4-7 围手术期常用药物_甜梦文库
4-7 围手术期常用药物
1 临床医学常用计算公式 2 药物首选汇总 3 ICU 常用药物一览表 4 ICU 应用短效胰岛素控制血糖水平指南 5-1 抢救药品常识及用法 5 抢救药品常识 6 抢救车二十种常备药品剂量 7 多巴胺的用法 8 艾司洛尔在围术期的应用进展 9 氟哌利多 10 利尿剂的使用 11-1 常用药物之甘露醇 11 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项 12-1 β -肾上腺素受体阻滞药在围术期的应用 12-2 围手术期使用β 受体阻滞剂是 12-3 正性肌力药与血管加压 12-4 正性肌力药与血管加压药 12-5 围术期正性肌力药和血管扩张药的合理使用 12-6 围术期心血管用药进展 13-1 围术期抗凝与凝血问题 13-2 围术期抗凝与凝血问题在心血管手术中具有重要的意义 13-3 围手术期止血药物的误用 14-1 围术期药物的相互作用(一) 14-2 围术期药物的相互作用(二)1 临床医学常用计算公式 一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 （注：休克时先晶后胶） 补液量=1/2 累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 -③浓度一般 1000ml 液体中不超过 3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为 60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤ 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗 2.8g 钾。 轻度缺钾 3.0――3.5mmol/L 时,全天补钾量为 6――8g。 中度缺钾 2.5――3.0mmol/l 时,全天补钾量为 8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l 时,全天补钾量为 12――18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。先按总量的 1／3――1／2 补充。 公式： 应补 Na＋（mmol）=[142-病人血 Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 ＜女性为 0.5 ＞应补生理盐水＝[142-病人血 Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5 ＜女性为 3.3＞ 氯化钠=[142-病人血 Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035 ＜女性为 0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血 Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为 0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总 ml 数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总 ml 数÷（每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法 每 h 输入量×每 ml 滴数(15gtt) 。 ①已知每 h 输入量，则每 min 滴数 60(min) 每 min 滴数×60（min） ②已知每 min 滴数，则每 h 输入量每 min 相当滴数(15gtt) ，5. 5%NB（ml）＝ 〔CO2CP 正常值－病人 CO2CP〕×体重(kg)×0.6。 首日头 2――4 小时补给计算量的 1／2。CO2CP 正常值为 22――29%。 如未测定二氧化碳结合力， 可按 5%碳酸氢钠每次溶液 5ml/kg 计算 (此用量可提 高 10 容积%)。必要时可于 2～4 小时后重复应用。 二、20%甘露醇 8 克静点正常情况下能带出液体为 100 毫升。 2 首选药汇总 1 重症肌无力 2 过敏性休克 3 心源性休克 新斯的明 肾上腺素 多巴胺 卡托普利4 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚 5 有机磷中毒消除 N 样作用 6 高血压合并溃疡病 可乐定 7 稳定型、不稳定型心绞痛 硝酸甘油 氯解磷定8 变异型心绞痛钙通道阻滞药9 急性心肌梗死并发室性心律失常 利多卡因 10 强心苷中毒所致的心律失常 苯妥英钠 11 窦性心动过速 普萘洛尔 12 严重而顽固的心律失常 胺碘酮 13 阵发性室上性心动过速 维拉帕米 14 伴有房颤或心室率快的心功能不全 强心苷 15 房颤、房扑 强心苷 16 降低颅内压、急性青光眼 甘露醇 17 卓艾综合症 奥美拉唑 18 子痫引起的惊厥 硫酸镁 19 焦虑 地西泮（安定） 20 癫痫持续状态 地西泮（静注） 21 癫痫 苯妥英钠 22 帕金森 左旋多巴 阿司匹林23 类风湿性关节炎 24 痛风 秋水仙碱25 感染中毒性休克、多发性皮肌炎 糖皮质激素 26 低血容量休克 中分子右旋糖酐 27 重症甲亢、甲亢危象 丙硫氧嘧啶(PTU) 28 伴有肥胖的二型糖尿病 二甲双胍 29 敏感菌感染 青霉素 G 30 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致 的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者 红霉素31 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染 林可霉素类 32 耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染 万古霉素类 33 鼠疫、兔热病 链霉素 34 绿脓杆菌感染 阿卡米星 35 立克次体感染（斑疹伤寒、Q 热、羔虫病）、支原体感染（支原体肺炎、泌尿 生殖系统感染）、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿），布鲁斯菌病 和霍乱弧菌感染 四环素类 36 敏感菌株所致的伤寒、副伤寒 氯霉素类 硝基咪唑类37 厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫感染 38 深部真菌感染 两性霉素 B 39 单纯疱疹脑炎 阿昔洛韦 40HIV 感染 齐多夫定 41 麻风病 氨苯砜42 多发性骨髓瘤 美法仑（口服） 43 控制疟疾症状 氯喹 44 根治间日虐与控制疟疾传播 伯氨喹 45 疟疾病因预防 乙胺嘧啶 46 不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽 芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体 青霉素 G 47 产酶金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素类 48 肠球菌 青霉素 G+链霉素 49 脑膜炎球菌 青霉素 G+SD（磺胺嘧啶） 50 淋球菌 诺氟沙星、青霉素 G 51 肺炎杆菌 第二代头孢菌素、庆大霉素 52 大肠杆菌 庆大霉素、哌拉西林53 变形杆菌 庆大霉素 54 沙门菌 氯霉素、诺氟沙星 55 志贺菌 诺氟沙星、呋喃唑酮 56 肺炎支原体 四环素类、大环内酯类 3 ICU 常用药物一览表 1. 硝酸甘油 5mg/1ml、10mg/2ml 50mg+NS40ml iv 泵入 0.6ml/h（10ug/min） ，每 3～5min 增加一次剂量，可 用至 200ug/min； 或 10mg+NS50mliv 泵入 3ml/h（10ug/min） ； 或 5mg+5%GS500mliv drip 1ml/min（10ug/min） 2. 异舒吉（同爱倍、倍欣、力博）10mg/10ml 50mg 原液（50ml） iv 泵入 5ml/h（5mg/h） 50mg+5%GS500ml ivdrip （13dtt/min=5mg/h=50ml/h） 3. 爱倍（消心痛、硝酸异山梨酯、双硝酸异山梨酯）10mg/10ml 50mg 原液（50ml）iv 泵入 5ml/h（5mg/h） 1～2mg/h 开始，≤8～10mg/h， 个别达 50mg/h 50mg+5%GS500ml ivdrip（100ug/ml） （13dtt/min=5mg/h=50ml/h） 30mg+NS20ml iv 泵入 1ml/h（10ug/min） ，2～3ml/h 始，30min～1h 无不 适可加倍 4. 硝普钠 50mg/5ml/支 60mg+NS44ml iv 泵入 0.5ml/h(10ug/min) 30mg+NS47ml iv 泵入 1ml/h（10ug/min） ，可用至 200～300ug/min 50 mg+NS50ml /iv 泵入 0.6ml/h(10ug/min)，可用到 200-300ug/min 5. 多巴胺，多巴酚丁胺 20mg/2ml 多巴胺 紧急升压时，可 10～20mgiv （体重 Kg×3） mg+NS 至 50ml iv 泵入， 1ml/h （1ug/Kg/min） 可用 5ml/h～ ， 12ml/h～30ml/h 如：体重 60Kg 的患者，用量为： 5ug/Kg/min 180mg+NS32ml / iv 泵入，5ml/h 60mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(2ug/Kg/min) 6. 可达龙（胺碘酮）150mg/3ml 先 GS17ml+可达龙 150mg 或 GS20ml+可达龙 75ml 20min 慢推完 继之 0.3―0.5mg/min GS38ml+可达龙 600mg iv 泵入 5ml（60mg）/h（1mg/min） ，或 2.5～5ml/h 可达龙 225mg+GS250ml，20ml/h（0.3mg/min） 可达龙 300mg+GS250ml，15ml/h（0.3mg/min） ，可先 25ml/h iv 泵入 7. 肾上腺素 1mg/1ml 1mg+溶液 250ml，从 15ml/h（1ug/min）开始 或（体重 kg×0.3）mg+NS 至 50ml iv 泵入，1ml/h（0.1ug/kg/min）～5ml/h 开始8. 异丙肾上腺素 1mg/2ml 用量：0.05―0.3ug/kg/min 异丙 1mg+GS250ml 50kg： 38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg： 45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg： 53ml/h=0.05ug/kg/min 1mg+5%GS500ml iv drip 7～10dtt/min(1ug/min) 3mg+NS44ml，iv 泵入 1ml/h(1ug/min) 9. 去甲肾上腺素 2mg/1ml 有效剂量：4～10ug/min 12mg+NS44ml iv 泵入 1ml/h（4ug/min） ，危重可用 4～6ml/h，极危可 3ml/h （20ug/min）――10ml/h（68ug/min）――15ml/h（102ug/min） 或 （体重 kg×0.3） mg+NS 至 50ml iv 泵入，1ml/h（0.1ug/kg/min） ，可 1ml～ 5ml～/h 开始 10. 阿托品 0.5mg/1ml 用量：1～4ug/min 1mg+GS250ml 15ml/h=1ug/min 利喜定（压宁定） ： 用量：0.1～2mg/min 100mg+GS250ml 从 15ml/h（0.1mg/min）开始 11. 压宁定（乌拉地儿：有外周、中枢双重降压作用，新型的α 1 受体阻滞剂， 作用迅速明显）50mg/10ml、25mg/5ml 25mg+NS20ml 慢推 250mg 原液（50ml）iv 泵入 1.2ml/h（100ug/min） 100mg+GS500ml ivdrip 1ml/min（200ug/min） ，可用至 400ug/min 12. 酚妥拉明（瑞支停） 10ml/2ml 50mg+40ml iv 泵入 2ml/h（2mg/h） ，可用至 9ml/h 10mg+至 50ml, iv 泵入 6-10ml/h(1.3-1.9mg/h) 13. 脑垂体后叶素 6 单位/1ml 30u+NS25ml iv 泵入 60u+NS10ml iv 泵入 1～2ml（0.05u～0.1u）/h，用于升压、消化道出 血；也可以 用达 0.1～0.5u/min（2～10ml/h 即 6u～30u/h） 或 12U-18U 入壶 用于消化道出血: 300U/iv 泵入 2-4ml/h(0.2-0.4U/min) 102U+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min(0.2-0.4U/min) 咯血:54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min(0.1U/min) 5-6u+25%GS2010%GS500ml+10u iv drip 20-30d/min 14. 