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所属部位 ：鼻
就诊科室 ：耳鼻喉科
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11慢性鼻炎
如何治疗干燥性鼻炎
干燥性属于中医临床优势病种疾病，以中医药疗效为佳。
提示：干燥性的病情大多比较轻，也有较重者（指局部症状）。因此，局部用油剂很重要；必要时可以配合内服中药，也可适当服些维生素类药物；平时注意保持周围环境空气清洁与湿润。（李凡成）
一、何谓干燥性性
干燥性是一种特殊类型的慢性，也认为属于萎缩性的早期，临床上以鼻腔干燥少津，伴有鼻内灼热、刺痒感，下鼻甲前端少许干痂黏附，或有鼻中隔黏膜糜烂，易致鼻出血等为特点。
二、干燥性是如何发生的，产生哪些病理变化
1、环境因素：气候过冷、过热，工作或生活环境空气干燥、多粉尘，容易发病；
2、饮食生活习惯：长期饮酒、吸烟，嗜食辛辣、厚味，容易引起本病。
3、体质因素、慢性疾病：营养缺乏、长期、慢性子宫疾患、慢性，以及其他全身性慢性疾病，容易诱发本病。
4、病理变化：主要是鼻粘膜干燥变薄，部分上皮细胞纤毛消失，分泌腺退化萎缩而致分泌功能减退，则容易引起迮干燥与干燥感，严重时引起粘膜浅层溃疡，则容易致毛细血管破裂而发生鼻出血。
三、如何诊断干燥性
１、病史：病程或长或短，每因前述病因的诱发而出现或症状加重。
（1）鼻腔干燥：自觉鼻腔内干燥、少涕，也很少擤出鼻涕。
（2）鼻腔异物感：鼻内多有灼热异物感或灼热，或刺痒感，从而引起喜欢挖鼻，小孩则表现为喜欢揉鼻、抠鼻。
（3）鼻出血：多位于鼻中隔前下方血管丛区容易出血，往往很容易止往（如捏紧鼻翼压迫止血、用干净纸塞入前鼻孔）。出血的原因主要是由于鼻中隔前下方黏膜干燥、结痂、糜烂所致。如果睡眠后鼻内异物痒感而挖鼻，则容易引起鼻出血而不自知，往往次日早上才发现。
3、检查：不需要特殊检查。门诊用一般的窥鼻镜检查，见鼻粘膜干红少津，下鼻甲前端常附有少许干痂，鼻中隔前下方可有充血、糜烂、干燥、结痂，鼻粘膜无萎缩。如果因为反复鼻出血并进行烧灼治疗，或鼻腔长期干燥而慌里慌张于挖鼻，损伤鼻中隔时，则可能伴有鼻中隔穿孔。
四、西医如何治疗干燥性
西医对本病的治疗思路与方法包括：
1、病因治疗：祛除病因，改善环境，调整生活饮食习惯，改善营养，保持大便通畅，积极治疗慢性疾病。
2、口服维生素 A，维生素AD，维生素C；或者服用复合维生素B。
3、滴鼻：主要是使用滋润剂滴鼻，常用复方薄荷油，或用鱼肝油滴剂之类滴鼻，也可用维生素E胶丸之类刺破后滴鼻，每日３～５次。
3、其他对症处理：鼻腔干燥结痂，可用四环素、金霉素之类的软膏或眼膏挤入鼻腔前部，以滋润鼻腔并起到消炎作用；如果鼻出血，按鼻出血处理，进行必要的止血。
五、中医如何治疗干燥性
中医对本病以辨证论治为主，配合局部治疗（外治）。
（1）滴鼻法：可用植物油（如炒菜用的菜油，特别是茶油、麻油更好）滴入或涂入鼻孔内；或用生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分，加适量生麻油过药面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日３次。
