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上了年纪的大爷大妈准点前来，早出晚归，堪比上下班。
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　　门诊病例：
　　大学毕业刚工作的小崔，为了表孝心，把来北京看望他的母亲带到医院治疗忍受了多年的关节炎。通过详细询问和相关检查，医生诊断小崔的母亲得了“类风湿性关节炎”，而且病情比较严重，需要吃好几种药物。为了供小崔读书、找工作，母亲一直生活得很节俭，关节疼了很多年都瞒着家人，也没去正规治疗，没想到现在自己工作了，母亲却被诊断为这种严重的疾病，孝顺的小崔很难过。小崔很想知道母亲的病能否尽快根治；同时还很担心，类风湿性关节炎是否有遗传性，自己有什么需要注意的。
　　一问三答：
　　类风湿关节炎是一种免疫性疾病，或者叫“自身免疫疾病”
　　关节的炎症改变侵蚀关节的滑膜
　　也可以侵犯皮肤、眼睛、肺脏、心脏、血液系统和神经系统
　　类风湿对人体的伤害是不可逆转、不断加重的，所以尽早积极的治疗非常有必要。
　　类风湿导致的关节炎表现为：关节疼痛、发热、肿胀
　　对称性发病：同时侵犯人体的双侧关节，如手指关节、腕关节和膝关节
　　晨僵：表现为早晨或长时间静止后的关节僵硬
　　其他表现：劳累、低热
　　进展速度：多数人的类风湿持续多年，进展缓慢，少部分人进展迅猛
　　常在30-60岁年龄段得人群发病，但这个年龄段之外的儿童或老人也会的病
　　大约有1%的人患有类风湿性关节炎，也就是100个人之中有一个人患有类风湿性关节炎，其中女性类风湿患者是男性的2-3倍。
　　吸烟的人更容易患有类风湿；如果有血缘关系的亲属中有类风湿患者，也会增加患病的几率
　　目前科学家和医生尚未完全弄清楚类风湿性关节炎的发病原理
　　有些人的体内可能存在类风湿的易感基因（更容易患病的体质）
　　某些微生物的感染也可能和类风湿关节炎相关
　　关节里有一层内衬，被叫做滑膜
　　类风湿使滑膜发炎，进而破坏关节软骨和骨，并导致关节畸形
　　随着病情的进展，关节持续疼痛并影响生活和工作
　　类风湿结节：出现在皮肤或内脏器官的致密结节
　　内脏、器官：
　　干燥综合症：眼睛或口腔的腺体受到炎症的损伤，泪液或唾液的分泌减少
　　胸膜炎：肺脏外面包绕的膜性结构称为胸膜，类风湿可让胸膜发炎并产生胸水，影响正常呼吸
　　血液循环系统：
　　贫血：人体的造血功能受到类风湿的损害
　　Felty综合症：表现为白细胞数量减少，脾脏肿大
　　血管炎：血管的炎症导致血管弹性下降，影响器官的血液供应
　　青少年类风湿性关节炎是青少年关节严重最常见的类型
　　基本表现和成年人相似：关节炎症、僵硬和破坏
　　需要强调的是：还可以影响青少年的生长发育
　　80%的类风湿性关节炎女性在怀孕期间症状得到改善，然而生完孩子后症状会再次反弹
　　这种奇怪的现象至今原因不明
　　因此，患有类风湿性关节炎的女性在怀孕前后需要调整药物。
　　晨僵；类风湿结节：皮肤下的致密的结节
　　同时有几个关节出现肿胀、积液
　　手指、腕关节的肿胀、变形，呈对称性的关节受累
　　没有单一的血液检查能确定类风湿关节炎
　　炎症指标：血沉，C－反应蛋白
　　类风湿因子；CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）
　　X片可以帮助诊断类风湿性关节炎
　　X片还可以为后续的疾病发展提供可比较的依据
　　也可以做关节核磁共振或彩超，判断关节炎症和破坏情况。