呼吸兴奋剂 NS20ml+可拉明 0.375×5～10 支+洛贝林 3mg×5 支 iv 泵入 2ml/h 15. 吗啡 10mg/1ml 50mg+NS45ml iv 泵入 1―2ml/h（1―2mg/h）或 0.5～1ml/h（0.5～ 1mg/h）16. 芬太尼 0.1mg/支 配成 0.5mg/50ml（10ug/ml） ，负荷量 3ug/kg（10~20ml/3min） ，维持量 0.02～0.05ug /kg.min(7~20ml/h)。 17. 利多卡因 400mg/2%20ml/4 支 负荷量 1～3mg/kg，以 25～50mg/min iv 维持量 1000mg iv 泵入 6ml/h（2mg/min） 1000mg+GS500mlivdrip 1～2ml/min（2～4mg/min） 100mg+ GS100ml ivdrip30～40min。 18. 肝素 100mg/12500u/2ml/支 t1/2=1.5h 12500u+NS48mliv 泵入 2ml/h（500u/h） ，根据 APTT 调整， 1.6ml（10000u）+NS48.4ml 制成 200u/ml 1ml/h 开始， 0.8ml（5000u）+NS49ml 制成 100u/ml 2ml/h 开始。 19. 艾司洛尔（选择性的β 1 受体阻滞剂，起效快、半衰期短，仅有 9min） 200mg/5ml、100mg/10ml 负荷量：0.5mg/kg iv1min 或入壶 维持用： 500mg/50ml iv 泵入 18ml/h （0.05mg/kg/min， 60kg， 100mg/10ml） 剂量可加大，首剂也加大。 20. 普罗帕酮（心律平） 35mg、70mg/支 35～70mgiv5 分钟，20 分钟后可重复； 继之 维持 0.5～1mg/min 21. 硫氮卓酮 （合贝爽）10mg/支 缓慢静推 10mg 或 0.25mg/kg 于 3 分钟内缓推，无效且无不良反应者， 15min 后再予以 0.35mg/kg 缓慢静脉注射； 维持 1～15ug/kg/min， 120mg+GS50ml iv 泵入 3ml/h （3ug/kg/min， 40kg） 或 GS50ml+50mg iv5ml/h（1ug/kg/min，80kg） 22. 维拉帕米（异搏定） 5mg/2ml 先行 valsava，s 动作，静推 5～10mg，或 0.075～0.15mg/kg，iv 至少 2min/2~3min 内， 有效则予以 0.3~0.6mg/h 静滴维持； 若无效可 10～15min 或 15～30min 后重复静推，最大剂量不超过 15mg；可加液体中 ivgtt5～ 10mg/h，或 0.005mg/kg.min 维持，日总量 50～100mg。 23. 腺苷（ATP）20mg/支 先刺激颈动脉体，无效时，做好监护及抢救起搏准备，6～12mg 快速 注射。 24. 咪达唑仑（力月西） 10mg/2ml 可先静推 2～3mg，继之以 0.05mg/kgh 维持 50mg+NS40ml iv 泵入 先 8～10ml/h， 维持 1～5ml/h； 可加芬太尼 0.05mg 加强镇静，后者 iv 1min 起效、4min 达高峰、维持 30～60min 20mg+NS16ml iv 泵入 1ml/h 25. 安定 10mg/2ml 50ml 纯安定（250mg）iv 泵入，1-2ml/h(5-10mg/h)开始，据病人状态 调整 26. 维库溴铵 8mg/支 8mg+NS20ml iv 泵入 3ml~5ml/h 27. 丙泊酚（静安） 200mg/20ml可先静推 3～8ml（2～2.5mg/kg，健康成人 40mg） ；后 1ml/h iv 泵入， 或 4～12mg/kg/h 输注维持；也可重复单次注射 25～50mg 维持 或首剂 40mg，维持 40mg/h 28. 消化道出血用药 凝血酶 u~20000u+温水 50ml，经胃管注入 bid~q6h； 冰盐水 20ml+去甲肾上腺素 1～4mg，胃管注入 bid； 冰盐水 50ml+去甲肾上腺素 8mg，胃管注入 q4h； 先奥曲肽 0.1mgiv 5min，继之 0.3mg+NS47ml iv 泵入 4ml/h(24u/h)， 即 0.6mg/d*5d 29. 善宁（奥曲肽） 0.1mg/1ml/支半衰期长 10min、90min 首 剂 0.1mgiv 5min ， 维 持 0.5mg+NS45ml （ 10ug/ml ） iv 泵 入 2.5-5ml/h(25-50ug/h) 30． 思他宁（生长抑素） 3mg/支 250ug/粉/支 半衰期很短 1～3min，间隔 5min 失效。 首剂 250ug 入壶 ? 3mg+NS48ml /iv 泵入 4ml/h(250ug/h)，血止后继 续 48～72h 31. 有创通气的药物诱导麻醉方法： ⑴ 丙泊酚 1～2mg/kg iv，或者咪达唑仑 0.1～0.3mg/kg iv。 ⑵ 琥珀胆碱 1～2mg/kg iv，或者维库溴铵 0.1mg/kg iv。 ⑶ 芬太尼 2ug/kg iv。 32. 德巴金(丙戊酸钠) 400mg/4ml 800mg（8ml）+NS 42ml /iv 泵入 5ml/h(95.2mg/h) 33. 佩尔(尼卡地平) 2mg/2ml 10mg/10ml 10mg 加 NS 至 50ml, iv 泵入,10ml/h(2mg/h),可用至 30mg/h 34. 速尿 20mg/2ml 500mg 原液（50ml） iv 泵入 10mg/h(0.5～1ml/h)开始 200mg 原液（20ml） iv 泵入 10mg/h(0.5～1ml/h)开始 35. 尼莫通: 10mg/50ml/支 1mg/ml 10mg 原液 iv 泵入，0.5mg/h(2.5ml/h),可渐增至 2mg/h(10ml/h) 36. 氯化钾 15% 1.5g/10ml（=20mmol） 1.50ml/ iv 泵入,Q1 克/h，紧急严重情况时≤1.5g/h。 经中心静脉输入，最大速率 1mmol/min（尿量&30ml/h 时，并注意监 测） 2.10%KCl 15ml+5%GS 35ml 静泵 不低于 30min 用完 37. 10%氯化钠 10ml 30～50ml， 泵入， iv 10～15ml/h 血钠浓度上升≤0.7mmol/L/h， 24h 上升≤20mmol/L 以免脱髓鞘神经病变的发生 38. 普通胰岛素 20u+N-S20ml（1u/ml） ，iv 泵入，1～5ml/h 39. 硫酸镁 25%10ml（2.5g/支） 1.配成 10g/50ml（200mg/ml） ，负荷量 1～2g（20min 注完） ，维持 0.025～0.040ug/ kg/min，注意呼吸抑制、低血压、房室传导阻滞、心跳停止、深腱反 射抑制。2.25%10ml+液体 10ml iv 慢， 继以维持 4.0+GS/NS250ml 1-3ml/min。 40. 氨茶碱 0.25/支 配成 500mg/NS50ml （10mg/ml） 负荷量 5～6mg/kg ， （20min） 维持 0.2～ ； 0.9mg/kg.h（1～5ml/h） ；或 2ml/h（24h 总量≤1g） 慢性肾衰 0.1～0.2 mg/kg.h（0.5～1ml/h） 41. 气管插管用药： A 丙泊酚 40～60mg iv 可重复追加应用 B 吸入麻醉药 C 维库溴铵（万可松 4mg/支） 0.08～0.10mg/kg（即 4～6mg）iv，作用 持续 20～30min， 维持量 4mg+NS20ml 2～4ml/h 泵入。1 岁以内禁用 D 琥珀胆碱（司可林 50mg、100mg/支）1～2mg/kg（即 50～100mgiv） ，眼 压高、颅压 高者禁用 E 加拉碘铵（80mg/2ml） ，40～80mg+2.5%硫喷妥钠 20ml 混合，分次 iv， 肾功能不全 禁用 F 哌库溴铵（匹布克罗宁 4mg/支） ，0.08～0.1mg/kg（4～8mg）iv，肾功 能不全不宜 G 罗克罗宁（50mg/5ml、100mg/10ml） ，0.3～0.4mg/kg（15～25mg）iv H 杜什溴铵（5mg/5ml） ，0.05～0.06mg/kg（2.5～5mg）iv 后 3min 肌松完 善 药物 硝普钠 液体 47ml 50ml 500ml 药量 30 mg 50mg 50mg 滴速 1ml/hr 1.8ml/hr 30ml/hr 剂量 10?g/min 30?g/min 50?g/min 常用剂量 0.3?g/kg/mi n 起始，每 10 ― 20 分 增加 3― 6?g/min 5 ― 10?g/min 起 始，根据血 压情况每次 增加 5― 2 ― 3?g/kg/min 2.0 起始。 ― 20?g/min 10?g/kg/mi n硝 酸 甘 50ml 油 48ml 500ml 500ml 多 巴 酚 500ml 丁胺 多巴胺 40ml 500ml 500ml 肝素30mg 10mg 10mg 60mg 200mg 100mg 100mg 200mg1ml/hr 3ml/hr 30ml/hr 5ml/hr 3ml/hr 3ml/hr 30ml/hr 3ml/hr 1ml/hr10?g/min 10?g/min 10?g/min 10?g/min 20?g/min 100?g/mi n 100?g/mi n 20?g/min 1000u/hr16.8ml 3.2ml46ml 500ml4ml 2ml2ml/hr 40ml/hr1000u/hr 1000u/hr药 名 阿 拉 明 （ 间 羟 胺 ）常用剂量及用 法 肌注 10-20mg/ 次静推初量 0.5-5mg ， 15-100mg 加入 GS 或 NS500ml 中 静 滴 20-30 滴/分，极量 100mg/ 次 （ 0.3-0.4mg/ 分） 多 2ml 静滴 20mg 加 巴 /20 5%GS200-300 胺 mg/ ml 中 20 滴/分 支 左右根据血压 调节调速。 极量 20ug/kg 分。规 格 1ml /10 mg/ 支作用机制 较持久的 兴奋 a 受 体， 升高血 压 （较去甲 肾弱） 中等 强度的兴 奋心肌， 增 加脑及冠 脉血流。 兴奋β 及 a 受体， 增加 心排血量 轻微收缩 外周血管， 扩张内脏 血管增加 肾血流， 增 加尿量改 善末循环适应症 适用于 各种休 克及手 术、 麻醉 意外时 引起的 低血压。西 2ml 5%GS 稀 释 后 地 /0.4 缓 慢 静 推 首 剂 兰 mg/ 0.4-0.6mg，2-4 支 小时后可再给 0.2-0.4mg ， 总 量 1-1.6mg。一种速效 强心甙， 有 正性肌力 作用 （增加 心肌收缩 力） 和负性 频率作用 （减慢心 率） 降低窦 房结自律 性， 提高普 肯野氏纤 维自律性。 速 2ml 静推 20-80mg/ 主 要 抑 制 1、水肿用于各 种类型 的休克， 特别适 用肾功 能不全， 心排血 量降低， 周围血 管阻力 增高而 血容量 已补足 者。 1、用于 急性心 衰及慢 性心衰 急性发 作者； 2、 控制伴 快速心 室率的 房颤房 扑。禁忌症及注意事 项 1、高血压、冠心 病、 甲亢、 糖尿病、 心衰等患者慎用； 2、不可与卤化羟 类麻醉药合用，因 可引起心律失常； 3、有续集作用和 快速耐受性；4、 碱性药物可分解 本品。 1、过量可导致心 律失常；2、用前 先补充血容量及 纠正酸中毒；3、 密切观察血压、心 率、尿量及其它生 命体征。1、洋地黄中毒、 室速、室颤、肥厚 性心肌病、房室传 导阻滞者禁用；2、 大剂量与中毒量 接近应谨防中毒； 3、忌用钙剂；4、 过量时可有恶心、 食欲不振、头痛、 心动过缓、黄视 等。1、长期大剂量应尿 /20 次 ， 必 要 时 2 mg/ 小时追加 1 次， 支 静 滴 200-400mg 加 NS100ml 中， 滴速 4mg 分钟 以内， 极量每日 1g。髓袢升支 髓质部和 皮质部对 氯离子和 钠离子的 再吸收， 可 与氯化物 竞争细胞 膜上的氯 化物结合 位置而减 弱尿浓缩， 促进钾、 钠、 氯离子 和水分排 出。可 1.5 拉 ml/ 明 0.3 75g /支皮下、 肌肉或静 脉注射，每次 0.25-0.5g， 极量 每次 1.25g。兴奋延髓 呼吸中枢 并可作用 于颈动脉 体和主动 脉体化学 感受器反 射性兴奋 呼吸中枢。 作用机制 刺激颈动 脉窦主动 脉体化学 感受器反 射性兴奋 呼吸中枢， 对呼吸中 枢无直接性疾病： 心源性 水肿、 肾 性水肿 肝硬化 腹水、 周 围性水 肿等； 2、 静脉给 药治疗 肺水肿、 脑水肿； 3、药物 中毒时 可加速 药物的 排出； 4、 高钾、 高 钙、 低钠 血症。 用于中 枢性呼 吸及循 环衰竭、 麻醉药 及其它 中枢抑 制药中 毒。 适应症用可引起电解质 紊乱；2、严重肝 肾功能不全者慎 用；3、不宜用葡 萄糖注射液稀释； 4、低钾时应注意 补充钾盐；5、可 偶发过敏反应。1、抽搐及惊厥者 禁用；2、大剂量 可出现血压升高、 心律失常抽搐惊 厥昏迷等；3、与 其它中枢兴奋药 物和用有协同作 用，可引起惊厥。 