【图文】脑出血手术后患者护理_百度文库
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脑出血手术后患者护理
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你可能喜欢脑出血手术后20天昏迷求助...
提问时间： 21:18:20|
基本信息：
病情描述：
专家:你好我妈74岁今年7月6日突发脑经CT检查估计出血大约60毫升紧急开颅手术手术后转重症监护病房第二天做CT颅内无出血有脑水肿肺部有炎症并发高烧痰化验有菌丝医生说真菌感染不自主咳.以后又做一次CT吸收较慢;两次腰穿红色第三次浅黄色现一直昏迷至今没有醒过来请问现在应如何治疗何时能醒过来谢谢!附医院用药情况：甘露醇、地塞米松磷酸纳、氟马西尼、硫酸阿托品、盐酸多巴胺、盐酸左氧氟沙星、泮托拉唑钠、呋塞米、芬太尼、丙泊酚、甲硫酸新斯的明、钠石灰、脑神经补片、醒脑静注射液、盐酸氨溴索氯化钠、盐酸纳络酮、顺苯磺酸阿曲库、异氟烷、咪达唑仑、羟乙基淀粉、单唾液酸四己糖神经节苷脂、头孢哌酮钠、果糖二磷酸、复方氨林巴比妥、亚胺培南西司他丁钠、盐酸利多卡因、甘油果糖、地衣芽孢活菌胶囊、蒙脱石散剂、人血白蛋白、盐酸甲氯芬脂、伏立康唑
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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(一)治疗　　1.急性脑出血的急救原则 ①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症具体措施是：　　(1)安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右　　(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔物一旦窒息眷掏净口腔进行人工呼吸　　(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药　　(4)调整血压：对血压较高的脑出血可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物　　(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病要眷设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运以免堵住呼吸道　　(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高基本上以内科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环的药物较多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅内压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法　　(7)外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主张尽早手术甚至在发病6h内的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率降低致残率因而获得较好的疗效　　(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)维生素K等止血药用量不可过大种类不宜多　　(9)加强护理保持呼吸道通畅：定时翻身拍背防止肺炎褥疮重点动态观察生命体征包括意识瞳孔血压脉搏呼吸每半小时测1次平稳后可2～4h测1次并认真记录　　(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安双瞳孔不等大对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已有脑疝发生应立即进行抢救　　2.急性期一般治疗　　(1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位不宜仰卧位以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺氧而加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血管痉挛甚至发生氧中毒　　(2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好每天输液量以ml为宜并记录出入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外要注意防止和纠正酸中毒非酮症糖尿病高渗性昏迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过2500ml如有高热呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)人血白蛋白氨基酸或能量合剂等　　(3)加强护理：脑出血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点　　3.调整血压 高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是：　　(1)慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时可考虑适当地降低血压以预防进一步出血但对脉压过大的患者则须谨慎降压　　(2)血压要控制平稳使24h内血压的波峰和波谷接近这样既可避免血压波动对血管壁的损害又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足降压治疗不能过于追求快速的降压效果或反复大量甚至联合使用多种强效的降压药物常用利舍平(利血平)0.5～1mg肌内注射25%硫酸镁10mg深部肌内注射6～12h可重复使用也可用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药但强烈扩张血管的药物应慎用或不用当患者对降压应答完全不敏感时则须注意颅内高压所致的血压增高　　(3)降压不要过快比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜多数认为应将血压稳定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好维持在比患者原有血压稍高的水平　　(4)在使用脱水利尿药等进行降颅压抗脑水肿治疗的同时必须严密观察血压周围循环及水电解质平衡状况特别是呋塞米(速尿)能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞内而减轻脑水肿其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降血容量骤减和水电解质紊乱的情况必须引起足够的重视　　(5)在应用降压药物同时应注意观察血压的变化血压过高时应抬高床头约30°～45°血压接近正常时.将床头放低如血压持续过低应适当用升压药以维持上述水平　　4.控制脑水肿 降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节脑出血后脑水肿逐渐加重常在6h开始出现水肿3～4天内达高峰半个月后逐渐消退脑水肿的结果是颅内压增高甚至导致脑疝发生因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键应及时采取积极措施控制脑水肿临床上有指征使用脱水剂时一般采用静脉或肌内注射除非患者清醒颅内压增高不严重又无呕吐可选用口服药在静脉注射或口服困难时也可考虑直肠滴注可用20%甘油或30%甘露醇在严重失水又有颅内高压时可试行颈动脉内注射甘露醇40～60ml可达到脑组织脱水而对全身影响较少同时必须根据颅内压增高的程度和心肾功能等全身情况来考虑选用脱水剂及其剂量在昏迷较深或出现脑疝早期征象时须用强脱水剂通常应选2～3种交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿)甘油类制剂有心或肾功能不全者常须先使用呋塞米(速尿)胶体液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量减少避免低血压　　急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强特别对血管源性脑水肿常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中静脉点滴1～2周内减量至停用激素的作用比较缓慢由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情加上激素降低颅内压作用缓慢不能迅速抗脑水肿故不主张常规使用尤其是有糖尿病高血压溃疡病者应慎用或禁用因易诱发应激性胃出血应同时用胃黏膜保护药　　5.