尿酸结晶治疗方法
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金明秀治疗痛风&&痛风(Gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血症及尿酸盐结晶。沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。古代文献中痛风被称为&帝王病&、&富贵病&。因痛风是&平素恣食膏粱厚味&，以致湿热内蕴，兼因外感而发病。据近年来的流行病学调查结果表明，痛风已成为一种世界流行的疾病，亚太地区及环太平洋地区的痛风发病率已高于欧洲及美洲国家和地区。如在我国台湾地区，痛风是一种常见的疾病，30岁以上的成年人中，高尿酸血症的发病率高达1.73％ ，其中1.16％发展为痛风。同时指出：痛风的发病率与经济发达程度和生活水平高低，生活节奏快慢等因素呈正相关。而急性关节炎又是痛风常见的首发症状，是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。其典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒；最易受累部位是第一跖趾关节，常呈红肿热痛，可有关节腔积液，也可伴发热，白细胞增多等全身症状，给患者的生活，工作带来了诸多不便。现将金明秀教授治疗痛风性急性关节炎的经验介绍如下。1 病因病机&&& 中医学关于痛风性急性关节炎病因病机的认识从古至今有一个逐渐完善的过程。&素问&痹论篇&日：&其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热&。&素问&四时刺逆从论篇》日：&厥阴有余病阴痹，厥阴不足病热痹&。元&朱丹溪&格致余论&痛风论&日：&痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风受凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。&清&尤怡&金匮翼&热痹&曰：&热痹者，闭热于内也――脏腑经络，先有蕴热，复遇风寒湿气客之，热为寒抑，气不得通，久之，寒也化热&。金明秀教授在汲取前人经验的基础上，同时结合自己的临床实践认为：痛风属中医的痹证范畴，而急性痛风性关节炎类似中医的风湿热痹，为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风湿热邪，或因人素体阳盛，阴液不足，感邪从阳热化，留滞骨骼经络，气血不能畅道，不通则痛；而气血郁于骨节局部，则灼热红肿，功能障碍，痛不可触。久病入络，气血失畅，瘀血凝滞，痰瘀交结而致关节肿大畸形。病久不愈损伤脾肾，致脾肾阳虚，浊阴毒邪内盛，发为关格之变。2 辨证论治&&& 对于痛风性急性关节炎的辨证论治，历代医家各有不同。金明秀教授借鉴古代医家治疗痛风的认识和经验，汲取现代医学研究成果，加以自己的临床实践，形成了一套独特的理论认识和治疗体系。对于痛风性急性关节炎基于湿热内蕴，痰瘀互结，并兼风寒湿邪，脾肾阳虚这一病机，他提出了清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪的治疗大法。创立了驱痛汤：羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g，鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。执简驭繁，使复杂多变的病症，在驱痛汤的基础上辨治更易。即若关节灼热掀红甚者，重用赤芍，加蒲公英、地丁、金银花；若关节肿胀甚者，加车前子、茯苓、泽泻；若疼痛明显者，加用乳香、没药。方中羌活散寒驱风，胜湿止痛，善治在上之风寒湿痹；独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛，为在下之风寒湿要药，二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪。在大量的清热药中，佐以少许温散发汗药，为使邪气的排出创造条件。&医宗必读&曰：&治风先治血，血行风自灭&的治则。方中川芎为血中之气药，能活血行气；当归补血活血；赤芍清热凉血，散瘀止痛。三药合用则可补血不滞血，行血而不破血。防风为&风药中之润剂&，祛风而不燥，且温散药中配以养血活血之药，可以制约风药之燥性，祛邪而不伤正，有时患者以疼痛部位固定，皮肤干涩，口干渴而不欲饮，舌黯边有瘀斑等为表现。本方活血化瘀之力尚不足，故加桃仁、红花以加强活血化瘀之力。痛风患者多以中老年为主，人至中年则肝肾不足，出现腰膝酸软无力，腰背不舒，下肢活动不利等症状。此时加少许补益肝肾之药，当属必然。牛膝补肝肾，强筋骨又活血逐瘀，能引血下行，常作为腰膝下部病变的引经药；山茱萸平补肝肾，阴阳双调，且有酸敛之性，能敛汗固正，不使发散太过，散中有收。藤类药具有舒筋通络，祛风除湿之效，此类药物历来是医家治疗14 痹证的常用药。金明秀教授汲取现代药理研究成果，有选择地运用藤类药物治疗痛风性急性关节炎取得了很好的效果。如鸡血藤苦，甘温，具有补血行血，舒经活络，调经和营之效，与补血行血药合用则可增强血药之效，同时又能疗痹。忍冬藤甘寒，具有清热解毒，通经活络之功，可消除经络之风热而止痛疗痹。方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使患者经络中的瘀滞开通，不通则痛症状得以改善。对于痛甚难忍者，方中没药则能行气活血止痛。大多数患者投以此药后疼痛之症即能缓解，惟此药有刺激肠胃之弊，应食后服用。对于灼热掀红甚者，方中蒲公英、地丁、金银花则能清热解毒凉血，散结消肿。但因本病亦可由阴液不足不能制约阳热引起，故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品，加上黄柏、地骨皮、知母以外清内滋，清除邪热。热邪与湿邪胶结不散，则成湿热之患，热易清而湿难除，故方中不忘加一些清热利湿之品，如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。同时若病久不愈，损伤脾肾者，加补益脾肾之品，如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品，以取&正气存内，邪不可干&之意。总之，上述诸药合用共奏清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪之功。据现代药理学研究：方中诸药普遍具有解热、镇痛、抗炎、抑菌的作用，其中独活、川芎还有保护肾脏的作用，有利于尿酸的排泄；而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制血小板聚集，抗血栓形成的作用，以改善微循环，保证肾血流量，从而保证尿酸的顺利排泄。综观本方有解热、镇痛、抗炎、抑菌，改善微循环的功效。3 临证体会3.1 治疗大法祛邪扶正，攻补兼施。诸多医家皆认为痛风性急性关节炎以风湿热邪侵袭为主，治疗早期总以祛风、除湿、清热为主。若早期扶正则认为有闭门留寇之虞。金明秀教授通过多年的临床观察发现，痛风性急性关节炎的病人群，以中老年为主，而此时人体肝肾自亏。若在治疗上单纯祛邪为主，忽视正气的补充，可导致驱邪不尽，正气又已亏虚，病情反复，难以好转。故只有及早扶正才能二者兼顾，从而达到最佳治疗作用。驱痛汤中的山茱萸、牛膝就寓有攻中有补之意。3.2 用药特点 平稳和缓，草药为主。金明秀教授在治疗痛风性急性关节炎时擅长用藤类药物，&本草便读&日：&凡藤蔓之属，皆可能经入络&，既避免了应用虫类药物带来的毒副作用，又发挥类似虫类药物的通经活络之效。驱痛汤中的鸡血藤、青风藤、忍冬藤均体现了此类妙用。3.3 饮食调摄配合适宜运动 对于痛风患者，金明秀教授除予以药物治疗外，还特别强调饮食和运动治疗。常指出痛风病人应忌烟酒，忌高嘌呤食物，以尽量杜绝嘌呤的摄入；同时应多运动，多饮水，以增加尿酸排泄，从而从嘌呤的摄入、合成、转化、排泄合成方面控制病情，达到治疗痛风的目的。