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10mm以下纯磨玻璃结节的薄层CT表现与病理对照分析
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10mm以下纯磨玻璃结节的薄层CT表现与病理对照分析
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遇到肺磨玻璃结节莫惊慌
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上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良变，局灶性生长的容易是不好的东东。&&二、这些磨玻璃影是吗？&大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。&<span style=";color:#.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。&&<span style=";color:#. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是，当然不用担心啦。&<span style=";color:#.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是，不用担心。&&&&&&<span style=";color:#. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是，不用担心。&&<span style=";color:#. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO&&三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。&肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（&1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯&5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。&四、哪些磨玻璃影是坏东西？&&&& 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶变[]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶变。以下类型的GGO都要当心了：<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.空泡型GGO&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.胸膜凹陷&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#. 支气管充气征&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.荷包蛋型&&其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期的典型特征与病例（GGO）&五、局灶性肺磨玻璃影如何随访&& 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲&8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经&8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。&六、肺磨玻璃影如何选择术前检查<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）&GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.GGO病灶是否需要抗炎治疗&&其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。&七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影&&& 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。&&& 神马是单孔胸腔镜？&&& 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜& 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除&&&&& 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？&&&& 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。&&八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？&&& 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？&&& 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。&九、我有多个磨玻璃影怎么办？&&& 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发，而不是转移性，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。&&& 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。&元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期，术后不用化疗。&十、磨玻璃影需要放化疗吗？&&&& 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。&&十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？&&&& 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。&十二、磨玻璃影术后如何复查&&& 磨玻璃影的术后复查跟常规类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。&& &&& &&& 十三、大老虎与小猫咪&& 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期，目前微创手术能够根治它。take it easy！&&& 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。&&&十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 &&&& 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。
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胸外科分类问答　　[摘要] 目的 研究多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT表现。 方法 将104例CT影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者分为三" />
