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远程医疗：分子病理联合检测先行一步
由广东省抗癌协会与中山大学防治中心分子诊断科联合主办的第一届《华南地区分子病理/分子诊断主任论坛》暨第五届国家级继续教育项目《分子病理技术在现代肿瘤诊治中的应用》学习班，于日~6月14日在广州华馆召开。在此会议期间，中山大学肿瘤防治中心与汕头大学附属、揭阳市、梧州红十字会医院、、共5家医院举行了简单而隆重的“分子诊断/分子病理联合检测中心”签约仪式。中山大学病理专业委员会主任王连唐教授，中山大学肿瘤医院院长徐瑞华教授，副院长钱朝南教授，中山大学附属肿瘤医院分子病理科主任邵建永教授，中山大学附属肿瘤医院余力教授，张灏副院长，揭阳市人民医院林尤恩副院长，梧州红十字会医院郑裕明副院长，赣州市肿瘤医院蓝小林副院长，安徽省肿瘤医院何洁主任等众多专家出席了分子病理联合检测的签约仪式现场。从左到右：中山大学附属肿瘤医院分子病理科主任邵建永教授、赣州市肿瘤医院蓝小林副院长、梧州红十字会医院郑裕明副院长、安徽省肿瘤医院何洁主任、中山大学肿瘤医院院长徐瑞华教授、汕头大学医学院附属肿瘤医院张灏副院长、揭阳市人民医院林尤恩副院长。中山大学肿瘤防治中心分子病理科主任邵建永教授在接受家庭医生在线采访时表示，中山大学肿瘤防治中心与汕头大学附属肿瘤医院、揭阳市人民医院、梧州红十字会医院、赣州市肿瘤医院、安徽省肿瘤医院这5家单位通过共同建设分子病理平台，把这种最先进的分子病理诊断技术在基层单位更好的推广，让更多的患者（患者家属）能够享受这种科学发展的成果，这点是非常重要的。科学的发展是为人类服务的，如果高科技的发展技术非常高精尖，却不能为人民所服务，这种科学是很难有利用价值的。同时，邵建勇教授指出，建设联合实验室的主要目的是取长补短。“分子诊断技术发展日新月异，每年都会有新的标志物的出现，但是基层医院实验室有时候很难同步将这些诊断工作排整起来，这些检测技术平台一旦成熟，可以同步服务于合作单位的患者，这种合作形式，可以为患者（患者家属）解决非常多的困难。”实行远程服务 异地服务是分子病理联合检测合作很重要的目的邵建勇教授解释，患者（患者家属），以前没有联合检测中心，患者如果需要做这方面的检测，在当地做不了，必须要患者（患者家属）带着标本来到广州，常规挂号，缴费，检测，等待几天，取结果。现在这种合作方式，患者（患者家属）不需要来广州交费挂号，就可以在当地医院，按照当地的收费标准直接挂号收费，标本处理都在当地的合作实验室完成，当地的合作实验室如果能够进行检测就在当地检测，如果不能检测的，就利用专有的物流系统，送到中山大学附属肿瘤医院这里。我们中山大学附属肿瘤医院做完检测以后，通过电子方式，将报告发给当地合作医院的分子病理医生，由当地的医生再向病人家属发出报告。“运用现代电子技术+物流系统+实行远程服务+异地服务，这是合作很重要的一个方式和目的。”中山大学肿瘤防治中心分子病理科主任 邵建永教授广东首家公立医院尝试做缝合作建立高标准高要求的分子病理联合中心“我们合作的分子病理中心，人员的培训、实验室的建设，都是按照高标准、高要求来进行的。”邵建勇教授介绍，联合中心技术人员可以到中山大学肿瘤防治中心来进行培训，直到认为他/她的技术已经掌握得很好，可以独立开展分子病理检测，才可以回到当地的医院相应的去工作。邵建勇教授强调，这种模式，作为一个公立医院做这样的尝试，在广东，中山大学肿瘤防治中心应该是第一家。“这种无缝合作，既可以解决了当地患者的需求，同时也可以将现代的分子检测技术推广运用到基层医院。我们首批是5家，我相信这绝不是最后的5家，这只是第一批的5家，将来可能会有更多的医院加入这种合作。”邵建勇教授如是道。