王志高治疗痛风经验王志高是内江市名中医， 从医三十余载，学验俱富。现将其治疗痛风性关节炎的临床经验整理介绍如下。1 析病机，痰浊湿毒，本脾肾失调&&& 根据痛风性关节炎似风非风、似寒非寒、似湿非湿的症状表现， 王志高认为此病乃痰浊湿毒所致。盖本病多见于中老年形体丰腴之人， 平素嗜好膏粱厚味，又喜静恶动， 致脏气渐衰， 脏腑功能失调。尤以脾肾两脏清浊代谢紊乱为主。脾失健运则升清降浊无权， 肾乏气化则分清别浊失司，致痰浊湿毒内生，阻滞经络和关节， 使气血运行失畅，经脉不通而骨节肿痛。痰浊湿毒郁久而化热，则关节红肿灼热、痛不可近。若遇外邪入侵， 或过劳、酗酒、纵欲等诱因， 即可反复发作骨节剧痛。若痰浊湿毒结于关节或皮下组织， 变生痛风结节， 久则瘀腐溃破渗流脂浊。若痰浊湿毒凝滞于骨， 骨失精髓滋养，可见骨损或畸形。总之， 脾肾功能失常，痰浊湿毒壅塞， 气虚血瘀是痛风性关节炎发病的关键。2 论治法， 首察标本，重活血化瘀&&& 王志高认为，本病应遵&急则治其标，缓则治其本&的原则， 主张辨病与辨证结合， 分期分型论治。痛风性关节炎急性发作期， 痰浊湿毒瘀阻较甚， 关节局部病变突出， 以标急为主，当&急则治其标&。若属湿热蕴结型， 治以清热利湿， 化瘀通络；若属寒湿凝滞型，治以散寒除湿， 通络活血；若属痰浊瘀阻型，治以利湿泄浊， 活血化瘀。本病间歇期或慢性期，一般症状不明显， 或仅表现为高尿酸血症，标证基本已去或者轻微，其脾肾清浊功能失调为之本，此当&缓则治其本&。若属脾肾阳虚型，治以温补脾肾， 益气活血； 若属肝肾阴虚型， 治以滋补肝肾， 活络散瘀。痛风性关节炎常反复发作、迁延难愈， 王志高本&久病人络&、 &久病必瘀& 及&通则不痛， 痛则不通& 之古训， 而重活血化瘀法。现代文献报道， 活血化瘀法有抗炎及抗感染、减少炎症渗出、促进已损组织修复等作用，故王志高强调活血化瘀法应贯穿于该病治疗始终。3 遣方药，酌古参今，施成方专方&&& 方药是中医治病的关键环节， 王志高临床遣方施药喜用成方加减。他认为多数成方本身即是临床实践的产物，经过长期历史检验和历代医家反复临床验证，具有很高的效用性及安全性。对于痛风性关节炎的治疗， 王志高主张成方应列为首选。根据本病常见的湿热蕴结型、寒湿凝滞型、痰浊瘀阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等证型， 分别施用四妙丸合当归拈痛汤、桂枝附子汤合桃红饮、消痰汤合丹参饮、附子汤合补阳还五汤、知柏地黄丸合活络效灵丹等成方加减， 大多能迅速缓解临床症状， 部分患者能临床治愈。&&& 王志高喜用成方， 可并非一味尊经崇古。他根据自己长期的临床实践及现代药理学研究成果， 自创&痛风灵I号&、&痛风灵Ⅱ 号& 两个治疗痛风性关节炎的专方。当运用成方疗效欠佳时，用其自拟专方加减， 每收良效。 (1) 痛风灵I号组成：土茯苓、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、威灵仙、秦艽、泽兰、汉防己、当归、地龙等。水煎服。该方具泄浊化瘀、消肿止痛之功， 用于痛风性关节炎急性发作期。临床观察到此方不但使关节症状较快缓解， 而且血尿酸下降也明显。(2) 痛风灵Ⅱ号组成：党参、白术、薏苡仁、陈皮、青皮、土茯苓、汉防己、海风藤、萆薢、黄精、丹参、三七等。水煎服。本方有健脾补肾、降浊升清之效，用于痛风性关节炎间歇期或慢性期，临床观察到该方不仅能增加尿酸排泄， 尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代谢的作用。现代药理学研究证实， 土茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、萆薢、汉防己、地龙等有增加尿酸排泄的作用，且汉防己有较强的Ca一拮抗作用，通过减少黄嘌呤氧化酶产生而减少尿酸生成； 秦艽、海风藤、威灵仙等能缓解尿酸性疼痛； 黄精有良好的降低血尿酸功效；陈皮、青皮可使尿液碱化， 改善体内PH值；当归、丹参、泽兰、三七等能活血化瘀通络止痛。