异质性也是可以互相抵消的...理 想的 Meta-分析应纳入当前所有相关的、高质量的...自己知道,其中的经验展现给大家,希望帮助大家提升水平... 　提高的好途径,现将最近收集的高质量 meta 分 析贴子汇总一下,与大家共享,链接后面汉字部分是我对帖子内容的总结,不甚 准确,还请批判理解: 一个经典的 meta-... 　研究的数据,从而将单独临床研究中有限的病例数整合为较大的 样本量,提高统计...入选研究的质量,正确选择进行合并的统计指标,就能为一篇 成功的 meta 分析论文... 　通过 Meta 分析可以达到以下目的: 1.提高统计检验...我的看法是需要,因为我觉得异质性也是可以互相抵消的...质量评价,并记录内部真实性(通常以 Kappa 值表示) ...|/|/|/|/|/|
//|//|//|//|//|
[请教]做队列研究的系统评价和meta分析时对文献质量如何评价
请教各位前辈,我想做关于队列研究的SR或Meta-analysis.请问有没有比较公认的对队列研究质量评价的标准,我看了一些中英文文献有的将简单的将研究对象分别为普通人群,住院,和康复人群的队列研究分了类,更多文献都没提到对所纳入的队列研究的评价问题,有一些方法学的文章提到了对队列研究的评价但内容很多也没有具体的表格一类的工具.我想问问关于队列研究的SR或META对其纳入的研究的评价有何要求,有没有作的较好的这方面的文章,多谢了。我也想做队列研究的SR,(肿瘤预后的评价)但循证老师说队列研究的SR模式目前不是很成熟,不知该怎么做,恳请专家指导.怎么没专家肯指点一下,难道问题很弱吗?还是无从说起.......
您的位置： &&没有实验条件如何发表高质量原著论文----Meta分析
已有 4293 次阅读
|个人分类:|系统分类:|关键词:论文 如何
做Meta分析，要累死人的。我们的服务&hot!&hot!&hot!&&免费优秀资源推荐hot!hot!hot!hot!hot!hot!hot!&&MedSci动态hot!&Meta分析很适合作为实验条件不完备的情况下开展的研究课题，也很适合临床医生解决自己临床实践中的疑惑。Meta分析的原理虽然易懂，但因为其方法学比较复杂，对于如何完整地进行一个Meta分析设计和研究并不容易。您想知道如何选择合适的Meta-analysis主题吗？您想学习Meta-analysis的过程和报告写作方法吗？MedSci多位深谙Meta-analysis的专业学术编辑，为您提供最专业、优质的服务！（Meta讲座预告：MedSci高级责任编辑朱大淼博士将于日现场讲授）国内发表高质量Meta分析案例:盐摄入和血压的关系：. He, Feng J. et. al. BMJ. :F1325早期复极心电图改变和心律失常死亡风险：. Wu Suhua et. al. J Am Coll Cardiol. ):645-650Vandetanib联合化疗用于非小细胞肺癌治疗：. Xiao YongYing et. al. Clin Oncol. ):E7-15MedSci Meta-分析服务:——专业团队，品质保证（多位编辑组成专业TEAM，齐心协力共同协助作者，强大的专业团队是品质的保障）——流程管理，进程迅速（所有服务都有流程SOP化控制，以保证服务质量）——品牌公司，正宗可靠（MedSci作为国内领先的科研学术服务平台，多年来服务数万名客户，品牌与口碑值得信赖）专家视点:Meta分析≠没有门槛不用做试验也可以发文章，是很多人对于Meta分析的初步印象，进而觉得Meta分析是没有门槛的，但这种理解是比较片面的。实际上，Meta分析的难易程度无法和实验研究进行比较。Meta分析过程实际上也是一个完整研究的过程，只是研究对象和传统研究的客体不同，Meta分析的研究对象是已有研究的结果。Meta分析需要遵循严谨而复杂的方法学，而且因其尽可能全面地纳入针对同一个科学问题的不同研究的结果进行综合分析，所以Meta分析的循证医学等级是优先于单个纳入研究的。目前，Meta分析是循证医学（Evidence-based Medicine）大量文献分析的核心方法，几乎成了循证医学的代名词，许多杂志也已将Meta分析报告列为原著论文（Original article or Original contribution）。Meta分析和循证医学证据“Meta-analysis”译作“荟萃分析”，主要用于临床随机对照研究(RCT)结果的综合分析，因为该类型研究的结果最可信。但RCT研究样本一般都太小，以至于不易发现对照组与治疗组实际上存在的差异，荟萃分析合并资料后，样本量增大，把握度提高，可以防止由于样本太小带来的偏差。