第一届《华南地区分子病理/分子诊断主任论坛》暨第五届国家级继续教育项目《分子病理技术在现代肿瘤诊治中的应用》学习班现场。远程医疗：分子病理联合检测先行一步中山大学附属肿瘤医院副院长钱朝南教授也表示，这次分子病理联合，第一是分享分子病理的成果，第二是惠及更多的病人，第三是让更多惠民的医疗服务网络建设走在前面。同时，钱朝南教授强调，依赖信息技术为基础的网络医疗或者远程医疗，迟早会摆上日程，分子病理只是先行一步。中山大学附属肿瘤医院副院长&&钱朝南教授联合体系：带头羊借助导弹系统 找准目标再打据了解，日前，汕头大学附属肿瘤医院已经与中山大学肿瘤防治中心已经做了很多分子病理联合的案例，据汕头大学附属肿瘤医院张灏副院长介绍，从汕头大学附属肿瘤医院送到中山大学肿瘤防治中心的病例中，较多的是华南癌“”，潮汕地区高发的食道癌，肝癌，乳腺癌等。张灏副院长用了一个生动的比喻形象的阐述了合作的意义所在。“精准治疗需要靠分子病理，病理是金标准，分子病理是金标准中的金标准。现在肿瘤武器有很多，但是没有好的雷达，像基层医院规模小，不可能将所有好的设备都买来。现在形成联合体系，相当于一头带头羊，我们借助这种导弹系统，找到目标，然后用武器再打。”分子病理联合实验室科室与科室对接 更对口赣州市肿瘤医院蓝小林副院长也表示，这次的分子病理联合实验室，实际上是科室与科室的对接，更密切的技术合作，科室的对口与医院的对口更加紧密，更受惠于赣南地区的老百姓，既节省了看病费用，也节约了看病时间。病理绝对离不开分子病理疑难病例需要分子病理才能确诊“病理单纯靠显微镜组织学是远远不够的，分子病理是整个临床病理不可缺少的一部分，在一些疑难病例必须要依赖分子病理才能够确诊，病理绝对离不开分子病理。”安徽省肿瘤医院何洁主任表示，现在病理报告包括：组织学病理报告，免疫组化病理报告，分子病理报告。通过分子病理，病理大夫与临床大夫，联系越来越紧密。
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（责任编辑：宁果容 通讯员：黄金娟 欧晓芳）
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又称为精准医学，是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速发展以及生物信息与大数据科学的交文应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。据介绍，美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，2015年美国总统奥巴马在国情咨文演讲中宣布了新的项目计划：精准医疗计划。希望以此可以引领一个医学新时代。这将使人们更接近治愈肿瘤、糖尿病等疾病，同时能够获得保障个人健康的个性化信息。该计划有助于人类更好地认识肿瘤，做好健康管理。
一．奥巴马版本的理解
奥巴马的咨文中，为他的计划罗列了四个要素（精确、准时、共享、个体化）。
⑴ 精确（therighttreatment）从2010年开始，奥巴马的科学界智囊团，也可以说是科学界的朋友，就开始设计美国医学发展的新蓝图。奥巴马在1月30日的讲话中，又将此番表述补充为“合适的病人，合适的时间，合适的治疗”。对于“合适的治疗”，奥巴马举了艾滋病患者的例子：“对他们的基因测序，使医生知道此种新的抗病药物对哪些人会有效，而对哪些人会有不好的副作用。这样受惠的病人现在还不够多，但是会变得越来越多，未来就在眼前”。
⑵准时（attherighttime）美国NIH主任FrancisCollins——奥巴马智囊团的重要人物之一，在随后的一次报告中说了这样一句话“准时就是一切（timingiseverything）”。所有的医疗只有在合适的时间才是真正合适的，这也体现了预测医学和预防医学的含义，即“五前”：婚前、孕前、植入前、产前以及症状前这样的合适时间段。正如奥巴马所言，“要保证我们建立的这一体系能预防疾病，保证健康，而不只是仅仅依赖发病后的治疗”。
