糖尿病患者 5% 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗？
作者：王树平
在临床上经常会遇到这样的案例：一糖尿病患者，临床治疗中用 5% 葡萄糖注射液 250 ml 作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入 4 U 胰岛素。患者问医生：「此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素？」，回答是为了兑冲葡萄糖。那么请问这种用药方法对吗？为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？为什么非要用葡萄糖？想要知道这些问题的答案，就要首先了解，临床治疗时是如何选用药物溶媒的。一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。糖尿病人能否应用胰岛素？但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。我们可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，100 g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g。所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。胰岛素该如何冲兑？当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。一般葡萄糖和胰岛素的比例 5：1 左右，常规用法是一瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U。但是，目前提倡个体化用药，所以最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。1. 空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以糖：胰岛素为 3：1 的比例配，例如：5% GS 250 ml+ RI（普通胰岛素）4 单位，500 ml 配 8 单位胰岛素；2. 如果血糖更高就要相应多放一点了，比例最高可达 2：1；3. 如果血糖很高就用 NS +胰岛素先把血糖降下来。但是对从未应用过胰岛素患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 U 胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。胰岛素与其他药物的关系至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐溶媒，因此临床目前较少使用。且需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖代谢的产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。
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女49岁|科室：内分泌科
烟台市海阳荣军医院
血糖增高，可以考虑糖尿病，建议做空腹血糖检查进一步确诊。
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问题分析：
您好，一般正常情况下，空腹血糖正常范围是3.9-6.1mmol/L。餐后2小时血糖不...
您好，根据您的检查结果来看不除外患有糖尿病，因为餐后两小时血糖值&11.1即可诊断糖尿...
对于这个情况还得等你不输液后监测血糖看是不是糖尿病目前看不出来！
糖尿病的诊断标准是饭前大于7、饭后大于11。
如果是接近这个数值，也要注意有发病的...
你好，有点高，建议控制含糖食物的摄入，口服优降糖治疗。再复查。
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北京电影学院2017年度招考开始，考场外帅哥美女如云。
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　　导语医生们说，冤枉，真的是很冤枉。
　　整理：李小慢 来源：医学界内分泌频道
　　近日，微博上一个故事引起了争论，几拨人吵得不可开交，到底是为什么事呢？
　　这个故事最开始的焦点在于：糖尿病可以用葡萄糖补液吗？但由于不仅仅患者不知道，患者的医生家属也不知道，而且评论的医生连补液里面能不能加胰岛素也搞不清楚，从而引发了新一轮的大战……
　　其实，在这之前也有过类似的事件――由于护工和家属也不懂这一医学知识，闹出了笑话：
　　所以，在“民族陷入危难的时刻”，爱多管闲事的小编就坐不住了，必须站出来，在这里普及一下。
　　糖尿病患者为什么需要用葡萄糖补液？
　　糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。
　　但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：
　　1，有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应；
　　2，心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；
　　3，血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；
　　4，肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；
　　5，有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。
　　所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。
　　另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。
　　胰岛素能加入补液吗？
　　答案是：能。
　　临床上，医生常会使用一种常规极化液（G-I-K）：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。
　　这种极化液的作用原理是：① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等；② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。
　　都糖尿病酮症酸中毒了，也要用葡萄糖补液？
　　下面，我们就拿糖尿病患者常见的急性并发症――糖尿病酮症酸中毒，这样一个“极端”的例子证明，糖尿病人可以用葡萄糖补液，也可以在补液中加入胰岛素。
　　糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKA的治疗原则包括：尽快静脉补液以恢复血容量、纠正失水状态；胰岛素治疗降血糖；纠正电解质（尤其是低血钾）及酸碱平衡紊乱；寻找和消除诱因、预防并发症等。在这里，我们介绍一下补液和降血糖的治疗措施：
　　补液：基本原则“先快后慢”。
　　轻度脱水不伴酸中毒者可口服补液，中度以上DKA患者需静脉补液。抢救时，应立即开放静脉通道，通常先用生理盐水。开始时输液速度较快，1-2 小时可输入
mL，前4小时输入失水量的1/3，第一个 24 h 输液总量可达 mL。血糖降至 13.9 mmol/L，改用 5% 葡萄糖补液，按 糖与胰岛素比例 4:1 或 3:1 加入胰岛素进行拮抗。病人清醒，鼓励饮水，减少静脉补液量。
　　胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素方案
　　每小时给予每公斤体重0.1U 胰岛素，通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静注。血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜，每1-2小时复测血糖。血糖降至 13.9 mmol/L，改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水，可预防低血糖的发生），并按比例加入胰岛素，仍需4-6小时复测血糖并调节胰岛素剂量，将血糖稳定在安全范围。患者能够正常饮水和进食后，静滴胰岛素可过渡到皮下注射，但在停用静脉胰岛素1～2小时前，应皮下注射胰岛素。
　　总而言之
　　看了以上内容，这场争论的是与非是否清楚了很多？如果你发现身边可能还有不懂的，请默默转发，以免以后给临床工作和医患关系带来不必要的困扰。
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四肢无力，葡萄糖13点多，请问这是糖尿病吗?