　　尽管不能根治类风湿性关节炎，但目前有成熟的治疗方法降低关节炎症和疼痛，阻止关节破坏，并维持关节的正常功能
　　ASAP原则：对类风湿性关节炎的治疗方案强调的是及时性，有力性，选择性和持久性
　　医生会根据年龄、受累关节和严重程度等特定病情制定治疗方案。
　　包括抗炎、止痛等缓解症状的治疗，以及特定的康复锻炼，强壮关节周围的肌肉。
　　有些患者需要手术治疗
　　需要吃的药物包括非甾体类抗炎药物：如乐松、扶他林、西乐葆，其他类型的止痛药如奇曼丁等
　　激素、生物制剂和某些中草药提取物也被用于控制类风湿性关节炎
　　可能需要同时服用几种药物：比如止痛药物和保护关节软骨的药物（硫酸氨基葡萄糖）
　　如果关节破坏很严重，疼痛的症状很重，影响生活和工作，则需要手术治疗
　　最常见的手术包括髋关节、膝关节、肘关节的置换术
　　对病情稍轻的患者也可以考虑关节镜手术，探查关节破坏情况，并对关节进行修复
　　热疗、针灸、外用药膏或其他可放松肌肉关节的手段对某些类风湿性关节炎有缓解作用
　　使用这些方法之前一定要告知医生，避免药物之间出现相互作用
　　不要轻信网络或其他渠道的所谓特效药物、祖传药方；里面可能包含对人体有害的不明成分，服用后造成肾损伤、股骨头坏死的病例屡见不鲜
　　尽管目前尚无所谓的“类风湿饮食”，但类风湿患者仍应在饮食方面适当注意
　　高脂肪含量的食物，如烤肉、牛排等可以加重关节的炎症，需要减少或避免进食；相反，三文鱼、豆腐等Omega－3脂肪酸含量高的食物可能有利于类风湿性关节炎
　　另外有患者反映，西红柿、马铃薯、柠檬、胡椒、咖啡和奶制品会加重类风湿的症状
　　规律的体育运动有利于僵硬、疼痛的关节，也可使骨和肌肉更加强壮
　　推荐采取动作轻柔的拉伸、抗阻锻炼，或一些对身体冲击力小的有氧运动，而游泳是其中的首选。而跑步、举重等增加关节压力的运动则需要慎重选择
　　在症状加重期间，可暂时停止运动。如果长期缺乏运动，重新开始运动之前，最好征求医生的同意，避免对身体造成不必要的损伤。
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类风湿因子高是类风湿关节炎吗
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来源:健康报网
& & & &周围总有叔叔、阿姨，甚至有许多年轻人都因为关节疼痛的原因有同一个问题&我有关节疼痛，我是类风湿么？&而这都是真正的&类风湿关节炎&么，今天就给大家简单介绍一下究竟什么是&类风湿关节炎&，假如得了&类风湿关节炎&该怎么治疗？
& & & &什么是类风湿关节炎
&类风湿关节炎是一种慢性反复发作的、以对称性多关节滑膜炎为主要病变的自身免疫性疾病。通俗的说呢，就是如果您同时出现双手、双脚小关节反反复复的疼痛，就要小心这是不是得了&类风关&了。如果得不到有效治疗，将会活动受限，最终导致残疾，3年致残率高达70%。类风关它和我们常见的其他关节炎的病因不同，比如说爷爷奶奶们常有的双膝关节疼痛、活动不便，这多是&骨关节炎&，是一种退行性病变，是随着年龄增长，过多的使用，关节面磨损等等原因引起的。那些职场应酬族，在喝酒、吃海鲜后会出现脚大拇指关节疼痛，这多数是&痛风&，这是代谢相关性疾病，是机体代谢出现异常引起的。而类风关呢，是免疫相关性疾病。
& & & &类风湿关节炎的关节症状特点
& & & &第一，它所引起的关节疼痛双手、双脚可同时出现，并且为一般在5个或5个以上的小关节，且持续时间较长，一般至少6个星期以上；但它的魔爪可不仅限于此，它还可以累及到腕关节、肘关节、膝及肩关节等全身关节。