Meta分析和一般量化研究的比较&&一般量化研究Meta分析选题针对特定领域的未解决问题的研究主要针对某个具有争议的问题目的通过研究提出和验证解决这个问题的新理论，新方法，新模式解决争议或发现需要进一步研究的问题点方法理论推演；方法设计+实验验证汇总已有研究的效应值报告形式论著Meta分析论著*上图中的最高等级的证据为纳入研究为高质量RCT的系统综述和Meta分析联系方式电话：（86）021- / 传真：（86）021-免费400服务热线：400-&电邮： & & & & & & & & & & & web: 地址：上海市中山西路2020号华宜大厦1号楼801 (邮编 200234)
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自许培扬科学网博客。链接地址：
上一篇：下一篇：
当前推荐数：1
评论 ( 个评论)
扫一扫，分享此博文
作者的精选博文
作者的其他最新博文
热门博文导读
Powered by
Copyright &关于Meta分析的写作的些许经验之谈
我的图书馆
关于Meta分析的写作的些许经验之谈
关于Meta分析的写作的些许经验之谈关于Meta分析的写作的些许经验之谈
&& 过去一年一直没开始做实验，期间除了在医院实习、美国交流外，就是写写case report、review以及meta分析之类的文章攒攒写作经验，鉴于不少同学、同事以及朋友都有写作意向，但因为时间关系一直没有很好交流，所以写成日志供大家参考。本身文章就是千变万化的，而且自己本身不是meta高手，相当于介绍一些入门的方法。1.首先要明白什么是meta分析，以及自己写meta的目的是什么。meta分析中文叫荟萃分析，是利用统计学方法对现有的研究资料进行分析的一种方法。举个简单的例子，如术前血糖控制与手术并发症的关系，假设现有RCT 12个，每篇文章的结果不尽相同，你通过量化分析等到的就是一个样本量更大、理论上更为可靠的结论。当然，这个分析绝对不是死板的，比如你分析的时候可以从手术种类、原先血糖范围、控制后血糖分为、并发症种类进一步分析，这样得到的结果是单篇研究所不具有的。明白了什么是meta，于是大家都发现，这是一种不用“做实验”的写作方式，并且主题源源不断，于是有人把他当成了一种发文章的手段，据说上海某神人曾今一年发过100多分文章，其中不少都是meta。但是话说回来，无论你目的是什么，如果没有对自己的meta分析进行严格的质量控制，或是为了发文章而发文章，没有很好的想法，是很难写出一篇较好的meta分析的。所以，我更主张那些有想法（无论会不会写meta，哪怕是什么都不会写也没关系）去写有意义的meta分析，而不建议那些meta分析熟手、能手大量刷这类文章，这类文章，写一两篇便已足够。2.idea永远都是meta分析的灵魂，选题是最重要的！我想，所有准备写meta分析的同学有这样的困惑：为什么我想写的话题都有人发了，而自己找的一些都很难写，或者干脆文章不够？这其实是有多方面原因的，一是meta分析作为一种近几年稳步发展的分析方法，目前已经有很多人写了，所以重要的主题、又有很多RCT的基本都被写了，二是现在不少医学生文献检索能力还没有达到熟练的等级，一个同样的话题，一个人只能搜到三四篇，而有些人可能可以搜到十几篇。但是以上两个都还是次要的，主要的还是对自己学科和领域缺乏持续性的关注，想突击出一个好想法是很难的；而且对自己的领域学习不够深入，就算是有好想法，往往思考到一半就放弃了。我的第一篇也是目前唯一发表的meta其实是自己事先略有关注的，并且发表的还是骨科的Top杂志，而其他一些突击寻找的主题，都被杂志拒稿了。10年开始，当时还在住紫金港，没事逛逛丁香园、JBJSA，了解一些学术动向，但是被两篇新英格兰的文章吸引，就是质疑椎体成形术（PVP）效果的两篇RCTs，后来在Lancet上找到一篇类似的RCT，搜了一下，大概总共有六七篇篇文献，这些文章的结论都是支持PVP的，直到后来11年6月份接触了meta分析，突然想到，以前这么好的话题怎么没有人写meta，我后来查了美国骨外科学会（AAOS）的Guideline，仔细对照了它的参考文献，觉得这是一个很好的争议话题，于是着手搜集资料、写作。因为担心别人抢先，真正的写作修改只花了我两个月时间，但前期搜集资料的时间其实是很长的。11月投稿，今年5月份接受，6月份电子版刊出，期间经历两次修改，peer reviewer的问题非常多，不过态度都还好。