高血压如何选择降压药？全在这了！
临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？不只是患者不知道怎么用，一些非专科医生也可能不知道降压药的合理使用。　　前一段时间，曾经在我科住院的一个老年患者春节后回来复查，自诉春节期间和春节后血压特别高，无论怎么都控制不住。　　这个老爷子不到70岁，高血压20余年，近两年血压维持在180mmHg左右，稍一激动就到200mmHg。去年因双下肢水肿、血肌酐升高住院治疗，诊断为高血压性肾脏病，慢性肾衰竭，肾性高血压，肾性贫血。给络活喜（苯磺酸氨氯地平） 必洛斯（坎地沙坦） 氢氯噻嗪联合降压治疗，以及纠正贫血、保肾等治疗，血压逐渐降至140/90mmHg以下，而且观察几天很平稳，好转出院。　　回家后，出院带的药用完了，就到附近的诊所开药。诊所的医生告诉他，已经发生了肾衰就不能再用“沙坦”了，所以给他停了必洛斯。而诊所里没有络活喜，就给他换成了拜新同（硝苯地平控释片）。　　过了两天，他的血压就开始逐渐升高，高压达160-180。他又去找该医生，医生就给他开了心痛定（硝苯地平片），嘱其高了就吃一片。结果吃了心痛定后血压确实能下来，但过不了半天，血压又上去了，而且可能更高。如此几天，感觉头非常的难受。因为春节，不方便来医院看病，所以一直挺到节后上班来诊。　　该患者为高血压引起了肾脏病，肾脏病又导致肾性高血压，原发性高血压和继发性高血压纠缠到一起，非常难控制，往往需要3种以上的降压药，而且要大剂量使用。他出院后的血压升高和波动，用药不合理是一个原因。那究竟怎样选择降压药呢？　　目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明一类新药。根据上市时间，降压药分为：　　一、α-受体阻断剂：　　1940s上市，代表药为特拉唑嗪。　　通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。　　二、利尿剂　　1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。　　利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：速尿、托拉塞米等；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯（安体舒通）；4、渗透利尿剂：甘露醇。　　钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。　　1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片)，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。一些ARB类降压药比如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。　　2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。　　3、第二种利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。　　4、第四种利尿剂不能用于降压治疗。　　5、此外，寿比山（吲哒帕胺片）也是一种利尿剂，通过排钠和缓解血管痉挛而降压。　　注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。　　三、β-受体阻断剂　　1960s上市，代表药物倍他乐克。　　肾上腺素受体分为 3 种类型， 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。β-受体阻断剂就是阻断上述的作用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。　　β-受体阻断剂目前分为三代：　　1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂，代表药为心得安。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。　　2、第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为倍他乐克（美托洛尔），其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。　　3、第三代，也是非选择性β-受体阻断剂，但添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。　　β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。　　β-受体阻断剂的绝对禁忌症是II度以上房室传导阻滞。　　四、钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers, CCB)　　1970s上市，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药络活喜（苯磺酸氨氯地平）。　　通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。　　CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。　　第一代：代表药硝苯地平(心痛定)。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。　　第二代：代表药拜新同（硝苯地平控释片）。为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。，　　第三代：代表药物络活喜（苯磺酸氨氯地平），其它还有国内仿制药比如施慧达、安内真，玄宁（左旋氨氯地平），拉西地平等。其中络活喜的半衰期长达35-50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。　　五、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotension convertingenzyme inhibition, ACEI）　　1980s上市。由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。　　血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II，所以，除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。　　ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。这也是这类药上市之初非常火，后来逐渐被冷落的原因。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。　　六、血管紧张素受体阻断剂（Angiotension receptor blockers, ARB）　　1990s上市。由于这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦），其它还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。　　