禁忌症及注意事 项 1、不良反应有恶 心呕吐头痛心悸 等；2、大剂量可 引起心动过速、传 导阻滞、呼吸抑制 甚至惊厥。药 名 洛 贝 林用于各 种原因 引起的 中枢性 呼吸抑 制， 如新 生儿窒 息中枢 传染病 引起的 呼吸衰 竭。 盐 1ml 皮 下 或 肌 肉 注 同 时 激 动 1、抢救 1、高血压、冠心规 格 1ml /3m g/ 支常用剂量及用 法 皮下肌肉注射 10mg/次，极量 20mg/ 次 ， 50mg/日，静注 3mg/次，20mg/ 日，必要时隔 30 分钟可重复 使用。0.25-1mg α 、 β 受 酸 /1m 射 次，极量 1mg/ 体 ， 使 皮 肾 g/ 次 ， 肤、粘膜、 上 支 （ 0.1-0.5mg ） 内 脏 血 管 腺 +NS10ml 缓慢 收缩， 冠脉 素 静推， （4-8mg） 血管扩张， +5%GS500-100 兴奋心肌、 0ml 静滴， 外用 骨骼肌， 增 止 血 时 用 快心率， 松 1:0 弛支气管 溶液。 平滑肌和 胃肠道平 滑肌。去 甲 肾 上 腺 素1ml /2m g/ 支静 滴 以 5%GS 或 GNS 稀释后 4-10ug/ 分 钟 ， 必 要 时 1-2mg 稀释到 10-20ml 缓慢静推， 口服 时 1-3ml 加冷 盐水口服。兴奋α 受 体收缩外 周血管、 升 高血压、 扩 张冠脉血 管， 兴奋β 受体使心 肌收缩增 加、 心排血 量增加。氨 2ml 静 推 每 次 茶 /0.2 0.125-0.25g 加 碱 5g/ 入 支 50%GS20-40ml 中注射时间大 于 10 分钟，静 滴 0.25-0.5g/ 次 ， 以 5%-10%GS 稀 释后缓慢静滴。松弛呼吸 道平滑肌， 增强隔肌 的收缩力， 从而改善 呼吸功能。安 2ml 基 础 麻 醉 或 静 定 /10 脉 全 麻 mg/ 10-30mg，镇静 支 催眠或急性酒 精戒断开始 10mg 隔 3-4 小中枢神经 系统抑制 药， 可引起 中枢神经 系统不同 部位的抑过敏性 休克； 2、 抢救心 脏骤停； 3、治疗 支气管 哮喘； 4、 与局麻 药合用， 延长浸 润性麻 醉时间； 5、制止 鼻黏膜 及龈出 血。 用于急 性心梗、 体外循 环引起 的低血 压， 急救 时辅助 补充血 容量以 暂维持 脑及冠 脉的血 供。 适用于 支气管 哮喘、 慢 性喘息 性支气 管炎、 慢 阻肺， 也 可用于 心功能 不全和 心源性 哮喘。 1、可用 于抗癫 痫和抗 惊厥， 静 注是癫 痫持续病、 糖尿病、 甲亢、 洋地黄中毒、出血 性休克、心原性哮 喘等禁用；2、过 量或皮下注射误 入血管时可引起 血压升高导致脑 出血；3、常见副 作用有心悸、头 痛、心律失常等。1、使用时间不宜 过长；2、高血压 动脉硬化无尿病 人禁用；3、避光 保存，不宜与碱性 药合用；4、浓度 高或药液外漏时 可引起组织坏死。1、活动性消化道 溃疡、惊厥患者禁 用；2、过量时可 引起恶心、呕吐、 心律失常、惊厥甚 至死亡；2、可通 过胎盘屏障，孕妇 慎用。1、重症肌无力、 青光眼、孕妇、新 生儿、抑郁症患者 禁用；2、长期应 用可产生依赖性 和成瘾性，停药可时加 5-10mg， 40-50mg/24 小 时； 癫痫开始静 注 10mg， 10-15 分钟可加量静 注 易 缓 慢 2-5mg/分钟。 药 名 阿 托 品 规 格 1ml /0.5 mg/ 支 常用剂量及用 法 皮下肌肉注射 0.3-0.5mg/次， 静 注 每 次 0.03-0.05mg/k g， 抗心律失常 0.5-1mg/ 次 ， 有机磷中毒 1-2mg/ 次 ， 必 要时加大 5-10 倍， 15-30 分钟 重复，抗休克 每 次 0.02-0.05mg/k g。制， 随用量 的加大可 自轻度的 镇静到催 眠甚至昏 迷。状态的 首选药； 2、静注 可用于 全麻的 诱导和 麻醉前 给药。 适应症 1、各种 内脏绞 痛；2、 全身麻 醉前给 药， 严重 盗汗和 流涎症； 3、迷走 神经过 度兴奋 所致的 缓慢型 心律失 常；4、 抗休克； 5、解救 有机磷 酸酯类 中毒。 过敏性 和自身 免疫性 炎症性 疾病， 某 些严重 感染及 中毒等。 1、治疗 代谢性 酸中毒； 2、碱化 尿液； 3、 治疗胃 酸过多；发生撤药症状；3、 过量时可引起呼 吸抑制、精神错 乱，可用氟马西尼 对抗。作用机制 M 胆碱受 体阻滞剂， 解除胃肠 平滑肌痉 挛抑制腺 体分泌， 扩 大瞳孔， 升 高眼压， 扩 张支气管 加快心律， 使视力调 节。禁忌症及注意事 项 1、青光眼前列腺 肥大，高热者禁 用；2、有心肌缺 血时小心使用；3、 体温过低的心动 过缓避免使用；4、 严重中毒时可由 中枢兴奋转为抑 制产生昏迷和呼 吸麻痹。地 塞 米 松1ml /5m g/ 支静 注 2-20mg/ 次，静滴时以 5%GS 稀释， 用 于肿瘤脑水肿 首 次 静 推 10mg。 静滴：补碱量 （mmol） -2.3 = （ ―实际 BE 值） *0.25* 体 重 （kg） 或补碱量 =正常 CO2CP实 际减轻和防 止细胞介 导的免疫 反应， 降低 和抑制细 胞膜免疫 反应。 升高体液 内碳酸氢 根浓度中 和氢离子， 纠正酸中 毒，升高 PH 值缓解可引起多种生理 功能紊乱和各种 病理症状，精神症 状，及并发感染 等。碳 酸 氢 钠10 ml/ 0.5 mg/ 支1、大量使用可引 起代碱导致低钾 血症；2、对血尿 PH 值有影响；3、 碱中毒或低钙血 症时禁用。葡 萄 糖 酸 钙10 ml/ 1g/ 支CO2CP*0.25* 体重， 心肺复苏 时首次后根据 静注后或静滴 每次 1-2g，用 10% 葡 萄 糖 稀 释后缓慢静注 或静滴， 有抽搐 时可静注本品 3g。葡 萄 糖 注 射 液20 ml/ 10g /支静推或静滴， 一 般 先 静 推 20-50ml 后 静 滴， 必要时加胰 岛素， 静脉营养 时每 5-10g 加 胰岛素 1U，高 钾时每 2-4 加 1U。高 胃 酸 碱 4、用于 化尿液。 某些药 物中毒。 钙 离 子 可 1、治疗 维 持 神 经 钙缺乏， 肌肉的兴 手足抽 奋 性 改 善 搐 2、过 细胞膜的 敏性疾 通 透 性 促 患 3、镁 进骨骼牙 中毒时 齿的钙化 的急救 与 镁 离 子 4、氟中 产生竞争 毒的急 性 拮 抗 作 救 5、心 用与氟化 脏复苏 物生成不 时的应 溶性氟化 用 钙 补充人体 用于严 热量在钾 重低血 离 子 参 与 糖， 全静 下与胰岛 脉内营 素 合 成 糖 养， 高钾 原高渗注 血症， 用 射液有脱 作组织 水作用 脱水剂 以及配 制腹膜 透析液1、静注过快可致 心律失常甚至死 亡，用量过大可致 高钙血症 2、漏出 血管外可致组织 坏死 3、应用后对 血液检查有干扰 4、肾衰、呼酸、 心衰患者禁用1、酮症未控制者 及高血糖非酮症 糖尿病高渗状态 禁用 2、对静脉刺 激较大，应选用较 粗大静脉输注4 ICU 应用短效胰岛素控制血糖水平指南一、初始剂量： 初测血糖值（mmol/L） 6.1～12.2 12.2～15.9 15.9～33.3 &33.3 胰岛素用法 2u iv Bolus , 2u/hr 泵入维持 4u iv Bolus , 4u/hr 泵入维持 6u iv Bolus， 4u/hr 泵入维持 10u iv Bolus， 6u/hr 泵入维持二、血糖监测： 对 于 禁 食 病 人 的 血 糖 监 测 ， 初 测 每 小 时 一 次 ， 若 连 续 3~4 次 血 糖 值 在 4.4~6.1mmol/L 之间，改为每 4 小时一次； 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每 2 小时一次为宜，待血糖连续 3~4 次维持在 4.4~7.7mmol/L 之间，改为每 4 小时一次。 三、胰岛素泵入维持剂量的调整： 血糖（mmol/L） 胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 加强方案 2.3~3.3 停用* 停用* 3.4~4.4 ?0.5 ?0.1 4.5~6.1 不变** 不变** 6.2~6.7 ?0.1 ?0.5 6.8~7.7 ?0.5 ?1.0 &7.8 ?1.0 ?2.0 *血糖 2.3~3.3 mmol/L 时，停用胰岛素同时静推 30%GS~50%GS 20g 后，10 分钟 后重测血糖。 **若较前次增加 20%，胰岛素增加 20%； 若较前次降低 20%，胰岛素降低 20%。 5-1
麻醉常用药物的配置 麻醉常用药物的配置 硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝普钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) 多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过 0.04mg/kg 2mg 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50) 咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) 施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) 吗啡 10mg + NS 9ml 可达龙（胺碘酮） 首剂 150 mg + NS 20 ml 维持 300 mg + NS 44ml 小于等于 6 ml（35mg/h） 异丙酚 首剂 40mg 维持 40mg/h 尼莫同 起始 2 小时 1mg/h (&70kg) 或 0.5mg/h(&50kg) 可耐受者 2 小时后 2mg/h 氨茶碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min 内) 维持 500mg+NS 50ml (5ml/h) 利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg 仙林（维库溴铵） 首剂 0.08―0.1mg/kg 补充 0.03---0.05mg/kg 地高辛首剂 1―1.5mg/d 维持量 0.25―0.5mg/d 多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5―10ug/kg/min 利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (&=500―800mg) 维持 400mg +GS 500ml (&=mg/d) 胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt &=30min 去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8―12ug/min 维持 2---4ug/min 阿拉明 0.015―0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min) 常用药物输注计算 药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量 常用剂量 （mg/50ml） (ml/h) 多巴胺 体重（kg）×3 1 1.0μ g/(kg?min) 5--20μ g/(kg?min) 硝普钠 体重（kg）×3 1 1.0μ g/(kg?min) 0.5--8μ g/(kg?min) 硝酸甘油 体重（kg）×0.3 1 0.1μ g/(kg?min) 1--5μ g/(kg?min) 最大剂量 10μ g/(kg?min) 多巴酚丁胺 体重（kg）×3 1 1.0μ g/(kg?min) 5--20μ g/(kg?min) 肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01μ g/(kg?min) 0.01―0.2μ g/(kg?min)5 抢救药品常识心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明） 老 三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新三联针：肾上腺素、阿托 品、利多卡因 （但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰） 肾上腺素: 【别名】 副肾碱;副肾素 ,盐酸肾上腺素 【外文名】Adrenaline 【药理作用及用途】 激 动心肌、传导系统和窦房结的β 受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导 加速和心率增快。 激活皮肤粘膜和内脏血管的β 2 受体， 尤其是肾动脉明显收缩， 骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β 2 受体，使支气管扩张。作用于肝和脂 肪β 2 受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性 休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻 药合用有利局部止血和延长药效。 