声明：360百科词条的编辑和创建无需支付费用，坚决打击账号买卖、传播虚假信息、恶意篡改内容、冒充官方收费的行为。
ercp+est微创取石术
义项指多义词的不同概念，如的义项：网球运动员、歌手等；的义项：冯小刚执导电影、江苏卫视交友节目等。
所属类别 :
ERCP+EST微创取石术经十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术在临床得到广泛应用，为胆道结石的治疗打开了大门，亦为胆管结石患者带来了福音。
势 微创&技术成熟
质 诊断胰胆管疾病的金标准
适应症有 胆总管结石、胰管结石
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
EST(内镜乳头括约肌切开术)是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开。EST是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术， 80年代初在我国开展起来。EPBD(内镜下乳头柱状气囊扩张术)是基于肌纤维过伸原理在经内镜通过乳头柱状气囊扩张胆胰壶腹括约肌和/或乳头括约肌。ERCP+EST或ERCP+EPBD胆总管取石手术操作时间相对较短，手术没有腹部伤口，基本没有出血，不需要麻醉就可操作，术后第3天恢复正常饮食活动，一个星期即可出院。
微创:痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石;技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快;适应症广泛:不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。该微创手术适应症有:胆总管结石、胰管结石、胆管狭窄、不明原因的腹痛、黄疸考虑胆胰疾患等。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和内镜下乳头柱状气囊扩张术是由内镜医师实施的"外科手术"，于内镜下将十二指肠乳头括约肌切开或扩张开，适用于胆管结石的排(取)出，胆总管末端狭窄有手术成形必要者，重症胆道感染需紧急引流者，如急性化脓性胆管炎，良性乳头狭窄，特别是反复发作急性胆囊炎者。该手术又避免开腹手术的痛苦及并发症，迅速缓解症状，缩短住院时间，可大大减轻病人的病痛程度及经济负担。
{{each(i, video) list}}
{{if list.length > 8}}
查看全部 ${list.length} 期节目
{{if _first}}
内容来源于
百科兴趣圈
{{if list && list.length}}
360百科致力于成为用户所信赖的专业性百科网站。人人可编辑，让求知更简单。本站已经通过实名认证，所有内容由李能平大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
什么是ERCP？
全网发布： 21:11
ERCP是Endoscopic Retrograde Cholangiao-Pancreatography 四个英文单词首字母的缩写，简称为ERCP，翻译成中文的意思是：内镜下逆行胆胰管造影。由于汉字说起来长、拗口，医生通常都会习惯说成ERCP，而病人和家属常常一头雾水。
ERCP为上世纪60年代发展起来的内镜诊断技术，我国于1973年开始开展，最初主要用于诊断胆道、，而现在由于超声、CT、磁共振等诊断技术的迅速提高，ERCP主要作用已经不是用于诊断，而是用于治疗胆，特别是胆管结石、胆胰肿瘤引起的胆。
ERCP所采用的内镜为十二指肠镜，看上去与胃镜有点像，但是侧视镜，操作难度也较大。先用十二指肠镜经病人口腔、食道、胃，到达十二指肠，找到胆胰管开口，即十二指肠乳头，然后插管进入胆管、胰管，注入造影剂，透视下明确胆胰管病变，如胆管结石、胆胰肿瘤等，并采取相应的治疗方法。
胆总管结石的内镜治疗方法：1、取尽结石：这是大多数的方法，采用十二指肠乳头切开（EST）或扩张（EPBD）后，用取石球囊、网篮将结石取出，这也是最理想的治疗方法。有的病人结石多、直径大，有时需要多次ERCP取石。2、胆道引流：如果病人全身情况差，难以耐受取石的风险，也可先行鼻胆管引流，或胆道支架引流，待病人情况好转稳定后，再次ERCP取石或手术治疗。
