乙肝大三阳转为小三阳是否就可以停药了？_土豆_高清视频在线观看乙肝大三阳和肝炎有区别吗？_大三阳，肝炎_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
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乙肝大三阳和肝炎有区别吗？
状态：就诊前
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乙肝和其它疾病不同，并非越早治越好。乙肝可按病程分为五期，依次为免疫耐受期（无症状，肝功正常，病毒携带期）、免疫启动期（无症状或轻微症状，ALT&40U～&120U，慢性迁移型肝炎表现）、免疫清除期（病毒清除期，免疫损害阶段，可急性肝炎、慢性活动型性肝炎、重型肝炎表现）、免疫平衡期（病毒复制停止或静止，病情稳定或痊愈）、免疫失衡期（免疫逃逸或免疫紊乱状态，“小三阳”居多，表现为反复发作的慢性肝炎、活动期肝硬化、肝癌）。免疫耐受期不宜抗病毒治疗，免疫启动期可酌情抗病毒治疗，免疫清除期是抗病毒治疗的最佳时机，免疫平衡期可酌情巩固抗病毒治疗，免疫失衡期抗病毒治时期不仅要延长甚至需要终身治疗。&
乙肝治疗目的是：⑴增强免疫系统功能，有效抵御感染；⑵阻止乙肝病毒复制；⑶阻止肝脏损害；⑷刺激免疫系统产生e抗体；⑸产生表面抗体，乙肝痊愈；⑹长远目标是防止肝硬化和肝癌。&
乙肝治疗需要多长时间：⑴基本治疗终点：不论是“大三阳”或“小三阳”都必须实现HVBDNA检测不到，这个终点相对比较容易。目前的抗病毒，不管是核苷类似物或者干扰素，都有相当比例的患者可以达到这个终点。⑵满意的治疗终点：HBVDNA转阴和e抗原转换成e抗体、转氨酶稳定正常，通过合理的治疗，相当一部分患者能够实现此目标。⑶理想的治疗终点：HBVDNA转阴和表面抗原转换成表面抗体，在实际治疗过程中，仅有很少比例能达到这个终点。慢性乙型肝炎难治是一个不争的事实，但并非完全治不好，所以说乙肝治疗绝不是“不归路”，正因为有了上述终点，乙肝治疗不再是“遥遥无期”。如果是服用核苷类似物药的话，“大三阳”达到满意治疗终点（即“双达标”），原则上需要继续抗病毒治疗1年后方可考虑停药；“小三阳”达到基本治疗终点，原则上需要继续服药保持疗效18个月者可以停药。
状态：就诊前
谢谢你，按照医生所说的我可以理解为我现在正在进行治疗的是免疫启动期吗？
状态：就诊前
有时我把所买的药片名称发给你，麻烦你帮我看一下是否用药正确
疾病名称：慢性乙肝&&
希望得到的帮助：脾大吃这药可恢复么？怎么还伴有痛？
病情描述：家族遗传，当前脾大，还伴有偶痛情况，人老想睡，没多大劲。
疾病名称：慢性肝炎&&
希望得到的帮助：对乙肝的治疗不是很了解，请您帮帮我
病情描述：2014年4月检查发病，主要症状呕吐，乏力，失眠
疾病名称：乏力&&
希望得到的帮助：目前打算要小孩，请问需要治疗吗？治疗前要还是治疗后要
病情描述：从小就是大三阳，病毒量十年前是七次方，肝功一直正常，基本无症状胆红素一直高一点，无变化我现在是乙肝大三阳携带者，肝功正常，病毒量高，可以要小孩吗？什么时机要合时
疾病名称：乙肝小三阳&&
希望得到的帮助：要不要进一步检查，
病情描述：小三阳，病毒携带者，最近感觉肝部不适，做了肝功能检查 ，乙肝小三阳谷丙转氨酶46，谷草转氨酶35，胆碱脂酶12.77，要不要做起它检查，谢谢 教授
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：想长期服用抗病毒药可否？可换服恩替卡韦吗
病情描述：男,36岁。从小就感染乙肝病毒一直正常，直到27岁肝功能异常，医生建议服用阿德福韦脂抗病毒，现在已经服用8年了一切正常
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：大三阳很多年服用恩替卡韦6年多，最近半年总是腹胀、肋下疼，无力！9月份做的甲胎蛋白化验在正常之内不高
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乙肝大三阳，打干扰素2年，转小三阳，肝功和hbv,现正常，想要孩子
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戴贻超大夫的信息
肝胆、消化、感染内科
戴贻超副主任医师，中山市医疗事故技术鉴定专家组成员，中山市感染病和肝病学会常委。重庆第三军医大学毕业...
