麻醉前使用哌替啶或吗啡与哌替啶为什么?

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临床药理学理论指导：镇痛药之哌替啶
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下述哪种病人麻醉前禁用吗啡或哌替啶
A．肾功能不全B．原发性高血压C．心功能不全D．颅内压升高E．甲亢
第-1小题正确答案及相关解析请选择栏目：
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镇痛药哌替啶药理作用
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镇痛药哌替啶药理作用：
（1）药理作用：主要激动&型阿片受体，药理作用与吗啡基本相同，作用持续时间较短。
（2）临床应用
1）镇痛：镇痛作用较吗啡弱医|学教育网搜集整理，但成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛须加用阿托品。
2）心源性哮喘：哌替啶可替代吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗，且效果良好。
3）麻醉前给药及人工冬眠：麻醉前给予哌替啶，能使患者安静，消除患者术前紧张和恐惧情绪。本品与氯丙嗪，异丙嗪组成冬眠合剂，可降低人工冬眠患者的基础代谢。
（3）不良反应
治疗量时不良反应与吗啡相似。剂量过大可明显抑制呼吸。久用产生耐受性和依赖性。
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麻醉前准备
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　　目的是为保证麻醉和手术中无痛和安全，防止意外，使手术能顺利进行。
　　一、麻醉方法的选择
　　以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。如：局部浅表小手术采用局麻，颅内手术全麻，颈部手术多采用颈丛神经阻滞，上肢较大范围的手术可用臂丛麻醉，脐以下手术可用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，开胸手术使用气管内全麻，血压不稳定、高血压等患者不宜采用蛛网膜下腔麻醉等。
　　二、评估患者对麻醉和手术的耐受力
　　在麻醉前麻醉医师和应访视患者，了解患者健康及全身状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。
　　三、心理
　　手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍。因此，为使患者消除一切疑虑，与医护人员密切配合，要重视和做好此项工作。
　　四、饮食控制
　　为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮水4～6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。
　　五、麻醉前用药
　　1.巴比妥类　有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。常用的有苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注。
　　2.镇痛类　提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶。吗啡5～1Omg皮下注射，哌替啶50～1OOmg肌注。此类药对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。
　　3.抗胆碱类　可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。
　　4.安定类　可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注。
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