【适应症】 抢救过敏性休克； 抢救心脏骤停； 治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。 【用量用法】 1.常用于抢救过敏 性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛 支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等 症状。皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注 （以等渗盐水稀释到１０ｍｌ） 如疗效不好， ， 可改用４～８ｍｇ静滴 （溶于５％ 葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。 2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中 的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤 停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3.治疗支气管哮喘：效 果迅速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能 维持１小时。 必要时可重复注射１次。 4.与局麻药合用： 加少量 （约１:２０万～ ５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减 少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有 （１:２万～１:１０００）溶液的纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必要时再以上述剂 量注射１次。 【注意事项】 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋 地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射 时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为心悸、头 痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 4.每次局麻使用不 可超过３００μ ｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休 克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。 【规格】 1.注射液：为盐酸肾上腺素 或酒石酸肾上腺素的无菌溶液， 每毫升中含肾上腺素１ｍｇ， 氯化钠８ｍｇ。 阿 托品: 【别名】 阿托品，硫酸阿托品 【药理作用】 为阻断 M 胆碱受体的抗胆 碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分 泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼 吸中枢。 【药代动力】 本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮 肤吸收。口服 1h 后即达峰效应 t1/2 为 3.7～4.3h。血浆蛋白结合率为 14％～ 22％，分布容积为 1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能 通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在 内的各种分泌物中都有微量出现。 【适应症】 在临床上的用途主要是：(1)抢 救感染中毒性休克：成人每次 1～2mg，小儿 0.03～0.05mg/kg，静注，每 15～ 30 分钟 1 次，2～3 次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量 或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注 1～ 2mg(用 5%～25%葡萄糖液 10～20ml 稀释)，同时肌注或皮下注射 1mg，15～30 分 钟后再静注 1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每 3～4 小时皮下 注射或肌注 1mg，48 小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。(3)治有机磷 农药中毒： ①与解磷定等合用时： 对中度中毒， 每次皮下注射 0.5～1mg， 30～ 隔 60 分钟 1 次；对严重中毒，每次静注 1～2mg，隔 15～30 分钟一次，至病情稳定 后，逐渐减量并改用皮注。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射 0.5～1mg， 隔 30～120 分钟 1 次； 对中度中毒， 每次皮下注射 1～2mg， 15～30 分钟 1 次； 隔 对重度中毒，即刻静注 2～5mg，以后每次 1～2mg，隔 15～30 分钟 1 次，根据病 情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾 绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射 0.5mg。(5)用为麻醉前给药： 皮下注射 0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可 消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角 膜炎、虹膜睫状体炎。用 1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以 免流入鼻腔吸收中毒。 【注意事项】 (1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、 皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人 禁用。(3)一般情况下，口服极量，1 次 1mg，1 日 3mg；皮下或静脉注射极量，1 次 2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。 【中毒解救】 用量超过 5mg 时， 即产生中毒， 但死亡者不多， 因中毒量(5～10mg)与致死量(80～ 130mg)相距甚远。 急救口服阿托品中毒者可洗胃、 导泻， 以清除未吸收的阿托品。 兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可 皮下注射新斯的明 0.5～1mg，每 15 分钟 1 次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。 【规格】 片剂：每片 0.3mg。注射液：每支 0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。 滴眼剂：取硫酸阿托品 1g，氯化钠 0.29g，无水磷酸二氢钠 0.4g，无水磷酸氢 二钠 0.47g，羟安乙酯 0.03g，蒸馏水加至 100ml 配成。 利多卡因: 【别名】 赛 罗卡因;昔罗卡因 ,利多卡因 【外文名】Lidocaine, Xylocaine 【适应症】 局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间比它长１倍，但毒性也相应加大。 1.用于 阻滞麻醉及硬膜外麻醉。 2.用于室性心动过速及频发室性早博。 【用量用法】 1.局部麻醉：阻滞麻醉用１％～２％溶液，每次用量不宜超过０．４ｇ。表面麻 醉一般用１％～２％液，喷雾或蘸药贴敷，１次总量不超过０．２５ｇ。浸润麻 醉用０． ２５％～０． ５％液， 每小时用量不超过０． ４ｇ。 硬膜外麻醉用１％～ ２％溶液，每次用量不超过０．５ｇ。阻断麻醉用０．５％液，于神经干附近可 用１％溶液，疗效较普鲁卡因好。 2.治心律失常：每次静注每千克体重１～３ ｍｇ，注射速度可较快。若无效，１０～１５分钟可再注射同量１次，同时取１ ００ｍｇ， 加于５％～１０％葡萄糖液１００～２００ｍｌ内作静滴。１次治疗 总量每千克体重４～６ｍｇ 【注意事项】 1.利多卡因的毒性约为普罗卡因的 １～２倍。若迅速大量吸收时，常引起抽搐；但有些病人中枢神经系统出现抑制 而不是兴奋。全身反应和普罗卡因相同。 2.静注时，可有麻醉样感觉、头晕、 眼发黑。 若将药静滴， 可使此症状减轻。 3.心、 肝功能不全者， 应适当减量。 4. 二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者 以及休克病人禁用。 【规格】 针剂：每支０．２ｇ（１０ｍｌ）、０.４ｇ（２ ０ｍｌ）。 洛贝林: 【别名】洛贝林;祛痰菜碱 ，盐酸山梗菜碱 【外文名】 Lobeline ,Lobeline Hydrochloride, Inflatine, Lorbon, Racemic, Unilobin 【适应症】 用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑 制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 【用 量用法】 皮下注射、肌注成人１次３～１０ｍｇ（极量１次２０ｍｇ，１日５ ０ｍｇ，儿童１次１～３ｍｇ）。 静注成人１次３ｍｇ，极量１日２０ｍｇ； 儿童１次 0.3～3ｍｇ。必要时每３０分钟可重复１次。 【注意事项】 静注须 缓慢；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。 【规格】 注 射液：每支３ｍｇ（１ｍｌ）；5mg(1ml); １０ｍｇ（１ｍｌ）;20mg(1ml)。 可 拉 明 : 【 别 名 】 二乙 盐 酸 胺 ; 可 拉 明 ; 盐酸 乙 胺 , 尼 可 刹 米 【 外 文 名 】 Nikethamide ,Coramine 【适应症】 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其 他中枢抑制药的中毒急救。 【用量用法】 皮下注射、静注或肌注，每次 0.25～ 0.5ｇ。 【注意事项】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌 僵直，应及时停药以防惊厥。 口服、注射吸收好。 【规格】 针剂：每支 0.375 ｇ（1.5ｍｌ）；0.50ｇ（２ｍｌ）。 回苏灵: 【别名】 回苏灵 ,二甲弗林 【外 文名】Dimefline ,Remefline, Rec7076 【适应症】 用于各种原因引起的中枢 性呼吸衰竭、 麻醉药、 催眠药所致的呼吸抑制及外伤、 手术等引起的虚脱和休克。 【用量用法】 1.肌注：每次８ｍｇ。 2.静注：每次８ｍｇ，以葡萄糖溶液稀释 混合后缓慢注入。 重症病人可用至１６～３２ｍｇ。静滴以注射用等渗氯化钠溶 液或葡萄糖溶液稀释。 【注意事项】 1.有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过 大，可引起肌肉震颤、惊厥等。 2.应准备短效巴比妥类（如异戊巴比妥），作 惊厥时急救用。 3.静注速度必须缓慢， 并应随时注意病情变化。 4.有惊厥病史、 肝肾功能不全者及孕妇禁用。【规格】 注射液：每支８ｍｇ(２ｍｌ)6 抢救车二十种常备药品剂量、作用及不良反应1、尼可刹米： 剂量：0.375g 。作用及用途：为最常见的呼吸兴奋剂，使呼吸加快加深，提高呼吸中枢对二氧化 碳的敏感性，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、 呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。 2、洛贝林： 剂量：3mg 。 作用及用途： 能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物， 主 要用于抢救因芗中互或严重危害疾病，如严重感染、创作等所致的呼吸抑制或衰 竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。 不良反应：过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至 引起死亡。 3、肾上腺素： 剂量：1mg 。 作用及用途：兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管 收缩，心率加快，血压长高，用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止 血，或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸 收中毒的可能性。 