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为什么有的病人切除了胆囊，还是感到上腹部疼痛
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&&&&胆结石的病人在进行胆囊切除术后，绝大多数都会获得良好的效果，症状消除，并恢复了正常的生活。但是，有少数病人原有的症状在手术后却不见好转，甚至有时还会加重，仍会有上腹部疼痛或不适、嗳气、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐等症状，这种情况医生称为胆囊切除术后综合征。有许多原因可引起这个综合征，但大多数可概括为：&&&&(1)胆道外的原因。许多疾病，如胃或十二指肠的消化性溃疡、胰腺炎、慢性肝炎等所产生的症状常常和慢性胆囊炎、胆结石的症状颇为相似。这些病人如同时患有胆囊炎、胆结石，并因此而做了胆囊切除的手术，病人的症状实际上并不是由胆结石引起的，手术后这些疾病仍然存在，症状当然不会缓解，自然不可能得到满意的治疗效果。&&&&(2)胆道内的原因。①胆管内的结石存留或结石复发：这是引起胆道术后综合征的主要原因。手术后胆管内仍有结石残留或结石复发，或是因为手术时只切除了胆囊，没有检查胆管里是否也有结石；或是手术只切开了胆总管，但是未将胆总管里的结石取尽；或是因胆总管下端有狭窄等情况存在，胆汁排出不畅，结石重新形成而导致复发。②胆囊管残端留得太长：医生在做胆囊切除手术时，一般在胆囊管汇合到胆总管的附近处切断胆囊管。如留得太长，过长的胆囊管有时也会发炎，甚至还可膨大而形成一个“小胆囊”，也会形成结石，从而引起疼痛不适等症状。③奥狄氏括约肌的纤维狭窄：奥狄氏括约肌发生纤维狭窄后，会造成胆道出口处的阻塞，影响胆汁的正常流通，引起病人产生上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等症状。&&&&此外，还有许多其他原因可以引起胆囊切除术后综合征，这里不再一一列举。作了胆囊切除的病人，如仍有疼痛和其他不适等症状，就要作详细的检查，以确定引起症状的真正原因，然后再采取相应的治疗措施。腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的原因分析_基础医学论文_第一论文范文网
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腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的原因分析
胡开宾四川省天全县中医医院，四川雅安 625500[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的具体原因。方法 回顾性的分析70例2013年1月—2014年4月来我院进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的患者的具体情形和详细的疼痛原因，同时对患者手术后右上腹疼痛不同原因的解决方法进行总结。结果 引发腹腔镜切除术后右上腹疼痛的原因非常繁杂，具体来看同患者的手术具有一定的关系，譬如胆管损伤，胆瘘等其他一些因素；还有就是可能同患者的手术关系不大，在一定程度上是患者自身的心理因素导致的结果。结论 引发患者在腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的原因非常多，有些患者在经过医学的详细而严格的检查后，依然还有一些未知的原因.这就要求患者必须在腹腔镜胆囊切除术前进行仔细检查。此外，在患者手术过程中以及手术后的康复等方面也应当特别的注意，这是影响腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的重要因素。[教育期刊网 关键词 ] 腹腔镜胆囊切除术；右上腹部；原因[中图分类号] R657.4　[文献标识码] A　[文章编号] （2014）08（b）-0150-02[作者简介] 胡开宾（1973-），男，四川天全县人，大专，主治医师，现在单位：天全县中医医院，主要研究方向：普外，急诊。当前在临床医学实践上，腹腔镜胆囊切除术，逐渐被广泛的应用，然而由于其综合并发症率非常高，跟普通的开腹手术相比，特别是胆漏和腹腔积液出现的概率非常高[1]。但是一般患者难以察觉腹腔镜胆囊切除术存在的其他并发症。通常情况下，如患者出现右上腹疼痛需要服用止痛药物才能缓解疼痛感[2]。