油剂之类的东西还很多，比如：鱼肝油、维生素AD胶丸、维生素E胶丸，等。刺破后滴鼻，均可。
（2）吹药法：鼻中隔有糜烂者，可吹青白散、珠黄散之类，每日１～２次。
（3）药膏法：鼻中隔有糜烂者，或鼻前庭（鼻翼内，长有鼻毛的部位）干燥者局部涂黄连膏之类，以及四环、金霉素、红霉素之类的眼膏或软膏，均可。
2、辨证论治
（1）肺胃郁热证：多见于青壮年患者。鼻为肺之窍，阳明之经也。青壮年阳气多旺，而烟酒过度，饮食不节，或外感燥邪，致肺胃郁热，耗伤津液，鼻失濡养。证见鼻内干燥灼热刺痒感，易鼻衄，口微干，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑或弦缓有力。检查见鼻腔黏膜干燥暗红，多有鼻中隔黏膜糜烂结痂。治宜清泄肺胃，可用玉女煎或自拟加味升麻葛根汤加减，以清泄肺胃，活血凉血，热祛津复则鼻窍自利。常用药物，葛根15g，赤芍药12g，黄芩、桑白皮、地骨皮各10g，生地黄、麦门各15g 木通、升麻、甘草各6g，路路通10g。
（2）脾虚肺燥证：以小儿多见。小儿以脾胃为本，脾胃健，清阳升，肺金得脾土之助，则津液敷布有常，鼻窍自利。若调养不当，饮食不节，脾胃受损，土不生金，则清阳乏源，鼻窍失养，或复感燥邪，致成此证。常表现为鼻窍干痒不适、异物感，并见肢软乏力，面色不华，纳差，舌质淡，脉细缓。检查见鼻腔黏膜少津，下鼻甲前端或有少许干痂。治宜培土生金，升清润燥，用补中益气汤。常用药物，黄芪10g，太子参4g，白术6g，当归3g，陈皮4g，炙甘草4g，升麻4g，葛根10g，玄参6g，麦门冬8g，五味子3g。加减：纳差加神曲、麦芽之类，便结加枳壳；舌根苔微黄加黄柏。
（3）阴虚肺燥证：多由阴虚肺燥，虚火灼津，鼻失润养或复感燥邪所致。常表现为鼻窍干燥，异物、刺痒感，易鼻衄，口咽干燥，时欲少饮，或有五心烦热，乏力，舌质偏红少津，脉细数。检查见鼻黏膜干红少津，鼻中隔黏膜或有糜烂结痂。治宜滋阴润肺，清热生津。可用养阴清肺汤、清燥救肺汤或合百合固金汤之类加减。常用药物，生地黄、麦门冬、玄参各15g，白芍药、牡丹皮各12g，薄荷、甘草各6g。加减：大便结，加火麻仁；药后胃失和降，加陈皮、山楂。
（4）肝胆郁热证：肝经循咽经颃颡抵畜门，畜门者，鼻孔是也。故肝经循于鼻。若肝胆郁热，木火刑金，肺阴灼损，鼻窍失养，则致鼻燥。证见鼻腔干燥灼热感，易鼻衄，口苦咽干，烦躁易怒，舌质偏红，苔黄，脉弦。检查见鼻黏膜干红少津，鼻中隔或有糜烂结痂。治宜清肝降火，养阴宁肺，龙胆泻肝汤加减，酌加养阴生津之品。常用药物，龙胆草6g，当归、栀子、黄芩、泽泻、车前子各10g、沙参、麦门冬、生地黄各15g，柴胡、甘草、木通各6g。加减：大便干结，加火麻仁或生大黄（泡服）。
3、其他治疗
（1）针灸治疗：穴位取孔最、禾骨、三阴交、复溜，气虚加足三里，补法；郁热证取尺泽、内庭、支沟、孔最，泻法。每日１次，10次为１疗程。
（2）耳针法：穴位取内鼻、屏间、下屏尖、肺、脾、肾。针刺，每日或间日1次，10次为１疗程。或用王不留行籽贴压。
4、经验验方：
（1）麦冬、女贞子各15g，丹参30g，旱莲草20g。水煎服，每天１剂，20天为１疗程。
（2）李凡成经验方（加味升麻葛根汤）：
组成：升麻6g 葛根15g 赤芍药12g 甘草6g 黄芩10g 桑白皮10g 地骨皮10g 生地黄15g 麦门冬15g 木通6g，路路通10g
