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为什么要取消门诊输液 抗生素输液被禁止
核心提示：抗生素被滥用的情况越来越受到关注，新一波限用大招正在袭来。近日，浙江卫计委刊文称，省内多家大型医院早已实现门诊不输液。就抗生素被滥用的情况越来越受到关注，新一波限用&大招&正在袭来。近日，浙江卫计委刊文称，省内多家大型医院早已实现门诊不输液。就在不久前，江苏卫计委也刚刚发文要求，自日起全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉注射抗菌药物；2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。事实上，除江苏、浙江以外，部分省市也在探索门诊不输液的可行性，以限制抗生素滥用。随着限抗令的声音日益强烈，二级市场的大输液板块业绩直接受压。面对政策冲击，这些企业纷纷积极转型谋出路。
　　限用&大招&来袭
　　世界卫生组织新近发布的一份研究报告显示，公众对抗生素耐药性问题普遍存在误解，全球范围内抗生素的耐药性在扩大，在某些地方甚至达到了危险程度。11月16日至22日成为世界卫生组织倡导的第一个&世界提高抗生素认识周&。
　　抗生素问题在国内也越来越受重视。我国也发布了一些列的政策文件，加大抗生素进入规范化轨道的力度，杜绝头疼脑热就打个吊瓶的滥用抗生素现象。今年7月底，国家卫计委又下发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(以下称《通知》)，要求各地卫计委加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物使用。同步下发的还有《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》等技术规范。
　　不过，今年的《通知》在地方获得的响应不同以往。之前，北京、上海、天津等地的部分医疗机构为自发规范抗生素滥用现象。如今，地方卫计委直接把《通知》变为地方&限令&。如前文提到的江苏卫计委在11月初转发该《通知》的同时，要求特定条件的医疗机构在明年7月1日后停止门诊患者静脉注射抗菌药物。
　　虽然江苏卫计委的做法目前还是个案，江西、湖南等省在停止门诊患者静脉注射抗菌药物方面均没有时间表。但门诊输液从严的趋势已经不可逆。
　　记者了解到，在江苏省下发的通知中，除了明令禁止大医院门诊抗生素输液外，还对医院管理抗菌药物目录品种的监控问题提出了严格要求，包括供应目录动态管理、抗菌药采购、医生处方等多个方面。
　　大输液板块业绩重压
　　国家发布的一系列&限抗令&措施，已经导致医院使用抗细菌药物购入金额和数量呈持续下降。限用&大招&的来袭，也使以大输液为主营业务之一的医药公司雪上加霜，其中上市公司华润双鹤、华仁药业、科伦药业、济民制药都被列入花名册。
　　实际上，在今年上半年，华润双鹤大输液领域收入已经同比下降11.56%；科伦药业输液类产品收入同比下降5.92%；华仁药业输液类产品收入增长13.67%，但塑瓶和玻瓶输液产品销量下降21%和16%；济民制药大输液产品收入达到预期，但产品毛利下降2.89%。以上几家公司在半年报中都提及，输液价格持续走低和输液限制性使用的政策影响等。
　　这几家公司输液产品下滑以及缓增和最近几年国家政策变化有直接因果关系，同时输液市场的激烈竞争也导致输液产品盈利困难。据记者了解，全国具有大输液资质的企业有近400家，正常运营的有200家左右。
　　除了上半年，限抗令也对上市公司2015年全年的业绩造成影响，科伦药业发布的2015年全年的业绩预告中提到，2015年全年净利润下降幅度为40%至10%,而业绩增幅下滑的原因之一，就是由于塑瓶包装输液产品市场整体呈现出供过于求，为了推动公司输液领域产业升级，实现战略卡位，公司在第二季度开始加大了对塑瓶包装输液产品的促销力度，导致塑瓶输液产品毛利率下降。
　　有券商人士认为，地方出台大输液限制新政将加剧大输液市场的竞争，进一步削低上市公司普通输液产品的毛利率，业绩下滑或许才刚刚开始。
　　企业转型寻找新出路
　　政策承压，也是这些上市公司在二级市场的股价表现平平，在暴跌后的反弹中，这些公司股价基本都随着大盘起起落落。唯一让投资者欣慰的是，最近限抗令的出台，没有让大输液板块出现暴跌。
　　对此，券商分析人士在接受《红周刊》采访时表示，限抗政策一直在趋严，但政策之前就有，市场已经对利空有所消化。所以这次再看到限抗令，这些公司股价显得很平静。此外，对于这些大输液的上市公司来说，为了应对限抗令，也在积极调整产品线，甚至谋求整体转型带来的股价提振。但这些转型，除了事件刺激外，真正形成业绩也需要循序渐进的过程。
　　《红周刊》记者了解到，大输液的上市公司一直没有停下转型的脚步。
　　如华润双鹤在传统输液业务上，透过调整产品线、降本增效、强化渠道等动作来稳定营收。据华润双鹤半年报，在输液业务下滑的同时，非输液业务实现营业收入8.73亿元，同比增加13.26%。今年11月11日公司收到中国证监会《关于核准华润双鹤药业股份有限公司向北京医药集团有限责任公司发行股份购买资产的批复》。华润双鹤借外延式扩张，构建心脑血管全品类的产品群，进行新的战略产品布局。
　　华仁药业在近期的投资者互动平台上也表示，自2014年以来，受各省市的限抗限输液的规定影响，大输液行业增长放缓，同时玻瓶、塑瓶价格大幅下降，各厂家均通过调整产品结构与包材升级以寻找新的利润增长点。升级换代将是企业保证利润的重要举措，公司积极调整产品销售结构，加大非PVC包装输液的推广力度，主动减少塑瓶输液的销量，2015年前三季度以来公司非PVC双管双阀输液销量及收入均维持10%以上的增长，并通过优质的产品和服务提升品牌价值，提升现有客户的黏度及潜在客户的认知度。在今年6月中旬，华仁药业还筹划吸收合并红塔创新，涉足股权投资领域，形成公司的医药+投资两大战略板块。