消化内科可通话专家
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山东大学齐鲁医院
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广州南方医院
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中国医大一院
湘雅二医院
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好大夫在线电话咨询服务乙肝会家族遗传吗？_育儿问答_宝宝树
乙肝会家族遗传吗？
现在我爸妈都是，我和我弟弟也是大三阳。我想结婚，我知道乙肝的传染性很强，一不小心就会感染。请问，乙肝是吗？那我以后要小孩了，也是乙肝了？很可悲吧！！
当时年龄：
还没有宝宝
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大三阳可以结婚，也可以生小孩。但是需要进行阻断传播。乙肝不具有性，它的感染途径通过传染。 首先，亲密接触，以及，血液传播，母婴传播会传染乙肝。正确面对生活才是治疗乙肝的关键，乙肝不是不治之症，经过科学的治疗是可以转阴的。给你推荐一个网站 ，上面有专业的知识。相信对您会有帮助的。
最佳回答者：
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乙肝不具有遗传性，它的感染途径通过传染。 首先，结婚生育有很大几率会把乙肝病毒传染给第二代，这叫母婴垂直传播，是传染，而不是遗传。由于乙肝有家庭聚集性，而乙肝与肝癌的发病有密切的关系，所以乙肝聚集的家庭肝癌发病率较正常家庭高。 预防：首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。HB携带者将会明显降低。应加强卫生常识普及宣传，养成良好卫生习惯。 和病人接触最好要分餐。注意卫生。少去外面吃饭。对于没有抗体的人一定要接种疫苗以致于产生抗体。
要问肝炎是否遗传,首先要知道什么是遗传病和乙肝。遗传病(hereditary disease)是由基因突变或染色体畸变引起的疾病。可分为3大类：单基因遗传病 多基因遗传病 染色体异常病 而乙肝： （简称乙肝），是由乙型肝炎病毒引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病。乙肝临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病人可转变为原发性肝癌。本病在我国广泛流行，人群感染率高，是当前危害人民健康最严重的传染病。 乙肝病毒是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，它分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝细胞内合成并大量释放于血液循环中，其本身并无传染性。核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒复制的主体。乙肝病毒的抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸气消毒可以灭活。 乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有隐性感染者与带病毒者，其中以慢性患者与带病毒者最为重要。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性与HBeAg、抗-HBc是否阳性有关。凡血清中HBsAg持续阳性超过6个月以上者，称为迁延性HBsAg携带者。国内的迁延性HBsAg携带者中，绝大多数同时HBeAg阳性，在数量上占人群的10-15%，因而是最重要的传染源。 乙肝病毒主要通过血液和其他体液排出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。注射途径包括输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广使用，经注射的传播所占的比重将逐渐下降。而非注射途径包括母婴传播、生活上的密切接触、手术和血液的接触等传播途径将为最主要的传播途径。由于乙肝病毒可通过唾液、精液和阴道分泌物排出，因而性接触也是乙肝的重要传播途径。 由此可见：乙肝是传染病不是遗传病。
HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于DNA病毒，是一种复合体，直径为42毫微米，分核心及外壳（包膜）两部分，核心直径27毫微米，内含环状双股DNA和多聚酶，其外是脂蛋白外壳。HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活。煮沸10分钟后，感染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白质即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝细胞内合成并大量释放于血液循环中，其本身并无传染性。核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒复制的主体。乙肝病毒的抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸气消毒可以灭活。 HBV具有三种抗原抗体系统： 表面抗原抗体系统(HBsAg，抗-HBs)：HBsAg存在于病毒颗粒的外壳部分。HBsAg阳性是HBV感染的指标，但不是乙肝诊断的唯一依据。HBsAg能激发人体产生抗体（抗-HBs） 核心抗原抗体系统(HBcAg，抗-HBc)： e抗原抗体系统(HBeAg，抗-HBe)： 传播途径 乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有隐性感染者与带病毒者，其中以慢性患者与带病毒者最为重要。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性与HBeAg、抗-HBc是否阳性有关。凡血清中HBsAg持续阳性超过6个月以上者，称为迁延性HBsAg携带者。国内的迁延性HBsAg携带者中，绝大多数同时HBeAg阳性，在数量上占人群的10-15%，因而是最重要的传染源。 乙肝病毒主要通过血液和其他体液排出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。注射途径包括输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广使用，经注射的传播所占的比重将逐渐下降。而非注射途径包括母婴传播、生活上的密切接触、手术和血液的接触等传播途径将为最主要的传播途径。由于乙肝病毒可通过唾液、精液和阴道分泌物排出，因而性接触也是乙肝的重要传播途径。 什么是「大小三阳」？ 所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。 “大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。 “小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。 无论“大三阳”抑或是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（3个月至6个月）到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。 “两对半”,“大三阳”与“小三阳” 什么是“大三阳”，“小三阳”，以及“两对半”，原来“大三阳”是指在乙肝检查中 HbsAg阳性， HBeAg阳性，抗HBc阳性。“小三阳” 是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。“两对半” 是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg， 抗HBs、抗Hbe，抗HBc。 从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”，已为众所周知。近年又出现“大三阳“和“小三阳”的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在“表抗“和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为“大三阳“病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。 但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况‘无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。 乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。 干扰素治疗慢性乙肝有效吗？何有成教授 干扰素是1957年发现的，问世已有30多年。这是人体受到病毒侵袭时，自然产生出来的一种极微量的蛋白质，是人体本身的抗病物质。十多年前生产这种生物制品成本非常昂贵，每克约需5000万美元，约等于当时1.5～2 吨黄金的价值。现在除可以用人血制备干扰素外，还能成功用生物工程技术生产干扰素，为临床应用开辟了广阔的前景。 慢性乙型肝炎迄今尚无特效治疗药物，而干扰素是国内外公认的较为有效的抗病毒药物。其中25～50％的患者经3至4 个月治疗后有良好反应，乙型肝炎病毒e 抗原和脱氧核糖核酸（HBV-DNA）从血中消失，随后临床症状缓解，转氨酶恢复正常。不少研究结果表明，欧美国家患者疗效较佳，而东方（如中国、日本）患者疗效较差。但如能仔细挑选治疗对象，干扰素对慢性乙肝的疗效仍可望提高。由于机体对干扰素的反应存在较大的个体差异，因此，什么类型的慢性乙肝患者可望对干扰素有较好的疗效，这不仅是临床医生在决定用药前必须考虑的问题，也是众多患者所关注的话题。1990年在美国召开的第七届国际病毒性肝炎会议上，专家们提出患者的下列因素将会影响干扰素的治疗效果： 1．