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多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT鉴别诊断
2015年16期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 研究多种病理类型肺部磨玻璃结节的CT表现。 方法 将104例CT影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者分为三组：浸润前病变组25例、微浸润腺癌组（MIA）42例、浸润性腺癌组（IAC）37例，比较三组患者病灶的大小、三维和二维比率、病灶形状等指标。 结果 ①浸润前病变患者的CT表现多为纯磨玻璃结节，MIA患者多表现为纯磨玻璃结节或混合密度磨玻璃结节，IAC患者多表现为混合密度磨玻璃结节；②从浸润前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌，病灶边缘毛刺、分叶，内部空泡和胸膜凹陷征的比率逐渐增加；③MIA患者与IAC患者的CT表现在病灶大小、密度、实性成分、形状、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷等方面差异明显（P<0.05）；④浸润前病变患者与MIA患者在病变密度、边缘毛刺、分叶、实性成分方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对磨玻璃结节的CT影像学特征进行分析有利于诊断和鉴别肺部浸润前病变、浸润性腺癌、微浸润腺癌，值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-6848376.htm　　[关键词] 肺肿瘤；磨玻璃结节；X线计算机 　　[中图分类号] R734.2；R730.44 [文献标识码] B [文章编号] （9-03 　　[Abstract] Objective To explore the CT features of ground-glass nodules. Methods A total of 104 cases of GGN lesions were divided into three groups， 25 cases in preinvasive lesion group， 42 cases in minimally invasive adenocareinoma group（MIA）， 37 cases in invasive adenocarcinoma group （IAC）， the lesion size， 3-dimensional ratio， 2-dimensional ratio， shape were analyzed and compared with pathological. Results ①All preinvasive lesions presented as pure GGN on CT image， MIA presented as pure GGN or mixed GGN on CT image， IAC most presented as mixed GGN on CT image； ②Speculation， lobulation， air-containing space and pleural indentation displayed gradually increasing from preinvasive lesions to MIA and IAC； ③There were statistically significant differences in lesion size， CT density， shape between the MIA and IAC groups（P<0.05）； ④There were statistically significant differences in CT density values and long diameters of solid component of the lesions between the preinvasive lesion group and MIA group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive analysis of the CT image features of GGNs， especially the solid component in the lesions， may help to the preoperative and differential diagnosis of preinvasive lesions， MIA and IAC， which is worth promoting the clinical application. 　　[Key words] Lung neoplasms； Ground glass nodule； X-ray computed 　　磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）又称毛玻璃结节，是肺结节的表现形式之一，其出现主要提示病变处于早期或进展期，但也有很多报道认为肺部CT上持续存在的磨玻璃结节极可能是恶性病变，如细支气管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤样增生（AAH）等，准确判断其性质、形态对指导治疗有重要意义[1，2]。本次研究回顾性分析了104例肺部CT影像表现为磨玻璃结节患者的影像资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年12月～2013年12月在我院行肺部CT检测且影像学表现为肺部磨玻璃结节的104例患者，其中男40例，女64例，年龄28～82岁，平均（60.0±11.2）岁，所有患者均无原发肿瘤史。52例在健康体检中发现，31例有肺癌高危因素，21例存在呼吸系统症状，检查后发现。104处病灶中，浸润前病变25例，微浸润腺癌42例，浸润性腺癌37例。 　　1.2 仪器设备 　　CT机为美国GE公司Lighspeed16层，扫描参数为120 kV，80～160 mA，进床速度27.5 mm/r，螺距1.375，扫描FOV 30～35 cm。重建采用高分辨率骨算法，层厚10 mm。肺窗窗宽1600，窗位-600，纵隔窗窗宽320，窗位40。 　　1.3 观察指标 　　观察并比较病灶大小、位置、二维比率、三维比率、密度、边缘情况、空泡、边界情况、胸膜凹陷等。
　　1.4统计学方法 　　所有数据均采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1不同类型肺部磨玻璃结节的CT影像学表现 　　浸润前病变患者的CT表现为纯磨玻璃结节，呈圆形或类圆形，边界清晰，MIA患者多表现为纯磨玻璃结节或混合密度磨玻璃结节，多为圆形或类圆形，边界清晰，IAC患者多表现为混合密度磨玻璃结节，形状不规则。见图1～3。 　　2.2 不同病理类型肺部磨玻璃结节的相关指标比较 　　从浸润前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌，病灶边缘毛刺、分叶，内部空泡和胸膜凹陷征的比率逐渐增加。MIA患者与IAC患者的CT表现在病灶大小、实性成分、密度、形状、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷等方面差异有统计学意义（P<0.05）；浸润前病变患者与MIA患者在病变密度、边缘毛刺、边缘分叶、实性成分方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。 　　3 讨论 　　磨玻璃结节是指肺内的局灶性密度增高影，由于其密度尚不足以掩盖支气管血管束，状似磨砂玻璃，因而得名[3]。