不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到，有诱发脑溢血的危险， 也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。 2、去甲肾上腺素： 3、剂量：1mg 。 4、作用与用途：主要表现为兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外 周阴力增高，血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，且可用胆道与胃手 术中止血。 5、不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭，长期用药突然停药，可引 起血压剧降。 5、异丙肾上腺素： 剂量：1mg 。 作用及用途：可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促 进代谢。用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。 不良反应：心悸、头痛、头晕，对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞痛， 哮喘病人长期滥用可引起猝死。6、多巴胺： 剂量：20mg。 作用及用途：兴对心脏、血管、肾脏的影响，能增加心脏收缩力及排血，使血压 升高，舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功能小管重吸收 钠，具有排钠利尿作用。用于中毒性、 出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。 不良反应： 静滴速度过快， 可出现心动过速， 甚至诱发心律失常、 头痛和高血压。 7、异搏定： 剂量：5mg 。 作用及用途：（1）降低慢反应细胞自律性：抑制慢反应细胞 4 相 Ca2+ 内流， 使舒张期自动除极速度减慢，自律性降低。（2）减慢传导：抑制慢反应细胞 0 相 Ca2+ 内流，0 相除极速率降低，传导减慢。（3）延长有效不应期，利于消除 折返， 减少早搏。 主要用于室上性心律失常， 作为室上性阵发性心动过速首选药， 对其它室上性心律失常如房颤、房扑、房早也可用。 不良反应：恶心、呕吐、便秘、心悸、少数可引起显著房室传导阻滞、室颤、心 脏停搏，静脉用药者可有血压下降，引起或加重心力衰竭。 6、西地兰： 剂量：0.4mg 。 作用及用途：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量，减慢心率，降 低窦房结的自律性， 不良反应：胃肠反应表现为厌食、恶心、呕吐等；神经系统反应表现为头痛、眩 晕、视力及视色障碍等；以及反应可出现各种心律失常，如过缓型、传导阻滞、 异位心律、不规则心律。 9、阿托品： 剂量：0.5mg 。 作用及用途：只（1）抑制腺体分泌（2）散瞳、升高眼眼内压和调节麻痹（3） 松驰内脏平滑肌（4）解除迷走神经对心脏的抑制（5）扩张血管、改善微循环作 用（6）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、 麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。 不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。过 量中毒时除上述症状加重外，并出现中枢兴奋现象，如烦躁不安、言语不清、呼 吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒是吉枢可由兴奋转入抑制，产生昏 迷及呼吸麻痹等。7、山莨菪碱： 剂量：10mg。 作用及用途：能解除微血管痉挛，改善微循环，且具有镇痛作用、扩瞳及抑制腺 体分泌作用较弱，常用于感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。 不良反应：常见有口干、面红、视物模糊，少见的有心率加快、排尿困难、用量 过大时可出现阿托品样中毒症状。 8、速尿： 剂量：20mg 。 作用及用途：抑制 Na+ 、K+、Cl- 的共同转运，肾脏稀释功能降低。由于 NaCl 排出增加、重吸收减少，使髓质高渗压下降，肾的浓缩功能降低，水的重吸收减 少，产生强大利尿作用；改善肾脏血液循环，可扩张肾血管，增加肾血流，改变 肾血流分布，肾皮质供血增加。用于各型严重水肿、肾功能不全、心功能不全、 药物中毒。 不良反应：水和电解质紊乱耳毒性；胃肠反应；可引起高尿酸血症而诱发痛风。 9、氨茶碱： 剂量：0.25g。 作用及用途：松驰支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力、强心、利尿、扩张冠状动 脉及胆道平滑肌，兴奋中枢神经系统等作用，用于急慢性哮喘，口服预防发作， 静脉注射和静脉滴注制止发作；心源性哮喘。 不良反应：局部刺激性，口服可引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛；治疗 量可致失眠、心悸、心律加快、血压降低，过量或静注过快可致心律失常甚至心 跳聚停。 10、 地塞米松：剂量：5mg。 作用及用途： 抗炎作用； 抗免疫作用； 抗毒作用， 减轻内毒素对机体造成的损害； 抗休克，对各种休克均有效，尤其是中毒性休克；对血液万分的影响，使血中红 细胞、血小板、中性白细胞数量增多，血红蛋白和纤维蛋白原的量也增多，使淋 巴细胞和嗜酸性白细胞减少； 提高中枢神经系统的兴奋性。 用于严重感染或炎症， 防止某些炎症后遗症；自身免疫性疾病和过敏性疾病；抗休克；血液系统疾病。 不良反应：长期大剂量应用所致不良反应为类肾上腺皮质功能调进症如满月脸、 水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压和糖尿、 肌无力、肌萎缩；诱发或加重感染；诱发或加重溃疡；引起食欲增加、激动、失眠、 偶致精神失常或癫痫发作。 长期用药突然停药所引起的不良反应为医源性肾 上腺皮质功能不全、恶心呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖和低血压等；反跳现 象引起原有病症复发或加重。 11、 安定：剂量：10mg 。 作用及用途：镇静催眠抗焦虑；治疗和辅助治疗各种类型的癫痫和惊厥； 不良反应：常见有嗜睡、头晕、乏力，老年人常见便秘。大课题可见共济失调、 震颤。 12、 硝酸甘油：剂量：5mg 。 作用及用途：直接松驰血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血供氧 量。主要用于各型心绞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。 不良反应：搏动性头痛、心痛加快、体位性低血压、颅内压升高、诱发心绞痛、 耐受性，使用时不宜突然停药。大剂量可致高铁血红蛋白血症，严重者可引起呼 吸困难、紫绀、昏迷甚至死亡。 13、 美兰：剂量：20mg 。 作用及用途：对血红蛋白有两种不同的作用，低浓度时 6―磷酸―葡萄糖脱氢过 程中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝， 使其转变为还原型的白色 亚甲蓝， 白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带 二价铁的正常血红蛋白， 而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原一氧化 过程可反复进行。 将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与 CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时抑制 CN对组织中毒的毒性，用于氢化物及亚硝酸盐中毒。 不良反应：大剂量静注时可致头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、多汗、尿 道灼痛、心前区痛、神志不清等，用药后悄呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。 14、 硫酸镁：剂量：10ml。 作用及作途：具有利胆、导泻、抗惊厥及降压作用。不良反应：过量可引起呕吐、口渴、胃痛、紫绀、瞳孔散大、尿少或尿闭、衰竭 和虚脱等，导泻服用大量高浓度硫酸镁时可导致脱水。 15、 利多卡因：剂量 100mg。 作用及用途：作用表现为（1）降低浦氏纤维自律性：通过抑制 4 相 Na+ 内流和 促进 K+ 外流，降低自律性并提高致颤阈。（2）改变传导速度，消除折返：细 胞外 K+ 浓度高时，可减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞而消除折返；细胞外 K+ 浓度低时，可加快传导，消除单向阻滞而消除折返。是这窄谱抗心律失常药， 仅用于室性心律失常，特别适用于危急情况。 不良反应：出现嗜睡、眩晕；大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。 偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。 19、10%葡萄糖酸钙： 剂量：10ml。 作用及用途：为钙补充剂。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽 搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等，急性血钙过低，碱中毒及甲状腺 功能低下所致的手搐搦症；过敏性疾患；心脏复苏。 不良反应：静脉注射可有全身发热，过快可产生心律失常甚至心跳停止，呕吐、 恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金 属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感。 20、50%GS： 剂量：20ml。 作用及用途：用来补充热量，治疗低糖血症当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注， 糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治 疗高钾血症， 高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水 剂。 不良反应：静脉炎；高尝试葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高 血糖非酮症昏迷；电解质紊乱，低钾、低钠及低磷血症；原有心功能不全者；高 钾血症。 7 多巴胺的用法
11:41:27 大中小 ⑴ 小剂量时（每分钟按体重 0、5－2ug/K） ，主要作用于多巴胺受体，使肾 及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； ⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重 2－10ug/K） ，能直接激动β 1 受体及间接 促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及 心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； ⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于 10ug/K） ，激动α 受体，导致周围血管阻 力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力 增加，致使收缩压及舒张压均增高。 ① 对心脏β 1 受体激动，增加心肌收缩力作用强的多； ② 由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性 发展。 在相同的增加心肌收缩力情况下， 致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。 总之， 多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者 尤为适用。 【适应症】 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血 性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿 及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和 利尿剂无效的心功能不全。 【用法用量】 成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重 1－5ug/K，10 分钟内以每 分钟 1－4ug/K速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时， 每分钟按体重 0.5－2ug/K逐渐递增。 多数病人按 1－3ug/K/分给予即可生效。 闭 塞性血管病变患者，静滴开始时按 1ug/K/分，逐增至 5－10ug/K/分，直到 20ug/ K/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按 5ug/K/分滴注，然后以 5－10ug/ K/分递增至 20－50ug/K/分，以达到满意效应。或本品 20 J加入 5%葡萄糖注 射液 200－300ml 中静滴，开始时按 75－100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加 快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500ug.。 8 艾司洛尔在围术期的应用进展 分类： 药物应用
