副主任医师
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请问骨化性肌炎手术后应注意哪些问题？谢谢！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
（1）手术后复发率高吗？要如何处置？
（2)术后康复运动反弹怎么办？
非常感谢您的回复！
所就诊医院科室：
中山大学附一医院 骨科
&副主任医师
这个必须到医院检查看了才知道。建议找我们医院闫辉主任医生就诊，她在这方面非常专业。人也非常nice，说明情况请她尽量帮忙加号看病吧。能自己挂上就更好了。门诊时间可以在北医三院网站里面找到
状态：就诊前
尊敬的杨大夫：
您好！
本来遵从您的建议准备挂闫辉主任的号，结果挂号那天抢挂到了崔国庆教授的号（在好大夫网看到了您给一个也是骨化性肌炎的患者的回复，您说科里崔教授对此病经验很丰富/wenda/yangyupingdr_g_.htm，所以就将崔教授和闫辉主任都作为候选）。上周来看了门诊，开了个住院通知单，上面写一病房。我没抽血，说等来住院再抽血一样的。我问什么时候手术，说可能要等3个月，我问是不是崔教授本人手术，他说不是，是他手下的副教授，然后我就回长沙了。请问：可以在8月份手术吗？我看有的病人的帖子很快一个月就手术了。崔教授也没告诉我住院的联系电话。可以告诉我可以问住院时间的电话吗？非常感谢！很想暑假做完手术啊
&副主任医师
血必须提前抽，否则别人都抽了，你没有，那到时候有床位时就会收已经化验患者的。电话具体谁管住院我也不知道，你问问护士应该就知道了
状态：就诊前
尊敬的杨大夫：
您好！非常感谢您的回复！我近期会去抽血。
另外，还想向您请教个问题：您们这里做完这个手术，清除异位骨化病灶后，伤口内会放置负压引流管吗？
非常感谢！
&副主任医师
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疾病名称：臀部肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：生不如死，求治
病情描述：本人女，44岁。4月初发病，源于一次洗脚推拿时技师用力过猛，4月24日CT显示腰五骶一椎间盘膨出，主要症状为坐着左臀部下疼痛 左侧会阴稍有不适。多方治疗，症状有增无减，尤其以做四次牵引后加重...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨渝平大夫的信息
跟腱相关疾病，肩关节脱位、肩袖撕裂、网球肘微创治疗，半月板损伤，前交叉韧带损伤
杨渝平，北京大学第三医院运动医学科副主任医师；师从于著名运动医学专家，北京大学第三医院运动医学研究所...
运动医学科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
运动医学科
副主任医师
深圳北大医院
运动医学与康复科
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
西安市红会医院
运动医学中心
运动医学科
深圳北大医院
运动医学与康复科
好大夫在线电话咨询服务周可佳1（通讯作者）& 李剑1& 白海涛1& 姚玉娟1& 华雅琼2
（1天津大港油田总医院康复医学科& 300280）
（2天津大港油田总医院外科& 300280）
【关键词】 肘关节外伤术后& 骨化性肌炎& 康复治疗
【中图分类号】R493&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 1& 病例介绍
&&&&&&& 患者，男性，56岁，因双肘关节外伤术后功能障碍1月余，来我院康复医学科就诊。患者于2月前因车祸造成双肘关节损伤在当地医院就诊，治疗期间患者要求转院进行左肘肱三头肌肌腱止点撕脱骨折；右肘内侧装置损伤、右肘关节脱位、右尺骨鹰嘴骨折、右肘尺桡侧副韧带完全断裂、右肘滑膜炎、右肘伸肌总腱撕裂伤手术治疗。患者来我科就诊前自行双肘关节屈伸锻炼，锻炼过程中自述关节疼痛僵硬，未见肘关节活动度明显改善。查体：患者发育正常，右利手，双肘关节轻度红肿，肌肉萎缩尚可。触诊双肘关节皮温稍高，触痛（+），压痛（+）；关节ROM：左肘AROM：0&-45&-95&，右肘AROM：0&-60&-90&；肌力：左肘Ⅳ级，右肘Ⅲ级。X线检查见（图1）。
&&&&&&& 图1&&&&&&