凡成人期感染乙肝病毒、治疗前肝炎病程短（小于7 年，尤其是在2 年左右）、e抗原阳性伴低水平HBV-DNA 阳性、血清转氨酶增高、女性患者、丙型和丁型肝炎病毒抗体阴性和无其它疾病（如爱滋病毒感染、肾病和糖尿病等）伴随者疗效好。 2．e抗原阴性而HBV－DNA 阳性的患者，应用干扰素亦有一定效果，但疗效稍逊。慢性迁延型肝炎的疗效亦较慢性活动型肝炎差。 3．HBsAg阳性的肝硬化患者疗效亦较差，可能与HBV-DNA 已整合到肝细胞的基因组内有关。此时机体对干扰素的敏感性下降，反应就差。病程越长，整合的机会越大，敏感性也越低。 4．无症状的乙肝病毒携带者，血清转氨酶正常者，干扰素治疗基本无效。因为这类患者往往在胎内或出生时已感染乙肝病毒，此时患者的免疫系统尚未发育成熟，以致不能清除病毒，故绝大多数演变为慢性病毒携带状态。这类患者内源性干扰素往往并不缺乏，故给予外源性干扰素治疗常不奏效。 在干扰素治疗有效的病例中，治疗初期常有一过性转氨酶升高现象，随后e抗原和HBV-DNA 消失，e抗体出现，继而转氨酶恢复正常。转氨酶升高与干扰素治疗后受病毒感染的肝细胞被体内杀伤性免疫细胞溶解破坏有关，是预测治疗有效的重要标志之一，如果不伴有黄疸和消化道症状（恶心、呕吐、食欲明显减退）等肝功能损害加重的表现，患者不必为转氨酶升高而过分担忧，更无须停药或加用降酶药物。但大多数患者在干扰素治疗期间均有不同程度的副作用，如发热、肌痛、恶心、呕吐等，还应注意骨髓抑制，个别有严重反应者应调整剂量或立即停药，故接受干扰素治疗患者应以住院观察为宜。 干扰素与乙肝 郭秀藏副主任医师 慢性乙型肝炎在病毒性肝炎中发病率最高，自然经过多预后不良，未经治疗5年后约50％的患者发展成肝硬化，一小部分自然地发展成无症状HBsAg携带者(每年约2％-3％)。慢性乙型肝炎的炎症活动性与病毒免疫反应有关。而a干扰素对于慢性乙型肝炎的治疗效果主要是免疫调控机制起作用。1996年11月德国消化和代谢疾病学会专门讨论了慢性肝炎的治疗问题，并对治疗的适应症、治疗方法、临床观察、治疗后的复发等问题提出了建议。 慢性乙型肝炎治疗的适应症：慢性乙型肝炎患者定性检出病毒复制，是干扰素治疗的对象；而急性乙型肝炎约90％病例可自然痊愈，不是干扰素治疗的指征。但需要强调的是，近年发现HBeAg阴性和抗-HBe阳性的慢性乙型肝炎患者常伴有病毒复制，HBeAg阴性患者病毒复制是前C-变异株的复制。所以区分慢性乙肝HBeAg阳性(野生株)和HBeAg阴性(前C-变异株)型对于治疗具有重要意义。 对剂量的临床观察，HBeAg阳性慢性乙型肝炎应用。干扰素500-600万单位，3次/周，皮下注射6个月。如果6个月治疗后出现HbeAg/抗-HBe血清转换，可以在血清转换后继续用药2个月。治疗后数周转氨酶升高反映a干扰素诱导对HBV感染的肝细胞毒性反应，应视为良好的标志，一般不用降低剂量。 对于抗-HBe阳性复制型乙型肝炎(前C变异株)，初治对a干扰素的应答与野生株感染的效果相似。也就是说这类患者a干扰素治疗后HBV-DNA也可阴转。但是复发率较高，因此有人建议治疗疗程为1年。 肝炎的主要症状与体征 由于本病可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来，常见的肝炎症状有： 1、食欲下降；2、 乏力；3、 低烧；4、 肌肉或关节痛；5、 恶心、呕吐；6、 腹痛。 体征： 1 肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。 2 有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。 3 巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。 ----- 乙肝的症状和体征 不少人由于不知道乙肝有哪些症状，往往把什么不舒服都算在乙肝的头上。有的人主诉很多，但是医生检查后却正常；有的人则过于大意，直到出现了腹水、消化道出血才看病，延误诊治时问。知道乙肝的常见症状和体征，就可以了解自己病情的轻重和变化．也可以减轻一些不必要的心理负担。 在医学上将患者感觉到的异常称症状，如恶心、肝区疼痛等；将医生看得见、摸得着的称体征，如肝脏肿大、腹水等。症状和体征统称临床表现。跟许多疾病一样，乙肝的临床表现相差很太。根据临床表现的不同，感染乙型肝炎病毒后常分为 以下几种类型。 1乙型肝炎病毒携带者：如果没有症状和体征。肝功能正常，仅仅是表面抗原阳性，不论是“大三阳”或是“小三阳”．也不论Hl{v DNA阳性或阴性，均称乙型肝炎病毒携带者。它占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是，有的人虽然没有症状，甚至肝功能也正常，但是肝脏存在慢性炎症，如果不治疗，最终可以发展为肝硬化，这些人其实不是真正的携带者。因此，如果没有肝组织学检查的证据，要进行长期的、动态的观察，才能作出准确的诊断。 2急性乙肝：病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状，多数人表面抗原多在半年内消失，少数可变成慢性乙肝。 l 3．