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CT增强造影剂意外注入血管旁组织的不良反应及处理
□ 黄保银 房鼎艳
摘　要:目前CT在二级医院已广泛使用，其增强扫描技术尤其是在肝癌诊断与鉴别诊断中的“两快一慢技术”已深入人心而在二级医院增强CT扫描手推注入造影剂是比较常用的方法。我们在初期，因采用直针头注射，加上强调快速团注、快速扫描，因此发生了4例将造影剂注入血管旁组织。因处理及时，未发生严重不良反应。现报告如下，以利同仁参考。
作者单位：汉中市汉江职工医院，陕西 汉中 723003【关键词】& ct增强造影剂；血管旁组织；不良反应；处理
　　目前ct在二级医院已广泛使用，其增强扫描技术尤其是在肝癌诊断与鉴别诊断中的&两快一慢技术&已深入人心而在二级医院增强ct扫描手推注入造影剂是比较常用的方法。我们在初期，因采用直针头注射，加上强调快速团注、快速扫描，因此发生了4例将造影剂注入血管旁组织。因处理及时，未发生严重不良反应。现报告如下，以利同仁参考。
　　1& 临床资料
　　1.1& 所用造影剂& 先灵(广州)药业有限公司生产100 ml、65 g泛影葡胺注射液，商品名：安其格纳芬。
　　1.2& 病例1& 男47岁，注入造影剂约95 ml，患者顿感上臂胀疼，见注射部位上臂近肘侧局部肿胀明显，透视见大量造影剂潴留在皮下及肌肉间软组织中，遂用5ml注射器常规消毒皮肤后，多点穿刺，回抽约20 ml左右(不易抽出)，后用30％硫酸镁热敷，约4 h～8 h肿胀更甚，局部胀痛显著，无其他不适。11 h～24 h后肿胀逐渐消失，36 h后重做增强ct检查，随访1周～2周无任何不适。
　　1.3& 病例2& 女58岁，注入造影剂约95 ml，即刻扫描，腹主动脉及靶器官未见增强，患者上臂胀痛不明显，见注射上臂近肘侧局部轻度肿胀，透视见大量造影剂潴留在皮下软组织中，范围较大。原因为该例为女性患者，皮肤较松驰。让其用30％硫酸镁热敷，5 h后局部肿胀明显，注射部位皮肤见2 cm～3 cm范围瘀斑，患者感上臂疼痛，但不剧烈，无其他不适。10 h～22 h肿胀逐渐消失，于36 h后重做ct增强扫描，随访1周～2周无任何不适。
　　1.4& 病例3、4& 均为男性，年龄49岁、57岁。注入造影剂约95 ml后，立即扫描，增强效果满意。患者注射上臂局部有胀感，局部略有肿胀，透视见少量造影剂潴留于皮下组织中，让其用温水热敷，约9 h～20 h肿胀消失。随访1周，无任何异常。
　　2& 讨论及小结
　　众所周知，安其格纳芬注射液注入血管外，大多主要引起局部不耐受反应，即程度不同的肿胀、疼痛及水肿，但也罕见局部组织发生炎症甚至组织坏死。且与造影剂外溢的量成正比，与患者上肢皮肤的松紧有密切关系。如何防止发生局部组织炎症、甚至坏死，及时合理的治疗及处理，尤其是尽快减轻水肿，消除组织肿胀，减轻组织细胞压力，是其关键。如造影剂外溢的量大，局部反应重，应立即用注射器常规消毒皮肤后多点穿刺，尽可能多的回抽造影剂，并用30％的硫酸镁热敷。主要是利用其松驰肌肉、扩张血管、高渗作用，加快组织中潴留的造影剂吸收，并减轻组织水肿，从而逐渐消除局部组织的肿胀。如外溢造影剂的量小，局部反应较轻者，热敷即可，并密切观察病情，防止发生组织坏死。但术后大量饮水也是必不可少的。造影剂外溢后4 h～5 h局部肿胀更甚，是由于造影剂引起的局部高渗透压及造影剂刺激组织引起水肿所致。预防造影剂外溢的关键是：将16号针头与输血器上的软管相连，因输血器的软管较粗，阻力较其他软管小，推注时更容易，速度也更快。这样既能达到快速推注的目的，又能彻底防止在推注时针头移位，造成造影剂外溢。我们使用此方法后，再无一例造影剂外溢的现象发生。 ......(请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017增强CT的5大问题不得不知！
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增强CT的5大问题不得不知！