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 2.1 诊断
&&&&&&& 双肘关节骨化性肌炎、功能障碍。
&&&&&&& 2.2 定义
&&&&&&& Von Dusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事实其发病与肌肉炎症无关，且并不限于肌肉。根据WHO的定义[1]，骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变。病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可有软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后，好发于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉，常发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短。
&&&&&&& 2.3 病因
&&&&&&& 本病病因尚不明确，外伤是主要诱因。文献报道[2-4]约60％～75％的病例有外伤史，常见儿童或青壮年，以男性多见。肌肉内血肿、早期局部肿胀、强制性被动活动、暴力推拿、长期固定[5]均可形成骨化性肌炎[6]，也有人提出可能与感染或缺血有关。35岁以下，伴颅脑损伤、脊髓损伤截瘫的患者也易发骨化性肌炎。Urist[7]报道，骨化性肌炎有四个诱发因素：①刺激因素，常常是挫伤占60％～70％，可导致血肿。这种损伤可很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。②损伤信号，损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白。③存在基因表达缺陷的间叶细胞，这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。④存在连续发生骨化组织的环境，其中信号基因最为关键，Urist命名该基因为BMP。
&&&&&&& 2.4 病理
&&&&&&& 在病理学上，骨化性肌炎实质是一种异位性骨化，是人体修复的一种特殊形式，经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4个阶段。间充质细胞、骨形态形成蛋白是诱导异位骨化的主要活性介质。骨化性肌炎在不同时期有不同的病理表现，但有明显的时间规律[8-10]。早期病理表现为外伤后肌肉坏死和出血，并形成软组织肿块，周围软组织明显肿胀，但缺乏钙化或骨化，临床上多伴有疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高。从第3周开始，病变的边缘首先出现钙化，开始为点状、带状，逐渐演变为花边状和蛋壳状，随后整个病变都出现钙化和骨化。第6周左右，病变周围多形成规则或不规则的环形骨化，镜下见病理组织呈典型带状分布，外围带为成熟组织；骨小梁排列规则，中间带为富有细胞的类骨组织，形成不规则互相吻合的小梁，中央带为增生活跃的纤维母细胞，可有核分裂像；肿块可有明显增大，但周围的软组织肿胀减轻。后期，整个病变逐渐骨化，由于病灶及周围软组织肿胀减轻，病灶可以缩小，并由于肌肉组织的应力作用而塑形，变为长圆形或梭形。
&&&&&&& 2.4 临床表现
&&&&&&& 局部肿块，肿块质硬、肿胀、疼痛，受累关节活动受限。临床上分Ⅳ期，即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。反应期肿块增大快、钙化快、消肿快，外伤1-2个月可达4-10cm；活跃期可表现为发热、局部皮温升高、压痛、质硬肿块；成熟期出现壳状骨性软骨；恢复期停止生长，常在1年后坚硬的肿块变小，甚至可完全消失，具有自限性。
&&&&&&& 2.5 辅助检查
&&&&&&& 2.5.1 化验
&&&&&&& ALP、血沉等大多正常。急性、亚急性期的ALP、血沉、C反应蛋白可增高。
&&&&&&& 2.5.2 超声波检查
