搜 索抗癌之窗2015年8月第4期甲状腺结节会癌变吗？ 　　邬一军，浙江大学附属第一医院甲状腺疾病诊治中心主任。擅长甲状腺肿瘤的临床和基础研究。对甲状腺良性和恶性疾病的早期诊断、规范化手术、腔镜手术、二次手术和内分泌治疗有着丰富的经验和较高的学术造诣。 浙江大学附属第一医院甲状腺疾病诊治中心　邬一军 　　儿童或青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；有家族史的；患者年龄＜14岁或者＞70岁；男性发生结节；复查发现短时间内结节明显增大——这些都是癌变的高危因素。
女性＋压力大 甲状腺容易长结节 　　甲状腺结节，我们特指甲状腺细胞在局部异常增生，形成的一种散在性病变。当手能够摸到、Ｂ超也证实时，我们称之为甲状腺结节。若手能摸到，但Ｂ超不能发现，我们不能称之为结节。还有一种情况是，手没有摸到，但Ｂ超检查发现，我们称之为意外结节。要提醒的是，并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地软硬、位置，以及医生经验都相关。通常情况下，位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节，容易摸到。但触诊到的结节，最后还是需要Ｂ超确认。目前来看，甲状腺结节在人群中的发病率是非常高的。而且女性明显高于男性，比例约为3∶1，这可能与男女之间体内的雌、孕激素差异有关。　　甲状腺组织内含有雌、孕激素的受体。女性体内的雌、孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中内分泌激素的变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌、孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，受到的影响就越大，就越容易引起结节。另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率，都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化，会刺激甲状腺组织增生，从而形成结节。　　其次，沿海地区的甲状腺结节发病率要高于内陆，这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量，刺激甲状腺增生，从而诱发结节。　　另外，现在人们生活节奏很快，压力也越来越大，容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时，就容易引起甲状腺功能失常，导致甲状腺结节。 　　确诊甲状腺癌，需要做什么检查？ 　　确认甲状腺结节，临床上最常用是Ｂ超检查。高频Ｂ超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且是无辐射无创伤。当Ｂ超显示甲状腺有结节后，需要进一步确诊结节的性质，　　所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查，此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。一般，甲状腺素水平升高，促甲状腺素就下降，往往提示是甲状腺功能亢进症，或高功能腺瘤，这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大都是正常的或低下的。　　细针穿刺的目的，在于鉴别甲状腺结节的良、恶性。在细针穿刺技术不成熟之前，医生们依据Ｂ超及影像学来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而进行手术，而术后病理检查结果却为良性。现在，Ｂ超怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛查。这样从细胞学的层次上进行诊断，提高了恶性肿瘤的确诊率，让临床怀疑是癌而穿刺结果良性的患者避免了不必要的手术。 　　发现结节，怎么办？ 　　结节性甲状腺肿的癌变概率在5%左右，腺瘤的癌变概率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的概率也会增加。但不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。它也可能生出来就已经是癌了。如今临床上发现的一些很小结节，直径只有0.4￣0.5厘米，但一穿刺就发现是癌。　　因此需要和大家强调几点，请大家重视，下列都是甲状腺结节癌变的高危因素：　　1.儿童或青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；　　2.家族里面有患甲状腺癌的家族史；　　3.患者年龄小于14岁或大于70岁；　　4.男性结节的癌变概率比女性高；　　5.定期复查发现，短时间内结节明显增大。 　　有些结节不用治 　　如果Ｂ超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢。这样多为良性结节，观察即可，无需治疗，只需定期复查即可。复查间隔时间为3～6个月，如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。