强CT的使用率也越来越高，很多医生和患者对增强CT的使用还有很多疑问，今天我们就这些问题做一总结。Q1：造影剂需要做过敏试验吗？现在大部分医院在使用造影剂前不做过敏试验，我们看来做的意义也不大。很多患者在做检查时都会忧心忡忡的问：“网上明明说使用造影剂一定要做过敏试验，医生你为啥不给我做呢？”那我们就摆摆事实、讲讲道理，破除破除迷信~上世纪90年代，日本造影剂安全委员会对离子型和非离子型造影剂的安全性，做了迄今为止最大样本量的调查，研究结果显示非离子型造影剂的不良反应和严重不良反应发生率远远低于离子型造影剂，安全性也高的多。而现在使用的多为非离子型造影剂。另一研究则显示，过敏试验（小剂量静注预试验）的可靠性和敏感性均很低，小剂量造影剂预试验对严重不良反应基本不能预测，且小剂量造影剂本身也可能导致严重不良反应。欧美、日本等国家药典对非离子型含碘造影剂不再要求做碘过敏试验。《中国药典》对“含碘造影剂做过敏试验”的认识也经历了从95版的“使用造影剂前应以相同品种作过敏试验”到2005版的删除“造影剂过敏试验方法及相关内容”的变化。所以我说这个过敏试验的意义并不大。Q2：海鲜过敏能否做增强CT?这更是一个大家误会太多的问题，甚至很多放射科医生也不能理解，这可能与很多人把海带过敏=海鲜过敏有关……美国曾经做过一个有趣的调查：包括放射科医生在内的很多医生，都认为海鲜过敏和增强CT有密切关系。其实，海鲜过敏和海带过敏原理完全不同，海鲜过敏是海鲜中的原肌球蛋白过敏，是非“碘”过敏，这类人对造影剂的过敏反应率与其他过敏体质者是一致的。没有碘就没有生命，甲状腺素里也有碘，人在没有碘的情况下是不能生存的，但是碘确实又可以引起过敏反应。这是一种什么样的过敏反应呢？首先，碘过敏是碘直接刺激肥大细胞及嗜碱粒细胞释放生物活性介质导致的类过敏反应。简单说就是碘剂本身不是过敏原，且与造影剂剂量、注入速率等无关，非常小的剂量也可能引起非常严重的反应。其次，该过敏反应无免疫系统记忆效应，即上次反应不意味着下次反应，上次无反应更不意味着下次一定不反应，碘剂过敏无法预测！所以，增强CT的检查过程中，最重要的是要做好抢救，而不是证明患者到底有没有过敏。碘剂过敏不是碘造影剂使用的绝对禁忌症，它的绝对禁忌症只有一种：甲状腺功能亢进未治愈患者。Q3：造影剂过敏可以预防吗？目前为止未发现可有效预防造影剂过敏的药物，一般情况下也无需预防用药：预防用药不能减低过敏反应率及重度或致死反应率等。简单的总结就是：用了也是白用……那为什么有的医院还用呢？也许有些医院存在抢救不足的情况，预防用药可能帮忙减轻过敏反应的严重性，预防用药科帮助患者尽快恢复。Q4：造影剂肾病是怎么回事？造影剂肾病（CIN）在普通人群中发病率小于2%，高危因素是：肾功能不全，和糖尿病。做介入治疗的患者，发生的可能性也比较高。降低CIN的方法有：1.充分水化（使用前4h至使用后24h静脉或口服生理盐水）是最简单有效的预防CIN的措施。2.可减低CIN风险的药物包括他汀、茶碱/氨茶碱、维生素C和前列腺素E1等。3.肾衰竭患者可使用CRRT帮助排泄造影剂。4.避免短期内重复使用碘造影剂，欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）建议重复使用间隔时间&14天。糖尿病患者的CT增强风险：糖尿病患者易发生头晕，头痛、低血糖等不良反应，并且患者本身肾功能基础不好，容易导致CIN发生率高。很多患者使用二甲双胍治疗糖尿病，而二甲双胍在体内主要以原形由肾脏排泄，当发生CIN时二甲双胍可在体内大量蓄积，可能引起高乳酸血症或乳酸酸中毒。所以建议造影前48h停用二甲双胍，直到肾功能恢复后再使用。Q5：增强CT的价值何在？总的来说增强CT有以下几大优势：提高病变的检出率、反映病变的血供情况、帮助指导治疗、血管及功能成像、增加鉴别诊断征象（帮助定位和定性）等。下面我们举几个例子~图1图1是患者CT平扫和多期增强扫描（动脉期、静脉期、平衡期或延迟期）的对比。可以看到，平扫并未显示异常，而通过增强扫描，我们可以看到腹主动脉明显强化，静脉期腹主动脉降低，但是门静脉开始显眼，平衡期血管密度基本降下来了。图2图2是一个双肾平扫病例，CT平扫看到的是正常图像，使用增强CT后，左肾有一个明显的圆形强化灶，动脉期有明显的高密度，静脉期密度明显减低，增强显示该病的特点是“快进快出”，可判断患者为透明细胞癌。图3图3是左肾结石病例么？仔细研究可以看到，患者左肾有一个局限性向外突出，有高密度钙化影。增强扫描显示：病变没有明显的强化，病变更明显，手术证实患者为腺样囊性癌的肾转移，我们知道腺样囊性癌是很容易伴有钙化的一类病变，随后检查，发现肺部和咽旁都有转移。鉴别诊断需要一些征象，增强CT提供了很多这些征象。图6比如图6显示的是肝癌还是血管瘤？肝癌“快进快出”，动脉期明显强化，静脉期明显减低，而海绵状血管瘤一开始是边缘性的强化，早出，到延迟期，逐渐向内逐渐成渐进期强化，叫早出晚归征。同征异病，异病同征是影像诊断中常见的问题，增强CT也可以提供一定的帮助。图7这是个不太典型的病例，但是患者的影像表现似乎比较典型：可以看到患者增强CT扫描动脉期有明显的边缘强化，静脉期继续强化，延迟期呈等密度影，是比较典型的“早出晚归征”，但患者却不是血管瘤！1个月前，患者确诊为骨髓瘤肝转移，1个月前的影像表现是肝右叶明显比较大，而且动脉期强化非常明显，延迟期也成等密度表现，这个病灶非常具有迷惑性。用好造影剂，增加不同角度，可以更好的确定病变的性质！本文为头条号作者发布，不代表今日头条立场。