&&&&&&& Akira Okayoma等[11]认为，超声对检查早期复发的骨化性肌炎及区分恶性肿瘤是极为有效的手段。骨化性肌炎的高频超声早期表现为不均匀低回声肿块，边缘清晰；后期表现为不连续的壳状强回声或不规则点片状强回声，表面光滑或凹凸不平，其后方可见声影，后缘边界示不清，未完全骨化者周围可见低回声带[12]。
&&&&&&& 2.5.3 影像学检查
&&&&&&& 早中期（急性水肿期、增埴肿块期）：MR、CT具有优势，发病最初2周，以周围水肿反应为主要特点。MRI T1呈等低信号，T2信号明显增高，肿块弥漫，边缘模糊，不含钙质。此期影像表现以界模糊/弥漫型、界欠清/增殖肿块型多见。3-5周后，软组织内出现柔软、放射状高密度影、临近骨可出现骨膜反应，6周后钙质在损伤周围沉积，出现薄层假骨皮质现象。6个月至1年后成为厚、有分隔的成熟骨细胞。晚期出现骨化组织，水肿消失。此期以界清/局限型、钙化修复为主要影像特征，X线、CT对钙化很有价值，MRI呈短T1、短T2信号[13]。
&&&&&&& 2.6 治疗
&&&&&&& 避免及减轻损伤后血肿形成、清除血肿、避免骨膜多次损伤、避免强制被动活动是预防骨化性肌炎发生的重要原则[14]。康复治疗可明显改善和缓解早期骨化性肌炎的临床症状[15]，康复治疗包括：①运动疗法②关节松动术③AROM和PROM训练以增加肘关节的屈曲、旋后、旋前、伸展的活动度④肌力训练包括屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌及其他稳定肘关节的肌肉练习⑤ADL日常生活训练(洗脸、梳头、进食、开门等)。康复训练时应手法轻柔，严禁暴力推拿，治疗后立即冰敷。物理治疗包括：超声波等。
&&&&&&& 3& 小结
&&&&&&& 本病例诊断明确。患者男性，有肘关节外伤史和手术史，就诊前有自行肘关节功能锻炼，临床表现符合上述情况，X线示骨化性肌炎表现。在我科治疗期间，予以患者关节松动术，运动疗法，肌力训练，中药外敷，冷敷等治疗项目。每日进行一次肘关节ROM训练，屈、伸训练间隔在2小时以上，每次屈伸训练只进行三次被动活动，角度进至患者感觉到疼痛为度，维持1分钟，放松关节休息，重复三次，治疗结束后立即冰敷关节20分钟，防止关节肿胀及渗出，缓解疼痛。肌力训练每日一次。经过3个多月的康复治疗后，患者左肘关节AROM：0&-15&-130&，右肘关节AROM：0&-20&-120&，功能改善明显，ADL评分满足日常生活需要。通过本病例，应重视肘关节损伤术后的康复治疗，坚持预防重于治疗的原则，严禁暴力推拿，制定科学合理的康复方案，重视康复宣教，以防止因其造成的功能障碍，提高患者的生活质量。
[1] Demir MK，Beset M，Akinei 0.Case 118：Proliferative myositis[J].Radiology，)：613&616.
[2] 唐和虎，洪毅.脊髓损伤后异位骨化[J].中国康复理论与实践.)：115&117.
[3] 杜良杰，李建军.脊髓损伤后神经源性异位骨化[J].中国康复理论与实践，)：196-197.
[4] 孙晖，白雪飞.早期肢体康复训练在预防异位骨化中的作用[J].中国康复理论与实践，)：67.
[5] 任宪峰,关骅，王晖，等.脊髓损伤后诱导异位骨化实验模型[J].中国康复理论与实践，)：388&390.
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[7]& Kaplan FS.Skin and bones[J].Arch Dermatol.：815-818.
[8]& Johnson LC.Histogenesis of myositis ossificans[J].Am J Path.)：681--682.
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[11] 王牧，阮虹,高东梅，等.超声对局限性骨化性肌炎的诊断价值[J].中国超声医学杂志，)：437&440.
[12] 黄俊，吴立华，江蔚，吴建贤.颈腰痛杂志The Journal of Cervicodynia And Lumbodynia).
[13] 劳群，章士正，叶招明.中国医学计算机成像杂志).
[14] 黄新威，黄建，孙文广.创伤性肘关节骨化性肌炎的预防治疗[J].华西医学.)：809.
[15] 谭依华，廖哲安,张长杰，等.工伤患者肘关节创伤后异位骨化早期综合康复疗效观察[J].中国康复理论与实践.)：980&981.