⑶共享（giveallofusaccess）ObamaPreciMed的要旨是医学的发展应该使“我们自己和我们的家人都更加健康（keepourselvesandourfamilieshealthier）”共享还意味着“共为”。令奥巴马骄傲的是，“这么多病人全力地支持，今天他们与我们在一起，他们不是袖手旁观，也不想只是放马后炮，他们一开始便帮助设计这一计划。”确实，KaiserPermanente（凯撒医疗集团）这些私人医药公司，theMayoClinic（梅奧临床）这些大医院，DepartmentofVeteransAffairs（美国退伍军人事务部）这些政府相关机构，都已表示对精准医学的支持和参与。
⑷个体化（personalizedinformation）奥巴马并没有贬低或排斥另一现代医学的提法“个体化医学”——“有的场合，有人把精准医学称之为个体化医学”。“每个病人都是独一无二的，医生们一直都在极尽所能去因人用药。就像你要输血，血型一定要匹配，这是一个非常重要的发现。”
二．广义定义
什么是精准医疗（又称精确医学），其与通常所讲的个体化医疗（personalized medicine）又是什么关系？精准医疗就是与患者分子生物病理学特征，如基因组信息，相匹配的个体化诊断和治疗策略。个体化医疗利用诊断性工具去检测特定的生物标志物，尤其是遗传性标志物，然后结合患者的病史和其他情况，协助决定哪一种预防或治疗干预措施最适用于特定的患者。通俗地讲，个体化医疗就是考虑患者本身的个体差异，药物治疗因人而异，为理想化的治疗。而精准医疗着眼于一组病患或人群，相对于个性化医疗针对个体病患的情况更为宽泛，更可行。两者有共同的内涵。也有医疗和研究机构将这两个概念放在一起，如杜克大学的“精准和个体化医疗中心”。
“精准医疗”这个概念事实上已经存在多年，而且很早就在中国的中医实践中体现。中医对同一个病症可以有多个不同的药方，因为要考虑到每一个病人的不同体质类型、心理特征和环境情况等。另外，中医将人区分为柴胡人、半夏人等，也是基于病人的基本体质。而如何应用现代科学技术来解释中医这些个体化对症治疗的机制和基础，尤其在肿瘤精准医疗中的应用，则是一个非常有意义，也是极具挑战性的现代课题。
中国在早在本世纪初就开始关注精准医学，2006年首先提出了精准外科的概念，得到了国内、国际的医学界认可后被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域。其目标是通过合理资源调配、全流程的成本调控，获得效益与耗费之比的最大化。精准医疗相比传统经验医学有了长足进步，可以通过将精密仪器、生命科学等先进的现代技术与我国优秀的传统经验整合在一起，大大减小临床实践的不确定性，从而在手术中实现“该切的片甲不留，该留的毫厘无损”，在保证精准的同时尽可能将损伤控制到最低。
随着人类基因组计划 (HGP) 完成及二代测序技术兴起，生物信息学数据量得到了急剧扩增。然而，在编译、组织和处理这些数据的效率，提取能真实反应生物过程的数据，通过数据洞察人类健康和疾病等方面，并未能保持同步进展。导致部分信息闲置并不断增加。2011 年，美国国家科学院(NAS) 出版的《Toward Precision Medicine: Building a
Network for
Biomedical
Research and
a New Taxonomy of