共14条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：3877
指导意见：你好，一次高血糖不能诊断糖尿病，需要你继续复查血糖，一般高血糖不会引起四肢无力的。建议你进一步检查
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：138052
问题分析：你好，糖尿病导致的可能性，而且还何必存在有周围神经病变，最好到医院去查一个肌电图，葡萄糖耐量试验，胰岛素释放心灵洗礼。意见建议：确诊的话，这个一般是需要及时使用胰岛素治疗的，周围，神经病变需要口服甲钴胺
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：6633
指导意见：你好，根据你的描述，你这种情况考虑是糖尿病引起的病症，建议应该去医院详细检查看看，明确诊断后再对症治疗
职称：三级营养师
专长：其他
&&已帮助用户：63695
健康指导：对于高血糖的情况，可以增加i 自己的运动情况，同时可以注意补充一些玉米须这样的食物，这样的食物经常补充可以有一定的作用起到降低血糖的情况的作用，可以改善身体代谢情况的作用
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：18888
指导意见：您好根据您的描述，正常空腹血糖大于7，随机或餐后两小时血糖大于11则符合糖尿病诊断，因此上上述已经达到诊断标准，建议到医院复查进行确诊，如果还高就可以确诊，需进行治疗。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：69146
问题分析：你好根据描述的情况来看，你目前这情况的话主要是有糖尿病这个疾病导致的，最好时机是通过胰岛素来控制的。意见建议：而且还需要监测血糖通过血糖的情况来调整一下胰岛素的用量。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：58794
指导意见：你好正常空腹血糖是3.9-6.1，如果超过7.20就属于糖尿病，任何时间段的血糖值超过11.21都属于糖尿病，根据你的描述你的情况属于糖尿病，可以在控制饮食和适当运动的基础上规律口服降糖药治疗如格列齐特，二甲双胍等，把空腹血糖控制在正常范围内，平时要注意低糖饮食，控制主食的摄入量，多吃蔬菜和水果，适量运动控制体重，避免过度劳累和精神紧张，避免情绪激动，要维持血糖正常稳定。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：272
指导意见：很高兴为你服务，查13.多是空腹血糖，还是随机血糖？
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：7293
指导意见：你好，如果是空腹血糖值的话，是超的太多了，一般是不要超过6.1。你这个情况建议你控制饮食，不要吃甜点，不要饮酒吸烟，不要吃含淀粉高的食物，主食也要少吃，多吃蔬菜，这样过一周在测测自己的空腹血糖值看看，如果还这么高，那糖尿病的可能就比较大。建议你吃药治疗。也要注意良好的生活习惯。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：1976
指导意见：你好，根据你的血糖情况，初步考虑糖尿病引起的，建议监测血糖，控制饮食，尽快在医生的指导下口服降糖药。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：2033
指导意见：你好！血糖13点多，不管你是空腹抽血检查的还是餐后两小时检查的都偏高了。建议你改天再空腹抽血检查下血糖，如果都高，那要口服降血糖的药物治疗了哦，除了药物治疗外还要注意控制饮食，要低糖饮食，坚持每天运动锻炼，定期检测血糖。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：4517
指导意见：你好，你有四肢无力，检查血糖达到13，无论是空腹血糖，还是餐后两小时血糖，都超过了标准值的上限，可以确诊糖尿病，需要你综合性治疗，通过控制饮食、适当运动，及药物治疗，尽量控制血糖在理想范围内，即6.0左右，以减少糖尿病的并发症，提高生命质量，建议你最好是在专业医生的指导下，指定合理有效的治疗方案。
职称：二级营养师
专长：其他
&&已帮助用户：24885
健康指导：根据你介绍的信息，建议你在日常的饮食中不要吃含糖过多的食品，少吃些冰糖，红糖，奶糖的糖类食物，不要吃红薯粉丝等含碳水化合物过多的食品，平时可以多吃些芹菜，油菜等蔬菜能够减少碳水化合物的摄入，有利于稳定身体的血糖。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：15769
问题分析：你好.糖尿病会有四肢无力发麻.