本文回顾性的分析70例2013年1月—2014年4月来我院进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的患者的具体情形和详细的疼痛原因。详细的报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性的分析70例2013年1月—2014年4月来我院进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的患者，其中有男性患者40例，女性患者30例，患者年龄分布为13~72岁，平均年龄为（40.7±6.4）岁，其中由于胆囊结石慢性胆囊炎，进行腹腔镜胆囊切除术的患者有30例，由于胆囊结石同时急性胆囊炎，进行腹腔镜切除术的患者有20例，由于胆囊息肉进行腹腔镜切除术的患者有20例。1.2方法所以的患者都进行穿刺4孔以及5孔手术，整个手术过程都顺利完成。患者在手术后出现了右上腹疼痛，大多数患者是在手术后的4 d左右出现疼痛情况，还有一些患者是在出院后的3周左右，才开始出现右上腹疼痛的情况。另外还观察到有一些患者在手术后3 d左右，突然出现右上腹疼痛的情况，经过临床医学检查后发现，患者出现了局限性腹膜炎，后来结果显示在手术进行过程中，患者被电钩烫伤肝总管，接着出现了术后滞后性穿孔，很多患者右上腹疼痛的程度不是特别的明显，只是轻微的疼痛或者身体不适。1.3右上腹剧烈疼痛的界定患者出现疼痛的部位，一般是处在右上腹，同时向右肩背部放散,大多数情形下，持续时间都要大于24 h,病人自身表述的自身疼痛程度，以及疼痛部位都正确，往往需要使用镇痛药，才能有所效果。1.3统计学分析研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果在本文中，所有的患者都进行B超检查，有40例患者进行了胃镜检查，其中有20例患者还进行了MR检查，而且还有15例患者进行了CT检查。通过详细严格的医学检查发现，出现十二指肠球部溃疡10例抗溃疡治疗好转，胆总管残余小结石10例，胆囊窝和肝下积液感染8例，胆管炎并胆总管轻微扩展6例，抗炎，以及严格治疗后都出现了明显的好转；脂肪肝10例，在进行了详细科学的降血脂诊治后，患者出现了显著的好转；右侧肺癌使得右上腹肋弓缘疼痛12例，没有检查到详细的原因5例，其中有3例患者疼痛出现的次数频繁，持续时间达到3个月左右，患者在服用中药后慢慢好转，另外，还有2例患者右上腹疼痛时间达到1年之久，在医院经过科学合理的检查后，没有出现特别的问题状况，患者后来到心理门诊诊治服药后，慢慢出现好转。3讨论本文的试验结果表明，通过详细严格的医学检查发现，出现十二指肠球部溃疡10例抗溃疡治疗好转，胆总管残余小结石10例，胆囊窝和肝下积液感染8例，胆管炎并胆总管轻微扩展6例，抗炎，以及严格治疗后都出现了明显的好转；脂肪肝10例，在进行了详细科学的降血脂诊治后，患者出现了显著的好转；右侧肺癌使得右上腹肋弓缘疼痛12例，没有检查到详细的原因5例，其中有3例患者疼痛出现的次数频繁，持续时间达到3个月左右，患者在服用中药后慢慢好转，另外，还有2例患者右上腹疼痛时间达到1年之久，在医院经过科学合理的检查后，没有出现特别的问题状况，患者后来到心理门诊诊治服药后，慢慢出现好转。所以，可以很明显的发现，引发腹腔镜切除术后右上腹疼痛的原因非常繁杂，具体来看同患者的手术具有一定的关系，譬如胆管损伤，胆瘘等其他一些因素；还有就是可能同患者的手术关系不大，在一定程度上是患者自身的心理因素导致的结果[3]。所以，我们可以很清楚的了解到，导致患者在腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的原因非常复杂，相当部分患者，经过医学常规检查后，还是存在一些无法发现的潜在原因[4]。因此，医生应该仔细的查看清楚患者的过往病史，同时，还必须对患者进行仔细的临床检查，以期能够找到患者症状的发病原因，进行及时的诊治[5]。本文的研究结果与赵雪勤等研究的急性胆囊炎腹腔胆囊切除术后护理体会一文中的研究结果一致，表明腹腔镜切除术，造成患者出现右上腹疼痛的原因非常复杂，需要进行医生进行严格仔细的检查，找出病因[6]。在临床医学上，患者在进行腹腔镜胆囊切除术后，很有可能出现的症状表现主要为，患者出现呕吐，以及右上腹疼痛。正常情况下，因为右上腹疼痛的原因错综复杂，同时医学上只有少数的专门医学人员对其进行研究分析，所以，结果导致很多患者在出现右上腹疼痛后，大多数是忍受疾病带来的痛苦，如果情况严重的话，需要进行镇痛剂的注射以及其他方面的措施，来暂时缓解患者的痛苦[7]。