王志高运用上述两个专方治疗痛风性关节炎百余例，大多能快速消除关节急性症状， 又能调整脏腑功能，而降低血尿酸疗效可靠，且无明显毒副反应，为痛风性关节炎的中医治疗开辟了新途径。4 倡调养，动静结合，宜合理膳食&&& 王志高常劝导患者生活有节， 起居有常；节制房事，免乏肾精； 慎寒热， 以防外邪侵袭。提倡动静结合，在急性发作期关节剧痛，应卧床休息，抬高患肢，必要时局部冷敷， 在间歇期或慢性期，应适当参加体力劳动和文体活动， 以利早日康复。凡痛风性关节炎患者都应合理膳食，不宜进高嘌呤食物，如动物肝、脑、心、鱼卵、海味等， 严格戒酒。宜多饮开水，使尿量每日达2000ml以上， 以利尿酸排出。平时可用陈皮、青皮、车前草开水泡服代茶饮，以加速尿酸的排泄和碱化尿液。5 验案举例&&& 蒋某某，男，52岁，干部，日初诊。素体肥胖， 有痛风性关节炎病史2年。自诉周末与朋友聚餐， 曾饮啤酒4瓶(约2300m1)， 当夜遂致宿疾复发，经服秋水仙碱、消炎痛等药，疗效欠佳。症见右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛，触之痛甚， 得冷略舒， 行走困难。伴口渴纳呆、小便短少， 大便燥结。舌质红，苔黄腻， 脉滑。查血尿酸632umol／L， 血沉85mm／h。诊断为痛风性关节炎(急性发作期)，证属湿热蕴结型。治以清热利湿，化瘀通络。方用&痛风灵I号& 加减： 土茯苓、薏苡仁、车前子(包煎)各30g， 萆薢、泽泻、汉防己、威灵仙、秦艽、泽兰、当归、地龙各15g， 大黄(后下) l0g。每日1剂，水煎分3次服；药后将其渣外敷患处。服药5剂后， 其右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛明显减轻， 大便已通畅。原方去大黄，继续服药10剂， 临床症状基本消失，复查血尿酸313.3umol／L，血沉12mm／h。因虑其本病易反复，再予原方出入调治20余剂， 以巩固疗效。停药后用陈皮、青皮、车前草泡水代茶常饮；并嘱减少应酬，合理膳食。随访2年， 病未再发， 多次复查血尿酸无异常。鲁贤昌治疗痛风经验&鲁贤昌主任医师在痛风性关节炎的中医治疗上颇多建树，兹将其经验介绍如下。1 清热祛风，除湿通痹&&& 痛风属于&痹证&范畴，临床多表现出关节红肿热痛及全身发热、口渴心烦、舌苔黄燥、脉细数等，故有&痛风无寒证&之说。痛风性关节炎多属于风湿热痹一类。鲁师认为，《丹溪治法心要&痛风》&大率痛风，因血受热&中的&痛风&，基本上包含了现代医学中的痛风性关节炎及其他关节炎的风湿热痹。从理化角度分析，除温度下降导致尿酸盐的溶解度减少及尿酸盐析出外，温度升高则导致水分挥发，从而使溶解尿酸盐的溶剂减少，故这种情况也易导致尿酸盐析出，《医林改错》所谓&血受热则煎熬成块&即是此理。&&& 痛风性关节炎以热邪较盛，兼夹有风湿两邪。风性数变则发病迅速而凶猛，湿性粘滞则久恋缠绵而难愈。治疗当清热祛风、除湿通痹为主。方可用白虎加桂枝汤、薏苡仁汤、三妙散、朱丹溪上中下通用痛风方等其中之一加减。常用药物有山豆根、防己、秦艽、豨莶草、臭梧桐、络石藤、薏苡仁；如果方中加入适量的寒凉药物佐制，则麻黄、梓枝、细辛、防风、羌活、藁本、苍耳子、独活、威灵仙、木瓜、徐长卿、五加皮、虎骨、白花蛇、乌梢蛇、蚕砂、寻骨风、海风藤等其性温热的抗风湿药物也可适当选用。2 化瘀除浊，畅通经络&&& 血瘀、痰浊是在疾病过程中形成的病理产物，这些病理产物能直接或间接作用于人体，引起新的病证，在痛风性关节炎的发病过程中起着不可忽视的作用。前人也认为痰浊、瘀血是痹证的重要病机，《类证治裁》云：&必有湿痰败血瘀滞经络。&《医林改错》有&瘀血致痹&说。临床不论是血瘀还是浊凝，均可阻滞经络、壅遏邪气，使经络骨节痹阻，不通则痛。鲁师强调，在痛风性关节炎的病变中，血瘀、痰浊往往互为胶着，临床可将以血瘀痰浊为主要病理基础的这一类型称为痰瘀痹阻型。其常见的临床表现有：久痹不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿胀，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡胖或舌有瘀斑，苔白腻，脉细涩。