慢性乙肝：病程超过半年称慢性乙肝，可有轻重不同的症状，迁延不愈，反复发作。如果没有乙肝病史，也没有近期的化验结果，首次发病有时很难判断是急性乙肝还是慢性乙肝。一4重型乙肝：病情发展迅猛，症状很重，如不积极抢救，可危及生命。 除了乙型肝炎病毒携带者外，其他各型乙肝均有轻重不同的症状和体征，归纳起来，包括以下几个方面。 1全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄人不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第三个方面可能是乙肝引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关。 2消化遭症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深．它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加．可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤。刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。 4．肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如粜疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。 5．肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作．肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压。脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化。 6肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着．或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背。蜘蛛痣偶尔也可分布于全身。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛，甚至可误诊为乳腺癌，施行乳腺切除术；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这些可能与肝功能减退，雌激素灭活减少．体内雌激素增多有关。 乙肝患者症状的轻重与病情的轻重有一定关系，但并不完全平行，这是由于每个人的感觉的敏感性相差很大。另一方面，症状除了与躯体因素有关外，还受精神因素的影响。如果没有把握，还是找有经验的医生看病，以免延误治疗。
宝宝树孕育乙肝“小三阳”比“大三阳”更要重视
晴朗的冬日，阳光慵懒地覆满窗外的草坪，三三两两的病人在亲朋好友的陪同下外出散步，呼吸新鲜空气，感受着阳光温柔的抚慰。此刻，重症监护室却是另外一番景象：一位重症产妇生命垂危，产科、神经内科、传染科、IC
孕妇“小三阳” 不定期产检惹大祸
　　晴朗的冬日，阳光慵懒地覆满窗外的草坪，三三两两的病人在亲朋好友的陪同下外出散步，呼吸新鲜空气，感受着阳光温柔的抚慰。此刻，重症监护室却是另外一番景象：一位重症产妇生命垂危，产科、神经内科、传染科、ICU等科的医生和护士正在奋力进行抢救，白大褂在病床前晃动，呼吸机、心电监护机等各种仪表上的数字不断闪烁，血液和药物通过输液管，滴答滴答地流进病人的体内……　　终于，仪表上的数字停止了，医生和护士面面相觑。亲人悲痛的哭声穿过重症监护室厚厚的门窗……可是病人已经听不到了，只留下她还没来得及看上一眼的儿子。　　这是某家大医院抢救重症肝病产妇的一幕。尽管医生和护士全力以赴，但由于病人肝功能衰竭，凝血功能障碍，全身脏器多处大出血，最终抢救无效而死亡。值得一提的是，这位产妇在怀孕前肝功能并无异常，仅是一名乙肝小三阳病毒携带者。人们不禁要问，我国乙肝病人，特别是乙肝病毒携带者数量庞大，现在乙肝小三阳患者竟因怀孕而亡，这岂不是有点危言耸听？　　假如病人没有怀孕，也许她年轻的生命仍然可以继续。假如她是乙肝大三阳病人，也许她和她的家人会引起更多的重视。假如时光可以倒流，病人能够定期产检，也许这场悲剧可以避免。　　缘由：省钱不产检酿大祸　　医务人员从死者丈夫那里了解到孕妇生前的情况——　　她是一位家庭主妇，名叫小梅，性格有些内向。初中毕业后就在外面打工，认识了现在的丈夫。早在四五年前厂里体检时就查出有乙肝小三阳。怀孕后，由于早孕反应严重，小梅辞去了工作，在家安心养胎。怀孕早期，小梅曾在丈夫的陪同下去医院作了检查。除了乙肝小三阳外，各项检查都很正常，肝功能也正常。医生叮嘱小梅要按时产检，以后还要定期查肝功能。由于首次产检一下子花了好几百元，小梅心疼得不行，感慨医院的检查费真是昂贵！的确，对于他们来说，几百元是一笔不小的开支，加之小梅现在又辞了工作，家里的经济状况更是捉襟见肘。由于各项检查结果都正常，小梅高兴之余，又觉得白花了钱，认为自己身体向来很好，肯定不会有问题。　　两个月以后，小梅又产检过一次，一切仍然正常。从这以后，小梅就彻底放下心来。