因为，患者在进行腹腔镜胆囊手术之前，并没有严格仔细的查看自身的身体状况，使得一些疾病在常规检查过程中没有被察觉，这也成为了患者进行腹腔镜胆囊术后，出现右上腹疼痛的重要因素[8]。一般情况下，这是由于胆囊结石，同时囊括十二指肠溃疡，十二指肠溃疡的症状，被胆囊结石的症状所隐藏，以及患者在手术之前，医师没有详细的查看患者的病史，和做全面的医学检查，忽略了患者的溃疡病情形，使得患者在术后，十二指肠溃疡的症状非常明显，主要表现为右上腹出现疼痛。另外，患者在某种程度上，还会出现其他的一些类似疾病症状[9]。根据本文的实验结果表明，患者出现十二指肠溃疡后，进行科学合理的诊治之后，都能够让病情得到好转。目前，尽管本文没有办法对胆囊结石胆囊炎，做出右上腹疼痛的正式严格的阐述，然而，在临床医学中，医生可以在患者进行手术之前，给患者充分的做好胃镜检查，在排除一些溃疡疾病后，再进行手术治疗，以期能够防止患者出现右上腹疼痛的情况[9]。另外还有一个原因就是，患者出现肝脏疾病，导致患者出现右上腹部疼痛情况，这也和与患者进行的腹腔镜胆囊切除术，并没有非常多的牵扯。在本文的研究结果中，出现脂肪肝的患者，因为胆囊肉进行腹腔镜胆囊切除术，经过科学合理的治疗后，患者身体状况出现了明显的好转。在确诊患者手术之前的右上腹部的疼痛，和胆囊疾病拥有某种程度的联系性之后，加上胆囊息肉自身的疾病症状反应较少，因此，无法将其他疾病导致的右上腹疼痛，被认为是胆囊息肉引发的结果，在进行手术过程中，将胆囊切除，这样的结果导致患者在术后，出现显著的右上腹疼痛。所以，胆囊息肉的手术程序，必须详细科学的按照相关的规则进行操作[10]。患者在腹腔镜胆囊切除术后出现右上腹疼痛，也有很大的几率是因为一些未知的因素导致的结果。譬如腹腔异物，像是一些金属钛夹刺激，金属钛夹移位刺激，同时进入十二指肠后，手术过程中结石落入腹腔，导致患者术后出现炎性纤维包裹等等其他因素的影响。这些未知因素的影响，也会让患者在腹腔镜胆囊切除术后，出现右上腹部疼痛。在本文研究结果中，只有很少患者出现未知的因素，而这些患者在进行进行腹腔镜胆囊切除术后，手术阶段非常顺利。但是，患者在出院后，很快就发生了右上腹部疼痛的情况。虽然，患者还是可以向往常一样正常的工作，但是一旦不在工作状态，以及下班回家休息时，就会感觉到右上腹部疼痛非常显著。但是，通过其他一些医学正常检查后，依然还是无法检查到其中存在的一些问题，经过医生的严格医学检查，和详细询问病人后了解到，患者的家庭因素是引发患者出现不良情绪的关键原因，进而给患者精神造成了非常大的压力，经过医生对患者的专业的心理治疗后，患者慢慢走出家庭阴影，而同时患者的右上腹部疼痛也开始得到好转[11]。综上所述，通过本文的试验结果表明，患者要想更好的避免术后出现右上腹疼痛的情况，那么在患者的手术之前，就应该详细的做好诊断，同时对手术难度进行严格科学的预判；医生在手术过程中，必须要辨别清楚胆总管，肝总管，胆囊管三者的相互关系，然后再对胆囊进行切除，如果在预判过程中，感觉腹腔镜胆囊切除术的成功的几率不是特别大，那就必须马上进行中转开腹，这就要求患者必须在腹腔镜胆囊切除术前进行仔细检查。另外，在患者手术过程中，以及手术后的康复阶段中，也必须要多加留心观察患者的具体情况和身体指标，这是制约患者进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的重要因素。腹腔镜胆囊切除术，当前在临床医学的具体实践，给患者的疾病的痊愈带来了非常良好的消息。但是，由于这项技术需要的医学器械非常繁杂，而且设备的可操作性，以及可随意性，没有开腹操作的灵巧简便。在胆囊床的腹膜化操作具体阶段中，顺利完成腹腔镜手术的困难性程度非常高，而且在胆囊床的腹膜化操作具体阶段中，非常容易出现小动脉出血情况，尤其需要关注。从另外一个来讲，腹腔镜手术气腹所使用的二氧化碳，对于腹腔甚至其他系统都会产生不同程度的不利影响。所以，腹腔镜手术在降低腹壁损伤概率的同时自身还出现了一些缺点，这些缺点很有可能会导致患者在术后出现身体不适等一些情况,最终引发其他综合并发症的出现。[教育期刊网 参考文献][1]郭正华.腹腔镜胆囊切除术胆漏原因分析及防治措施[J].大家健康，）：184.[2]左文伟.传统三孔与经脐三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究[D].):13-23.[3]王美清，潘寅兵，钱燕宁.腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预[J].当代护士，）：37-38.[4]陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的临床观察[J].