治疗当以化瘀除浊、通络除痹为主。方用桃红四物汤、桃仁饮、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等其中之一加减。常用药物有牡丹皮、赤芍、制大黄、三七、茜草、郁金、丹参、虎杖、穿山甲、地鳖虫、虻虫、凌霄花、斑蝥、乳香、川芎、延胡索、姜黄、莪术、鸡血藤、红花、桃仁、牛膝、胆南星、半夏、天南星、白芥子、白附子；此外，地龙、马钱子等其性寒凉的通经络药物也可用于该型患者。3 典型病例&&& 肖某，男，32岁，干部。患者主因右膝、踝关节红肿热痛2年，再发1周于1996年1月 8日初诊。半年前无明显诱因下出现右踝关节红肿热痛，随即出现右膝关节红肿热痛。当时查血清尿酸为680umol／L，西医诊断为&痛风性关节炎&，曾予&别嘌醇、秋水仙碱、布洛芬&等治疗。用药时能改善病情，但常反复发作，疗效欠佳。其父与一位哥哥均有痛风病。查体： 膝、踝关节红肿压痛且关节皮肤触烫，舌淡红，苔黄腻，脉弦数。查：ASO 250 U，RF(－)，血清尿酸586umol／L，血沉65mm／h， 膝、踝关节X摄片示关节周围软组织肿胀。中医辨证为风湿热痹。治拟清热祛风、除湿通痹。方以上中下通用痛风方加土茯苓、秦艽、络石藤各15g。每日l剂，早晚2次饭后温服，15d为一疗程。连服2个疗程后，关节红肿热痛、功能活动及关节皮肤触烫均明显改善，复查血清尿酸为379 umol／L，血沉23mm／h。守前方去土茯苓、秦艽、络石藤，用法同上，巩固2个疗程后，复查血沉16mm／h。半年后随访未见该病复发。&&& 按：痛风性关节炎的发生与遗传因素有一定的关系。本例患者父亲、哥哥均有此病，可见具有一定的家属聚集倾向。该例属热痹范畴，治以清热通痹为主，方用朱丹溪上中下通用痛风方。该方出自《丹溪心法&痛风》，因其能治周身骨节疼痛的痛风证，故名。方中黄柏、龙胆草清热泻火，苍术、防己燥湿行水，使湿热之邪渗泻于下；桃仁、红花、川芎活血化瘀，天南星化痰祛风，使痹阻骨节之痰浊瘀血得行；羌活去骨节间之风湿，白芷去头面之风湿，桂枝、威灵仙去手臂足胫之风湿，使周身骨节的风湿之邪尽去；神曲健脾暖胃消食，以免黄柏、龙胆草过寒之品重伤脾胃；再加土茯苓、秦艽、络石藤清热、消肿，通痹之功益强。陈德济教授治疗痛风经验&&陈德济教授以自治痛风灵方治疗痛风，疗效很好，现将其经验介绍如下。1 病因病机&&& 陈德济教授认为痛风是由于脾肾两虚，运化失司，或因过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，浸渍于肌肉关节，又兼外感风湿之邪，侵袭经络，气血运行不畅，不通则痛。痛风反复发作，病久必致肝肾阴血亏损，骨失所养，不荣则痛。急性期多为湿热蕴结，间歇期则多为肝、脾、肾虚，病理因素为浊毒瘀痰。陈教授尤其重视浊毒瘀痰在痛风中的重要性。他提出，由于长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，体内&垃圾&的堆积导致了痛风的发作。体内&垃圾&中医称为&浊毒瘀痰&。陈教授指出，历代医家在阐述痛风的病因中已经明确提出，浊毒瘀痰内聚是痛风发病的关键因素。比如金元四大家之一的朱丹溪在《格致余论&痛风论》中说道：&热血得寒，污浊凝涩，所以作痛&。其意表明，痛风的产生是由于一种病理产物阻遏脉道，影响气血的正常运行，不通则痛。近代名医顾伯华指出：痛风为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，间或外感风邪侵袭经络，气血运行不畅而成。反复发作遂成瘀血凝滞、经络阻塞、关节畸形。当代名医朱良春提出：&痛风似风非风，责诸浊毒瘀滞&。以上均说明了浊毒瘀痰在痛风的发病过程中起着十分重要的作用。2 治疗方法2．1 痛风灵方治疗 根据痛风湿、浊、瘀、痰的特点，陈教授在治疗上采用活血祛瘀、利湿化痰法作为治疗该病的根本大法，旨在使血运湿行、经脉畅通、关节通利，污浊邪毒得以排出，而达到血与气和，其病自安。