该类药是目前最新上市的降压药，可以说个个都是精品。　　也是针对血管紧张素II，所以，高血压指南中都是将二者相提并论，使用中任选其一。不过，二者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压。　　和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。所以，ARB逐渐取代了ACEI也是情理中的事情。　　最初认为，血肌酐＞265umol/L就不能使用ACEI，血肌酐＞350umol/L就不能使用ARB，甚至有人误认为只要血肌酐升高就不能使用这两类药物。这也是故事开头那个社区医生让患者停用坎地沙坦的原因。后来大量的资料证实，这些担心都是多余的。血肌酐值已不再是禁忌，但要监测血肌酐的变化，如果使用过程中血肌酐升高＞30%应该减量，如果升高大于50%就应该停药。　　其它的情况，比如血钾大于5.5mmol/L，或者孕妇，或者双侧肾动脉狭窄，都不能使用ACEI和ARB。　　此外，ACEI和ARB不能合用。　　通过以上的介绍，大家不难发现，那位社区医生让患者停用坎地沙坦是没有道理的，单用CCB类降压药治疗肾性高血压是难以奏效的，拜新同长期合用心痛定也是不对的，总结　　一、血压控制的最高境界应该是：　　1、平稳降压：意思是要平稳的把血压降下来，不能让血压波动。只有长效药才有此功效，所以，必须使用长效药降压；　　2、控制达标：一般人血压降到140/90mmHg以下，肾病、糖尿病等降到130/80mmHg以下才叫达标。不达标，并发症就难以控制。　　3、器官保护：治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。一般认为，CCB、ACEI、ARB和β-受体阻断剂有器官保护作用。　　二、降压药使用的几个原则：　　1、个体化用药：不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药；　　2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。　　3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。　　4、按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。　　综上所述，尽管降压药有那么多，其实可选的就几种。大致为：利尿剂——氢氯噻嗪片；β-受体阻断剂——倍他乐克、阿罗洛尔等；CCB——苯磺酸氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）；ACEI——洛丁新、蒙诺等；ARB——代文、必洛斯、安博维等所有的产品。　　一般公认理想的组合有：　　　　ARB或ACEI 利尿剂　　第三代CCB 利尿剂　　ARB或ACEI 第三代CCB　　第三代CCB β-受体阻断剂　　ARB 第三代CCB 利尿剂。　　尤其是最后一个组合，对大部分高血压基本是上战无不胜。【版权声明】作者：天津市泰达医院肾内科　李青主任。
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我有高血压，吃代文两个月了，想
我有高血压，吃代文两个月了，想换吃厄贝沙坦片，苯磺酸氨氯地平片，但又有脑供血不足，可以吃吗？
补充提问：症状：血压升高,头晕&nbsp最近一次血压值:145/95mmHg&nbsp吸烟:,40支/日&nbsp饮酒:经常,4两/日&nbsp家族史：高血压&nbsp
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专长：癫狂，痫证，噎嗝
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问题分析：你好，血压控制不好，可以换降压药，有脑供血不足是不影响的。你的血压不稳除了规范的吃降压药控制以外，还要戒烟戒酒，不然血压不容易稳定下来的。意见建议：建议你换一下降压药试试，但是每天要勤测血压，观察血压波动情况，争取使血压控制在140/90以内。还要适当锻炼身体，控制体重。
职称：医师
专长：脾胃病,功能性消化不良,消化性溃疡,肠易激综合征,...
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指导意见：您好，可以更换，代文与厄贝沙坦是一类药，可以与施慧达连用，建议服药期间监测血压。
问高血压高压180低压110
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专长：妇科 产科综合
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病情分析： 您好，您说的情况注意低盐低脂饮食，可以口服北京降压零号或者是硝苯地平缓释片,意见建议：血压更平稳，平时适当多吃点醋，可以软化血管的
问我高血压现在是高压140低压100现在吃的是苯磺酸氨氯地平片我...
职称：医师
专长：口腔
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问题分析：你好，高血压建议可以应用卡托普利或依那普利、硝苯地平缓释片等药物治疗，注意劳逸结合，保持足够的睡眠。意见建议：注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进食富含胆固醇的食物。高血压患者多吃些能降血压的食物和水果
问低压110 高压130.在吃苯磺酸氨氯地平片
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这种情况　可以再加用一种降压药物联合降压治疗。
问您好，我低压100，高压140，降压药苯磺酸氨氯地平片和...
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专长：变异型心绞痛,白大衣高血压,盐敏感性高血压,太阳穴痛
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病情分析： 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。　　高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的官能衰竭。,意见建议：3=首先要说明的是，高血压是一个能控制不能根治的顽固性疾病，只要确定是原发性高血压，就无法根治，继发性高血压，只有治愈引起高血压的病因，高血压才能自动消失，所以如何吹嘘能治愈高血压病的药物，都是骗人的！
问头晕到医院检查说高血压高压145低压10...
职称：医生会员
专长：高血压、心脑血管疾病
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病情分析： 这位朋友你好！人体正常血压上限为140/90，高血压是临床常见症状，以动脉血压升高为特征，会引起身体重要器官的病变，危害较大。意见建议：治疗高血压的药物临床上分类非常多，建议去医院进行相关检查，确诊病症，在医生指导下治疗，合理用药，饮食注意清淡饮食，祝您健康。
问吃的厄贝沙坦片，两个月了，高压l4O一l5O，低压98一10...