功能主治：凉血活血，升清通窍。适用于干燥性、萎缩性、慢性、不闻香臭症等。
方解：鼻属肺窍，与阳明经关系密切，鼻病之郁热多归咎于肺与阳明。方中赤芍药、生地黄、木通、路路通，凉血活血通络；助以黄芩、桑白皮清肺经郁热；地骨皮、麦门冬清热生津润燥；升麻、葛根清解阳明之郁热，又能升清利鼻窍；甘草调和诸药。
按：本方用治萎缩性因鼻窦炎所致者，若大结加火麻仁、桃仁、杏仁润肠通便；口苦咽干，烦躁易怒，脉弦，加龙胆草、青黛之类清肝泻火；伴脓涕黄浊量多者，加金银花、藿香、白芷之类清热解毒，化浊除涕，或改用升麻解毒汤（见鼻窦炎）加减。
（3）李凡成外治经验方（丹芍滴鼻油）：
组成：生大黄，牡丹皮，赤芍药，白芷各10g&，冰片1g（若以滋润为主者，加生地黄、麦冬，去白芷）
制法与用法：将上药加适量生麻油过药面浸泡一夜，文火煎至赤芍药焦黄为度，去渣，待凉后加入冰片，以油滴鼻。
功能主治：凉血活血，解毒滋窍。用于治疗萎缩性或干燥性。
附：李凡成医案四则
例１：李某，女，19岁，幼师。日初诊。鼻内干燥刺痒感五年，常鼻衄，春季为甚，近一周症状加重，并有口咽微干。
检查：鼻黏膜干红，鼻中隔两侧前下方黏膜有不规则浅表糜烂，约2×2mm大小，右侧有血痂黏附。舌质偏红，苔微黄，脉滑。证属肺胃郁热。
治疗：拟清泄肺胃。处方：生石膏、桑白皮、白茅根各20g，知母、黄芩、地骨皮、牡丹皮、怀牛膝、麦门冬、生地黄各10g，木通6g，生大黄5g（泡服），三剂。并以四环素软膏涂鼻中隔处，每日2～3次。
4月19日复诊：鼻腔刺痒感及口咽干燥感明显好转，鼻黏膜转润，鼻中隔黏膜血痂脱落，糜烂区缩小。舌质仍略偏红，黄苔已退，脉缓。药中病机，改投加味升麻葛根汤，处方：葛根15g，黄芩、桑白皮、地骨皮、麦门冬、赤芍药、路路通各10g，生地黄12g，升麻、木通、甘草各6g，五剂。嘱外治同前，至糜烂痊愈为止。
例２：丁某某，男，8岁。日初诊。鼻内干燥、刺痒感三年，夏秋易发鼻衄，近二十天症状加重。
检查：鼻黏膜淡红，两侧鼻中隔前下方黏膜干燥充血，轻度糜烂，右侧有出血点。面色不华，舌淡，舌根苔微黄，脉细缓。证属脾虚肺燥。
治疗：先吹入生大黄粉止血；后以培土生金，升清润燥之剂，处方：黄芪、白术、神曲、麦芽、地骨皮、黄芩、麦门冬、木通各6g，桑白皮、白茅根各10g，甘草3g，并以四环素软膏涂鼻中隔黏膜，每日2～3次。
9月22日复诊：服药三剂，衄血止，食欲好转，鼻腔刺痒感消失，干燥感减轻，鼻中隔黏膜干燥充血明显减轻。处以补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、玄参、麦门冬、葛根各6g，陈皮、升麻、当归、酒炒黄柏、炙甘草各3g，仍以软膏涂鼻，八剂，愈。
例３：何某某，女，55岁，退休工人。日诊。诉鼻内干燥感、刺痒、少涕年余。
检查：鼻黏膜淡红欠润，下鼻甲前端有干痂，鼻中隔前下方黏膜干红，血管模糊，口咽微干，舌质偏红有裂纹，苔薄黄，脉弦细数。证属阴虚肺燥。
治疗：拟滋阴润肺，清热生津。处方：沙参、玄参、生地黄、赤芍药各12g，玉竹、麦门冬、牡丹皮各10g，薄荷、甘草各5g。连服十二剂，症状消失，鼻黏膜恢复正常。