　　科伦药业则一直企图实现向药物创新型企业进行战略转型。截止今年6月30日，科伦药业有A类在研项目275个，其中超A类项目176个。公司已申报项目88项，其中27项国内首家申报，部分产品已经批量生产或进入临床阶段。在输液产品上，科伦药业正投资建设新生产线，产品定位为高端大输液产品。
　　济民制药也在大输液以外跨界涉足人寿保险行业。不过，因为公司主营产品是大输液(包括非PVC软袋和塑瓶)和医疗注射穿刺器械(包括安全注射器、无菌注射器及精密输液器)，且大输液产品占公司营收80%左右，业内人士分析，短期内济民药业难以找到新的利润增厚点，不过济民制药也在向中高端产品布局，希望实现主营业务营收的稳定。
　　券商机构对这些公司的转型持乐观态度。金证股份认为，华润双鹤的布局有利于长远发展。申万宏源认为，科伦药业将延续营收增长态势。东兴证券看好济民制药在安全注射器项目上的增长潜力。不过，券商也警告，这几家公司仍受到输液招标降价的负面影响，转型仍存在诸多不确定性风险。個人化服務
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影響指數（Impact Factor）：某一期刊前兩年產出的論文，在統計年平均被引用的次數。
公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）
例如：2010年之影響係數（2011年呈現）
2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次
2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次
2010年的影響係數
=（20+30）÷（15+16）≒1.61
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P283 - 284
中國微生態學雜誌
15卷5期 (2003 / 10 / 30)
P283 - 284
Objective: To investigate the bacterial classification and drug-resistance of Gram-negative bacillic in lower respiratory tract infection. Methods: A Fuxing company-made FOUTUNE. IMS automatic bacteria identification and drug sensitivity analyser was adopted. Results: No significant difference of the positive percentage of bacteria in sputum culture. The incidence of Gram-negative bacillic and Staphylicoccus was seen between 30~60 years old group and ＞60 years old group. The incidence of fungus and spore of fungus was increasing significantly in ＞60 years old group as compared with 30~60 years old group. The incidence of every genus in Gram-negative bacillic has no difference between the two group above mentioned. Seven genera seperated from 119 gram-negative bacillic stains were Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Acinetobacter and Pseudomonas. Drug resistance of gram-negative bacillic to ampicillin, cephazolin, piperacillin, sulbactam and cefuoxime was 77.3%, 74.8%, 53.8%, 48.7% and 46.3% respectively. Conclusions: The predominant pathogeus in lower respiratory tract infection was Gram-negative bacillic in ＞60 years old group and was followed by fungus, spore of fungus and Staphylococcus. Drug resistance total rates of the seven genera seperated from Gram-negative bacillic from high to low was penicillin, the first and second generation cephalosporine, but to aminoglycosides, quinolones, the third generation cephalosporine and aztreonam the bacteria were sensitive.