检查项目主要是甲状腺Ｂ超和甲状腺功能检查。 　　哪些结节要治疗？ 　　如果说Ｂ超提示结节是低回声，形态不规则，边界不清的，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速，说明有不良倾向。这种情况需要干预。一般我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的，那我们会建议再观察；如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则考虑手术。 　　生活入手，防止甲状腺癌变 　　从肿瘤的三级预防来讲，预防是第一级，第二级是早期发现，第三级是早期治疗。甲状腺癌是二级预防中，做得相对较好的癌症之一。　　对于甲状腺癌的预防，可以从以下几点入手：　　1.尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食，对高碘食品不宜长久食用。　　2.适当的运动，增强体质，保持体重，避免过度肥胖。　　3.保持良好的生活习惯，不要给自己太大的思想压力。　　4.在日常生活中，尽量避免放射性物质的接触以及照射。 恶性结节如何处理？ 　　目前来讲，手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结，效果肯定，而且绝大部分手术是可控的，安全性也很高。　　甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时，保护好重要神经和器官的功能，也就是根治和微创的统一。　　目前的主流术式，一种是甲状腺的全切＋淋巴结清扫，另一种是甲状腺一侧腺叶切除＋淋巴结清扫。是选择开放性手术还是微创手术，总体来讲，要结合疾病的不同病期来定。　　若早期肿瘤，没有明显淋巴结转移，患者有美容要求的，可选择做颈部无瘢痕手术。这是一种腔镜手术，手术操作难度比开放手术更大。对于一些肿瘤较大，又有淋巴结转移的病人，还是建议选择开放性手术。 　　术后需要内分泌治疗 　　对于甲状腺恶性肿瘤，手术以后都需要内分泌治疗。分为两种，一种是激素水平的替代治疗，另一种是激素抑制治疗。　　激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后，甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素，帮助人体实现正常的新陈代谢。　　激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌，抑制体内微小癌组织的生长，达到肿瘤治疗的目的。 　　术后需定期随访　 　　术后随访的目的一是调整药物剂量，指导用药，预防并发症。二是监测肿瘤复发。我们会根据复发危险度将病人分成低危组、中危组、高危组。　　对于低危组患者，随访的间隔可以适当延长。中危组或高危组患者如果调药后，病情稳定，需3￣6个月复查一次。如果怀疑病人有转移迹象，包括淋巴结、肺部的转移，应缩短随访间隔。不同危险度的患者随访也不一样。　比如，同样是乳头状癌，一位患者肿瘤直径0.5厘米，行一侧腺叶切除和淋巴结清扫，术后淋巴结没有转移。而另一位患者的肿瘤比较大，侵犯到周围的肌肉，对侧区淋巴结有肿大转移。　　这两个病人的预后肯定不一样。前者的预后好，发生转移、复发的概率低。后者发生远处转移或局部复发的概率就高。　　因此，我们对术后病人进行分类管理，更重视一些病情重、分期晚的病人的随访。对这些患者的随访间隔要缩短。如果发现可疑病灶，会第一时间做进一步检查，包括穿刺定性，根据转移的部位进行甄别。而对病情轻的病人，随访间隔可以长一些。这样也会让他们放松、不要有压力。　　术后，患者首先应该是放松心情，愉快生活，重新融入到社会。其次，正确认识自己的疾病状态，不马虎，也不忧心重重，配合医生随诊。饮食上建议患者低碘饮食。一是已补充甲状腺素，无需用碘来合成，二是碘摄入过多，可能会促进体内甲状腺细胞生长。期刊简介
& & & &《抗癌之窗》是由卫生部主管，中国医学科学院主办，中国医学科学院肿瘤研究所、全国肿瘤防治研究办公室、中国癌症基金会、中国抗癌协会、中国医院协会肿瘤医院分会、中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会、全国肿瘤登记中心共同协办的面向全国公开发行的一本肿瘤科普杂志。本刊创办于2006年，为中文版双月刊，大16开、80页、全彩色印刷，国内统一刊号CN11-5458/R，国际标准刊号ISSN：，双月15日出版，单本价格10元，全年价60元，以所有关注健康、关注生命的人群为读者对象。它以广大癌症患过往期刊抗癌之窗2015年6月第3期抗癌之窗2015年4月第2期抗癌之窗2015年1月第1期抗癌之窗2014年12月第12期抗癌之窗2014年11月第11期抗癌之窗2014年10月第10期抗癌之窗2014年9月第9期阅读排行TOP10TOP12017年3月第3期市场价：15.00元电子价：12.00元TOP22017年3月第4期市场价：10.00元电子价：10.00元TOP32017年3月第7期市场价：10.00元电子价：4.90元2017年3月第3期2017年2月第2期2017年2月第2期2017年3月第3期2017年3月第10期2017年3月第12期2017年3月第3期品牌推荐中华老年心脑血管病杂志2017年2月第2期中国医院用药评价与分析2017年1月第1期中国艾滋病性病2017年1月第1期中国数字医学2017年2月第2期中国药物应用与监测2016年12月第6期中国药物滥用防治杂志2017年1月第1期阅读本刊的人还阅读了中华老年心脑血管病杂志2017年2月第2期临床药物治疗杂志2017年1月第1期中国医院用药评价与分析2017年1月第1期中国艾滋病性病2017年1月第1期北京生物医学工程2016年12月第6期中国药物应用与监测2016年12月第6期中国小儿血液与肿瘤杂志2016年12月第6期