胆胰肿瘤（主要为胰头癌、胆管癌）的内镜治疗：1、金属支架置入引流术（EMBE）：适用晚期肿瘤等不愿行手术治疗的病员。金属支架置入后一般是不能取出的。金属支架引流效果好，通畅时间长（1年左右），但价格昂贵。2、塑料支架置入引流术（ERBD）：适用于胆胰肿瘤的临时短期引流，为手术前解除病人黄疸，术中可取出。塑料支架一般通畅时间为3-6个月。3、鼻胆管引流（ENBD），也是临时解除黄疸，一般不放置时间长，因为病人难以耐受。
ERCP由于创伤小、恢复快，不仅适合于一般胆胰梗阻病人，也适合于一般情况差、高龄、难以耐受手术的病人，已经在广大医院普遍开展应用。
但ERCP也有一定的并发症发生率，有时甚至可能是致命的，最常见的并发症有：
1、& 急性胰腺炎。发生率约7%左右。特别是年龄小于60岁的青年人、常饮酒的病人（胰腺功能旺盛）、十二指肠乳头括约肌功能不全的病人（SOD）。如果操作时间长，胰管造影剂显影、反复胰管插管，也容易并发胰腺炎。大多数情况下，胰腺炎病情轻，但少数为重症胰腺炎。
2、& 十二指肠乳头肠穿孔。发生率约1%。多为乳头切开过大，或扩张气囊过大过度扩张，或结石过大，撕裂乳头。该部位由于特殊的解剖结构，胆汁、胰液、胃肠液均具有很强的腐蚀刺激性，穿孔后常引起严重后果，多需要及时手术引流。
3、& 胆道出血：发生率约0.5%。多为乳头切开处出血，常见于70岁以上老年人，因为老年人血管弹性差，容易出血，或由于结石长时间嵌顿于乳头处，压迫形成溃疡，取石后出血。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 21:13
李能平大夫的信息
李能平大夫电话咨询
李能平大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询李能平大夫
在此简单描述病情，向李能平大夫提问
李能平的咨询范围：
胆胰疾病、胃肠道肿瘤等的诊治
李能平主治疾病知识介绍
普通外科好评科室
普通外科分类问答君，已阅读到文档的结尾了呢~~
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
ERCP宣传资料
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口菏泽市立医院－科室专区－医院动态－我院肝胆外科成功完成多例ERCP+EST胆总管微创取石手术
最新公告：
友情提示：按住箭头可看更多
您当前位置： >>
>> 浏览文章
我院肝胆外科成功完成多例ERCP+EST胆总管微创取石手术
[ 作者：马方明 | 文章来源：本站原创 | 更新日期：日 | 浏览次数： ]
& 菏泽地区人口密集，胆总管结石患者数量众多，而大多数该类病人都是老年患者，体质虚弱，常规手术相对风险较大，并发症相对较多，术后康复需要时间相对较长，针对这一病患特点，我院肝胆外科积极开展胆总管结石微创手术-ERCP+EST术，旨在让更多的胆总管结石患者早日得到康复。
& 号-10号，肝胆外科在科主任叶永强博士的带领下，由赵海旺副主任医师等应用ERCP+EST技术，成功实施了该科十余例复杂胆总管多发结石的取石手术。患者年龄在60岁&82岁之间，下面就几个典型病例和大家分享：
& 病例1：家住鄄城的患者李**，女，82岁，胆总管结石、肝内胆管多发结石、胆囊多发结石，身体素质相对较差，常规胆总管取石手术风险较大，该科对该患者进行常规术前检查及术前评估后，制定了ERCP+EST胆总管微创取石手术，充分术前准备后于号成功实施了ERCP+EST手术，术后当天患者就进了流质饮食，自由下床活动，无任何不适，术后3天顺利出院。& &
& 病例2：韩**，男，81岁，家住菏泽市牡丹区，半月前无意间发现全身皮肤黄染，巩膜黄染，全身乏力，同时合并上腹部剧烈疼痛，发病后随即到我院肝胆外科专家门诊检查，结果诊断为：梗阻性黄疸 胆总管结石 十二指肠憩室等疾病，家属考虑老人年龄较大，想寻求一种风险相对较小的微创手术，该科对该病人进行详细的术前评估后，于号成功实施了ERCP+EST胆总管取石术，术后患者没有出现任何并发症，术后3天顺利出院。
&病例3：刘**，男，60岁，家住曹县，几年前因胆囊结石曾经做过胆囊切除手术，1月前进餐后突发上腹部疼痛，程度较剧烈，难以忍受，我院肝胆外科专家门诊诊断为：急性胰腺炎、胆总管多发结石、胆囊切除术后等疾病，随即办理了住院手续，住院后常规术前准备，评估心、肺等功能指标，第三天即为其成功实施了ERCP+EST胆总管取石手术，患者术后第一天正常进食，术后第三天顺利出院。
& 通过以上病例，我们可以看到ERCP+EST胆总管取石手术风险相对较小，术后即可进食，住院时间短等优点。
&&赵海旺副主任医师认真细致的做ERCP+EST手术的过程：
赵海旺副主任医师在认真调试ERCP设备
充分显露十二指肠括约肌（Oddis）