例４：苏某某，男，63岁，退休干部。日诊。诉鼻内干燥、灼热感，易鼻衄年余。伴口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便结，
检查：鼻腔黏膜干红少津，鼻中隔左侧前下方黏膜轻度糜烂，有出血点。舌质红微暗，苔黄腻，脉弦滑。证属肝胆郁热。
治疗：先以生大黄粉吹鼻止血；后治以清肝降火，养阴宁肺，处方：柴胡、生大黄（泡服）、木通、甘草各6g，栀子、黄芩、车前子、当归各10g，生地黄、怀牛膝各12g，白茅根20g，藕节15g，五剂。并以四环素软膏涂鼻中隔黏膜，每天2～3次。
3月28日复诊，未再出血，诸症好转，仍有鼻腔干燥感，鼻黏膜干红少津改善，鼻中隔黏膜糜烂好转。咽干，微烦躁，大便干，舌红苔黄，脉弦缓。此肝火未清，肺津未复，故续予清肝火、养阴生津，使肝火清，肺津复，诸恙自除，处方：栀子、黄芩、青黛、怀牛膝、赤芍药、牡丹皮、夏枯草各10g，玄参、石决明、生地黄各15g，木通6g，连服十剂，并续以软膏涂鼻，症状消失，鼻腔恢复正常。
六、干燥性的饮食疗法（小儿亦适用）
1、银耳、冰糖、鸭梨，各适量，炖服。银耳、冰糖、鸭梨，都具清火、生津之功，有利于消除鼻腔干燥少津之症。
2、芝麻（炒熟）、蜂蜜各适量，泡服。芝麻、蜂蜜，均可以润肺、润肠而通利大便，对于有大结更宜。肺开窍于鼻，并与大肠相表里。肺阴不足、大肠津枯（如大结难解）容易引起鼻腔干燥而产生干燥性。
3、水鸭，炖服，喝汤。水鸭属于水禽，血肉有情之品，入肾而补肺，清降虚火。因此可以适当常吃。
4、新鲜石斛，每天咀嚼而食三、五克，连续数日（一般每次可购30－100克，入冰箱保存）。此物生津，滋肺阴、养胃阴，亦有美容之效，性味俱佳，价格不菲，有钱者可食。
参考文章：
儿童干燥性如何治疗？
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发表于： 17:05
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陈小宁教授治疗干燥性鼻炎的经验
优质期刊推荐干燥性鼻炎会自愈吗
核心提示：干燥性鼻炎是一种慢性鼻炎，除了工作环境与外界气候引起发病外，饮酒、吸烟、营养缺乏、维生素不足、消化不良、贫血及其他全身性疾病，亦常诱发此病。
　　炎是一种常见的疾病，炎的类型多种多样，比如：、，而干燥性炎也是炎的一种类型，那么，干燥性炎会自愈吗?针对这个问题，下面就来讲解一下干燥性炎会自愈吗。
　　炎指的是腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者，患者经常会出现，流清水涕，，部 不适，等症状。当内出现炎症时，腔内可以分泌大量的涕，并可以因感染而变成黄色，流经时可以引起，涕量十分多时还可以经前孔流出。
　　干燥性炎是一种，除了工作环境与外界气候引起发病外，酒、吸烟、营养缺乏、不足、、及其他全身性疾病，亦常诱发此病。
　　干燥性炎如果能及时改善生活环境和工作环境，纠正，去除嗜烟酒习惯，局部对症治疗，其预是良好的。内干燥可选用滴液如生理盐水、、液体等。
　　在此提醒大家对于炎这种疾病，还是及早治疗为好，以免引发一些并发症!
　　（责任编辑：魏思静 实习编辑：丁丁）
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