正常血糖浓度是3.9-6.1毫摩尔每升. 餐前空腹血糖大于7.00.或餐后2小是血糖大于11.1 再加上有糖尿病的症状就能诊断糖尿病.意见建议：糖尿病属于是一种代谢性疾病. 预防的重点是.减少糖的摄入.减轻体重.合理饮食.积极的运动等才是最佳的方法.必要时在医生指导下用降糖药.祝您健康。
问我父亲有糖尿病，血糖现在都串到13点多了，现在请问该吃什么药？
&&已帮助用户：0
糖尿病的治疗是一项综合性的治疗，并发症多，神经病变是糖尿病的一大并发症，会引起手脚的酸、麻、肿、胀、痛等症状，不是光靠药物就可以解决的， 很多病友对糖尿病了解不足，误认为控制了血糖就控制了糖尿病，这是不正确的观点。推荐采用“中西医结合”的方法，中药调理脏腑功能为主，西药或胰岛素控制血糖为辅。 是治疗糖尿病的最好方法。
问是不是糖尿病
职称：医师
专长：高血压，小儿常见病
&&已帮助用户：28936
病情分析：你好
您说的情况我看不像是糖尿病
倒像是肾的问题引起的
记忆您可以查个肾功能和血糖看看
意见建议：
问2型糖尿病：葡萄糖15.19%，糖化血红蛋白14.0%
职称：医生会员
专长：呼吸疾病，消化疾病
&&已帮助用户：89675
病情分析： 您好，看了您的症状，我建议服用倍他乐克和肾康宁进行治疗，效果很好的。意见建议：不能用花生米、瓜子，多吃含膳食纤维的食物，少吃盐，少吃含胆固醇的食物，可以吃含糖量低的水果
问糖尿病尿蛋白3 号
职称：主任医师
专长：反流性食管炎、胃食管反流病和食管裂孔疝；单纯性肥胖症与2型糖尿病的微创外科治疗。胆囊息肉、胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石等各种胆结石。门脉高压症、胆总管囊肿、胆管癌、胰腺炎和胰腺癌等肝胆胰疾病。
&&已帮助用户：436
问题分析：首先应该饮食控制增加运动量，监测血糖，包括空腹和三餐俩小时后血糖，到医院进行正规治疗，首先药物治疗，如果效果不好可以选择胰岛素治疗及手术治疗。
问初诊糖尿病应如何治疗
职称：主任医师
专长：反流性食管炎、胃食管反流病和食管裂孔疝；单纯性肥胖症与2型糖尿病的微创外科治疗。胆囊息肉、胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石等各种胆结石。门脉高压症、胆总管囊肿、胆管癌、胰腺炎和胰腺癌等肝胆胰疾病。
&&已帮助用户：436
问题分析：首先控制饮食及药物治疗，什么程度要根据更多的化验指标判断。
问血糖高就是糖尿病吗？
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染、
&&已帮助用户：73563
问题分析：不是。除了糖尿病外，尚有以下原因是会导致血糖高的：
短时间内大量饮用糖水或经静脉注射高渗性葡萄糖等。意见建议：当人们为了逃生而采取紧急回避动作时，即人体处于应激状态时血糖也会增高。
当应用了某些可能使血糖升高的药物时，如地塞米松注射液等。　
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