07:17 一、药理学 1、艾司洛尔的药代动力学 艾司洛尔是一种超短效的 β 受体阻滞剂，化学式为甲基 3-[4-2-羟基-3-异丙胺 （丙氧基）苯基]丙酸酯盐酸盐，由于其侧链的酯结构易被酯酶水解，血浆内半 衰期只有 10 min，只能静脉给药，口服无效。总清除率 285 ml/min，超过正 常肝血流量（20 ml/kg），分布半衰期 t1/2 为 8 min，艾司洛尔连续输注后 10～30 min 内达到稳态血药浓度（Css），若给予适当负荷剂量，可在 5 分钟 内达到 Css。在 50～400 μg?kg-1? -1 应用范围内，随着输注速率的增加， min 其 CSS 呈比例升高，当以 50、150、或 400 μg?kg-1? -1 输注时，其 CSS 分 min 别为 0.164、0.563 或 1.59 μg/ml。艾司洛尔的 β 受体阻滞作用与血药浓度 呈正比， 因此给药后数分钟即可获得临床所期望的效应，并能根据临床状况的变 化及时调整剂量，而在停止艾司洛尔输注后，β 阻滞作用 10～20 min 内就消 失。 2、艾司洛尔的药效学 艾司洛尔是一种选择性的 β1 受体阻滞剂，通过竞争性阻滞心脏 β1 受体，抑制对 肾上腺素能刺激的反应，对支气管和血管平滑肌的 β2 受体作用轻微。但在大剂 量（超过 300 μg?kg-1? -1）时，对 β1 受体的选择性作用消失，将竞争性地 min阻断 β1 和 β2 受体。在通常临床剂量下（50～200 μg?kg-1? -1），艾司洛尔 min 没有明显的内在拟交感活性和膜稳定作用，也没有 α 阻滞作用，但当剂量明显 超过以上剂量时， 可产生拟交感活性和膜稳定作用[1]。 艾司洛尔的电生理特点为 降低窦房结的自律性， 降低房室结的传导性，对房室结不应期和房室结逆行传导 无明显改变，对心房期、心室肌、希氏束和房室传导无直接影响，因此，艾司洛 尔较少引起严重的房室传导阻滞。 二、围术期的临床应用 1、控制围术期高血压 艾司洛尔已被有效地用于处理术中和术后的血压升高，而且由于其短效作用，优 于长效的 β 受体阻滞剂，艾司洛尔可降低手术刺激导致的血流动力学改变，包 括收缩压、舒张压、平均动脉压及心率收缩压乘积的升高，从而减少手术刺激导 致的心肌氧耗量增加， 比单独用硝酸甘油或硝普钠降压更有效， 对病人更有利[2]。 在全麻气管插管和气管拔管期间， 预防性静注艾司洛尔对控制这种应激反应十分 [3] 有效。有研究表明 ，于麻醉诱导前静脉注射艾司洛尔，不论相对健康的患者或 是缺血性心脏病患者， 插管后心率和血压波动幅度显著低于对照组， 用药后 10～ [4] 15 min，心率和血压即恢复到用药前基础水平。Lim 等 在 36 例开颅手术气 管拔管期间分别使用艾司洛尔 100 μg?kg-1? -1 和 200 μg?kg-1? -1，两 min min 组在拔管时出现严重高血压和心动过速分别为 40%、8%，而对照组为 92%， 说明适当剂量的艾司洛尔可控制全麻气管拔管期间应激反应。 2、与麻醉药物的相互关系 Ruari Orme 等研究表明[5]， 术中麻醉伍用丙泊酚和艾司洛尔时可明显降低对切 皮刺激的麻醉药物需求，但艾司洛尔对丙泊酚的 CP50（最低有效血浆浓度）没 有明显影响， 提示艾司洛尔与丙泊酚没有直接的药物相互作用，可能是通过改变 丙泊酚的药代动力学而起作用。但 Johansen 等[6]研究表明，在丙泊酚、笑气 麻醉过程中，大剂量艾司洛尔（250 μg?kg-1? -1）没有改变血浆中丙泊酚的 min 浓度，但使丙泊酚的 CP50 显著下降，不能明显影响异氟醚的ＭＡＣ，但可以使 阿芬太尼对异氟醚ＭＡＣ的影响进一步加强，使异氟醚的ＭＡＣ进一步减少，从 而使艾司洛尔显著减少了切皮所需的麻醉用量。 有学者观察艾司洛尔对术中脑电 和 BIS 变化时发现， 艾司洛尔能明显抑制脑皮质的脑电活动和抑制 BIS 的上升， 而血浆中的丙泊酚和阿芬太尼浓度没有变化， 提示艾司洛尔对丙泊酚和阿芬太尼 [7] 的代谢和分布没有明显的影响 。 另外， Stanley 等[8]研究提示艾司洛尔降低对 切皮刺激的麻醉药需求还可能与增强阿片类药物镇痛作用有关。Masaki 等[9]提 出麻醉过程中运用短效的 β 受体阻滞剂作为麻醉辅助药物可以减少麻醉药和阿 片类药物的需求， 从而减少诸如恶心呕吐等副作用， 维持围术期血流动力学稳定， 麻醉苏醒更快， 并预测可能成为对抗伤害性刺激的重要药物。有人把艾司洛尔和 尼卡地平联合应用到门诊外科手术过程中[10]，发现艾司洛尔能明显的抑制气管 插管所致心率的上升， 其作用大于对血压的抑制，艾司洛尔和尼卡地平联合应用 则心率和血压均能明显得到控制。艾司洛尔不再是一种单纯的 β 受体阻滞剂， 而是作为一种麻醉辅助药物运用到麻醉诱导和麻醉维持当中， 有助于减少麻醉药 用量，减少门诊手术术后镇痛药用量，减少副作用发生，有利于病人早期离开医 院。有报道艾司洛尔与肌松药存在明显的相互作用。 Murthy 等人用氯化琥珀胆碱诱 导气管插管时，使用艾司洛尔发现可明显延长氯化琥珀胆碱的作用时间[11]，可 能机制是艾司洛尔通过红细胞内的酯酶水解， 氯化琥珀胆碱通过血浆假性胆碱酯 酶水解，而这两种酶存在着某些密切关系，从而延长了氯化琥珀胆碱的水解[12]。 动物实验也证明艾司洛尔能够延长美维松神经肌肉的阻滞时间[13]。Ｓzmuk[14] 选择了 60 例 ASAＩ～II 级择期手术患者， 麻醉诱导前 30ｓ经静脉单次注射 500 -1 μg?kg 艾司洛尔，结果发现罗库溴铵的起效时间明显延长。 3、心肌保护作用 艾司洛尔为超短效选择性 β1 受体阻滞剂， 在围术期防止心肌缺血方面非常有效， [15] 并可能减少远期心脏事件， Wallace 等 和 Mangano 等[16]证明， 围术期应用 β-受体阻滞剂不仅可降低缺血事件的发生率， 而且可降低术后心血管并发症的发 生率。因此，目前认为该药是控制围术期室上性心动过速、高血压、预防心肌缺 血的首选药物。Deng 等[17]在心脏不停跳下心内直视手术中静滴艾司洛尔，维 持 HR 在 30-50bpm，结果显示两组心肌的超微结构都保持完好，但艾司洛尔 组心肌线粒体、 糖原和三磷酸腺苷的数量均高于对照组，说明艾司洛尔用于不停 跳下心内直视手术可有效的保护心肌。 其心肌保护作用的机理可能有以下几个方 面： 通过其 β1 受体阻断作用减少心肌细胞内 ATP 的消耗， 降低蛋白激酶 A （PKA） 的活性，减少钙离子内流，减轻缺血-再灌注引起的细胞内钙超载；通过其抗氧 自由基，减少花生四烯酸的产生，抑制血小板的聚集，对抗缺血-再灌注损伤； 对抗儿茶酚胺所致的自律性升高和触发活动增强， 有效地减少再灌注后心律失常 的发生。 4、在腹腔镜手术中的应用 全麻下行腹腔镜手术在二氧化碳气腹期间， 由于腹内压增加， 气道压升高及 CO2 吸收入血，从而激发神经系统、内分泌系统和心血管系统的反应[18]。儿茶酚胺 释放增加，肾素-血管紧张素系统活性增强，外周阻力上升，心率增快，动脉压 上升，心肌耗氧量增加。对合并有心脏病或者有潜在性心脏病患者，气腹时动脉 压和总外周阻力增高使心脏后负荷显著增加，可使心室壁张力增加，加重心肌缺 血，诱发心绞痛，一旦出现心动过速则加剧其危险性，严重者甚至出现心肌梗死 和充血性心衰。艾司洛尔作为一超短效、高选择 β1 受体阻滞剂，能缓解心率， 降低收缩压从而使平均动脉压下降，降低心肌耗氧量，减弱 CO2 气腹引发的肾 上腺素能反应所导致的血液动力学变化[19]，并抑制了肾素-血管紧张素系统，血 管紧张素Ⅱ生成减少使腹腔内脏血管扩张[20]，抵消了高腹压对外周循环阻力的 不利影响，从而也减少心脏后负荷，增加肾血流量从而保持肾脏的灌注和尿量。 王振等[21]报道， 择期全麻腹腔镜胆囊切除术的患者， 在气腹前给予艾司洛尔 0.5 -1 mg/kg 静脉注射，并持续静脉滴注 50 μg?kg ? -1，结果艾司洛尔组平均动 min 脉压、心率、中心静脉压、心搏出量、体循环阻力在气腹期间均保持稳定；而对 照组平均动脉压、心率、心搏出量、均有明显升高在气腹期间均明显升高，气腹 早期体循环阻力也明显升高。其它研究也表明[22]，艾司洛尔不仅可明显减轻麻 醉诱导及气腹时应激反应，无血压剧升或心动过速，也可抑制肾素释放，有利于 维持气腹期间的肾功能，保护病人肾脏避免缺血性损伤。 5、艾司洛尔与 BIS脑电双频谱指数(bispectral index，BIS)值的大小与镇静、意识、记忆有高度 相关，不仅与正常生理睡眠密切相关，还能很好地监测麻醉深度中的镇静成分， 很多研究表明 BIS 与主要抑制大脑皮质的麻醉药如硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪 酯、 咪唑安定和挥发性吸入麻醉药等的镇静或麻醉深度有非常好的相关性，而与 氯胺酮、芬太尼、阿芬太尼、吗啡等麻醉性镇痛药及 N2O 无相关性，是监测麻 醉镇静深度的一个重要指标。 各种伤害性刺激如喉镜检查、 气管插管均能使 BIS [23] 值上升 ，而艾司洛尔可以有效抑制气管插管所引起的肾上腺素反应，并呈剂 量依赖性[24]，Menigaux 等[25]认为在丙泊酚静脉麻醉中，艾司洛尔对 BIS 的 影响和阿片类药物相似，更有学者认为[26]，在门诊妇科腹腔镜手术全麻当中， 艾司洛尔替代瑞芬太尼， 同样可以维持血流动力学和 BIS 值稳定， 有研究表明[26， 27] ，在遇到伤害性刺激时，艾司洛尔不但可以抑制心血管反应，而且增加了抗 伤害性刺激的能力，其可能的机制是 β 受体阻滞剂阻滞了中枢抗伤害性刺激的 效应；有人在小鼠动物实验中也发现[28]，当给小鼠注射甲醛溶液造成伤害性刺 激时， 静注艾司洛尔可以减少小鼠伤害性刺激的表现，表明静注艾司洛尔有抗伤 害性刺激的作用。 艾司洛尔不仅在静脉麻醉诱导中，而且在七氟醚麻醉诱导中都 可以降低气管插管所引起的伤害性刺激反应，抑制血流动力学变化和 BIS 升高， ， 但对气管插管前的 BIS 值并没有明显的抑制作用[25 29]。 6、在神经外科围术期应用 颅脑外科手术结束后，全麻苏醒和气管拔管对病人来说是一个非常强烈的刺激， 氧耗量、血儿茶酚胺浓度、血压、心率会显著上升[30]，伴随着脑血流量和血流 速度增加， 在这期间会出现明显的脑充血， 不利于病人苏醒和恢复[31]。 Philippe [32] 等人 在颅脑手术结束停用麻醉药后及拔管 15 min 期间用艾司洛尔控制应激 反应，首量 0.5 mg/kg，维持量 300 μg?kg-1? -1，取得了显著的效果，能 min 明显降低脑血流量及脑充血， 并证实脑充血可能由于交感神经刺激所致，而艾司 洛尔抑制了这种应激反应，抑制了脑血流量和脑氧代谢率的增加。 7、不良反应 对于慢性阻塞性肺部疾患(COPD)支气管哮喘，轻度充血性心衰和老年病人，术 中应用传统 β 受体阻滞药可能增加气道阻力，抑制心肌收缩力和减慢心率，干 扰正常血流动力学，并且，可增强某些麻醉作用，加重心血管抑制和延长术后苏 醒期。艾司洛尔由于高度的心血管选择性，一般对气道阻力影响很小，常规剂量 治疗 COPD 病人术中心律失常时，没有观察到肺部副作用。由于艾司洛尔作用 期短， 因此可短期应用于心功能代偿良好的轻度心衰病人，但对明显心衰病人仍 应避免使用。 艾司洛尔最常见的不良反应主要为无症状的低血压，少数表现为有 症状的低血压，可伴眩晕、头痛、恶心或气促，但大多为一过性的，它与该药的 输注时间直接相关，多数患者低血压在输注期间或停药后 30 min 内缓解，严重 者可给予升压药对抗。 术后的患者以及基础心率和血压低的患者发生与该药有关 的低血压比例较高，这些患者使用时应加强监护。 近几年的临床研究及应用效果显示，艾司洛尔是控制围麻醉期心动过速和高 血压的理想制剂，同时可防治插管、腹腔镜和喉镜手术时的心血管反应.并在实 行控制性降压和心肌保护等方而均有很好的临床效果。 由于此药在临床麻醉中应 用时间短， 其在临床麻醉中一些作用的机理还不清楚，有待进一步研究从而使其 应用范围更加广阔。(李军 盛晓生 连庆泉 温州医学院附属第二医院麻醉科9 氟哌利多 氟哌利多 100mg ? 药理毒理 本品属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进 脑内多巴胺的转化有关。