中国现代药物应用，）：81-82.[5]洪永智，贺学勤，查超.腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石12例[J].中华普通外科科学文献，）：45-46.[6]罗强.腹腔镜联合胆道镜保胆石临床分析[J].吉林大学，）：14-22.[7]王宝萍.胆囊镜胆囊切除术后胆漏22例护理与观察[J].中国卫生产业，）：27-28.[8]赵雪勤.急性胆囊炎腹腔胆囊切除术后护理体会[J].中国卫生产业，）：40-41.[9]沈洁.腹腔镜胆囊切除术后并发症的循症护理实践[J].中国社区医师，）：40-41.[10]顾武.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的临床应用[J].中国社区医师，）：15-16.[11]郭桢.腹腔镜胆囊切除术的并发症分析[J].中外医疗，）：76-77.（收稿日期：）
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胆囊切除术后腹痛
全网发布： 17:51:11
发表者：王祥瑞
(访问人次：8931)
患者：检查及化验：B超检查正常，CT.核磁检查结论正常，胃镜检查少量胆汁回流.胃其他方面正常，肝功能检查正常（前几个月直接胆红素正常，现在直接胆红素偏高）.饮食现在基本正常治疗情况：8月前在本地三甲医院做胆囊结石切除，术后右上腹肋下缘一带一直不断隐痛，饭前饭后.睡眠前睡眠后疼痛感觉都一样.右臂用力和右上腹运动会有牵扯疼痛，慢跑右上腹会加重疼痛。到两个三甲医院检查过，一个医生个说可能是肋间神经痛.一个医生看过核磁片子说可能是粘连，一个医生看过核磁片见胆道旁有一个痕迹怀疑是胆囊残余（后来到放射科医生说不是胆囊残余），电话也咨询过说可能是奥迪斯括约肌的问题病史：胆囊结石多年，术前有时间会隐痛闷涨想治愈疼痛
上海仁济医院疼痛科王祥瑞：
胆囊切除术后的主要原因：
1．& 胆囊切除术后仍然感到中上腹部或右上腹不适或轻微疼痛，大多由手术创伤所致。随着时间的推移，上述症状会慢慢消失。
2．& 胆汁反流入胃并刺激胃黏膜所致，呈持续性胀痛甚至痉挛性痛，有时可吐胆汁，一般可通过胃镜检查得以确诊。
3．& 胆管开口于十二指肠的“闸门”——肝胰壶腹括约肌（即奥狄括约肌），术后可呈痉挛或松弛状态，引起，但疼痛时间较短。上痛如果短期内不能缓解，应去医院做进一步诊治。
4．& 胆囊切除术后多属术后远期，以胆管结石为最常见。可能是胆管内原有的结石在手术中未被发现而留下，或胆管内形成新的结石，或肝内胆管结石下移。此时患者常会诉说“旧病复发”。多呈剧烈的痉挛性绞痛，并向背、肩部放射。可临时口服心痛定、阿托品、654-2等解痉药，以缓解症状。
5．& 胆道细菌：伴有突发高热、右上腹压痛、血化验白细胞升高。
发表于： 17:51:11
王祥瑞大夫的信息
腰背痛，颈肩痛，会阴痛，胸痛，带状疱疹痛及后移痛，糖尿病性疼痛，术后疼痛治疗
王祥瑞，男，主任医师，教授，上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、疼痛科主任，...
王祥瑞的咨询范围：副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由孟宪志大夫本人发表
胆囊切除后三年右肋下隐痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
B超中肝实质回声欠均及血清化验中高于参考值的可能引起的病变和应该注意的地方。谢谢。
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：剖宫产时取出过二个小肌瘤
既往病史：
病史类型: 长期慢性疾病
病史说明: 腰椎间盘突出症已五年。
检查资料：
&副主任医师
化验单显示胆红素略高，需除外胆总管病变，应行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，另外肝回声欠均匀，应排除肝炎，饮酒等引起的肝损害。
状态：就诊前
谢谢。只查过乙肝，有抗体，不需打加强的那种，其它没查过，还需查下什么。谢谢。
&副主任医师
采血验肝炎系列
状态：就诊前
好的。非常感谢。查后再询。
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疾病名称：肝血管瘤还是肝癌&&
希望得到的帮助：杨主任，从复查的结果看我肝脏里的实性结节是血管瘤可能性大吗？现在CA19-9偏高，核磁...