Disease》提出，基因组学成果促进整合生物医学信息学和临床信息学，从而迈向准医学 (precision medicine)的时代。精准医学是依据患者内在生物学信息以及临床症状和体征，对患者实施关于健康医疗和临床决策的量身定制。其旨在利用人类基因组及相关系列技术对疾病分子生物学基础的研究数据，整合个体或全部患者临床电子医疗病例。精准医学与个性化医疗 (personalizedmedicine) 不同。个性化医疗强调为个体设计独特的治疗方式，而精准医学是服务于疾病新分类的需求，是整合生物医学研究和临床医学信息，并依据不同分子学基础定义疾病亚型，从而达到在分子学水平为临床疾病亚型群体提供更精确的诊断和治疗。
美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，日，奥巴马又在美国国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学可以引领一个医学新时代。美国财政预算计划在2016年拨付给美国国立卫生研究院（NIH）、美国食品药品监督管理局（FDA）、美国国家医疗信息技术协调办公室（ONC）等机构共2.15亿美元用于资助这方面的科学研究与创新发展
精准医学是立足于基因组大数据之上的一种医学模式，首要目标是实现疾病的重新定义。传统的疾病分类主要基于临床症状和体征检查等;而精准医学的疾病分类则在此技术之上还要全面考量疾病发生的分子标志物、基因多态性、居住环境、生活方式等相关信息，最终形成一个基于分子生物学的疾病分类新模式。
目前癌症仍是人类最主要的致死原因，并随着全世界老龄化社会的到来而发病率剧增。世界各国都对癌症研究投人巨大人力和物力，而美国精准医学计划所设定的近期目标就是在癌症诊治方面实现突破，侧重于进一步从癌症基因组中筛选和鉴定驱动基因的突变(driver mutation)，在此基础上开发更有效的癌症诊疗方法。
癌症精准医学计划希望进一步借助基因组测序和信息分析，来解释癌症药物抗性的原因，阐明癌症基因组的异质性特征，解析癌症复发和转移的机制，建立癌症联合用药新的应用指南等;最终形成对癌症精确诊断、分子分型、治疗应答预测的标志物等一整套精准医学指标。
研究人员发现，许多分子水平的病变都可成为诱发恶性肿瘤的因素。每种肿瘤都有自己的基因印记、肿瘤标记物以及不同的变异类型。虽然肿瘤发生主要是由基因损伤积累所导致的，但可遗传性基因变异通常会增加人们患恶性肿瘤的风险。这种对致癌机制的新认识已对抗癌药物和抗体的设计、癌症风险、分类诊断以及治疗策略的评估产生了一定的影响。此项计划对肿瘤的关注，将有助于清除目前在“精准肿瘤”方面的很多障碍，譬如机制尚不清楚的肿瘤耐药性、恶性肿瘤的基因组异质性、肿瘤监测反应以及抗肿瘤药物的联合应用等。当前的肿瘤治疗正逐渐从宏观层面对“症”用药，向更微观的对基因用药转变，实现“同病异治”或“异病同治".而“精准医学”已经成为肿瘤治疗的一个趋势。尽管“精准医学”更具个性化，但是其仍不能取代现有肿瘤学中预防、诊断、筛查和治疗的有效方法，其对于预防肿瘤复发目前也缺乏有效的手段，相信以后会得到改善。
在生物信息学的发展下治疗癌症
2012年，国际千人基因组计划研究成员在Nature杂志发表了1092个人类基因数据，绘制了人类遗传变异图谱，表明人群中存在大量的遗传变异，这有助于理解不同种族背景以及影响药物代谢的遗传学变异。2013年，英国首相卡梅伦宣布实施十万人基因组计划，并声称该项计划获得的信息将会作为免费资源公诸于众。这些遗传信息还会与受试者临床医学表型信息关联，有助于研究者发现与临床状况有关的基因信息，并开发新治疗策略，提高精准医疗。此外，其他大型转化医学项目还包括，如肿瘤基因图谱(Thecancergenomeatlas,TCGA)，DNA元件百科全书(encyclopediaofDNAelements,ENCODE)，以及人类蛋白质组计划(humanproteomeproject,HPP)等。TCGA包含体细胞突变、拷贝数变异、mRNA表达、miRNA表达、蛋白质表达和组织学图片等各类信息，旨在整合约7000种人类肿瘤的复杂分子网络。ENCODE计划绘制转录区域，转录因子相关区域、组蛋白修饰区域、DNA甲基化区域以及染色体结构，从而阐明编码人类基因组的所有功能性元件。
