哪些胸腹主动脉瘤瘤的病人适合做传统的开腹手术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-17 21:01 标签： 腹主动脉瘤腔内隔绝术
腹主动脉瘤治疗如何选择
来源:健康报
第二军医大学长海医院血管外科主任&景在平&& 　　腹主动脉瘤由于有较高的破裂倾向，一经发现就应审慎评估科学干预，以预防破裂和延长生命。研究显示直径小于5.5厘米的腹主动脉瘤年破裂危险低于1%，大于5.5厘米破裂的危险可能高达10%，宜积极干预。腔内修复腹主动脉瘤由于创伤小，避免了传统手术的巨大创伤和痛苦，缩短了病人住院时间，降低了严重并发症和死亡率，近年来得到迅猛发展。尤其是对于一些有严重伴发症、预期不能耐受传统开腹手术或术后可能出现严重并发症的高危病例提供了理想的治疗选择。大量的临床报道和循证研究均证实，腔内修复围手术期死亡率和严重并发症发生率等安全性指标好于开放手术。 　　日前发表在《新英格兰医学杂志》上的EVAR研究则评估了二者的远期疗效：在直径大于5.5厘米的腹主动脉瘤中，腔内修复和开放手术的30天手术死亡率差别明显（1.8%&vs.&4.3%）；但在随访结束时，腔内修复的总死亡率与开放手术无差异。研究者同时评估了对身体不适合接受开放手术患者施行腔内修复的疗效，结果发现其动脉瘤相关死亡率显著低于未修复组。但这一优势并未给总死亡率带来益处。 　　目前看来，腔内修复远期疗效的等效性以及近期疗效和微创的优势得到了肯定。一般认为腔内修复适合高危患者，开放手术适合低危患者，而对于二者均适合的患者如何选择尚存争议。但近期在一些国内外的知名血管外科中心，腔内修复应用超过开放手术似乎已成为一个趋势。这可能与腔内修复具有微创的优势、围手术期安全性高、远期疗效无明显劣势有关。 　　总体而言，目前二者仍将共存互补。在现阶段进行治疗选择时仍需综合多种因素，如动脉瘤的解剖因素、年龄、意愿、高危因素等。未来随着支架血管和输送导管设计的完善及操作技术的进步，以及经验的不断积累，腔内修复治疗效果将不断提高。事实上，一些新技术的应用已经为腔内修复疗效的进一步提升奠定了基础。如我科近期刚刚采用局麻下的肠系膜上动脉瘤多层裸支架隔绝术，帮助一名21岁的肠系膜上动脉瘤患者远离了死亡威胁，此前的国内第一例也出自我们团队。此项新技术是用多层金属网嵌套放入患者体内，不仅可以起到血管腔内的有效隔绝作用，而且具有更大的强度。&&&&相关资源推荐
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