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日做肝脏超声造影：肝脏形态未见异常，实质回声均匀，肝内查见数个稍强回声结...
疾病名称：乙肝小三阳携带者&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乙肝小三阳携带者，肝功能正常，B超显示胆囊毛糙，
疾病名称：胰腺实性假乳头状瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：虞医生您好，患者唐*，27岁，日在上海复旦大学附属肿瘤医院，您为我做的保脾胰腺切除术，术后恢复很好，血糖控制在正常值范围内，无发烧和感冒症状，无疼痛现在，现术后近三个月，没...
疾病名称：谷氨酰转肽酶82，已4年，肝实质回声欠均&&
希望得到的帮助：请您诊断到底是什么问题谷氨酰基转移酶总是偏高，应该如何治疗？
病情描述：谷氨酰基转移酶偏高已有4年，在53-120左右，2016年1月体检是114,3月初有检查是82，新疆医科大学做了肝纤维化和B超后怀疑是肝纤维化，要我做肝穿刺，但我在新疆兵团医院有进行了肝纤维化检查，没...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孟宪志大夫的信息
腹腔镜外科、胆道外科
孟宪志，男，副主任医师，副教授，医学博士，主要研究方向：腹腔镜外科、胆道外科。
肝胆外科可通话专家
北大人民医院
北大人民医院
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好大夫在线电话咨询服务我友胆结石已手术切除了，为什么右上腹还痛，后背抽。医生还是按胆囊炎治...
我友胆结石已手术切除了，为什么右上腹还痛...
我友胆结石已手术切除了，为什么右上腹还痛，后背抽。医生还是按胆囊炎治疗，已有三年了，我不懂，
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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：628114
你好，这应该做B超检查，看是否存在结石复发的情形啊。
问后背有红点和胆结石胆囊炎有关吗
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
指导意见：　你好，根据你说的情况是需要你给予百多邦软膏治疗的，可以给予消炎类药物治疗
问我有胆囊炎胆结石这段时间后背有红...
职称：医师
专长：高血压 糖尿病
&&已帮助用户：244895
问题分析：胆囊炎如果是慢性的可以选择药物治疗，如消炎利胆片，观察疗效，如果无效，反复发作，那需要手术切除。意见建议：建议你可以先选　择消炎利胆片口服观察疗效，无效还需要手术切除。
问我有胆结石胆囊炎这段时间后背有红...
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,肠粘连,疝气
&&已帮助用户：54763
问题分析：你好，从你所说的情况来看，后背出现红点与胆囊结石及胆囊炎没有明确的关系。意见建议：后背出现红点有原因可能是感染，但也可能是感染引起或者其它原因引起的。因而对于这种情况，最好去这检查引起原因，然后做合理的治疗。对于胆囊结石，胆囊炎，可以考虑做手术切除治疗。
问胆囊炎在样治疗。吃啥药、
职称：医生会员
专长：阴道炎。月经不调 不孕不育
&&已帮助用户：123378
你好,胆囊炎多因饮食无规律,不良的生活习惯等因素诱发的在药物治疗上建议使用熊去氧胆酸胶囊或者胆舒软胶囊进行治疗较好,要按时吃饭饮食有规律,不要食用油腻食物和辛辣食物.,积极锻炼身体增加机体抵抗力
问胆囊炎，胆结石
职称：主治医师
专长：胆囊息肉,甲状腺肿瘤,老人腹股沟斜疝,异物伤,外伤性脾破裂,腹壁挫伤,嵌顿性腹股沟斜疝,原发性下肢静脉瓣膜关闭不全,四肢血管损伤,溃疡病急性穿孔
&&已帮助用户：26100
问题分析：胆囊炎，胆结石如果出现胆绞痛，可以立即进行抗炎，如：头孢类，解痉，如：阿托品、654-2治疗，口服消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊治疗。意见建议：如果经反复药物保守治疗无效，胆绞痛反复发作，结石比较大、胆汁有淤积，建议及时行胆囊切除术。
问胃痛和后背痛有胆结石胆囊炎
职称：主任医师
专长：胃和结肠肿瘤、腹外疝以及胆道疾病的外科处理，包括腹腔镜外科手术。
&&已帮助用户：17
问题分析：你这种胆囊结石病一定需要手术了。
是的，胆囊结石与胃癌有许多相似的症状，确切的鉴别方法是胃镜检查。
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