“什么怀孕会有这问题、那问题的，我看都是医生唬人。我身体健康着呢，能有什么问题！还不如把这些检查花费的钱省下来给孩子买奶粉呢。”小梅曾对丈夫这样抱怨。于是，一直到怀孕八个月，小梅都没有再去医院检查过。　　“梅，你最近好像脸色和眼睛都有些黄啊，是不是有什么不舒服？”一天，丈夫关切地问。小梅想了想，最近的确是觉得浑身无力，胃口也不好，而且上腹偶尔还隐隐作痛。“没事，可能是胃病犯了，胃口不太好，过一阵就好了。”丈夫信以为真，也没太在意。　　现在回想起来，小梅丈夫悲痛不已，后悔对小梅关心不够。平时他上班太累，为了迎接孩子的出生，每天拼命加班，回到家里倒头就睡，和小梅说不上几句话。可小梅也很少对他说起哪里不舒服呀！　　时间在丈夫的忙碌和小梅的拖延中一天天过去。直到有一天，小梅食欲明显下降，频繁呕吐，这才被丈夫拉着来医院检查。　　谁知，诊断结果却显示，小梅患的是亚急性重症肝炎，医院迅速展开了救治。但由于小梅病情发展迅速，肝功能不断恶化，医生最终还是回天无力。　　警示：不可忽视孕期“小三阳”　　生命逝去不可挽回，但此事足以给人们敲响警钟：如果你是乙肝孕妇或接诊医生，你还会掉以轻心吗？请注意以下几个事实：　　孕期肝脏负担加重　妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多；胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成；孕期内分泌变化所产生的大量性激素也需在肝脏内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉，均加重了肝脏的负担。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎，或使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕期为重，且妊娠期越晚，越易发展为重症肝炎，死亡率较非孕期高。　　重症肝炎多发生于妊娠晚期　重症肝炎可发生于妊娠各期, 但以妊娠晚期最多见。妊娠晚期, 肝脏负担进一步加重, 营养需求进一步增加, 同时由于雌激素过多、妊高征等因素影响, 易引起肝脏大面积坏死性病变, 诱发急性和亚急性重症肝炎, 导致肝功能衰竭。因此，早期明确诊断，积极合理治疗，以及选择合适的分娩方式，极为重要。　　病毒携带者，孕期也可能得重症肝炎　乙肝病毒携带者在孕期可能发展为重症肝炎吗？答案是肯定的，前述的小梅就是一个例子。实际上，大三阳和小三阳主要是提示乙肝传染性的大小，并不意味着肝炎病情的轻重，两者不能划上等号。小三阳主要见于乙肝病毒携带者和慢性肝炎病人，随着机体免疫状态的改变，乙肝病毒携带者可以向慢性肝炎甚至重症肝炎转化。据统计分析的结果，妊娠期重症肝炎病人，乙肝大三阳和小三阳的比例并无明显差别。因此，凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人，无论是哪种类型，均应严密随访。孕前肝功能正常者，在妊娠早中期，须1~2个月检查肝功能1次；妊娠中晚期，1个月检查1次。若肝功能出现异常，应及时治疗，并加强监护。　　妊娠合并重症肝炎风险高　重症肝炎往往发病急, 病情严重, 短期内迅速出现肝功能不全、胆红素升高、凝血功能异常, 甚至肝昏迷，死亡率高达60% 以上。妊娠合并重症肝炎风险更大。近年来，随着诊疗水平的进步，死亡率已有所下降，且病人接受治疗的时机越早，存活率越高。有报道，在重症肝炎早期接受治疗者，存活率可达90%；中期接受治疗者，存活率为63.63%；而晚期接受治疗者，存活率仅为14.29%。因此，凡是病人出现乏力、食欲明显减退，顽固恶心、呕吐、腹胀，黄疸迅速加深等症状，均可能是肝炎病情加重的表现，应及时就诊。　　
小三阳是不是肝炎？
　　小三阳是不是肝炎？肝病专家指出，这是很多乙肝患者都很多关心的话题，临床上小三阳有两种状态，即携带者和小三阳病毒活跃期，小三阳携带者并不能算是肝炎，而小三阳病毒活跃期确实是肝炎。　　小三阳是不是肝炎？　　临床上小三阳有两种状态，即小三阳病毒携带者和慢性肝炎小三阳，而携带者和肝炎是有区别的，其中肝炎就是患者感染了乙肝病毒且出现了肝炎的临床症状如肝损伤之类的现象，而携带者就是患者感染了乙肝病毒但是却没有任何的肝炎症状显示。而小三阳就是乙肝两对半中145阳性，即人体感染乙肝病毒后可以是小三阳携带者，也可以是小三阳肝炎患者。　　小三阳的慢性肝炎病情隐蔽，病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中逐渐进展为晚期肝病， 发生肝硬化，当前住院的晚期肝病患者大多是小三阳。小三阳患者治疗一定要去大型专业医院，及时接受专科医生的专业治疗，这样才不会耽误病情。　　乙肝小三阳需要治疗这是大家都知道的事情，但是乙肝小三阳治疗并不是盲目治疗，临床上不少的患者由于盲目治疗导致病情恶化，那么乙肝小三阳应该怎么治疗？不少的患者都有这样的疑问，下面听肝病专家详细谈谈！　　乙肝小三阳的治疗方法是有一定的规则的，需要根据患者的病情和体质选择。如果乙肝小三阳患者有明显的肝炎症状或体征，或者肝组织学检查显示肝脏有炎症，即使肝功能正常也需要进行抗病毒治疗。　　