在正常情况下，人体吸气时肺泡腔扩张，容纳大量空气，而呼气时则肺泡壁弹性回缩，实现气体交换的过程。而在病理情况下，肺泡腔内有液体潴留、炎性浸润、肿瘤浸润时，局部肺组织的密度就会增加，单位像素内的气体含量相对减少，从而使CT值增高，即为磨玻璃结节[4，5]。 　　现代病理学研究表明，浸润前病变和微浸润腺癌均由Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞形成，通常沿肺泡壁、支气管生长，若周围无肺泡塌陷或浸润，则在CT图像上表现为纯磨玻璃结节[6，7]。当肿瘤细胞伴有浸润或多层堆积等情况时，则表现为混合密度的磨玻璃结节[8]。本次研究中，浸润前病变的CT图像均表现为纯磨玻璃结节，IAC大多表现为混合密度磨玻璃结节。 　　在病理上，浸润前病变、微浸润腺癌多沿肺泡壁生长，浸润灶不明显，因而多表现为圆形、类圆形，而肿瘤细胞浸润明显后，由于细胞分化程度、生长速度不同等原因，因而导致其形状也不规则，故而IAC多表现为不规则形[9，10]。同时，浸润前病变与微浸润腺癌和正常肺叶之间缺少移行带、过渡区，因而边界明显，而随着浸润程度的加深，边界也越来越模糊[8]。本次研究与以上研究基本符合。 　　在实性恶性孤立性肺结节的诊断中，病灶边缘分叶、毛刺，病灶内空泡和胸膜凹陷具有较高的参考价值[11]。毛刺形成是因为肿瘤向支气管、淋巴、血管鞘浸润形成的放射样影或结缔组织增生形成的纤维性线条影，毛刺和分叶征象提示恶性病变的可能性较大。本次研究中，IAC组患者大多表现有毛刺、分叶，与浸润前病变相比差异明显（P<0.05）。空泡是指病灶内<5 mm的透亮区，有多种形状表现，其成因为尚未被肿瘤组织充填的含气肺组织或未完全扩张、闭合的小支气管或被肿瘤组织破坏、溶解、扩大的肺泡腔。从狭义上讲，胸膜凹陷征是指周围型肺癌出现的线样胸膜凹陷，一般认为胸膜凹陷征在恶性病例中出现较多。本次研究中，IAC组约60%以上的患者表现出胸膜凹陷征，与相关报道符合[12]。 　　从本次研究来看，由浸润前病变到微浸润腺癌再到浸润性腺癌，病灶边缘毛刺、分叶、内部空泡和胸膜凹陷征的比率逐渐增加，符合从浸润前病变到MIA再到IAC浸润程度逐渐加深的病理学特点。需注意的是，从大量临床实践、报道来看，也会有部分MIA病灶大于IAC的情况，因此，还不能简单地将病灶大小作为诊断依据[13，14]。 　　磨玻璃内实性成分的多少，也是判断病变良恶性的重要依据，通常实性成分越多恶性的可能性就越高[15]。在本次研究中，病灶内实性成分的多少在各个组间的差异都很明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，结合本次研究的结果及讨论，我们认为对磨玻璃结节的CT影像学特征进行分析有利于诊断和鉴别肺部浸润前病变、浸润性腺癌以及微浸润腺癌，值得推广应用。 　　[参考文献] 　　[1] 刘建东，廖强，李建国. 肺部磨玻璃密度影的CT诊断与鉴别诊断[J]. 中国当代医药，）：94-97. 　　[2] 肖静，吴玉芬，徐亮，等. 肺癌伴多发磨玻璃密度结节的多层螺旋CT表现及其临床意义[J]. 中国肺癌杂志，2012， 15（11）：663-666. 　　[3] Groves AM，Yates SJ，Win T，et al. CT pulmonary angiography versus ventilation-perfusion scintigraphy in pregnancy：Implications from a UK survey of doctors’ knowledge of adiation exposure[J]. Radiology，（3）：765-770. 　　[4] 赵永东，于红，肖湘生. 肺部局限性磨玻璃密度影的影像学研究进展[J]. 放射学实践，）：704-706. 　　[5] Jung JI，Kim H，Park SH，et al. CT differentiation of pneumonic-type bronchioloaveolar cell carcinoma and infectious pneumonia[J]. British Journal of Radiology，）：490-494. 　　[6] 高丰，葛?俊，滑炎卿. 肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究[J]. 国际医学放射学杂志，）：47-49. 　　[7] Sei Won Lee，Cho-Sun Leem，Tae Jung Kim，et al. The long-term course of ground-glass opacities detected on thin-section computed tomography[J]. Respiratory Medicine，（6）：904-910. 　　[8] 潘晶晶，赵绍宏，蔡祖龙，等. 弥漫型细支气管肺泡癌的CT表现[J]. 军医进修学院学报，2010，（4）：341-343. 　　[9] Yoshihisa Kobayashi，Takayuki Fukui，Simon Ito，et al. How long should small lung lesions of ground-glass opacity be followed？[J]. Journal of Thoracic Oncology，）：309-314. 　　[10] 李易霞，吴重重，李智勇，等. 基于CT征象鉴别肺部磨玻璃结节良恶性的临床研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），）：. 　　[11] 彭德昌，龚洪翰，余克涵，等. 肺部局灶性磨玻璃密度结节MSCT诊断[J]. 实用放射学杂志，）：29-32. 　　[12] 杨长德，龚洪翰，陈金花，等. 肺恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT表现[J]. 实用放射学杂志，）：. 　　[13] 张林，张振江，孟龙，等. 恶性局灶性磨玻璃样肺结节的外科治疗[J]. 山东大学学报：医学版，）：84-87. 　　[14] 董明，徐嵩，武毅，等. 单发纯磨玻璃样结节为CT表现的原位肺腺癌：1例报道及文献复习[J]. 中国肺癌杂志，）：438-440. 　　[15] 刘晓飞，姚昊，王志忠，等. 肺单纯磨玻璃影18F-FDG PET/CT影像学特点及诊断价值[J]. 医学影像学杂志，）：697-701. 　　（收稿日期：）
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右肺下叶可见磨玻璃结节，这到底是什么病啊
基本信息：男&&52岁
所患疾病：不知道（已到医院就诊）
病情描述及疑问：右肺下叶可见磨玻璃结节，这到底是什么病啊检查及治疗情况：现在是鼻咽癌，正在烤电，做ct检查出有右肺下叶可见磨玻璃结节
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擅长：擅长消化内科，心内科，呼吸内科和血液内分泌科，小儿内科的常见病和多发病的诊治。
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肺毛玻璃样结节提示存在非典型腺瘤性增生、细支气管肺泡细胞癌等。鼻咽癌现在在放疗，建议加化疗和中药抗癌治疗。
擅长：全科
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青岛市黄岛区中医院&&&全科
磨玻璃结节近年来确实比较关注，只是顺有可能往癌的方面发展，但不一定。这个需要随访，定期复查，以及早发现病变。建议先不要做手术，不过要随访，定期检查。也有可能是炎症或者良性的，不要给自己太大压力。心情很重要。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药，你可以多吃一些。 希望对你有所帮助。
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