&&X光下显影的胆总管结石
&& ERCP取出的完整的胆总管巨大结石
为了便于大家更加充分认识ERCP+EST技术，详细介绍以下相关知识：
& 1.什么是ERCP+EST:
ERCP(经十二指肠逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头扩约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管结石取石术、Oddis括约肌切开术、胆总管支架植入术、鼻胆汁引流术等微创手术，对胆总管结石等疾病进行安全、快速、有效的治疗。&
& 2.ERCP+EST技术的优势：
&&ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。
1、经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛；附图
2、恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用；
3、胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个&胆管树图像&。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。
4、生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。
& 3.ERCP+EST适应人群为：
&&1、胆管结石患者；
&&2、胆囊切除术后，胆总管结石患者为首选。
&&3、疑有先天性胆道异常的患者。
&&4、老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。
& ERCP+EST技术是目前世界范围内诊断、治疗胆道系统等疾病的一种先进的微创手术，因其创伤小、恢复快、疗效好等特点，已成为目前我院肝胆外科治疗胆总管结石等疾病的关键手段之一。该科全体医生在科主任叶永强博士的带领下不断开拓进取，和时代发展同步，为我市及各个县区的广大胆总管结石患者提供更好的治疗方法及技术手段。最后祝愿所有的胆总管结石患者早日康复。
〖 责任编辑：李辉 〗
菏泽市立医院 版权所有
All Rights Reserved
设计维护：菏泽市立医院党委办公室
鲁ICP备号&
医院地址：山东省菏泽市西路2888号 邮 编：274031
联系电话：(5613322)邓& 开& 郭渝明（通讯作者）& 钟彦文& 陈& 俊
　　（武警重庆总队医院消化外科中心& 重庆& 400061）
　　【摘& 要】目的：探讨十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对于腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏类型的诊断及治疗价值分析。 方法：对2006年1月至2014年6月，12例因行LC发生胆漏病例的ERCP诊疗过程行回顾性分析。结果：12例病例均行ERCP检查并成功，发现胆管残端漏4例，其中有3例合并有胆总管下段小结石，迷走胆管漏3例，右肝管损伤2例，胆总管细小漏1例，胆总管横断1例，副肝管损伤1例。其中经ERCP治疗成功10例（83%），无并发症发生。结论：ERCP对于LC术后发生胆漏的原因及治疗是一种安全、有效、微创的诊疗方式，值得临床进一步推广。
　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏；十二指肠镜逆行胰胆管造影
　　【中图分类号】R322.4&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（4-02
　　腹腔镜胆囊切除术（LC）已经做为胆囊切除的常规手术，这一术式已在临床上广泛开展，但随之而来的是各种并发症发生，而胆漏是LC术最为常见的并发症之一。内镜技术的发展为胆漏的治疗和处理提供的一个新的治疗思路，打破了既往大部分胆漏病例需再次开腹的局限性，内镜下处理胆漏可以进行准确诊断并实施引流，减少内漏口胆汁外溢，有效促进漏口愈合[1]。我院从2006年1月至2014年6月共开展LC术5427例，其中发生胆漏7例，发生率为0.13%，外院转入胆漏5例，共12例。本文回顾性复习LC术后12例胆漏病例通过ERCP治疗取得的疗效，现将结果总结及报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：本组12例患者，男性5例，女性7例，年龄最大者79岁，最小34岁，其中6例术后引流管发现胆汁，最多一例每天胆汁约300ml，最少一例每天胆汁约110 ml ，4例术后因腹腔积液行B超引导下腹腔穿刺证实为胆汁，1例术中发现胆总管电灼伤所致胆漏，1例术后4天出现黄疸、腹胀、发热。