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右肘脱位四月有骨化性肌炎
状态：就诊前
异位骨化（骨化性肌炎）是有一个自然病程的，一般前三个月进展比较明显，后来就逐渐缓慢下来，一年左右就定型成熟了。可以考虑行内固定取出、异位骨化病灶切除、关节松解手术了。术后复发概率不大。但如果过早手术，异位骨化复发的可能性就明显增大了。
异位骨化病灶有可能会压迫神经，出现相应的神经症状，相对出现尺神经症状的较多，就是小指和无名指皮肤感觉麻木等症状。
目前认为非甾体类抗炎药能抑制异位骨化的发生和发展，因此会推荐服用。但副作用就是损伤消化道，如果副作用明显的话，还是停用为好。
目前建议还是坚持肘关节的伸屈、前臂旋转的主动锻炼，切忌暴力被动锻炼，否则可能会刺激导致异位骨化的进一步发展。
定期复查X片，了解异位骨化灶的进展情况。
不知道你目前功能情况如何？如果有条件，还是建议上传你的X片，利于我了解你确切的情况。
可以到医院或者冲洗照片的地方，借用他们的灯箱拍照，效果会比较好！
可以去参照看一下我的典型病例。
状态：就诊前
黄大夫你好，上次因为没有空所以没有在咨询你，目前我右手肘还是在省骨科医院理疗，但就目前弯曲的情况来看，和两个月没啥明显的进步，还是没有到九十五度，手指发麻有所减轻，现在离受伤已经八个月了，伸直在桌上能压直，但放了就反弹了，伸直还是差20度，听说要坐做关节镜手术也要等八个月后才行，请问这种手术效果怎样，术后康复会恢复的怎样？谢谢解答！传了一张当时脱位的片，和一张四月份照的片，请你看看！
你上传的四个月的片子对焦不准确，所以看不清楚，可以先用一个边界清楚的小物体，放在片子上面，辅助对焦，拍片时将其拿掉。
对于骨化性肌炎，理疗对于功能的改善好像作用不是太明显的。
我们在肘关节镜治疗骨化性肌炎方面没有经验，但根据开放手术的经验，担心肘关节镜因操作空间有限，不能完全切除异位骨化病灶，从而影响功能的康复。
在开放手术方面，切口是大了一些，但暴露充分，手术手术视野清楚，可完全切除异位骨化病灶，减低神经损伤的风险，并可放置引流，减少复发的可能。术后效果还是很好的，基本可恢复到正常活动度。
建议进一步行三维CT重建检查。
状态：就诊前
黄医生您好，我2013年7月在四川省骨科医院已做了关节松解术，用的关节镜打了五个空，还有神经松解，手指也不麻了，手术后前四个月直0度，弯最大限度到130度，从今年1月份起，感觉锻炼时吃力，直和弯曲感觉，紧绷，痛。而且是像走路直起手久了，就硬了，弯就要一步步慢慢弯，4月16日复查，照片显示异位骨化增大了，现在锻炼时伸直差十度，弯曲最好125度，生活中还达不到锻炼时的度数，请问是不是骨化影响，又该怎么办，手术后九个月了！灵活度不是很好，谢谢，上传几张X光片，请你看下，第一张，手术前几天照的，第二张，术后三月，第三张，2014年4月照的。
请问二次肘关节镜手术后，还做过一些什么处理？
根据现在的片子，肯定是异位骨化复发了；目前病灶有增大，说明还在活动期。
个人意见是维持目前的锻炼，如果功能不进一步丢失，就不要第三次手术了；反之，还是要考虑手术的。
状态：就诊前
黄大夫您好，我只做过一次手术，就是2013年7月，手术后只是锻炼完白天绑弯曲，晚上伸直位绑直有三个月，平时锻炼时目前伸直差十度，弯曲125度，但在生活中伸直差20度，弯曲一般情况110度，主要觉得像平时很自然走路手慢慢放直的，但要弯曲了就不灵活，从手指先点到鼻子，在慢慢摸，可能两分多钟后有100到110多度，想咨询下怎样练灵活度，异位骨化影响大不，目前有手术必要不？，谢谢
我又仔细了解一下你的病史，是我搞错了。
手术的目的是恢复功能。所以，如果现在复发的异位骨化对功能影响不大的话，可以不去处理它。
锻炼是一个缓慢的过程，如果骨化病灶还在活动期，即使积极功能锻炼，还是可能出现关节功能退化的现象的；反之，则随着锻炼，功能会逐渐好转和稳定的。
黄国华大夫通知通知:新年好！
黄医生在此给您拜年啦！祝新年快乐，幸福安康，吉祥如意，阖家欢乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
黄国华大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
黄国华大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
黄国华大夫通知通知:黄医生在此祝大家中秋快乐，阖家团圆，幸福安康！
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黄国华大夫通知通知:国庆长假已至，黄医生衷心祝愿：快乐吉祥把您环绕，幸福健康把您拥抱，欣赏秋日美景，悠享欢乐假期！
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黄国华大夫通知分享:
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黄国华大夫通知分享:
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黄国华大夫通知通知:月圆，汤圆，最好不过团圆;
灯亮，星亮，最好不过心亮;
你乐，我乐，最好不过同乐;
天愿，人愿，最好不过祝愿。
黄国华医生在此祝您和家人：元宵快乐！团圆美满！阖家幸福安康!