Objective: To investigate the bacterial classification and drug-resistance of Gram-negative bacillic in lower respiratory tract infection. Methods: A Fuxing company-made FOUTUNE. IMS automatic bacteria identification and drug sensitivity analyser was adopted. Results: No significant difference of the positive percentage of bacteria in sputum culture. The incidence of Gram-negative bacillic and Staphylicoccus was seen between 30~60 years old group and ＞60 years old group. The incidence of fungus and spore of fungus was increasing significantly in ＞60 years old group as compared with 30~60 years old group. The incidence of every genus in Gram-negative bacillic has no difference between the two group above mentioned. Seven genera seperated from 119 gram-negative bacillic stains were Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Acinetobacter and Pseudomonas. Drug resistance of gram-negative bacillic to ampicillin, cephazolin, piperacillin, sulbactam and cefuoxime was 77.3%, 74.8%, 53.8%, 48.7% and 46.3% respectively. Conclusions: The predominant pathogeus in lower respiratory tract infection was Gram-negative bacillic in ＞60 years old group and was followed by fungus, spore of fungus and Staphylococcus. Drug resistance total rates of the seven genera seperated from Gram-negative bacillic from high to low was penicillin, the first and second generation cephalosporine, but to aminoglycosides, quinolones, the third generation cephalosporine and aztreonam the bacteria were sensitive.
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華藝數位股份有限公司下月起34个大医院门诊停止输抗生素
中国江苏网
　　 15:00:35
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　　中国江苏网6月21日讯& 7月1日起，我省二级以上医院(除儿童医院)将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到今年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。盐城晚报记者昨天从市卫计委了解到，我市已经将相关通知发放到全市所有二级以上医院，“叫停”的具体实施时间将和省里的要求同步。
　　34个二级以上医院将实施“限输令”
　　什么是“门诊限输令”？早在去年11月11日，江苏省卫计委就已发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》的通知(以下简称《通知》)，宣布日起，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。也就是说，7月起，大医院就不能输液头孢类、青霉素等抗生素药物。到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。这也意味着，不仅是抗生素，医院也不允许其他药品门诊输液。
　　目前，盐城市共有34个二级以上医院，其中市区就有市一院、市二院、市三院、市四院、城南医院、中医院、市妇保院等二级以上医院。按照要求，这些医院将全面实施“限输令”，也就是说，今年7月1日起，成年患者们就再也不能在大医院挂抗生素，今年年底前成年患者就不能再在门诊挂水了。
　　每天约50位成年人在市一院挂抗生素
　　昨天上午，盐城晚报记者从市一院了解到，该医院召开了此项工作的专题会议，并已经将《盐城市第一人民医院关于7月1日前停止门诊静脉输注抗菌药物和年底前停止门诊静脉输液的通知》发放到全院各科室。预计几天后，这则《通知》就会张贴到医院的门诊部、输液大厅等处。
　　昨天上午10时许，盐城晚报记者来到市一院的输液大厅。整个输液大厅约有200个座位，座位有一大半是空着的，正在挂水的病人中，大多数是婴幼儿。