12例患者中，有8例为胆囊结石伴急性胆囊炎，胆囊颈部结石嵌顿，其中2例为Mirizzi综合征，4例为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备：LC术后胆漏患者均为禁食，无明确手术禁忌症，碘皮试阴性，对于术中未安置腹腔引流管者在彩超引导下于右肝下置入腹腔引流管，根据腹腔内胆汁集聚范围决定是否于膈下、盆腔置入腹腔引流管,随后再行ERCP检查。1例患者因术中发现胆漏，即行ERCP+EST+ENBD，其他患者术后一般情况均较差，故我们均未用静脉麻醉，予以肌注杜冷丁50mg，安定10 mg,654-2 20 mg。
　　1.2.2 ERCP检查及治疗：患者左侧俯卧位，插管成功后造影，明确病变的性质，位置，漏口大小，根据造影情况决定手术方式：十二指肠乳头肌切开（EST）;鼻胆管引流术（ENBD）;胆道支架置入术（ERBD）;胆总管结石取出术或开腹手术。
　　2 结果
　　12例均行ERCP插管成功，其中 4例行EST、ENBD：3例胆囊管残端漏予以鼻胆管负压吸引，其中两例合并胆总管下端结石予以取石治疗，1例胆总管细小漏，6例行EST、ERBD：1例胆囊管残端漏未取结石而置入支架，3例迷走胆管漏，1例右肝管损伤，1例副肝管损伤。观察无腹腔引流液，复查B超或CT未见腹腔无积液后拔除引流管，术后3月再取出胆道支架。最长一例患者术后21天出院，最短一例患者术后5天即出院，平均11.5天，随访1年，未发生再次胆漏，胆管狭窄等情况。有1例患者检查发现胆总管横断而行胆肠吻合术，1例右后肝管损伤无法将导丝通过损伤远端，最终行胆肠吻合。
　　76岁女性，以LC术后7天，腹痛5天入院，腹部彩超引导下行腹腔穿刺抽出胆汁，置入腹腔引流管后行ERCP检查，由左自右：造影剂自胆囊管残端漏出，胆总管中段结石；置入胆道塑料支架，支架远端越过漏口，结石位于支架上方；术后3月取出支架及结石后造影见胆管壁完整，无造影剂外溢。
　　3 讨论
　　LC已经是临床上对胆囊良性病变切除的标准术式，但随着开展此项技术的时间越久，开展医院不断增多，并发症并没有明显下降，较早时期国外统计的大宗病例胆漏发生率为0.29%[2,3],国内统计胆漏发生的几率为0.14%-0.4%[4],主要的原因有胆囊管残端漏，胆管损伤，付肝管损伤，胆囊床毛细胆管漏等[5]。
而早期诊断胆漏需要细致的临床观察，或腹腔引流管引流出胆汁，如术中未安置腹腔引流管，腹部超声引导下诊断性穿刺及引流可明确诊断[6]，既往处理方式往往就是根据患者本身情况及胆汁引流量选择予以保守治疗或者再次手术，而手术不仅为解决引流问题，而且试图修复胆道损伤，因胆汁对腹腔刺激导致腹腔内脏器明显水肿及大网膜包裹，往往不能顺利找到损伤的确切位置，带有一定的盲目性，一旦发生腹腔内感染，术后再发胆漏的可能性较高[7,8]；有报道采用手术修补漏口并发症发生率在22%-37%，病死率达3%-18%[9], 采用腹腔镜置入腹腔引流管治疗胆管损伤的胆漏也取得了较好疗效[10]，但胆汁引流量较大仍需要进一步做其它处理，这样对患者造成了二次伤害，并且极易造成医疗纠纷；磁共振胰胆管造影 （MRCP）往往因引流管和外漏至腹腔胆汁干扰不能清晰辨别胆漏的位置而导致医生猜测胆管损伤部位，可能延误治疗，造成严重后果。随着介入及微创技术的发展，对胆漏治疗提供了新的思路，B超引导下穿刺置入引流管，十二指肠镜微创化治疗等，此种治疗对患者损伤相对较小，容易被患者接受[11]，且内镜治疗安全有效，国内曾有报道只要无胆管离断性损伤的胆漏均可经内镜治愈[12]。笔者对12例胆囊术后胆漏行内镜治疗，其中10例经治疗后痊愈，取得了比较满意的疗效。我们总结经验如下： 1）术中一定要警惕胆道多种变异情况发生，我们一例患者右后肝管位于胆囊床的右后方，且向上凸起紧贴胆囊后方，在烧灼胆囊床时引起右后肝管损伤，术中予以可吸收线缝扎后每天仍有约150ml胆汁漏出，行ERCP发现右后肝管于肝总管上方发出后再呈一锐角向右后走形，导丝无法通过，最终行胆肠吻合，留下了深刻教训；2）. 在行十二指肠镜检查前，必须有腹腔引流管做为外引流，引流胆汁量在100ml/天以下，且患者无明显症状时可保守治疗，部分病例可经非手术治疗痊愈；引流量&100ml/天，且持续3-5天以上，或出现持续性腹痛，发热等症状时，则可考虑行ERCP；3）.