并据此组方，研制出痛风灵方治疗痛风，主要药物组成为丹参、延胡索、川芎、莱菔子、车前子、泽泻。以此方用于临床，取得了较好的疗效。动物实验表明：痛风灵方通过抑制ICAM 一1，VCAM 一1的表达，对实验性痛风有治疗作用。2．2 分期治疗 痛风分为急性期和间歇期，急性期发作时出现关节红、肿、热、痛，两次急性发作之间的间隔时间称为痛风间歇期。陈教授认为，治疗上不仅要重视急性发作期，更要注重间歇期的治疗，通常间歇期的患者症状缓解而血尿酸仍可明显高于正常值，若忽视治疗，则导致关节炎反复发作或形成痛风结节、关节畸形，甚至出现间质性肾炎或形成尿酸结石，痛风结石可破溃形成不易愈合的瘘管。陈教授以痛风灵方为基础方，根据急性期与间歇期各自病机特点，采用不同的治疗原则。痛风急性发作时，以活血止痛、豁痰行滞、清热除湿为主，药用丹参、延胡索、川芎、半夏、石膏、莱菔子、车前子、薏苡仁、泽泻、黄柏、木通、寻骨风、秦艽、威灵仙、络石藤；当疼痛缓解后，则标本兼顾，在利湿化痰、活血祛瘀的基础上，以滋养肝肾、健运脾土与调理气血并重，药用丹参、延胡索、川芎、莱菔子、车前子、泽泻、茯苓、白术、淫羊藿、五加皮、牛膝、桑寄生治疗，在临床治疗上取得满意疗效。3 病案举例&&& 患者，男，58岁。因右踝、右足拇指关节肿胀疼痛、活动受限1月余于日门诊就诊。患者曾在重庆某医院住院治疗，查血尿酸704 umol／L，诊断为痛风，以秋水仙碱治疗，由于患者不能耐受，在服用秋水仙碱0．5 g，4次／d1 d后，出现恶心呕吐，即停用。之后服用乐松、别嘌呤醇治疗，症状无明显缓解。来门诊就诊时，患者右踝及右足拇趾肿胀疼痛，屈伸不利，夜间加重。食欲欠佳，小便黄，大便正常。舌质紫暗，有瘀点，苔黄腻。查体：右踝、右足拇趾肿胀，皮色发红，局部皮温高。未发现痛风结石。查血尿酸664umol／L，诊断为痛风(急性期)，拟中药处方：丹参30g、延胡索12 g、川芎15 g、半夏12 g、石膏30 g、莱菔子10 g、车前草30 g、薏苡仁30 g、泽泻15 g、黄柏15 g、威灵仙20 g、鸡内金15 g、怀牛膝20 g、砂仁10 g、甲珠10 g。3剂，1剂／d。嘱患者禁止食用动物内脏、海鲜、肉汤、鸡、酒等。二诊时，患者右踝、右足拇趾肿胀疼痛等症状已消失，食欲也有改善。随后在痛风灵方的基础上加用滋养肝肾、健运脾土的中药，随症加减，1月后，复查血尿酸374umol／L，无关节疼痛或肿胀，精神食欲均佳。
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：检查出尿酸结晶能不能查出结晶是什么物质去看哪个科验什么能验出来？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：全科医生
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问题分析：你好痛风（高尿酸血症）的诊断主要是靠血尿酸的检查意见建议：从你说的症状和检查结果看应该可以诊断为痛风痛风的常见症状主要有：消瘦、急性关节剧痛、容易疲劳等但是绝大多数痛风患者都是急性发作发作之前没有任何明显的症状表现
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：你好、痛风（高尿酸血症）的诊断主要是靠血尿酸的检查：从你说的症状和检查结果看应该可以诊断为痛风痛风的常见症状主要有：消瘦、急性关节剧痛、容易疲劳等但是绝大多数痛风患者都是急性发作发作之前没有任何明显的症状表现
问检查出尿酸结晶能不能查出结晶是什么物质去看哪个科验...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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问题分析：你好痛风（高尿酸血症）的诊断主要是靠血尿酸的检查意见建议：从你说的症状和检查结果看应该可以诊断为痛风痛风的常见症状主要有：消瘦、急性关节剧痛、容易疲劳等但是绝大多数痛风患者都是急性发作发作之前没有任何明显的症状表现