职称：副主任医师
专长：糖尿病,I型糖尿病,II型糖尿病,老年人糖尿病
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问题分析：高血压的发病率逐年升高，降压药有很多种，根据血压水平选择药物种类。意见建议：若单用一种降压药效果不好，可以再加一种同时服用，如厄贝沙坦片与非洛地平缓释片一起用，观察血压水平。饮食也要注意少盐、少油，还有适当运动。
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玄宁与络活喜有什么区别
来源：八百方网上药店发布时间： 4:46
摘要：高血压是一种现代城市人常患与多发的疾病。高血压发病通常较为缓慢，患病初期没有明显症状。高血压可引发心、脑血管和肾病变，如若没有进行及时的治疗就会病变成为较为严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等高血压合并症。玄宁与络活喜都是用于治疗高血压的良药。今天就由小编给大家讲解一下玄宁与络活喜的区别。
　　高血压是一种现代城市人常患与多发的疾病。高血压发病通常较为缓慢，患病初期没有明显症状。高血压可引发心、脑血管和肾病变，如若没有进行及时的治疗就会病变成为较为严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等高血压合并症。玄宁与络活喜都是用于治疗高血压的良药。那么，玄宁与络活喜有什么区别呢？
　　与络活喜的主要成分都是氨氯地平。氨氯地平片为通道阻滞，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道(慢通道)进入细胞。直接舒张血管平滑肌，具有抗高血压作用。玄宁与络活喜均能扩张外周小动脉，使外周阻力(后负荷)降低，从而使心肌的耗能和氧需求减少; 扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)病人心肌供氧增加。
　　不同的在于玄宁(马来酸左旋氨氯地平)是一种光学纯的手性药物，它仅含氨氯地平两个对映体中的左旋氨氯地平。玄宁是具有较高血管亲和力二氢吡啶类新药，其阻断钙离子内流、控制血压有重要作用。氨氯地平是第三代钙离子拮抗剂，氨氯地平由两个含量相等的对映体(左旋体和右旋体)组成，其中仅左旋体氨氯地平作用于L-型钙通道，发挥降压作用。研究表明在活体中，左旋体的药效是右旋体的784～1000倍，5mg的氨氯地平与2.5mg的左旋体氨氯地平药效相当，初步的研究表明右旋氨氯地平可致不良反应的发生而无降压作用，去除右旋体，降压疗效不变而不良反应减少。玄宁仅含氨氯地平两个对映体中的左旋氨氯地平，实验表明玄宁可显著降低高血压患者血压，且较转氨氯地平降压效果更好，并减少不良反应发生。可以认为玄宁是一种有效、安全、服用方便的抗高血压药物，适合用于老年轻中度高血压患者的降压治疗，值得临床推广使用。
　　友情建议：在使用医生的指导下使用玄宁或络活喜治疗心血管疾病的同时，要戒烟酒不吃或少吃油腻油榨荤腥肥甘食品，多吃蔬菜水果，适当运动锻炼在坚持治疗的同时，健康饮食也很重要，注意休息和低盐饮食，另外要维持平和的心境不要轻易动怒。
　　如需购买玄宁，小编向大家推荐到八百方订购。八百方是第三方药品信息服务平台，是经国家药监局批准的具有互联网药品信息服务资格的网站，八百方网站上的药品均由各地知名实体药房发货，与八百方合作的药店都是资质齐全，安全可靠的实体大药房，大家可以放心买药，买放心药。如有什么疑问立即拨打电话400-885-5171免费咨询。
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问题分析： 这两种药都可以治疗高血压，都可以选用。每个人对药物的反应不一样，只要对您有效就可以意见建议：两种药都可以治疗高血压，根据自己对药物的反应选药治疗
问我血压在服用玄宁和代文后基本能维持在１３０/90以下，...
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专长：高血压心血管疾病
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问有痛风吃代文效果不够好配玄宁行吗
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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问题分析：除了注意饮食和用药物治疗痛风，治疗高血压可以用代文配合卡托普利一类的药物，注意饮食清淡一些，多饮水，多吃碱性食物蔬菜水果，对治疗痛风和高血压都有好处。
问那一种选择最好呢？
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专长：妇产科，不孕不育
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