刊出以后，令人惊奇的是AAOS则在Research版块首页进行回应&（Headline News 7/27/12&)，坚持Guideline的正确性，虽然是作为反方，但竟然能上美国骨科学会reseach版块的版面还是让我觉得很有成就感。其实回过头来看，我的第一篇meta能被接受的最主要原因不是写作这些次要的，而是选了一个很好的题，引起主编的兴趣，而选择好题目，对以后引用率的影响也是非常有意义的。3.如何进行文献搜索？上面提到了，有个好的想法很重要，那么接下去就是做了，第一步便是搜索。常用的数据库应该在4个以上，其中本人推荐一下四个：Pubmed， Web of science，Embase，Cochrane。其中浙大的同学可能发现Embase学校没买，所以要用别的方法，如淘宝上买或是别校同学代为搜索。合理运用搜索语言或是搜索方法，如布尔逻辑赋、Mesh、Limits等等，增加精度。搜到的文献，就要进行筛选，从标题到摘要到全文，一步步精简。具体搜索文献的方法就不赘述了，有问题的同学可自行翻看当年医学院胡晓君副教授的课件。这里推荐两个好网站（1）读秀，IP识别，浙大的同学可直接登录，里面可以留下邮箱，就会有工作人员帮你搜索文献然后发到你邮箱（2）康健世讯，某附属医院购买的数据库，需要密码（需要可发短信问我哈），不过今年9月份好像会过期搜索时及时保存搜索结果（如Pubmed可以注册一下，就能保存了）。搜索步骤就要在文章中体现成下表
4.文献质量评估及数据提取。这个部分其实没什么具体可以介绍的，也是最烦人的一点，仔细阅读文章，找到能用的所有数据。学会转化数据，如：直接从图中测量Mean和SD，将四分位数据转化为Mean+SD，只有Mean的时候如何估计SD等等。实在不行，可以联系原作者，有礼貌地索要数据。事先做好表格，数据往里填，一个格子只用一个数据，等到你把他往分析软件里面搬的时候，就发现有多方变了。文献的质量评价方面，阅读别人的文章，学习别人的评价方式对自己引入的研究进行质量评价，还有别忘了引入文献的基本信息也是要写进去的。文献的质量评价是很重要的，决定了meta的可可信程度，对于低质量的文献，甚至可以在分析中直接删除。
我采用的是腰背部手术文献的质量分析表，由十二项组成（具体的见图，不翻译了），每一项质量评价如果该研究有做到就打Y，得一分，累计下来，按从高到低划分质量档次。5.数据分析数据分析是meta分析的重点。目前常用的软件不多，推荐Stata和RevMan。RevMan比较好上手，图片比较好看，而且是Cochrane出品的，被各类杂志认可，缺点是缺少某些复杂的功能。下面以Revman为例：
数据栏采用“傻瓜式”输入法
上面是输出结果（已经被我PS成比较好看的了）。具体操作不想赘述，详见
但是有几点需要说明：（1）异质性：可以用I2来评价，异质性的意思是不同研究间差异太大。如果异质性太大，分析结果就会不可信，解决方法有回归分析和亚组分析（2）随机模型和固定模型：这个很难理解，简单记住：I2大于50%，用随机模型，否则反之。（3）回归分析：Revman中无法直接实现回归分析，可以使用Stata。如果引入文章数量小于10篇，则不能（或无需）进行回归分析。（4）亚组分析：根据不同因素分不同亚组，分开进行分析，如是否是随机性研究，从而可以：1.减少异质性；2.发现因素对结果的影响
6.各分析的质量评估这个和前面的文献质量评估是不一样的，是对你的每一个分析的质量进行评估，常用的标准是GRADE（Google就能查到，还有软件，里面有说明，其实这个软件完全是多余的，不过有了确实方面点）
还有就是漏斗图，这个我想大家都知道，评价发表偏倚的，也是要的，Revman就可以实现，很好用
7.成文与投稿于是，具备以上一些要素，然后你再写点引言、分析就行了，投稿方面与一般的文章无差别，但有以下几点需注意：（1）投稿的杂志选择，是否都接受meta分析。投稿的杂志是不是符合你的心理预期，另外可以结合学校/医院特点，如学校订的Top期刊首先考虑。（2）文章类型的选择。Meta分析在不同杂志被认为是不同类型的文章，一些是Review，也就是综述，而有些则是Article有些是Systemtic review但在ISI中查询可以发现是Article。Article的文章在毕业、晋升等方面与review有很大的不同，所以如果有这个需要的可以用ISI查一下用类型的文章在ISI中显示的类型，因为晋升的话，你就要拿着在学校图书馆开ISI检索证明，所以那个显示什么就是什么。（3）最后一点，meta分析不像实验性研究，很可能被人抢先而你的努力白费了，所以一定要非常快！切记！&
发表评论：