如果乙肝小三阳患者的肝功能持续正常没有肝炎症状或体征，肝组织学检查也正常，可以进行保肝、护肝、增免疫的治疗，也可以暂时不治疗，但必须定期检查乙肝两对半、肝功能、B超、乙肝病毒DNA等，了解病情进展，发现病情恶化及时治疗。　　治疗乙肝小三阳，首先要明确是否需要治疗，因而应该根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能的变化、乙肝病毒DNA阴性还是阳性采用不同的治疗方案。由于每个患者的体质和病情有所不同，为了避免盲目治疗，建议患者在治疗前进行乙肝病毒变异耐药检测，山西疾控肝病诊疗中心高价引进的该检测系统，能让医生全面了解患者的乙肝病毒的复制状态，病毒在体内存在的数量、是否有传染性、是否变异、是否耐药、以及 乙肝患者是否有必要服药、适合服用哪类抗病毒药物等，从而对症下药，提高乙肝治疗效果。
我是乙肝小三阳肝炎，怎么老是治不好？
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授　　舟山小钱先生提出：我是“小三阳”，去年发病治好了；今年6月又复发，谷丙酶95，病毒6次方。这次先挂了2个月的降酶药，没有什么改变，就开始打干扰素，33针后病毒3次方了，但转氨酶还是不稳定。再挂降酶药20天转氨酶正常就停药。休息10天去查：谷丙酶78，转肽酶117，我不知道怎么办才好？……。　　“小三阳”肝炎吃降酶药似乎很容易控制下来，但也很容易复发；抗病毒治疗比“大三阳”肝炎要费事得多；后果也较差，大多数肝硬化和肝癌都是“小三阳”。“小三阳”肝炎的特点是这样，你能不警惕吗？　　“小三阳”肝炎为什么很难治好？　　“小三阳”肝炎血清转氨酶和HBV DNA都不是很高，却很难治好。　　你可能不同意，因为你吃降酶药不长时间转氨酶就能正常；你服贺普丁也在不很长的时间HBV DNA就检不出。的确是这样，要控制病情比“大三阳”肝炎容易，但要治好却比“大三阳”肝炎难多了。这是为什么呢？　　因为“小三阳”肝炎是由一种特定变异的乙肝病毒株引起的，乙肝病毒为什么要变异呢？“小三阳”的病人感染的时间已经很长，人体的免疫力也逐渐增长了，就要清除病毒，病毒为继续在人体内生存，只有改头换面（变异），使你的免疫细胞不容易发现，于是总也清除不干净；抗病毒治疗也抑制不充分，当时因为病毒量很少而检不出，但停药后残存的少量病毒又会繁殖（医学中叫复制）起来，病毒量多了，病变就会复发。　　“小三阳”肝炎的特点是复发率很高，如果用短效干扰素治疗，70%～80%的病人要复发；用长效干扰素治疗，复发率会低许多，但仍有可能复发。用核苷类药治疗要用许多年，比“大三阳”肝炎的治疗时间要更长。　　“小三阳”肝炎病人能不先考虑好就接受治疗吗？　　不要满足于肝功能的一时“正常”，消炎降酶药物只能是暂时的辅助措施，归根结底必需抗病毒治疗。　　抗病毒治疗比“大三阳”肝炎要难一些，时间要长得多。你能不了解清楚、再按你的要求做好计划吗？　　当前还只有两大类抗病毒药物：干扰素α（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类药（贺普丁、贺维力、素比伏和博路定）。一年的治疗效应率并不比“大三阳”的低，用普通干扰素50%～75%病毒阴性，但其中75%～80%会复发；用贺普丁1年65%～80%病毒阴性，如停药大多数会复发。所以重要的问题是容易复发，持续效应率很低。　　如果你是老年人，不介意长期治疗，关注的是不要有不良反应，可以选择核苷类药。“小三阳”肝炎一般病毒水平不会很高，用贺普丁已经能够抑制病毒，很少不良反应。问题是贺普丁最容易发生耐药，如果加上贺维力一起用，2～3年内不会耐药。贺维力稍贵一些，用两种药费钱，改用代丁或名正要便宜得多，效果也差不多。但这类叫做阿德福韦的药有轻微的肾毒性，老年人可能有潜在的慢性肾炎，用药前和治疗中每半年都要检查肾功能。　　如果你是年轻人，不愿意长期吃药，可以打干扰素，一般需要用长效干扰素，经济宽裕，是较好的选择。搏一搏，成功最好；治疗失败或复发，还可以改用核苷类药。　　如果你是大龄青年，但还没有生小孩，那尽可能用长效干扰素，能在较短的时间内控制病情。即使治疗失败，大多数也能使病情减轻，仍有望完成人生大事。专稿，如需转载请注明出处。
我是乙肝小三阳肝炎，怎么老是治不好？
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授　　舟山小钱先生提出：我是“小三阳”，去年发病治好了；今年6月又复发，谷丙酶95，病毒6次方。这次先挂了2个月的降酶药，没有什么改变，就开始打干扰素，33针后病毒3次方了，但转氨酶还是不稳定。再挂降酶药20天转氨酶正常就停药。休息10天去查：谷丙酶78，转肽酶117，我不知道怎么办才好？……。　　“小三阳”肝炎吃降酶药似乎很容易控制下来，但也很容易复发；抗病毒治疗比“大三阳”肝炎要费事得多；后果也较差，大多数肝硬化和肝癌都是“小三阳”。“小三阳”肝炎的特点是这样，你能不警惕吗？　　“小三阳”肝炎为什么很难治好？　　“小三阳”肝炎血清转氨酶和HBV DNA都不是很高，却很难治好。　　你可能不同意，因为你吃降酶药不长时间转氨酶就能正常；你服贺普丁也在不很长的时间HBV DNA就检不出。的确是这样，要控制病情比“大三阳”肝炎容易，但要治好却比“大三阳”肝炎难多了。