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投诉类型：
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四肢骨折的保守或手术治疗，手外科、足踝外科疾患。拇外翻截骨矫形，肘关节骨化性肌炎，掌腱膜挛缩，腱鞘炎...
黄国华，男，主治医师，擅长骨科创伤，手足外科等。四肢骨折的微创治疗，尤其是锁骨、髌骨骨折的微创手术治...
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郑大一附院
副主任医师
上海第六人民医院
副主任医师
武汉协和医院肘关节结核术后伤口不愈合怎么办
肘关节结核术后伤口不愈合怎么办
窦道不愈合长期换药没有好转
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256014
病情分析：
意见建议：这样的情况需要综合的考虑，如感染，异物等因素，需要去除病因，才能回复的
问骨头尚未愈合，说是窦道，清理伤口，用沙布引流换药，...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：62174
病情分析： 你好，根据你的叙述！暂时考虑为软组织损伤的可能性较大！！可以使用半边莲，江剪刀草，杜仲，血竭粉.，白术煎服治疗，效果
较好，建议选用！意见建议：在饮食上，尽量少食用对胃刺激性较大的食物，避免紧张、激动，多吃瓜果蔬菜，保持大小便通畅，避免过重体力劳动或突然用力，预防感染，可以促进疾病的缓解。
问有效窦道形成
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
根据你的描述建议继续抗感染对症治疗窦道形成就是形成通道 像地道战里面的地道样的东西 时间长了里面感染没有控制就会组织坏死
问乳腺炎两次手术形成窦道久不愈合
职称：主任医师
专长：治疗各种甲减、甲状腺瘤，甲亢、亚急性甲状腺炎、桥本氏病、乳腺增生、卵巢囊肿、男性乳腺发育症、更年期综合征等。
&&已帮助用户：1
问题分析：少食刺激性食物，中药治疗。临沂市人民医院中医治疗好
问淋巴结核，抗痨治疗4个月，窦道愈合后又出现窦道，这是怎么回事？
职称：医师
专长：消化疾病，前列腺炎
&&已帮助用户：35601
病情分析：你好， 您的病情无法简单判断，请到医院检查。
意见建议：
问腹部手术后伤口不易愈合
专长：口疮、唇腭裂、种植牙
&&已帮助用户：221344
根据你所提供的资料我建议你检查一下血糖看一下看看血糖高不高一般伤口不愈合有三方面因一是血糖过高造成的二是脂肪吸收不好三是感染造成的我建议你眷查明原因不要耽误时间祝你好运
问窦道伤口不愈合急急急
&&已帮助用户：52767
问题分析：快速愈合伤口将蜂蜜直接涂擦在皮肤或伤口上,有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用意见建议：增加维生素C的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合,也有助...在我们日常生活中,含有维生素C的食物有许多.比如新鲜的蔬菜和水果:像蔬菜中有辣椒、菠菜、西红柿、菜花、苦瓜等...
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