问主要症状:无发病时间:1月化验检查结果:尿酸结晶+++
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专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
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指导意见：结晶多要多喝水查查肾脏b超看看有没有结石结晶尿的临床意义主要有以下几点：（1）尿酸盐草酸盐和磷酸盐结晶可见于正常人一般没有什么特殊的临床意义.但如经常大量地出现并伴有镜下血尿则应怀疑有结石的可能对尿路结石性质的确诊也有提示作用（通过显微镜检查可以看得出是哪种结晶）.（2）胱氨酸结晶极少见于正常人多见于胱氨酸尿提示有胱氨酸病.（3）出现亮氨酸酪氨酸结晶提示肝脏有自溶性变化如急性黄色肝萎缩.（4）磷酸镁胺结晶主要见于尿路感染特别是分解尿素的细菌感染及感染性肾结石患者.（5）尿酸结晶往往提示有尿酸结石或尿酸代谢紊乱的可能.（6）磺胺结晶见于服用磺胺类药物的患者.（7）草酸钙结晶见于高草酸尿症及草酸钙肾结石患者.出现结晶尿应该怎么办呢尿液中常有结晶容易诱发结石故常有结晶尿者应多饮水多吃蔬菜保持每日尿量在2000毫升以上.若尿液仍然呈白浊可将其倒在玻璃试管里放在酒精灯上加加热或用透明的玻璃瓶杯等放在炉子上烤一下或滴入一点醋以酸化尿液结晶体就会立即消失.另外如尿液经常偏于酸性（PH
问关节液中白细胞内有尿酸结晶的原因？
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：关节液中白细胞内有尿酸结晶伴有肌张力增高和健反射亢进主要损害小脑浦肯野细胞大部分消失白质脱髓鞘轴索变性病变可累及桥脑、延髓、橄榄核、脊髓、视神经等
问关节液中白细胞内有尿酸结晶是怎么回事
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
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指导意见：痛风的症状有发热、白细胞增高等初次发作有自限性1-2天或几周后自行缓解关节有脱屑和瘙氧关节液白细胞内有尿酸盐结晶是确诊方法这需要到医院
问关节液中白细胞内有尿酸结晶的并发症
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
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指导意见：对于哈u在哪来是治愈这个关节炎建议患者去使用点柠檬叶、何首乌、榧子、黄荆子、香橼对于治愈疗效很好帮助建议患者平时不要去使用太多麻辣食物
问白细胞5个，红细胞10个，粘液丝2，尿酸结晶2个，是什么...
职称：医师
专长：急性胃肠炎,胃溃疡,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,I型糖尿病,II型糖尿病,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,肾功能衰竭,少尿
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问题分析：从化验结果上来看，一方面考虑尿路感染的可能性，另一方面考虑前列腺方面的问题，目前情况下你用的药物其实是对症的，所以不需要换其他的药。意见建议：如果还要检查的话，用清晨给一次小便化验。其次因为你已经服用过抗生素，所以目前不适合做尿培养。
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您好，我想咨询一下，产后风湿咋治疗？
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我是患有类风湿病要怎样治疗可以控制，现在这病是在蔓延的我想咨询
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