止血药的应用 脑出血的患者是否应用止血药至今看法不一各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定　　盲目应用止血药对有动脉粥样硬化的患者有可能增加患缺血性脑血管病心肌梗死或肾动脉血栓的危险所以有人反对用止血药对有消化道出血者可用止血药但要经常检查凝血功能在有关化验指标的监护下短期用药对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者可考虑应用适当的止血药物治疗以预防再出血　　6.人工冬眠降温疗法 人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率减少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅内压对脑组织有保护作用也可减少或避免发生再出血　　(1)早期低温：尽量在发病6h内给予超过7～8h脑保护作用较差降温时间不超过48h若并发高热可延长时间　　(2)降温方法：目前降温方法很多设置先进的低温室有必要如条件有限可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法　　(3)逐渐复温原则：先停用药物再撤冰敷最后撤除冰帽即可在8～12h内完成;这种短期低温很少有并发症部分出现肌颤和烦躁可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg　　7.手术治疗 由于CT在临床上广泛应用已使高血压脑出血的诊断变得迅速准确随着显微外科立体定向手术等技术的发展手术精确性提高对脑组织的创伤已大大减少高血压脑出血的手术适应证不断拓宽　　一般认为血肿在发病后6h内形成出血后8～24h水肿达高峰在这之前清除血肿可能获得较好的功能恢复早期手术不但可以及时清除血肿解决颅内高压而且减轻血液分解物对脑组织的破坏对降低病死率和病残率具有重要意义
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你这个情况只能积极配合医生的治疗了已经行手术的话没有别的更好的办法考虑是出血量太多压迫重要的脑组织导致的昏迷积极配合治疗生命还在应该还有希望苏醒的祝好运
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目前共收到封感谢信脑出血开颅术后多长时间能出重症监护室
脑出血开颅术后多长时间能出重症监护室
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：脑出血开颅术后多长时间能出重症监护室
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：7559
问题分析：脑出血最大的危害在于大量血肿是颅内压增高导致脑疝，甚至危及生命，这种情况有必要积极手术治疗清除血肿减压治疗。意见建议：一般术后由于血肿及手术的双重应激，病情很可能更重一些，需要在ICU严密观察积极治疗。待病情稳定可以考虑转回普通病房，最快也要三五天。
职称：副主任医师
专长：外科
&&已帮助用户：2126
问题分析：你好，你问的问题很难回答呀！脑出血手术的病人都是非常的重，什么时间能出重症监护室要根据病人的病情决定的，不是根据时间决定的。意见建议：如果病人生命体征平稳，存在自主呼吸，病情基本稳定了，就可以出监护室。
问70多岁的老人得了脑出血送到重症监护室的一天费用大概...
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
指导意见：出血量在20ML以上才需要手术病人年纪大尽量别做手术ICU费用各地不同每天几千元吧手术可能几万（1）指导患者在急性期卧床休息取平卧位为好以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）造成现在的症状表现只有恢复大脑神经功能病情才会明显好转病情稳定后鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导逐步增加活动范围和次数最后帮助进行上下楼梯训练让患肢得到运动利于功能的恢复.可以通过纯天然中药治疗比较好中药龟-龙脑康扶正固本软坚散结补益肝肾补气养血滋阴培元可直接作用于脑细胞促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环有利于病情尽快恢复
问脑出血术后癫痫防治
职称：副主任医师
专长：脑血管病、格林巴利综合症。
&&已帮助用户：0
问题分析：应该坚持服药，服药已半年仍不能控制癫痫发作，如已正规服用丙戊酸钠，可加服苯妥英钠1片，每日3次。药物需长期服用，如2年以上不发作可逐渐减量，减药要缓，减药的时间是半年，半年后如仍未发作可停药。癫痫发作与颅骨修补没关系，手术后半年可考虑颅骨修补术。
问脑出血开颅术后多长时间能出重症监护室
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
&&已帮助用户：10
在重症监护的病人是生命体征不平稳的病人所以只要生命体征平卧，观察两天就可以出，生命体征是体温，血压，呼吸，脉搏
问车祸导致脑出血 术后昏迷 能转院吗?
职称：副主任医师
专长：微创治疗癫痫、帕金森病、脑瘫等，综合治疗脑瘤、脑出血等疾病治疗。
&&已帮助用户：0
问题分析：手术没有做吗？可以考虑转院、或在当地行高压氧治疗。
问脑出血后就不能开颅吗
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：6544
病情分析：能不能开颅，得看出血情况，出血量、出血部位等。还要考虑手术成功率。
意见建议：
问脑出血开颅后如何护理？我父亲脑出血做了开颅手术，气...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：70909
病情分析： 您好，我们要做的就是翻身拍背，有了什么问题积极找医生，意见建议：其他的主要是治疗用药物让其恢复的啊，没有什么特殊的
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小量脑出血一般预后较好。但若出血部位靠近脑中线结构，或者病程中再次出血，同样可危及生命。因此，应严密观察病情，积极进行治疗，防止继续出血或再出血。
治疗方法有:
(1)安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。
　　(2)脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。
　　(3)调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定。
　　(4)如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。
　　(5)用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。
　　(6)防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。
　　(7)外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。
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答: 晕死。两天就预产期了
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