脑出血手术的手术，是不是血块拿掉是主要目的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-18 14:27 标签： 脑出血开颅手术危险期
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&常见脑出血发病临床特点及治疗方法
常见脑出血发病临床特点及治疗方法
脑出血的死亡率和致残率极高，常见的脑出血类型为脑出血和脑动脉瘤破裂脑出血。脑出血死亡率、致残率高脑出血(脑溢血，也称脑中风)，是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。在检查方面，脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。脑出血的治疗对脑出血的治疗可分为外科治疗和内科治疗两种。选择何种方式，取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。若出血量少、血肿占位效应轻或无、或仅有轻度意识障碍以及病人一般情况良好，就可以行内科治疗。反之，出血量多、血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应该积极施行手术治疗。“中年病人由于脑组织丰满、缓冲余地小，脑出血时即使出血量不是很多，也会引起严重的颅压增高和重要脑结构损害，应及早手术并且尽可能达到最大程度的减压。”上图可见脑出血的部位：A:皮层出血；B：基底节区出血，为最常见的出血部位；C:基底动脉环出血；D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了；E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命。然而，手术治疗也有其局限性，手术效果与病人病情、出血量和部位、手术时机、手术适应症与禁忌症的掌握有关。对于出血量极大、深昏迷、脑疝晚期、神经反射消失，或高龄，或伴有其他系统器官疾病(严重的、心脏病和肝等)，无论何种治疗效果均差。“手术治疗需要因人而异，灵活选择。正确的手术治疗能够明显降低脑出血病人的死亡率和重度致残率，并且还会提高病人的生存质量。”那么，什么时候采取手术治疗能达到最好的效果呢?研究证明脑出血常在发病后20～30分钟形成血肿，且出血自行停止，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，病死、病残率就越高。在脑出血6小时内超早期清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，有效保护残存的神经功能，从而提高生存率和生存质量。过分强调等待病情的稳定，势必使多数的患者失去抢救的机会，所以近年来大多数专家都主张对条件适合的病例应早期手术治疗。“是不是手术成功后，这种病就治好了呢？”这是很多患者的疑问。手术成功后并不意味着此病已经治疗完毕。“脑出血的治疗是一个系统的治疗过程，手术仅仅是治疗中的一个环节，大部分的工作还需要内科治疗来进行，并且需要强调的是病人还需要注意术后的康复治疗。过去我们国家注重治疗，但康复治疗注重不够，很多病人的生活质量与国外有差距，这些也正是我们脑科医生需要思考的问题。”本文系王茂德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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高血压脑出血的手术治疗目的及术后并发症
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关于的手术治疗目的及术后并发症，相信很多人都想知道，医学教育网编辑经过多方搜寻，现将高血压脑出血的手术治疗目的及术后并发症的内容分享给大家。
脑内血管破裂所引起的脑出血，绝大多数是由高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤然升高时发生的，称为高血压性脑出血。脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑与小脑。
1、高血压脑出血的外科手术治疗
其目的是清除血肿，降低颅内压，防止和减轻出血后的血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。此外，颅内压降低更有利于血压的控制，目前治疗高血压脑出血的手术方法繁多。且不能完全说明何种手术方法优劣，必须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑选择恰当手术方式。根据不同类型，不同血肿量的高血压脑出血采用钻颅侧脑室，血肿碎吸引流或开颅手术并置引流管，对不同类型、不同血肿量的高血压脑出血均能达到清除血肿，降低颅内压的目的。身老体弱或患有心肺功能不全不能耐受开颅手术的病人则采用钻颅或立体定向手术，做到不同年龄均适用。
2、手术时机的选择
对条件适合的高血压脑出血患者早期手术，在脑实质形成不可逆损害之前将血肿清除，打断恶性循环链可使脑实质损害降到最低程度，这时抢救对患者生命及术后神经功能恢复具有重要作用。
3、并发症的防治
重视术后并发症的防治措施，乃是提高外科治愈的重要因素。高血压脑出血术后主要的并发症有：
（1）再出血：术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，术后除常规应用止血剂外，平稳有效地控制血压特别是舒张压&90mmhg是防治术后再出血的关键。
（2）肺部感染：术后昏迷，短期内难以清醒及血氧饱和度低，无力，排痰困难，舌后坠等通气障碍者及早行气管切开术加强翻身拍背，雾化吸入，气道理化等措施保持呼吸道通畅，有利于肺部感染的预防，并可行痰培养明确气道菌群情况，以便有效控制肺部感染。
（3）消化道出血：消化道出血一般发生在脑出血后数小时至一周前后，术后早期应用抑酸剂，及时调整糖皮质激素的用量，能够显著降低消化道出血的发生率。
（4）肾功能衰竭：高血压患者常合并肝、肾功能的损害，术后早期应限制输液量，用药种类过多可加重肝、肾功能的损害，特别是大剂量应用甘露醇对肾功能的损害，因此，术后应注意对肾功能的监测和尿量的观察，调节水、电解质和酸碱平衡，预防肾功能衰竭的发生。
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　|　　|　　|　我以前喜欢喝酒 可以说是过度饮酒 曾经有一次脑出血 做了手术 有血块压着神经 以前老会抽疯 后来做了
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病情描述：我以前喜欢喝酒 可以说是过度饮酒 曾经有一次脑出血 做了手术 有血块压着神经 以前老会抽疯 后来做了手术 也会 会翻白眼 口吐白沫 四肢抽搐 自己摔了多少次都不知道
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这样的情况考虑是癫痫发作，原因是之前的脑部血管压迫导致的。
指导建议：需要用抗癫痫类药物，如卡马西平，丙戊酸钠等药物来控制，时间需要较长的服用，一般一至两年才能有效控制，所以需要在医生的指导下进行服药。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：考虑是癫痫症状。由于脑出血后。容易造成大脑异常放电。容易造成反复性的四肢抽搐。不省人事等
指导建议：建议可以去医院做个脑电图。注意少吃烟酒。作息规律。同时配合服用抗癫痫药物。或者配合针灸治疗。你有吃过什么药呢？
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脑出血的手术，是不是血块拿掉是主要目的？
全网发布： 10:40:19
发表者：金毅
(访问人次：477)
高血压脑出血在中国的发生率越来越高，而且发病年龄越来越年轻化，五六十年前的富贵病，现在成了常见病。关键脑出血后都有各种严重后遗症，甚至成为植物人。所以脑出血的救治是否如民间很多人以为的拿掉血块就行了？
其实脑出血的治疗和手术，是由出血本身以及出血后造成的继发损害共同造成的对于脑功能的损害。血块本身增加局部脑组织的挤压，增加脑压造成脑组织灌注压下降脑血流降低脑缺血。
发表于： 10:40:19
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副主任医师
重型脑损伤，神经重症，神经肿瘤，三叉神经痛，复杂性脑积水和难治颅内感染。神经外科...
复旦大学华山医院神经外科，博士毕业后留院工作至2015年，后转至同济大学附属第十人民...
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