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甲状腺结节伴有淋巴肿大
状态：就诊前
甲状腺结节和颈部颈部淋巴结肿大都是由于肝气淤积不畅导致的疾病（具体），一般是由于情绪或饮食不当引起的。从超声结果看，恶性肿瘤的可能性还是有的，建议穿刺活检。
状态：就诊前
谢谢！有没有不是恶性的可能，我现在认为可能是恶性特迷茫！
由于结节内钙化较多，有可能是由于细胞退变以及营养不良造成的，良性可能性还要更大一些，但由于你淋巴结的问题，恶性可能还是有的（具体），
状态：就诊前
谢谢！谢谢你的回复，心里稍微松些！我过两天去专家确诊!有什么情况再和你联系！
好的，有问题再联系
状态：就诊前
吴大夫您好!我已做了手术，我把切片结果传上来你帮我看一下，我想用中药配合治疗，请看了结果给点建议，解说一下病情和病理o谢谢!
左侧甲状腺微小乳头状癌合并颈部淋巴结转移，分期属于中期了，建议你尽快接受碘131治疗，将病灶完全清除。
关于甲状腺和肿瘤患者的医疗、饮食、养生知识可关注微信公众账号“吴医师说甲状腺”（微信号：wyssjzx）来了解，这是本人精心打理的微信健康账号，能解决甲状腺患者的各种常见问题。
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疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：半年前出现手抖，最近咳嗽总好不了，吃东西总能噎住，能吃不胖，前天查出甲亢，今天吃赛治，10mg一天两次，一次一片，没有吃保肝药，我今年38岁了，想要二胎，还可以吗？我应该采取什么方法治疗...
疾病名称：甲状腺乳头样增生&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：彩超显示有一个甲壮腺结节不太好，穿刺后病理节果为滤泡细胞乳头样增生。
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：甲状腺多发结节，己联系张浩教授，年后第一时间做手术，
疾病名称：甲状腺肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,多方打听，听说张教授是甲状腺方...
病情描述：甲状腺结节，B超检查后，找王学梅主任又做了一遍，要求做细针穿刺，赶上经期就没做
疾病名称：甲状腺抗体偏高&&
希望得到的帮助：需要怎么治疗
病情描述：女,34岁。甲状腺高，口干，尿频，容易累，其他没有什么感觉
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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各类甲状腺疾病
吴震宇，擅长各类甲状腺疾病的诊治，尤其在甲亢、甲减、甲状腺癌的药物、核素、心理、食疗及中西医结合治疗...
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验证码输入错误，请重新输入姑姑最近颈部总是感觉不舒服，于是去医院检查，说是得了甲状腺结节的病症，我查了一下网络知道了甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内分泌疾病。甲状腺结节危害是非常严重的，而且发病年龄段在各个年龄都有，尤其是中年女性。然后姑姑今年刚好45岁，很不巧也得了这种病，医生说要做手术才能好，现在姑姑在由于做手术后，要多久才能恢复，她还要去上班，求各位帮帮忙。
步骤/方法：
1在做完甲状腺结节手术后说话会比较吃力，这其中主要的原因是甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于会出现说话比较吃力的现象。
2其次，甲状腺结节手术后切口会肿胀发硬，甲状腺结节手术要大范围地分离切口上下的皮瓣，易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松弛而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。
3还有，做完甲状腺手术后吞咽会有牵拉感甚至咳嗽，这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原。疤痕反应过程会收缩，牵拉创面附近的气管，造成吞咽时的牵拉感，甚至会刺激气管引发咳嗽。
注意事项：
做完甲状腺结节手术后要注意皮肤的清洁，以防外伤，减少去公共场所或人多之处，预防呼吸道感染。同时要保持乐观的心态，这样才会好的快。
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