　　“最近几天，在输液大厅，每天正常有五六百人输液。其中，输注抗菌药物的成年患者每天约有50人。”市一院门诊药房负责人张琳琳告诉盐城晚报记者，每年的冬天和夏天是门诊输液的高峰期，平均每天都有五六百人输液，最高峰日输液人数甚至能达到1000人。而在低峰期，输液大厅日输液人数大约为300人。
　　据了解，在输液大厅输抗生素的成年人，主要是以呼吸道感染病人、肠道感染病人、泌尿科病人和一些心脑血管病人为主。
　　有病人认为“输液好得快”力求输液
　　“以前，有不少患者要求医生给自己开点水挂一挂，以便早点把病症止住。近几年，随着人们观念的更新，这样的患者越来越少了，但是依然存在。”市一院门诊部的负责人陈主任告诉盐城晚报记者，“输液病好得最快”是很多市民观念中的一个误区，事实上有些疾病可以不输液，而且部分肠道感染类的病状，口服药物的效果有时反而更好。
　　盐城晚报记者在市一院呼吸内科门诊看到，有一位中年男子向医生要求输液：“我咳嗽很严重，反复低烧，而且我后天就要出差，麻烦您开点儿水给我挂。”虽然查明自己并没有肺炎、合并细菌感染的症状，但是这名男子依然强烈要求输液。但最后医生只给他开了口服药物，并嘱咐他大可不必过分担心。
　　“按照相关规定，医院门诊处方抗生素的使用率不得超过20%。我们医院，门诊处方抗生素的使用率都控制在15%以下，这15%包括了口服和静脉输注。”市一院门诊部负责人陈主任告诉盐城晚报记者，对于症状较轻的病人，医生是不会开静脉输注抗菌药物的处方单的。而在7月1日以后，在门诊上，静脉输注抗菌药物就根本开不出来了，这类市民的就医观念也会随之慢慢改变。
　　那儿童医院为何不禁？陈主任说，这是考虑到患儿的特殊性能，因为儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。
　　成人真的需要挂水该怎么办？
　　在输液大厅采访时，记者了解到，有好几位在输液的成人患者，按病情来说原本是需要住院的，但却因为工作、家庭的缘故，硬是选择了在门诊挂水。正在挂水的杨奶奶告诉记者，她的肺部长了一个结节，按说应该住院治疗，但是因为自己要照顾年幼的孙子，所以她坚持要求在门诊挂水。
　　这些确实因病情需要，必须挂水的病人，以后该怎么办呢？陈主任回答说，如果病情确实很急很重，急诊和住院两个渠道就可以解决了，急诊是看急症，住院是看重症，如果是一些必须输液的慢性疾病，患者可以到社区医院就诊。
　　今年底，大医院取消门诊输液，有市民担心，如果想输液，会不会导致“被急诊”、“被住院”？陈主任说，不需要住院治疗的病人，一般来说症状都不是非常严重，通常是可以通过口服药物来治疗的，随着“禁输令”的实施，大医院的输液率总体会下降。而且，该医院床位一直比较紧张，不可能出现“被急诊”、“被住院”的情况。
　　此外，患者还可去社区医院就医、输液，这也体现了分级诊疗的精神。
编辑:周莉娜
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新华报业传媒集团主办国家控制“抗生素”乱用了，门诊输液即将停止。 - 简书
国家控制“抗生素”乱用了，门诊输液即将停止。
网上经常有我国输液现象是否过度的争议。虽然输液是一种很好的治疗方法，国外也并不排斥，但不可否认的是，在我国 ，输液确实有些“泛滥成灾”了。不管大人孩子，患病就输液，已经成为一个人所共知的医疗怪相。
目前，我国北方地区正进入一年中最冷的阶段，感冒、呼吸道疾病随之进入高发期，而“感冒、发烧、打吊瓶”仿佛是不可分离的三位一体，很多医院里都都出现了恐怖的“吊瓶森林”。
如果说大人还能忍受输液带来的种种痛苦，那些年幼的孩子甚至幼儿，头上、脚上扎着大大的针管、裹着厚厚的纱布，看着就让人心里难受，而最痛苦的莫过于家长，恨不得替孩子输液。
而当年很流行的肌肉注射，打一针走人，现在已经基本看不到了，除了种疫苗。据有关数据显示，2009年的时候我国医疗输液就有104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上2.5-3.3瓶的 水平。五年过去了……
情景依然在线
输液更容易增加人群耐药。一个人头次得病输了3天液，最后。第二次得病吃口服药，不大可能发生耐药。但就整个人群 来说，盲目会使耐药性发生得更快，导致局部人对药物不敏感。对孩子来说，动不动就输液更容易增加耐药性。因此，专家提醒公众对三种用药手段要有正确的认识。尤其对于感冒等自限性疾病，尽量靠喝热水、多休息等非药物疗法，调动人体自身的免疫力。注射抗生素就更大可不必，因为抗生素只对细菌有效，对病毒是无效的。
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【中国发现超级细菌基因】新华网北京11月23日电（记者彭茜）中外研究人员最近在牲畜和人身上发现了一种能对抗强效抗生素的“超级细菌”基因，这意味着人类所用抗生素中的“最后一道防线”有被攻破的风险。研究人员呼吁，要以更大力度控制抗生素滥用。
国际上公认的用药方针是能口服的不采用肌肉注射，输液过度的问题在国一直存在至少有一半的输液是不用要的著名药物 不良反应，能肌注的就不输液。即口服药应该占到50％以上，肌肉注射占到30％～40％输液占10％左右。但在有些医院， 输液的比例甚至超越四成。三种用药方式中，吃药的不良反应最轻、最慢，因此最安全，输液不良反应最猛也最快。口服药经过肠胃道吸收才进入血液，生物利用率一般不会超过50％因此过敏反应一般比拟缓和，不会危及生命。输液是将药物直接注射入血液，生物利用 率为100％药物浓度比口服药高得多。一旦呈现过敏，患者可能在几分钟内出现休克，甚至死亡。由于静脉输液必需借助 医疗器械，中间任何一个环节呈现问题，都可能导致不适甚至感染。如果输液速度过快，有可能因循环负荷过重造成肺水 肿，老年人还有造成心力衰竭的可能。
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