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多排螺旋CT上腹部增强扫描造影剂应用及扫描方案的研究
【摘要】：试验一上腹部多排螺旋CT增强扫描固定注射时间条件下最佳扫描延迟时间的研究
目的:探讨在造影剂固定注射时间条件下多排螺旋CT(MDCT)上腹部增强扫描的最佳延迟时间。
材料和方法:90例进行上腹部增强扫描病人随机分为三组进行多排螺旋CT扫描。病人先行上腹部平扫,然后进行动脉期、肝实质期、延迟期增强扫描。所用造影剂为碘帕醇300mg I/mL,剂量为1.7 mL/kg,造影剂注射时间固定为30s。A组、B组、C组动脉期及肝实质期的扫描时间分别为造影剂注射开始后30、50s,35、55s,40、60s;延迟期扫描时间固定为180s。测量腹主动脉、门静脉、肝脏、胰腺、脾脏增强前后的CT值并进行分析。
结果:动脉期肝脏、胰腺、脾脏、门静脉的CT强化值三组随着时间延迟而增高,腹主动脉在三组间无差异;肝实质期肝脏强化值C组大于A组,余血管及实质器官在各组间不存在差异;延迟期各组间无统计学差异。时间密度曲线图显示腹主动脉35s扫描时强化达到峰值,肝脏60s时达到峰值。
结论:通过时间密度曲线图的分析,在固定注射时间(30s)下,增强扫描三期最佳延迟时间分别为造影剂注射开始后40s、60s、180s。
实验二上腹部多排螺旋CT增强扫描固定造影剂注射时间(固定扫描延迟时间)与固定造影剂注射速度(bolus-tracking技术)强化效果的对比研究
目的:探讨上腹部多排螺旋CT增强扫描固定造影剂注射时间(固定扫描延迟时间)与固定注射速度(应用bolus-tracking技术以确定扫描延迟时间)对强化效果的影响。
材料和方法:109位进行上腹部增强扫描病人随机分为2组进行多排螺旋CT平扫及三期增强扫描。增强扫描所用造影剂为碘帕醇300mg I/mL,剂量为1.7 mL/kg。其中A组造影剂注射速度固定为3.4mL/s,利用surestart技术,当阈值达到180Hu后进行动脉期扫描,肝实质期于动脉期开始后30s扫描,延迟期固定为造影剂注射开始后180s。B组造影剂注射时间固定为30s,动脉期、肝实质期、延迟期扫描延迟时间固定为造影剂开始注射后40s、60s及180s。分别测量两组病人腹主动脉、门静脉、肝脏、胰腺、脾脏增强前后的CT值并进行统计分析。
结果:腹主动脉三期及脾脏延迟期CT强化值在两组间不存在差别,余肝脏、胰腺、脾脏及门静脉CT强化值B组(固定注射时间组)均高于A组(固定注射速度组)。A组(固定注射速度组)体重小于55公斤者动脉期腹主动脉及肝实质期肝脏CT强化值显著高于体重大于65公斤者,而B组(固定注射时间组)不同体重病人的CT强化值不存在差异。
结论:固定注射时间组强化效果优于固定注射速度组,同时固定注射时间减少了因病人体重差异对强化效果的影响,是临床工作中较好的选择。
实验三上腹部多排螺旋CT增强扫描固定注射时间条件下造影剂剂量的优化选择
目的:探讨在固定注射时间条件下多排螺旋CT上腹部增强扫描的合适剂量。
材料和方法:160例进行上腹部增强扫描病人随机分为4组进行多排螺旋CT扫描,四组病人分别按体重注射碘帕醇300mg I/mL 1.5mL/kg(A组)、1.7 mL/kg(B组)、1.9 mL/kg(C组)、2.1 mL/kg(D组)。四组病人先行上腹部平扫,然后进行增强扫描,造影剂注射时间四组分别固定为23、26、29、32s。四组病人的动脉期、肝实质期及延迟期的扫描延迟时间均为造影剂注射完毕后10s、20s及造影剂注射开始后180s。对腹主动脉、门静脉、肝脏、胰腺、脾脏增强前后的CT值进行测量并统计分析。
结果:动脉期腹主动脉后三组CT强化值显著高于1.5mL/kg组,但后三组间强化不存在显著性差异;动脉期胰腺强化随着剂量的增加而增加。肝实质期肝脏、胰腺及门静脉后三组强化显著高于1.5mL/kg组,但后三组间强化不存在显著性差异。延迟期肝脏、胰腺后三组强化显著高于1.5mL/kg组;脾脏强化随剂量的增加而增加。
结论:固定注射时间下,1.7 mL/kg、1.9 mL/kg、2.1 mL/kg组动脉期腹主动脉,实质期肝脏、胰腺及门静脉强化效果均优于1.5mL/kg组,而在1.7 mL/kg、1.9 mL/kg、2.1 mL/kg组间无显著差异,故1.7 mL/kg碘帕醇300mg I/mL是较合理的选择。
实验四多排螺旋CT双动脉期增强扫描造影剂浓度对肝癌检出率的影响
目的:通过多排螺旋CT双动脉期及门脉期增强扫描,以评估造影剂浓度对肝癌检出率的影响。
材料与方法:95例肝癌患者随机分为两组行多排螺旋CT肝脏平扫及双动脉期、门脉期增强扫描,其中一组(48例)注射碘帕醇370mg I/mL (1.5mL/kg),另外一组(47例)注射碘帕醇300mg I/mL (1.85mL/kg),均于30秒注射完毕。扫描后图像由放射科医生阅片并与病理结果进行对比,统计分析两组病人大于2cm及小于等于2cm的肝癌病灶的诊断敏感性。
结果:95例患者中共证实有259个肝癌病灶,其中87个小于等于2cm,172个大于2cm。对于小于等于2cm的病灶及所有病灶动脉早期及晚期370mg I/mL组诊断敏感性高于300mg I/mL组,差别有统计学意义;在门脉期两组病人的诊断敏感性无显著性差异。
结论:高浓密度造影剂在动脉早期、晚期可提高肝癌的检出率,特别是对于较小的肝癌病灶(≤2cm)。
【学位授予单位】：第四军医大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2010【分类号】：R816.5
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CT造影剂有副作用吗
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“CT造影剂有副作用吗”相关互动话题
“CT造影剂有副作用吗”相关医生导读：CT增强检查如何选择造影剂，CT增强检查所用的造影剂有离子型和非离子型，离子型造影剂目前国内常用是60%泛影葡胺（Urografin）溶于水后发生电离，非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，反应发生率在离子型造影剂为12.66%，一般病人宜使用非离子型造影剂为佳，属于高危因子的病人则必须使用非离子型造影剂，CT造影剂不良反应的救治和护理，【摘要】目的：探讨CT增强检查过程中，含碘造影剂CT增强检查如何选择造影剂
CT 增强检查所用的造影剂有离子型和非离子型。离子型造影剂目前国内常用是 60% 泛影葡胺（ Urografin ）溶于水后发生电离，渗透压高，反应较常见，有时严重，但价格便宜。非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物。我院目前采用的是欧乃派克（ Omnipaque ），其分子式 C 19 H 26 I 3 N 3 O 9 ，由于生物安全性高，反应发生率低且轻，所以越来越受到病员及其家属欢迎。根据文献报道，反应发生率在离子型造影剂为 12.66% ，而非离子型仅为 3.13% ，重度反应在前者为 0.22% ，而后者只为 0.04% ，但成本高，价格较贵。从病人安全考虑，一般病人宜使用非离子型造影剂为佳，属于高危因子的病人则必须使用非离子型造影剂。
CT造影剂不良反应的救治和护理
【摘要】目的：探讨CT增强检查过程中，含碘造影剂发生不良反应的救治和护理方法。方法：回顾性分析26例碘造影剂不良反应的临床处理及护理资料。结果：所有病例在通过相应的处理及护理干预后均未发生更为严重的后果或并发症。结论：含碘造影剂在注射时或注射后可发生不同程度不良反应，特别是特异性过敏体质的病人发生率更高，医护人员一定要密切观察病人情况和熟悉其不良反应的表现，积极的救治和护理更为重要。
【关键词】含碘造影剂；不良反应；救治和护理
在CT检查中已广泛使用含碘造影剂做增强扫描，以研究靶器官的血流灌注、增加病变组织与正常组织的密度对比，从而提高病变的显示率和诊断的准确性。通常CT检查中使用的碘造影剂剂量大，注射速度快，不良反应发生率较高，特别是特异性过敏体质的病人发生率更高，严重者可危及生命。在注射中和注射后医护人员一定要密切观察病人情况，一旦出现不良反应，正确的救治和护理十分重要。现将我科26例患者出现不良反应后成功救治和护理的体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料1996年1月至2006年1月在我科行CT增强扫描时出现不良反应的共有26例，其中使用离子型造影剂（商品名为杨子江药业公司生产的“碘海醇”）者23例，非离子型造影剂（商品名为德国先灵公司生产的安琪格拉芬）者3例。本组男性15例，女性11例，年龄7~81岁，平均年龄44岁。
1.2术前准备及检查方法检查前禁食8h以上，被检查者无明显不适。注射方法：1~1.5mL/kg，总量30~80mL，采用手推或高压注射器1.5~3mL/s，经肘前静脉注射。
2.1出现不良反应的时间注射后观察30min，统计发现1min内出现反应3例，2~15min后出现反应14例，15min后出现反应9例。
2.2分类按shehedi和spataro造影剂不良反应的症状分类法分为轻、中、重三类，轻度反应：20例，有全身热感，发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏，口唇麻木，恶心呕吐等。中度：4例，全身出现荨麻疹样皮疹或红色皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气急，呼吸困难，肢体抖动。重度：2例，面色苍白，四肢青紫，血压下降，呼吸困难，心搏微弱，知觉丧失，大小便失禁等。
2.3对症救治和护理
2.3.1密切观察，防止不良反应的进一步加重发生特异性反应的患者不良反应发生迅速，且反应重，因此要求注射护士要有高度的责任心，密切观察患者注射期间反应，仅出现轻微恶心、体热则通过麦克风通话告诉病人放心，可继续扫描，一旦发生面色苍白、胸闷气急、呼吸困难等异常表现则立即停止扫描，退出扫描床，保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止因呕吐误吸导致的窒息，持续给氧，2~4mL/min.
2.3.2根据反应情况进行相应的治疗和护理轻度：使患者安静，平卧休息，吸新鲜空气或给氧，如出现荨麻疹者给予肌肉注射扑尔敏10mg.中度：对无高压、心脏病、甲亢的患者用肾上腺素0.3~0.5mL皮下注射，静脉注射地塞米松10~20mg，给氧，静脉点滴氢化考地松和5％~10％葡萄糖。患者喉头水肿者加用地塞米5mg、肾上腺素1支做喉头喷雾。重度：继续做上述方法处理，并立即通知相关科室参加抢救。对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、多巴胺等，喉头水肿严重者考虑用气管切开或气管插管。迟缓型过敏反应：CT增强6~10h后才出现注射部位肿胀，皮下组织肿痛，麻木感，口服苯海拉明、地塞米松，伴静脉炎可外敷75%酒精。肿胀后的第一天教会病人加强手腕活动，即握拳、松拳，每天３次，每次50下，目的加强血液循环，促进患肢早日康复。嘱病人大量饮开水，手肿胀的病人禁热水敷、热疗、油擦。加强营养，给予“三高一低”饮食（高蛋白、高维生素、高热量、低脂）。
CT检查者多体质虚弱、精神紧张，尤其是农村或某些心理素质差的被检查者，还有注射针头均较粗，推注速度快，更可使病人产生恐惧心理，这就要求我们医护人员理解患者的心情，耐心细致地解释注射CT造影剂的必要性和注射时常见的不适以及其安全性，局部疼痛、轻微体热为正常反应，从而使患者有平稳的心态极积配合，以达到安全、有效的CT检查。大量文献证实，患者检查前必要的干预措施可以有效降低重度反应的发生率［1］。体会：（1）对每一例需要增强扫描的病人均应详细询问病史，了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药。（2）术前给予皮质激素及抗组胺药物，据文献及临床资料表明增强前用皮质激素可减轻造影剂的不良反应［2］，在应用造影剂时混用地塞米松10mg同时注射［3］。（3）严格控制造影剂的用量，掌握注射速度，原则上控制在能达到诊断目的的水平剂量即可，尽量少用。（4）注射造影剂时要密切观察患者的反应，防止不良反应的进一步加重。（5）如经济条件允许尽可能使用非离子型造影剂。（6）如有明确禁忌证或特异性体质的病人则不需要增强扫描，建议做其它检查。以上中的每个环节，都需要护理人员按照程序完成。
【参考文献】［1］曹丹庆，蔡祖龙。全身CT诊断学［M］。北京：人民军医出版社，.
［2］NancySC.Nonionicvsioniccontrastmedia：Whatdothedatetellus［J］。AJR，2-155. ［3］董季平，杨军乐。离子型造影剂CT增强扫描的重度及致死性反应［J］。现代医用影像学，）：147－149.
CT增强扫描中造影剂不良反应的类型及预防 张 静 刘 炜 李荣鲜
13:01:40 中华医药杂志 2004年8月第4卷第8期
在我们日常CT扫描过程中常遇到这样的情况，对于诊断某些病变血供情况、血管、淋巴及周围等密度组织的毗邻关系仅CT平扫是不够的，极易出现漏诊和误诊。因此，CT增强扫描被广泛大量的应用于CT影像诊断和鉴别诊断中，从而为临床提供了更为可靠的诊断依据。但是，由于造影剂的高渗性、化学毒性和电荷等因素，再加上给药方式、注射剂量、注射速度以及病人存在着不同的个体差异，所以，在应用过程中会出现一些不良反应。现将工作中如何减轻不良反应的体会总结如下。
1 造影剂不良反应的类型
表现为病人出现较轻的恶心、呕吐、面部潮红、轻度心悸、流泪、轻度荨麻疹。此种情况只需做相应的对症处理，留观30min，一般可自行缓解。
表现为面部水肿、严重恶心、呕吐，较重的荨麻疹，可有轻度的喉头水肿，暂时性的血压下降。以上情况需及时对症处理。
病人出现较重的喉头水肿或支气管痉挛，可有惊厥、休克、昏迷。此时，必须及时抢救以确保病人生命安全。
2 造影剂不良反应的预防
2.1 增强扫描前做好碘过敏试验，阴性者方可注射。备好急救药物器械。
2 .2 对需要增强扫描的病人，应详细询问病史，对于高危人群（心、肾功能不全者;其它过敏性疾病;过敏性体质者;各种皮肤疹;有碘过敏史;年龄较小的小儿及70岁以上老人，特别是体质较差者）尤其应引起重视。
2.3 对病人做好耐心的解释工作以消除其顾虑和紧张情绪。
2.4 对于有水、电解质紊乱者，须先给予纠正。
2.5 尽量选用非离子型造影剂（我们常用的有优维显、欧苏、安射力），以减少副反应的发生。
2.6 对于高危患者，除选用非离子造影剂外，可在注射时加入5mg地塞米松。
2.7 寒冷天气时，增强前可将造影剂适当加温至35℃左右以增加其耐受性。
2.8 准确把握造影剂用量及注射速度。注射时密切观察病人，出现不良反应时应立即停止注射和扫描，积极救治。2.9 注射完毕后，留观病人30min左右，无不良反应方可离去。嘱病人多饮水，以利造影剂的排泄。
（收稿日期:）
作者单位:257034山东省东营市胜利石油管理局中心医院CT室
不良反应分两种 1 特异质反应 即过敏反应或抗原抗体反应，其特点是反应的发生及反应的轻重与使用造影剂的剂量及方式无关，过敏试验引起严重反应即为首例。据临床表现轻重不一，有以下表现： ① 轻度反应 出现面部潮红，灼热感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有气急、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏及荨麻疹等，一般症状较轻。 ② 重度反应出现休克 有喉及支气管痉挛出现气喘，呼吸困难;血管神经性水肿时，在面部、口腔及皮肤出现大片皮疹，皮下及粘膜下有出血及肺水肿等;有循环系统衰竭时，血压下降，脉搏快而细，面色苍白，口唇发绀，甚至心脏骤停。 ③迟发反应 过敏反应多在注药后1min内发生。李慧华［5］报告从开始出现轻度的反应至严重的毒副反应最短25s，最长30张凤霞［6］报告在注药后6min以上，甚至长达20min才发生严重过敏反应。以上反应发生机制主要考虑碘造影剂中所含分子可激活血清补体，促使过敏毒素释放，及其高渗性对血管壁的刺激而引起血浆内增生酶，激肽释放酶元的过量致使病人发生了不良反应。
2 物理-化学反应 与造影剂的渗透压、水溶性、粘滞度及电荷有关，其特点是反应的轻重与造影剂的剂量及注入速度密切相关。据统计［5］在行快速大剂量静脉注射时反应率10.5%，而行缓慢少量静脉滴注时反应率为6.23%，现主要研究的有以下几个方面： ① 对电解质的影响：离子型造影进入机体后，离解成阳离子及阴离子，离子所带的正电荷及负电荷，增加体液的传导性，扰乱机体的电离环境，破坏电解质平衡。王丹［7］等曾报告认为离子型造影剂与钙离子、钾离子拮抗引起血钾、血钙降低，严重者可引起心率紊乱导致死亡。 ②对血液流变性质的影响［8］;据研究发现a.红细胞压积下降，血液粘度降低：主要因为造影剂的高渗透压使红细胞皱缩，体积变小，另一方面使血管外水进入血液以及造影剂本身对血液的稀释导致红细胞压积下降，血粘度降低。造影剂渗透压及在血中浓度越高，红细胞压积下降越明显。b.造影剂对红细胞聚集行为起抑制性作用，其机制是造影剂引起红细胞形态发生异常，对血液的稀释作用引起，另外造影剂的高离子强度可使红细胞解聚。c.造影剂对红细胞形态的影响：离子型高渗造影剂引起细胞皱缩在棘细胞甚至干燥样红细胞。非离子低渗造影剂产生部分棘细胞，甲泛醣胺却引起全部红细胞成为棘细胞，离子型低渗造影剂碘克酸则基本保持红细胞的正常形态。d.对白细胞流变行为的影响：使白细胞直径变大，变形能力差，通过毛细血管时常引起“白细胞阻塞”现象，这种现象导致白细胞在肺、心及外周微血管中的粘附增多，增加血流阻力。e.对血小板粘附聚集功能的影响：含碘造影剂可抑制或不影响血小板粘附功能，离子型的抑制作用较强，而非离子型的抑制作用较弱或无影响，这与造影剂化学毒性、渗透压、离子强度影响有关。③对血脑屏障影响［9］：含碘造影剂为水溶性，其高渗透压性及其化学毒性是造成血脑屏障破坏的两大主要因素，其机制有两方面。一方面使内皮细胞收宿使内皮间紧密连接发生分离，另一方面对神经缩元有直接神经毒性，则非离子型造影剂对血脑屏障损伤大大低于离子型造影剂。临床某些病例报道使用离子型造影剂脑血管造影后会引起血脑屏障破坏出现脑皮质的CT值增高以及癫痫，一过性皮质盲、一过性球健忘等脑病，而病人有严格血管病变或慢性高血压使血脑屏障脑损伤的阈值降低，会加重含碘造影剂对血脑屏障的损害。故使用时要严重掌握指征。④对肾功能的影响［10］：接受碘造影剂注射后出现的急性肾功能损害，它的发生率为2.1%～2.9%，有糖尿病、肾功能不全、脱水、失血、多发骨髓瘤等，同时使用其他肾毒性药物，低血压、肾缺血等高危因素的患者，急性肾功损害的发生率可达前的5～10倍，为7%～38%，并可见持续性肾功能损害。出现急性肾功能损害的发生率与给药途径、剂量与患者的危险因素有关，其发生机理有以下几个方面：a碘造影剂直接毒性作用在肾小管细胞，使近曲肾小管细胞内K＋ATP，腺苷酸含量明显降低，钙离子含量升高，细胞呼吸率下降，这与剂量相关。b继发血流动力学改变：使肾血管扩张，血流明显增加，继之肾血管收缩，血流下降，这种双相改变，加重对肾小管的直接毒性作用。c肾小管阻塞作用：高渗含碘造影剂的作用下，红细胞变形能力下降，使血粘度增加Tamm-Hsfall蛋白与造影剂凝聚，导致肾内阻塞与肾小球滤过率下降。碘造影剂引起的肾功损害，无特异的治疗方法，主张以预防为主。预防方法包括了解肾功对有危险因素的应予减少造影剂的用量，延长两次使用造影剂的间隔时间，使用造影剂前后输液水化，选用低渗造影剂以及预防性使用利尿剂、抗钙剂、血管扩张剂药物。
造影剂自动推注系统在CT增强扫描中的作用
1． 概述 计算机断层成像设备（CT）在国内的应用目前相当普及，人体全身各部位都可以做断层扫描，成为医疗诊断上十分重要的工具；随着国内厂家技术提高而开发生产出高性能价格比的多层CT 推向市场，越来越多的医院拥有这种有着许多优点的CT，使得有众多的医学影象专家及一线的医护人员有条件进行CT技术的研究，推动CT技术有了很大的发展。在CT许多新的技术中都需要在CT增强时能够控制造影剂注射的速率及剂量，因此，应用造影剂自动推注系统在CT增强扫描中按照技术要求推注造影剂具有十分重要的意义。
2．CT增强扫描的意义 在不注射增强造影剂时进行X线计算机断层成像，叫做平扫。患者平卧在扫描床上，即可获得任何检查部位的断层面图像。 为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别，使断层扫描图像更加清晰，提供更多的诊断信息，对一些疾病如血管疾病、脑部、胸部、腹部等脏器良恶性肿瘤、胸腹部动脉瘤、肾上腺及膀胱前列腺疾病等在CT平描的同时，需静脉注射造影剂后立即或经过一定时间延迟再进行CT扫描，即为增强扫描。 虽然平扫CT比普通X线检查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病变在CT平扫上呈等密度改变，或者已显示在平扫CT上的病灶，而不能明确其血供是否丰富，则有必要借助于造影增强病变。造影剂进入体内后在各部位的数量和分布，常依各不同组织器官及其病变的内部结构（主要为血管结构）的特点呈现一定的密度和形态差异。临床实践充分证明，增强扫描显著地改善了某些器官CT检查的分辨率和诊断准确率，以颅脑CT检查为例，平扫CT的准确率为82%，增强扫描的准确率上升到92%~95%。众所周知，肝脏病变的显示取决于病灶与肝实质之间的密度差异，平扫CT这种差异往往较小，尤其是小的占位病灶，因等密度而漏检的机率较高。CT增强扫描可提高密度差异，因而提高了检出率。此外，平扫CT对局灶性病灶的定性能力较差，而增强CT可根据病灶的不同强化类型提高鉴别能力，故增强扫描被列为肝脏检查的常规技术。
3．造影剂注射方法
造影剂注射方法有护士手工静推造影剂和机器推注造影剂两种方法，而机器推注方法中可以划分为简单电动注射器和造影剂自动推注系统（高压注射器或CT增强注射器）两种。 3.1手工静推造影剂 护士手工静推造影剂方法仅靠人力推注造影剂，不需要购买设备及设备专用的一次性使用消耗品，费用低廉，在造影剂自动推注系统投入使用前都采用这种方法。但CT设备性能和功能不断提高和CT技术不断发展的今天，手工静推造影剂的方法已经远不能满足增强扫描技术的要求。 手工静推造影剂存在的主要问题是：1）为了能推注造影剂达到尽快的速度，手工静推造影剂时通常要选择12＃的穿刺针，大号的针头既增加了静脉穿刺的难度，又加重了病人的痛苦；2）手工静推造影剂推注造影剂最高的速度不到1ml/s,同许多新的增强技术要求的3ml/s左右相差甚远；3）由于是人力推注造影剂，一般情况下是人力推注完造影剂后才能开始CT扫描，而造影剂的增强强度随着时间逐渐减弱，为了保持血液中的造影剂溶度，人力推注造影剂推注的造影剂剂量要比机器推注造影剂剂量大。在有必要得到高质量的增强扫描图象时，过去国外有的医院要求护士推注造影剂时进行扫描，在扫描中护士被迫受到X线的辐射，作出了很大的牺牲。 3.2简单电动推注造影剂 简单电动注射器仅仅是用电力代替人力，其推力因为结构简单达不到100psi的要求，它还不使用专用的一次性消耗品而使用常规的一次性用品。因为常规的一次性用品承受不了高速推注时产生的压力，推注造影剂的速度既达不到也不允许达到有的CT增强技术要求的3.5～4.5ml/s高速推注要求，简单电动注射器还无法控制实际的推注造影剂的速度，所以仍然存在手工静推造影剂方法所有的问题1）和2）。 3.3造影剂自动推注系统推注造影剂 包含总结汇报、人文社科、考试资料、办公文档、旅游景点、文档下载、经管营销、教学研究、IT计算机以及CT增强检查如何选择造影剂等内容。本文共2页
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