其特 点是体内代谢快，作用维持时间短，还具有安定和增强镇痛作用。 药代动力学 本品大部分与血浆蛋白结合，半衰期（t1/2）约为 2.2 小时。主要在肝脏代谢， 代谢物大部分经尿排出，少部分由粪便排出。 适应症 1、用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态。 2、本品有神经安定作用及增强镇痛药的镇 痛作用，与芬太尼合用静脉注射时，可使病人产生特殊麻醉状态，称为神经安定镇痛术，用 于大面积烧伤换药，各种内窥镜检查。 用法用量 用于控制急性精神病的兴奋躁动： 肌内注射一日 5~10mg。 用于神经安定镇痛： 5mg 加入 0.1mg 枸橼酸芬太尼，在 2~3 分钟内缓慢静脉注射。 不良反应 1、锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明 显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。 2、可出现口干、视物模糊、乏力、便 秘、出汗等。 3、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳 房、月经失调、闭经。 4、少数病人可能引起抑郁反应。 5、可引起注射局部红肿、疼痛、 硬结。 6、较少引起低血压。 7、偶见过敏性皮疹及恶性综合征。 禁忌症 基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、抑郁症及 对本品过敏者。 注意事项 1、 下列情况时慎用： 心脏病尤其是心绞痛、 药物引起的急性中枢神经抑制、 癫痫、 肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全及尿潴留。 2、治疗 期间应定期检查血常规，肝功能。 3、注射液颜色变深或有沉淀时禁止使用。10 利尿剂的使用在 AHF 基本病因得到纠正和给予基本的支持治疗(如吸氧)后,指南推荐给予 利尿剂和血管扩张药治疗。 袢利尿剂在 AHF 患者中使用已得到广泛认可,它可使 患者的尿量增加,血管扩张。这些效应不仅可降低心室充盈压,还可以降低肺血管 阻力,常可迅速缓解症状。 Toller 认为,如果 AHF 因围术期容量过负荷所致(常常发生),利尿剂理所当 然是有效的治疗药物。然而,应注意使用利尿剂可能出现低血钾,导致患者心律失 常发生率增加。11-1 常用药物之甘露醇（ganluchun）药物应用甘露醇（ganluchun）从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，可用于医疗上。当用其 20％的溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压 提高，以使组织中的水分进入血液，从而减轻组织的水肿。甘露醇从肾小球滤过 时，在肾小管中不易重被吸收，使肾小管中的原尿的渗透压增高，带出大量的水 分而起到利尿作用。甘露醇可用于治疗水肿、颅内压增高和其他各种水肿。也可 用于青光眼的治疗，以降低眼内压。甘露醇是褐藻细胞中的一种贮藏物质，海带 等大型褐藻是提制甘露醇的主要原料。从海带中提取的甘露醇，与烟酸合成的烟酸甘露醇脂，有明显的缓解心绞痛的作用，对高脂血症有较好疗效。可治疗高胆 固醇、高血压和动脉硬化等病症。 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起 到渗透利尿作用。 （1）组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等） 水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压 力。1g 甘露醇可产生渗透浓度为 5.5mOsm，注射 100g 甘露醇可使 2000ml 细 胞内水转移至细胞外，尿钠排泄 50g。 （2）利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面: ①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素 I2 分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流 量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾 小球滤过率升高。 ②本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗 透浓度，减少肾小管对水及 Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重 吸收。过去认为本药主要作用于近端小管，但经穿刺动物实验发现，应用大剂量 甘露醇后，通过近端小管的水和 Na＋仅分别增多 10%～20%和 4%～5%；而到 达远端小管的水和 Na+则分别增加 40%和 25%,提示亨氏袢重吸收水和 Na＋减 少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿 素和 Na＋流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差。 由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾 小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快。 【药代动力学】 甘露醇口服吸收很少。 静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘 露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利 尿作用于静注后 1 小时出现，维持 3 小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后 15 分钟内出现，达峰时间为 30～60 分钟，维持 3～8 小时。本药可由肝脏生成 糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。 本药 T1／2 为 100 分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至 6 小时。肾功能正 常时，静脉注射甘露醇 100g，3 小时内 80%经肾脏排出。 甘露醇遇冷易结晶， 甘露醇在医药工业中的应用 作片剂的填充剂 甘露醇常用作片剂的填充剂(10%～90%)，由于它无吸湿性，所以用于水 份敏感的药物压片特别有价值，其颗粒易干燥。 作直接压片的赋形剂和咀嚼片的矫味剂 甘露醇因溶解时吸热，有甜味，对口腔有舒服感，故更广泛用于醒酒药、口 中清凉剂等咀嚼片的制造， 其颗粒型专作直接压片的赋形剂。甘露醇可用作硝酸 甘油片的基料。 作干冻针剂的载体 在干冻针剂中，甘露醇可作载体(20%～90%)。 作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高渗降压药，是临床抢救特别是脑 部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。 甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压， 使组织脱水， 可降低颅内压和眼内压， 从肾小球滤过后， 不易被肾上球重吸收， 使尿渗透压增高， 带出大量水份而脱水， 用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积烧伤后引起的水肿，肾功 能衰竭引起的腹水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全。11 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项药物应用急性脑血管疾病不论轻重， 均存在不同程度的脑水肿，甘露醇是目前治疗急性脑 血管疾病脑水肿、降低颅内压的有效药物之一。合理应用甘露醇，并注意监测有 关指标，有助于提高急性脑血管疾病的救治效果，并能避免其不良反应。 一、急性脑血管疾病时的脑水肿及其产生机制 ? 急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧。在早期先出现细胞性脑水 肿，若缺血缺氧迅速改善，细胞性脑水肿可减轻或消失；若缺血缺氧时间超过数 小时至数日，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，又可发生血管源性脑水肿。脑 水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺氧进一步恶化。局部脑血流量减少，又 促使梗死灶扩大及脑水肿加重， 甚至引起颅内压增高。后者是使临床症状进一步 恶化的主要原因。 ? 脑出血时颅内压增高的机制中血肿的占位效应是首要因素。除血肿本身因素 外，血肿周围脑水肿对颅内压增高可能起关键作用。 临床及实验研究均发现脑 出血后产生广泛性脑血流量降低， 故目前认为缺血性因素参与了脑出血后脑水肿 的形成。血管源性脑水肿产生于脑出血后的 12h 内，而细胞性脑水肿在出血后 24h 达高峰，并持续 2～3d。此外，由于血肿溶解而逸出的大分子物质进入细 胞外间隙，引起局部渗透压梯度改变，大量水分进入组织间隙，而产生高渗性水 肿。 急性脑血管疾病时的脑水肿主要与脑能量代谢和微循环障碍有关， 近年强调 自由基的毒性作用和细胞内钙超载是导致脑水肿的分子生物学机制。 各种机制之 间有密切的内在联系，它们对脑组织的损害及最终结果产生共同影响。 二、甘露醇脱水作用机制及其在急性脑血管疾病时的临床应用 ? 甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。 用药后使血浆渗透 压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细 胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有 减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外， 甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中，毒性强、 作用广泛的中介基团羟自由基， 减轻迟发性脑损伤，故近年已将甘露醇作为神经 保护剂用于临床。 ? 急性脑血管疾病时应用甘露醇是否合适， 争议较大。 争论焦点在于甘露醇是否 主要脱去正常脑组织水分， 而对脑损伤部位水肿组织无明显作用。在临床实践中 缺少确切的因用甘露醇引起脑部病情恶化的实例。 目前国内绝大多数医院仍将甘 露醇用作急性脑血管疾病发病早期的主要脱水药物。 急性脑血管疾病发病后不论 轻重，都存在不同程度脑水肿，原则上应使用抗脑水肿药。由于甘露醇疗效发生 快， 作用持续时间长， 8g 甘露醇可带出水分 100ml, 脱水降颅压作用可靠确 每 实， 这是多数临床医师选用于治疗急性脑血管疾病的主要原因。尤其是对已有颅 内压升高，甚至出现脑疝者，甘露醇应列为首选。? 甘露醇使用时间，一般 7～10d 为宜。使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度和 颅内压情况而定。病灶直径在 3cm 以上者，每日应给予一定量甘露醇。病灶大、 脑水肿严重或伴高颅压者，予 1～2g/(kg.次)，（20%甘露醇 5－10ml/kg） q4～6h；对出现脑疝者，剂量可更大些。尤其对于脑出血并发脑疝者，可为后 续的手术治疗赢得时间。 三、应用要点： ? 1.因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管内)，而可能 使血压升高， 故对同时伴高血压者， 在用甘露醇前， 可先用速尿将血容量调整后， 再用甘露醇，以避免不良反应产生。 ? 2.脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或血容量增加 而诱发心力衰竭(心衰)。 ? 3.脑血管疾病伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。 ? 4.脑血管疾病伴低蛋白血症时，宜先用 25%清蛋白或浓缩血浆调整血浆蛋白 浓度后，再酌情使用甘露醇。 ? 5.甘露醇具有降低血粘度，改善微循环，提高红细胞变形性，而促进组织水平 的氧转运， 有益于改善脑梗死和脑出血周围的脑水肿。对既往有脑梗死的患者不 会引起血液浓缩，加重脑缺血。 ? 6.甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此用药后，一般无反跳现象，但对通透 性极度增高者，甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象。为防止反跳现象，在 2 次甘露醇用药期间， 静脉注射 1 次高渗葡萄糖或地塞米松， 以维持其降颅压作 用。 ? 7.为达到最好疗效，用药速度十分重要，主张 250ml 液量宜在 20min 内滴 入。用药后 20min，颅内压开始下降，2～3h 达高峰，其作用持续 6h 左右。 当病人血浆渗透压&330mOsm/L 时，应停止使用，此时无论给予任何剂量甘 露醇，也不可能起到脱水作用。 四、甘露醇临床应用中的注意事项 ： ? 1.预防内环境紊乱 应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整，切勿将由于严 重内环境紊乱导致脑功能恶化， 误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医 源性后果。 ? 2.预防肾功能损害 表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮 升高等， 对原有肾功能损害者应慎用。 非必要时用量切勿过大， 使用时间勿过长。 用药期间密切监测肾功能并及时处理。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透 析，经一次透析即可恢复。 ? 3.警惕过敏反应 甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。 ? 4.注意其他不良反应 给药速度过快时， 部分病人出现头痛、 眩晕、 心律失常、 畏寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。 剂量过大，偶可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为 163 是尿素的三倍，PH 值为 5―7。 为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。 甘露醇静脉注入机体后， 血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部 分（约为总量的 3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速 滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加 肾血流量， 从而产生利尿作用。 所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病 的患者仍可应用。甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高， 使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。一般在静脉注射后 20 分钟内起作用，2―3 小时降压作用达到高峰，可维持 4―6 小时。常用剂量 为 1―2 克/公斤体重/次成人一次用量为 250 毫升。成为上个世纪 60―70 年 代广泛应用的降低颅内压药物。 但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反 应外还具有下列并发症： ⑴使脑水肿加重： 甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅 没有脱水作用， 而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑 组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。 ⑵颅内压反跳明显： 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从 而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 ⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 30―40 分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和 CT、MRI 应用于 临床后发现，大约有 38%的脑出血患者的血肿在发病后 24 小时内，尤其是在 6 小时内继续扩大其扩大范围是约为 33%。除了与机体本身的因素外，主要与 不恰当的使用甘露醇有关。 甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的 脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降， 从而使早期血肿扩大； ②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生 短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。所以目前主张： ⒈在发病后 24 小时内不要过早使用甘露醇。除非患者的颅内压明显升高 ≥5.33Kpa 或患者已经出现脑疝及脑疝前期状态； ⒉短期内小剂量应用：目前甘露醇的用量一般为 0.25―0.5g/kg/次，不超过 5 天； ⒊交替使用：可与速尿、白蛋白交替应用，可明显减少并发症的发生12-1β-肾上腺素受体阻滞药在围术期的应用分类： 药物应用
15:27 β-肾上腺紊受体阻滞药(β 阻滞药)既往主要用于高血压、冠心病 等心血管疾病的治疗。 近年来发现这类药物在围术期应用有许多 有益的作用， 但由于对这类药物的作用认识不足， 临床上 β 阻滞 药的应用并不充分。因此，麻醉科医师应熟悉 β 阻滞药的作用， 对于有用药的指征而手术前又未接受治疗者，应在围术期给予 β 阻滞药治疗。 【β 阻滞药的分类和基本作用】β-阻滞药都可以拮抗 β 肾上腺紊受体信号的转导，根据其不同 的附加特性(a~ciUary properties)可大致分为三代：第一代， 无附加特性；第二代， 选择性；第三代，选择性或非选择性， 并有重要的附加特性。所谓附加特性包括 β 受体亚型特异性(β、 &)、部分激动活性[内在拟交感神经活性(ISA)]、亲脂性和膜稳 定性。三代药的代表性药的附加特性，见表 1。 表 1 三代 β 阻滞药的附加特性 有 β 选择性的药与无 β 选择性的药物相比，较少产生支气管痉 挛、血管收缩和对碳水化合物的影响。无内在 ISA 的药物不象 有 ISA 的药物那样会引起心率增快。没有膜稳定性则减少抗心 律失常的潜在作用。亲脂性可增加首过肝代谢和消除，可更快透 过血脑屏障而对中枢调节机制产生潜在效应。 实验和临床研究表 明，β-阻滞药除了阻滞 β-受体外，其附加特性也参与了心脏保 护作用。 【β 阻滞药于围手术期的有益作用】 1．防治高血压 β-阻滞药是治疗高血压的一线药物。 β-阻滞药用于围手术期可抑 制气管插管和麻醉苏醒期的心血管反应。β 阻滞药还可用于控制 性降压。 2．保护心肌、预防心肌缺血这是当前围手术期应用 β-阻滞药的主要目的，早在 1995 年 Yeager 等 就对一组周围大血管手术病例进行了对照研究，结 果表明，术前和(或)术中应用 β 阻滞药使围手术期心肌梗死(心 梗)发生率降低 50％(P：0．03)，而硝酸甘油、钙通道阻滞药 或血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)未显示有降低围手术期心梗 的效果。 Wallace 等 对 200 例具有冠心病危险因素的非心脏手术病人进 行前瞻性随机对照研究，结果表明，麻醉诱导前 30 min 开始给 阿替洛尔维持到术后 7 d 的阿替洛尔组与应用安慰剂组相比， 术 后 2d 内心肌缺血发生率减少 1/2(17／99 比 34／101)，7d 内心肌缺血发生率减少 2／5(24／99 比 39／101)。Raβv 等 将术前有心肌缺血拟行周围大血管手术的 26 例病人分为两组： 艾司洛尔组 15 例，术后即刻到达麻醉后恢复室之前给予艾司洛 尔 100ug? min 静脉输注，每小时调整一次输注速率，控制 kg? 心率达到较心肌缺血阈值低 20％ 或绝对值 60 次／min；安慰 剂组 ll 例，静脉输注生理盐水。用动态心电图观察 48h 的结果 表明，艾司洛尔组 l5 例中 5 例发生心肌缺血(33％)，安慰剂组 11 例中发生 8 例(73％)，两组差异有显著性意义(P&0．05)。 艾司洛尔组 1 例发生不稳定心绞痛，安慰剂组 1 例发生急性心 梗。 他们的结论是对血管手术病人术前不必花费更多费用和时间 筛选高危病人，可在术后应用艾司洛尔，严格控制心率可显著减 少术后心肌缺血的发生率。Jones 等 也主张对所有血管手术病人围手术期应用 β 阻滞药； 对拟行腹部大手术的病人则具有下列危险因素中≥2 个者(缺血 性心脏病病史、充血性心衰、卒中或短暂性缺血发作史、I 型糖 尿病、肌酐&177 p．mol／L)，在围手术期应用 β 阻滞药。 Poldermans 等 曾报告对接受大血管手术病人多中心联合研究 的结果，将有≥1 个危险因素且多巴酚丁胺超声心动图试验阳性 的 112 例病人随机分为比索洛尔组 59 例和常规组 53 例。 比索 洛尔组术前 7～89d 每日用比索洛尔 5～10 mg。结果表明，常 规组和比索洛尔组各有 9 例(17％)和 2 例(3．4％)死于心脏原 因(P&0．02)；常规组 9 例(17％)发生非致死性心梗，比索洛 尔组无 1 例发生(P&0．O1)；常规组总的严重心脏事件(死亡+ 心梗)发生率为 34％，比索洛尔组为 3．4％(P&0．O1)。他们 认为 β 阻滞药降低心脏事件发生率的机制可能有以下几方面： ① 由于降低心率和心肌收缩力而改善心肌氧供需平衡， 从而防止心 肌缺血或(和)减小梗 死面积；② 通过消除脂肪分解而减少心肌氧消耗，使心肌代谢 葡萄糖多于游离脂肪酸；③ 增加冠脉粥样斑块的稳定性，或增 加缺血时心室颤动(室颤)的阈值。他们主张对多巴酚 丁胺超声心动图试验阳性的高危病人术前 1～2 周开始用 β-阻 滞药，术后维持 2 周，其目标是术前心率&70 次／min，术后 早期心率&80 次／min。Urβan 等 将证实有冠心病或有冠心病易息因素的硬膜外阻滞下 施行全膝关节置换术的 107 例 病人随机分为 β 阻滞药组 52 例和对照组 55 例进行对比观察。 两组术前均未用 β-阻滞药。β-阻滞药组术后 1 h 内开始输注艾 司洛尔 250 mg／h，直至翌日晨，然后改为口服美托洛尔 25 mg，2 次／d，使心率&80 次／min；对照组仅在有血液动力 学变化时给予处理。动态心动图观察结果表明，β 阻滞药组 3 例 (6％)发生心肌缺血，对照组发生 8 例(15％)，但差异无显著性 (P=0． 15)， 不过 β 阻滞药组缺血总次数(16 次)和时间(236min) 都少于对照组(50 次，709min)(P&0．05)；且对照组中缺血 时间超过 30 min 的 3 例都发展为心梗，而 β 阻滞药组无 1 例 超过 20min 和发展为心梗。 Zaugg 等 将拟行择期非心脏大手术的≥65 岁老年病人 63 例随 机分为 3 组：I 组 20 例，围手术期不用阿替洛尔；Ⅱ组 23 例， 术前和术后用阿替洛尔；m 组 20 例，术中用阿替洛尔。3 组均 有冠心病或至少 2 个心脏危险因素， 麻醉方法和手术种类基本相 同，术后 72 h 内用心肌钙蛋白 I(cTnI)作为心肌受损的指标。 结果表明， 表示心肌损伤的 c 增高(I&0 4 ng／n~)发生率分别 为 I 组 42％ 、Ⅱ组 20％、Ⅲ组 25％，未达到有显著性意义的 程度， 可能与例数较少有关， I 组有 3 例 cTnI&1 5 ng／n~， 但 可判定为心梗。鉴于 β 阻滞药对心肌的保护作用，Mehlhom 等 在动物实验的 基础上， 60 例拟行多支 CAβG 的病人随机分为两组对比观察： 将 一组用常规晶体心脏停跳液(对照组)； 另一组用含艾司洛尔的温 血持续灌注冠状动脉(β 阻滞药组)。两组血管移植支数和主动脉 阻断时间基本相同。结果表明，β 阻滞药组对心肌的保护作用好 于对照组，表现为：β 阻滞药组动脉．冠状窦乳酸盐浓度差[(一 0 1±0 2)mmol／L]小于对照组[(一 1．0±0 6)mmol／L]；β 阻滞药组主动脉阻断前后心肌含水量无明显变化， 而对照组阻断 后显著性增加；以热休克蛋白、细胞间粘附分子 I 等作为心肌损 害指标，β 阻滞药组较对照组轻；停转流后 β 阻滞药组需用多巴 胺的量[(2．9±2．5) ? ? kg min ]少于对照组[(5．0±2．3) g? ? kg min ]。 3．防治心律失常 高危心脏病人施行非心脏手术时和心脏手术后均可发生心律失 常。 交感神经张力增加在房性和室性心律失常的发生中起重要作 用，β 阻滞药可降低交感神经张力，从而可防止心律失常所致的 心性猝死。房颤是心脏手术后常见的并发症，CAβG 术后发生率 为 32％ ，瓣膜置换术后为 42％ ～49％ ，CAβG 和瓣膜联合 手术后为 62％。β 阻滞药最常用于术后房颤的预防。综合分析 表明，接受 β 阻滞药的心脏手术病人术后房颤发生率为 9％～ 10％ ，而用安慰剂的对照组为 20％ ～34％ 。4．治疗慢性心力衰竭 既往认为慢性心力衰竭(心衰)是 β 阻滞药的禁忌证，但近 10 年 来认识有了很大变