根据十二指肠乳头开口情况决定是否行十二指肠乳头括约肌切开，若十二指肠乳头开口狭窄则行乳头括约肌小切开，如果十二指肠乳头开口好，胆汁流出可，则不行乳头切开，总之要降低Oddis括约肌压力，胆汁引流通畅又尽量保留乳头括约肌功能；4）.将弓刀置入肝总管后抽吸胆汁送细菌培养加药敏试验，再由上而下造影，推注造影剂力量需均匀、缓慢，防止暴力扩大漏口可能，无论是行ENBD或ERBD，均要将鼻胆管及胆管支架置入漏口远端，6）.对于合并胆总管结石且一般情况差的患者为缩短手术时间可以不予取石而直接置入胆道支架，待三个月后取出支架同时再予以取石；对于位置较高的胆汁漏，我们亦首选胆道支架置入，在选择支架时，我们都选择了直径7FR胆道塑料支架，长度选用根据术中测量结果；7）. 对于合并胆总管结石且一般情况较好的患者可同时取石治疗，这种胆总管结石多为继发性结石，结石较小，且胆总管内径大都在正常范围之内，尽量不用取石网篮等坚硬器械，避免漏口增大可能，用取石球囊均可拖出结石，再置入鼻胆管于漏口远端，外接负压吸引，可通过鼻胆管观察胆汁引流量，抗生素冲洗等。
　　胆囊切除术后发生胆漏后应早期诊断，根据患者情况做出合适、恰当的治疗方式，而十二指肠镜检查和治疗对于胆漏病因的诊断，治疗有微创、安全、有效的优势，可以替代部分传统开腹手术，更易被患者和医生接受，值得在临床上推广应用。
　　参考文献：
　　[1]Park JS, KimMH,Lee SK, et al,Efficacy of endoscopic and perculaneous treatment for biliary complications after cadaverio and living donor liver transplantation.Gastrointest Endose,-85.
　　[2]Deziel DJ,Millikan KW,Economou SG,plications of laparoscopic cholecystectomy:a rational surgery of 4292 hoital and an analysis of 77604 cases.Am J Surg,):9-14
　　[3]Vecchio R,MacFadyen BV,Latteri S.laparoscopic cholecystectomy:ananalysis on 114,005 cases of United states series.Int Surg,):215-219
　　[4]刘国礼.中国腹腔镜外科进展.世界华人消化杂志，）：263-264
　　[5]戚大川，伍波，潘晔，等.医源性胆道损伤的原因分析及处理[J].外科理论与实践，）:65-67
　　[6]李洪伟，刘璐庆，肖丹宇，等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗[J].中国微创外科杂志，）：557-558
　　[7]王爱东，陈志红，季一鸣，等.胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究.肝胆胰外科杂志-145
　　[8]Agarwat N,Sharma BC,Garg S,et al.Endoscopic management of postoperative bile leaks.Hepatobiliary pancreat Dis Int,-277
　　[9]Nguyen-Tang.T,Dumonceau JM.Endoscopic treatment in chronic pancreatitis,timing,duration and type of intervention[J].Best Pract Res Clin Gastronterol,):281-298
　　[10] YangQ,Guan KL.Expanding MTOR signaling.Cell Res,-81
　　[11]张健，应荣超，封光华，等.内镜联合经皮置管引流治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏[J].中华消化内镜杂志，）:31-33
　　[12]李兆申.胆道损伤的内镜介入治疗[J].肝胆外科杂志，）：168-169
　　作者简介：
　　邓开（），性别：男，学位：硕士研究生，主治医师，主要研究领域为肝胆外科
　　通讯作者：
　　郭渝明(), 性别：男，学位：硕士研究生，付主任医师，主要研究领域为消化外科
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址: