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DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值1.doc
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DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值
作者：肖榜喜　钟燕青　郑浈浈
【关键词】
　　摘要：目的:分析86例冠状动脉造影（CAG）的诊断结果，评价DSADCAG对冠状动脉病变的诊断价值。方法：应用DSA选择性CAG证实病变 ≥50%直径狭窄病例63例，依病变狭窄程度累及冠状动脉部位、数目、形态、冠状动脉优势状况、侧支循环及心肌梗死病例、左室壁运动情况和射血分数（EF）等进行统计分析。结果：50%狭窄或闭塞63例（73%）冠状动脉右优势型41例（66%），左优势型7例（11%）均衡型12例（20%），单支病变22例（36%）双支病变17例（27%），3支病变20例（32%）受累血管104支136处，重度狭窄及闭塞28处（45%），12例（19%）有不同程度侧支循环形成，32例做了左心室造影射血分数（LVEF）及室壁运动缩率分析，EF≥50%的20例（66%），EF40%~50%的7例（22%），＜40%2例（7%），经统计学分析，严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者与单纯狭窄病变LVEF差异有极显著意义（P＜0.01）。结论：冠状动脉循环与分布多数为右优势型，冠状动脉病变多累及前降支（LAD），其次为右冠状动脉（RCA）及左回旋支（LCF），病变程度多为严重狭窄，侧支循环形成良好者对左心室功能有保护作用，高质量的DSA设备是开展冠心病介入的重要基础,DSA-CAG对冠状脉病变的诊断有重要价值。
　　关键词：DSA；冠状动脉造影术；冠心病；射血分数
　　The Diagnostic Value of DSA Coronary Angiography on CHD
　　Abstract： Objective：Analysis 86-patients with coronary heart disease underwent CAG. To evaluate diagnostic value of DSA coronary angiography on coronary heart disease. Methods：All 86 cases 63 of them coronary artery stenosis ≥50%shown by DSA were selectively analyzed statistical analyses were involve
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冠状动脉钙化是什么意思,
雇佣军3918
　　钙化(calcification),如同骨骼形成一样,是一个复杂的(complex)、有机的(organized)、可调控的(regulated)和主动的(active)过程,为动脉粥样硬化的表现形式之一.三百年前Thebesius首先观察到冠状动脉的钙沉积(deposition)现象,后来较长时间人们将这种钙沉积现象视为冠状动脉粥样硬化的突出病理特征.到二十世纪中期,多数学者认为,钙沉积仅仅是进展的动脉粥样硬化疾病的一种退化形式.　　最近几年,有关动脉粥样硬化钙化的看法有了很大变化. 　　冠状动脉钙化（即在电脑X线断层摄影术上所见的钙化斑块的聚集）的风险因子包括：已确定的心脏病风险因子,如男性、较年长的年龄、葡萄糖耐受不良、烟草的使用、血脂异常（脂蛋白代谢性疾病,其中包括高胆固醇血症）、高血压、肥胖症、炎症标志物增加以及教育水平低下等.最近的数据提示,睡眠的量与质与数个这类风险因子有关联.[1] 　　　　一、冠状动脉粥样硬化与钙化 　　大量的研究表明,冠状动脉造影显示的冠状动脉腔径狭窄程度并不与以后冠心病事件的发生成线性关系,更可能与冠状动脉壁的病变,即冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关.不稳定的斑块出现裂缝甚至破裂,发生急性冠状动脉综合征.　　动脉粥样硬化的钙化可出现于二十多岁的年轻人,进一步的研究发现,这种较年轻成人的病变,为在脂质核的脂质小体中的结晶钙的聚集.钙沉积在较年长人群中更为多见且程度更重.在多数进展性病变中,当矿化(mineralization)现象占主导时,显示有包括脂质成分发生沉淀和纤维组织增加. 　　　矿化现象在冠状动脉粥样硬化斑块发生机制和结局中的地位尚不清楚.一些研究认为,冠状动脉钙化的发生可能改变粥样硬化斑块的机械特征,通过加强脆弱的、易于破裂的粥样硬化斑块,即稳定斑块,而对受威心肌起保护作用.当大范围冠状动脉发生钙化时,血管易于破裂的可能性较小,而在钙化发生的早期和较中期,斑块脆弱性显著增加. 　　　尽管钙化始终出现于局部冠状动脉显著狭窄区域,但是它的显现也意味着冠状动脉血栓综合征和血管成形后的冠状动脉夹层.有研究认为,轻或中度的狭窄斑块更可能发生破裂和导致冠状动脉综合征.　　Hangartner等对54例患有稳定型心绞痛男性心脏的病理实验显示,＞50％直径狭窄的冠状动脉病变,其中48％由向心性纤维(硬)斑块引起、28％由富含脂质(软)斑块引起、12％由偏心性纤维斑块引起、12％由偏心性富含脂质的斑块引起.导致30％～50％狭窄的44％的斑块为偏心性的并且经常为系列高度狭窄病变.大多数病人为不同比例的所有斑块形式的混合,但一船来说,2／3为纤维性、1／3为富含脂质性斑块.这些观察指示了显著的矛盾性,即冠状动脉钙化范围越广,冠状动脉事件发生的可能性越大.钙化能在一些轻或中度的狭窄斑块中发现,有认为这种形式的病变更可能易于破裂并导致冠状动脉综合征,而也有人认为钙化斑块本身不易于破裂.更确切地说,钙化斑块的存在意味着更可能关系到富含脂质性斑块和不稳定性斑块. 　　　1961年blankenhorn等观察到,冠状动脉钙化仅仅发生于动脉粥样硬化处.后来的一些研究也支持了这一观点.有综述性资料指出,动脉粥样硬化斑块在20～29岁人群中的发生率为50％,30-39岁人群中的发生率则提高到80％.钙化在40～49岁人群中的发生率为50%60～69岁人群中的发生率为80％,而显著性狭窄在60～69岁人群中的发生率仅为30％.对于年龄在30～39岁有症状的冠心病患者,钙化的发生率为72%,狭窄的发生率为60％.　　一些尸检资料显示,冠状动脉狭窄百分比与钙化程度呈中度相关性.Mautner等观察到,＞75％狭窄的冠状动脉节段,在电子束CT(EBCT)上有54％显示有冠状动脉钙化,而在51％～75％、26％～50％和1％～25％的狭窄病变中仅仅分别有41％、23％和6％显示有冠状动脉钙化.总之,与狭窄性病变(368)比较,更多的钙化部位伴有非狭窄性病变(632).另外,至少1支血管狭窄75％的冠状动脉有93％显示钙化,而狭窄＜50％的冠状动脉仅20％显示钙化、狭窄＜25％的冠状动脉仅4％显示钙化.EBCT检查结果显示,在有症状和无症状较年轻人群中,冠状动脉钙化发生率为100％和25%;在有症状和无症状的老年人群中,冠状动脉钙化发生率为100％和74％. 　　　动物和临床研究也发现,动脉粥样硬化与钙化有相关性,但两者的病变过程截然不同.C1air等观察到,在动脉粥样硬化病变退化过程中的动脉壁上显示有钙化成份的增加.Young等对比观察了冠状动脉粥样硬化与钙化,发现更多的钙化发生于左前降支的近段部分,远段部分相对较少见,这与动脉粥样硬化病变的分布情况显然不同. 　　　二、冠状动脉钙化与临床预后 　　临床研究表明,冠状动脉粥样硬化的进展对将来的冠心病事件发生是一个强力的独立预测因子.Margolis等研究了800例心绞痛病人,观察发现,传统X线检查显示钙化且有症状的患者,其5年生存率为58％,而无钙化者的5年生存率为87％.因此,冠状动脉钙化的预后意义似乎是独立于年龄、性别和冠状动脉造影病变血管的.另外,冠状动脉钙化也独立于运动试验和左室射血分数.Detrano等的研究也指示,传统X线检查显示的冠状动脉钙化有助于识别1年期间无症状高危患者心脏事件的风险增加.Naito等对241例老年患者随访4年,发现有冠状动脉钙化的82例中其4.9％发生心肌梗死,而在159例无冠状动脉钙化患者中无一例发生心肌梗死,但是这两组的总死亡率无显著差异. 　　　三、对冠状动脉钙化认识的不同观点 　　有些综述性文献指出,动脉粥样硬化的钙沉积与疾病严重性和不良预后明确相关,因此认为冠状动脉钙化属于"不良"现象.而有些临床和生物力学研究显示,钙沉积趋于去减低斑块破裂的脆弱性,因此认为冠状动脉钙化似乎属于一种"良好"的标志.客观的评价应该认为,冠状动脉钙化同时具有两方面的作用.钙沉积指示了动脉粥样硬化病变的存在,一般来说,钙沉积越严重,动脉粥样硬化病变范围也越广.一组动脉粥样硬化病变,特别是不稳定型病变,易于造成冠心病事件.然而,不稳定型病变可能是无钙化性的,而稳定型病变则更可能常为钙化性的. 　　　认为冠状动脉钙化属于"不良"现象,是因为钙化斑块的数量大约反映了在冠状动脉分支中动脉粥样硬化区域的总和.然而,决定冠状动脉预后的因素不仅仅是动脉粥样硬化数量,而且也与每一斑块易于破裂的可能性等有关.从某种意义上来说,钙化可能意味着一种保护作用.　　钙化积分84是什么意思?　　钙化积分 0　　诊断 没有明确粥样斑块,CVD危险性极低　　临床解释 阴性结果,没有CAD的可能性达到90-95%　　性别和年龄问题 针对超过40岁男性及女性患者而言；对于更年轻的患者要引起警觉　　钙化积分 1-10　　极少的斑块,CVD危险性低　　CAD的可能性非常小　　针对超过40岁男性及女性患者而言,但请注意一般的忠告　　钙化积分 11-100　　轻度的斑块,CVD危险性中　　极轻度的冠脉狭窄可能　　当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现 在2或更多的血管上时,具有更大的临床意义　　钙化积分 101-400　　中等的斑块,CVD危险性高　　中度的非阻塞性的CAD可能性极大　　当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现在2或更多的血管上时,具有更大的临床意义　　钙化积分 401以上　　广泛的斑块,CVD危险性极高　　至少一处非常明显的冠状动脉狭窄（大于50%）　　当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现在2或更多的血管上时,具有更大的临床意义
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共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：9551