HPP计划旨在深入理解人类基因组计划预测的约20000个人类蛋白质编码基因。近期染色体为中心的HPP计划(chromosome-centrichumanproteomeproject,C-HPP)及基于人体组织的HPP图谱(tissue-basedmapofhumanproteome)已取得一定进展。C-HPP计划深入系统地分析各种已知和遗漏的染色体蛋白质组织/细胞、亚细胞定位以及与人类疾病(如免疫性、代谢性疾病以及癌症)的关系。基于人体组织的HPP图谱鉴定了药物相关性蛋白、癌症蛋白以及不同组织器官的代谢差异。此外，分泌组(secretome)，即全部的分泌性蛋白，也是蛋白组的重要部分，约由10%人类基因编码。其在细胞免疫、黏附、通讯以及药物传送机制中具有重要作用。分泌性蛋白数据库(secretedproteindatabase,SPD)收录了18000种人以及鼠的分泌性蛋白，包括来自SwissProt、Trembl、Ensembl和Refseq等序列信息。研究细胞分泌组有助于鉴定疾病诊断、预后及治疗反应监测的生物标记物。
基于分子表型的疾病细分
基于分子表型的疾病新分类系统发展在精准医学中具有重要作用，有助于探索新治疗策略以及新药开发，以进一步提高临床疗效。例如，高通量基因表达谱技术证实，曾一度认为性质单一的弥漫大B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 存在显著的分子学异质性。DLBCL 至少存在3 种基因表达亚型，即：GCB(germinal-center B-cell-like)、 ABC
(activated B-cell-like) 以 及 PMBL
(primary mediastinal
B-cell lymphoma)
。这些亚型起源于 B 细胞分化的不同阶段，存在不同的原癌基因激活特征。在现行的标准疗法下，不同的亚型与临床预后相关。ABC 亚型一般预后不良。ABC 亚型中的基因变异引起NF-κB(nuclear factor-κB) 活性改变，与治疗抵抗有关。Hsp90 抑制剂AUY922，能有效靶向ABC 亚型中基因变异引起的NF-κB 活性改变，表明其在提高ABC-DLBCL 疗效及预后方面具有潜在应用价值。然而，疾病基因学复杂性决定了单一的组学研究很难系统且完全地解释疾病的整体生物学行为，从而进行精准的疾病细分。因此，不同组学及组学的整合研究是开发疾病新分类系统的关键。目前，不同组学平台的数据标准化尚未统一，组学整合研究进展受到一定阻碍。建立组学数据整合标准化模型迫在眉睫
“精准医学”鼓励和支持新一代的科学家去创新和发明，并应用于生物信息方向的探查、测量和分析——包括分子、基因、细胞、临床、行为、生理和环境参数等方面。例如，目前的血液计数可能被未来不同类型的免疫细胞普査所取代；医疗移动设备可实时监测并提供血糖、血压和心律等方面的数据；基因型检测可能会揭示特定的基因变异，从而为某些疾病的的诊断和治疗提供依据；粪便检测可识别导致肥胖的肠道微生物。另外，血液样本中也可检测出早期的恶性肿瘤或复发的肿瘤细胞及DNA?这些研究项目将推动人们对疾病起因、发病机制、预防和治疗的理解，为“精准医学"奠定广泛而坚实的基础。
& 2015 Yixue 医学百科 - 京ICP备号-5 - 京公网安备20号_苏州新区明基高分子医疗器械有限公司