这是为什么呢？　　因为“小三阳”肝炎是由一种特定变异的乙肝病毒株引起的，乙肝病毒为什么要变异呢？“小三阳”的病人感染的时间已经很长，人体的免疫力也逐渐增长了，就要清除病毒，病毒为继续在人体内生存，只有改头换面（变异），使你的免疫细胞不容易发现，于是总也清除不干净；抗病毒治疗也抑制不充分，当时因为病毒量很少而检不出，但停药后残存的少量病毒又会繁殖（医学中叫复制）起来，病毒量多了，病变就会复发。　　“小三阳”肝炎的特点是复发率很高，如果用短效干扰素治疗，70%～80%的病人要复发；用长效干扰素治疗，复发率会低许多，但仍有可能复发。用核苷类药治疗要用许多年，比“大三阳”肝炎的治疗时间要更长。　　“小三阳”肝炎病人能不先考虑好就接受治疗吗？　　不要满足于肝功能的一时“正常”，消炎降酶药物只能是暂时的辅助措施，归根结底必需抗病毒治疗。　　抗病毒治疗比“大三阳”肝炎要难一些，时间要长得多。你能不了解清楚、再按你的要求做好计划吗？　　当前还只有两大类抗病毒药物：干扰素α（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类药（贺普丁、贺维力、素比伏和博路定）。一年的治疗效应率并不比“大三阳”的低，用普通干扰素50%～75%病毒阴性，但其中75%～80%会复发；用贺普丁1年65%～80%病毒阴性，如停药大多数会复发。所以重要的问题是容易复发，持续效应率很低。　　如果你是老年人，不介意长期治疗，关注的是不要有不良反应，可以选择核苷类药。“小三阳”肝炎一般病毒水平不会很高，用贺普丁已经能够抑制病毒，很少不良反应。问题是贺普丁最容易发生耐药，如果加上贺维力一起用，2～3年内不会耐药。贺维力稍贵一些，用两种药费钱，改用代丁或名正要便宜得多，效果也差不多。但这类叫做阿德福韦的药有轻微的肾毒性，老年人可能有潜在的慢性肾炎，用药前和治疗中每半年都要检查肾功能。　　如果你是年轻人，不愿意长期吃药，可以打干扰素，一般需要用长效干扰素，经济宽裕，是较好的选择。搏一搏，成功最好；治疗失败或复发，还可以改用核苷类药。　　如果你是大龄青年，但还没有生小孩，那尽可能用长效干扰素，能在较短的时间内控制病情。即使治疗失败，大多数也能使病情减轻，仍有望完成人生大事。专稿，如需转载请注明出处。
乙肝“小三阳”比“大三阳”更要重视
南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授　　e抗原阴性慢性乙型肝炎是如何形成的？　　在长期的慢性乙肝病毒感染过程中，多数人逐渐清除病毒，随之变为感染静止的小三阳：血液中检测不到乙肝病毒（HBV DNA），肝功能正常；但另外一些患者体内病毒水平未能降低，也出现了e抗原（HBeAg）转阴，这些患者就称之为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。按传统的说法，这些患者也是“小三阳”，但与静止的“小三阳”不同，这些患者仍需要积极治疗。　　e抗原阴性的慢性乙型肝炎发生在慢性乙肝病毒感染的后期。界定为：HBsAg(+)、而HBeAg(–)、抗HBe(–)或(+)，此种状态超过6个月；病毒持续复制，血清HBV DNA水平高于1×103拷贝/毫升；病变长期活动，转氨酶大于正常值的1.5倍以上，可以持续升高或间歇性波动。　　e抗原阴性慢性乙型肝炎是病毒与免疫斗争的结果　　e抗原阴性慢性乙型肝炎一般都由发病多年的e抗原阳性病例转变而来。病毒在与人体免疫系统的长期“斗争”中，为逃避免疫清除，发生了变异。这种变异的病毒不易被免疫系统识别，清除起来也更困难。　　慢性乙肝病毒感染可在血清e抗原（HBeAg）转阴的同时、或其后病变活动，也有静止多年后才活动的，病变活动就成为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。　　为什么e抗原阴性的慢性乙型肝炎常被忽视？　　e抗原阴性慢性乙型肝炎的转氨酶往往只是轻度增高，也没有明显症状，不定期检查常不被发觉；偶尔发觉了用一些保肝降酶药物短期内就可降至正常，误认为病情已经控制了；血液内病毒水平也较低，口服拉米夫定等核苷类似物药物，在不很长的时期病毒就能转为阴性，误认为病情已经“痊愈”了。然而，停药后非常不稳定，病变常持续低度活动、或间歇性活动，也可能长期静止后“忽然”急性加重。　　此种变异的病毒复制活性不很强，“毒性”也较低，故感染水平不高，炎症反应也不很重，所以不容易被重视。　　为什么许多e抗原阴性慢性乙型肝炎的病情更严重？　　e抗原阴性慢性乙型肝炎的病情可以暂时缓和，但很少能自发性痊愈。　　e抗原阴性慢性乙型肝炎的严重性：　　一是变异病毒的复发率很高，抗病毒治疗效应短暂，持续效应率很低；二是病情隐匿，病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病，发生肝硬化的比率较高，当前住院的晚期肝病中大多e抗原阴性慢性乙肝。　　对e抗原阴性慢性乙型肝炎的病情做出正确判断，要比e抗原阳性病例困难得多。在100例e抗原阴性慢性乙型肝炎中，大约有30例已经是早期肝硬化或轻度肝硬化了。&&&
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