问题分析： 您好，没有看见您的冠脉造影光盘的情况，详细描述一下再回复您的疑问。理论上明确诊断的冠心病，要尽早治疗的。意见建议：药物、外科搭桥术和介入疗法是治疗冠心病的三个常规方法。这三种方法没有最好，只有最合适，因为冠心病患者个体差异很大，要根据患者病情和心功能情况、冠脉病变和血管的情况及全身情况来综合考虑
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：2351
问题分析： 没有看见您的冠脉造影光盘的情况，详细描述一下再回复您的疑问。理论上明确诊断的冠心病，要尽早治疗的。药物、外科搭桥术和介入疗法是治疗冠心病的三个常规方法。这三种方法没有最好，只有最合适，因为冠心病患者个体差异很大，要根据患者病情和心功能情况、冠脉病变和血管的情况及全身情况来综合考虑。意见建议：做冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。冠心病的2级预防包括10个方面，如戒烟、适当运动、控制体重、控制血压、控制血糖、控制血脂、阿司匹林肠溶片的使用、B受体阻滞剂、ACE-I类药物、流感疫苗的使用等
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：54448
问题分析：应是动脉斑块形成这是冠心病状态可以导致心肌缺血意见建议：可以服用中药预防如服用步长脑心通或五福心脑清等平时要多运动戒烟限酒
问左冠状动脉前降支近中段壁冠状动脉是不是冠心病？
职称：医师
专长：心血管内科疾病
&&已帮助用户：51
病情分析： 有些情况下，冠状动脉中的某一段行走于心肌纤维中，又浅出到心肌表面来，这种覆盖在心脏表面冠状动脉上的心肌纤维束就叫心肌桥，位于心肌桥下冠状动脉称为壁冠状动脉,在收缩期它受到不同程度地挤压,造成冠状动脉暂时狭窄或关闭。认为心肌桥是冠状动脉正常的良性解剖变异，是不会引起心脏事件的发生。现在认为，心肌桥在特定情况下可导致不同程度冠状动脉缺血的病理生理改变。就是说，目前还不能够说左冠状动脉前降支近中段壁冠状动脉就是冠心病，但是进一步的诊断和治疗应该是有帮助的。
意见建议：建议到医院就诊，结合其他情况综合判断。
问您好~请问下冠状动脉照影结果上写的是左冠状动脉前降支...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
病情分析： 你好，从你的描述看，31岁年轻男性，进行冠脉造影检查，咨询相关的问题，不可能上述写法的，明显的错误不通顺语句、意见建议：你好，注意再次明确下冠脉报告单，同时可以就诊心内科，进行结合冠脉造影片子进行分析，注意年轻人出现冠脉血管病变相对较少，冠脉血管病变往往是中老年人，具有长期基础性的高血压高血脂和糖尿病的危险因素时出现的。建议积极详细描述下症状特点以及相关的检查情况，帮助你分析，有问题及时咨询，祝你健康。
问冠脉造影显示左冠脉前降支中段壁冠状动脉形成，其余未...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：235509
病情分析： 应是动脉斑块形成，这是冠心病状态，可以导致心肌缺血。意见建议：现在可以服用中药预防。如服用步长脑心通，或五福心脑清等。平时要多运动，戒烟限酒。
问冠状动脉心肌桥
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
所谓心肌桥就是冠状动脉本该在心外膜下的结缔组织中的但是有的特别是左前降支有时候可以有一段行走于心肌内每一次心脏的收缩都会压迫这一段冠状动脉但是大部分未必有临床意义也许它早就存在了但是你今天才有症状.当然少部分也是可以有情况的主要是局部因为血流冲击造成局部内膜损伤那么也可进一步导致血管的问题这样可以有相应症状.这个情况要看行走于心肌内的冠脉占的比例多少才能判断影响一般来说是没有问题的.由于冠脉是营养心肌的血管所以为了避免意外平时保持良好的作息习惯及饮食习惯适量轻度运动但是不要剧烈运动.
问冠状动脉右优势型：前降支近段重度狭窄百分之九十，中...
职称：医师
专长：代谢综合征（肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、痛风等）
&&已帮助用户：2763
病情分析： 中年男性患者，行冠脉造影示前降支近段重度狭窄百分之九十，应行支架介入治疗。意见建议：前降支及回旋支钙化62.3，是指两只血管动脉粥样硬化较重。
问CTA检查后，印象：前降支中段壁冠状动脉（浅表型）是什...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：53207
指导意见：.心脏供血不足通常是冠心病的症状，冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病，发作时休息或者含服硝酸甘油缓解。药物治疗主要是用一些扩张冠状动脉的药如硝酸甘油、以及一些抗凝剂与一些中成药进行治疗。犯病时可以服用速效救心丸，平时也要注意饮食,低脂肪高纤维.情绪避免激动,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,避免过度劳累.注意戒烟，吸烟是很多疾病的危险因 素。希望帮到您,祝您健康.
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