　苏州新区明基高分子医疗器械有限公司位于风景秀丽的人间天堂城市苏州。是一家生产一次性使用医疗器械用品的专业化公司。公司现厂区面积12000余平方米，拥有十万级净化车间2200余平方米。　　本公司为医疗器械一、二类生产企业，生产6866医用高分子材料及制品、6864医用卫生材料及敷料。公司产品种类众多，规格齐全，目前我们的产品主要有：吸痰包、导尿包、备皮包、血液透析护理包、口腔护理包等多种规格的护理包；吸痰管、吸引管、食道胃吸引管、鼻氧管、导尿管和引流管；引流袋、冲洗袋；冲洗器、输氧面罩、胸腔引流瓶、负压吸引球、负压吸引装置和医用废液收集装置等。除此之外，我们也专注于生产牙科类一次性耗材，例如：植牙冲水管、牙科吸引管、牙科精密吸引头、牙科三件套、牙科围兜、手术包等。凭借严格的质量管理、良好的生产环境、全新的生产设备、完善的检测手段，本公司的产品已得到广大客户的青睐。
苏州市吴中区木渎镇康健路1号2幢
外贸部：　
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荣之联拟募资10亿 夯实分子医疗和车联网两大主业
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中国证券网讯（记者 郎振） 2月16日晚间，停牌两周的荣之联发布非公开发行预案，公司拟以不低于29.86元/股的价格非公开发行股票数量不超过3350.25万股，募集资金总额不超过100038万元。募集资金将用于支持分子医疗的生物云计算项目、基于车联网多维大数据的综合运营服务系统项目，剩余部分用于补充流动资金。公司股票将于2月17日复牌。
中国证券网讯（记者 郎振） 2月16日晚间，停牌两周的发布非公开发行预案，公司拟以不低于29.86元/股的价格非公开发行股票数量不超过3350.25万股，募集资金总额不超过100038万元。募集资金将用于支持分子医疗的生物云计算项目、基于联网多维大数据的综合运营服务系统项目，剩余部分用于补充流动资金。公司股票将于2月17日复牌。预案显示，支持分子医疗的生物云计算项目总投资5.14亿元，项目目标是建设一个面向医疗机构、科研院所、疾控中心、体检中心、生物基因测序公司等机构以及个人用户的基于云计算架构的生物信息数据分析和存储平台，能够提供满足生物信息海量存储、及时分析及大批量处理或快速现场处理的IT服务。项目建设周期为3年。基于车联网多维大数据的综合运营服务系统项目总投资为4.36亿元，项目目标是通过服务百万级车联网用户的业务体系规划，建设一个以车联网大数据为基础，面向保险公司、经销商及服务商等及车主等个人用户的车联网运营体系。项目投入期为3年。此外，公司拟用募集资金补充流动资金5000万元。资料显示，荣之联是国内领先的 IT 服务商，在整个 IT 系统的生命周期中，为客户提供从规划、咨询、部署、实施到运维支持的全套专业服务，并在生物、电信、、能源、制造和政府等行业拥有丰富行业经验和庞大的客户群体。公司一直注重开发大数据、云计算等方面的核心技术，不但在大数据平台和云计算平台开发方面取得了先发优势，同时还在生物、车联网、电信等大数据应用相对成熟的领域进行了产业布局，并将业务从企业数据中心相关的服务延伸到了电子商务、物联网、移动互联等新兴领域。 荣之联表示，通过本次发行，公司将进一步深化大数据、云计算等核心业务在重点行业的布局，大力夯实生物信息化、物联网等领域的业务基础，提高生物云、车联网等业务模块的盈利能力；与此同时，本次募集资金投资项目符合国家产业政策和行业发展趋势，符合公司整体战略发展方向，具有良好的市场发展前景和经济效益，从而推动信息资源的创新利用，努力实现公司发展愿景。
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