& & & &第二，它有个显著地特点，&晨僵&，说的是早上起床关节活动困难，洗脸的时毛巾拧不干，拿牙刷和吃饭用筷子时手也不灵活，活动后才好转。这是类风湿关节炎比较典型的特征，并且持续时间较长，大多可在1个小时以上。它也是我们风湿科医生判断类风关病情严重程度的一个标准；
& & & &第三，类风关早期会因关节肿胀引起关节活动受限的情况，晚期会出现关节畸形、强直，随着病情的发展，最终将出现骨质破坏、关节畸形，甚至影响到患者的进食、穿衣，成为&残疾&。说到这，大家都有些害怕了，一个小小的关节炎可以引起&关节畸形&！这可不是开玩笑，据既往的数据统计，类风湿关节炎发病3年的致残率高达70%。因此，建议大家若出现关节疼痛的症状，如果您无法对病情进行评估及诊断，请您尽快到正规医院风湿科专科进行就诊，尽早治疗，避免关节畸形惨剧发生。
& &类风湿关节炎不仅仅只是关节痛
& & & &不少患者以为类风湿关节炎只是关节痛，关节疼痛时简单吃点止痛片止住痛就算了，也不到医院进行正规治疗。其实，临床上类风湿关节炎除关节受累外，较重的病人还可出现如贫血、肺间质纤维化、心脏受累、周围神经病变等。其中，将近30%的患者在病程中会合并肺间质纤维化，开始患者无明显肺部症状，随着间质纤维化的进展，患者可逐渐出现气短、呼吸困难等表现，如得不到有效治疗，最终可因呼吸衰竭而死亡，是类风湿关节炎非常严重的并发症。
& & & &类风湿因子阳性并非就是类风湿关节炎
& & & &常有患者甚至非专科医生看到检查结果中类风湿因子阳性，就诊断&类风湿关节炎&，其实诊断&类风湿关节炎&远没有这么简单。因为正常人群中也有5％左右类风湿因子阳性，而且老年人阳性率会更高。同时，在病毒性肝炎，结核以及其它自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病的患者中，也可有类风湿因子阳性。因此不能仅凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。但是，如果在类风湿关节炎确诊的患者中类风湿因子阳性值很高，则提示该患者预后不良，需要更大力度的治疗以控制病情。
& & & & 那么，是不是类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎呢?其实，这也是诊断&类风湿关节炎&过程中的一个误区。类风湿因子阳性的类风湿关节炎患者仅占全部患者的60-70%，临床表现完全符合类风湿关节炎的患者即使类风湿因子阴性也可以诊断该疾病。
& & & &气候、环境与类风湿关节炎的关系
& & & &类风湿关节炎的发病其实与气候等并无直接关系，但90%的类风湿关节炎患者对气候变化敏感，在湿度变化大的地区类风湿关节炎患病率可更高。阴天、下雨、寒冷、潮湿时，关节肿胀和疼痛均可加重。这是由于类风湿关节炎患者关节及周围血管、神经功能不全，血管舒缩缓慢等原因造成的。潮湿度增加时关节神经敏感性增加，寒冷时血流缓慢，同时关节滑液粘度增高，加大关节运动阻力，从而使关节疼痛加重。因此，类风湿关节炎患者应注意气候变化，及时做好关节保暖，预防疾病发作。
& & & &类风湿关节炎和&风湿&的关系
& & & &既然叫类风湿关节炎，与&风湿性关节炎&就有类似的地方，最典型的就是关节疼痛。其实，这是两种截然不同的疾病，前者多发生于成年人，后者多发学龄儿童。前者是自身免疫相关性疾病，目前病因未完全明确，而后者目前多认为与人体溶血性有关。中医说的痹症和民间说的&风湿&, 泛指很多有骨、关节炎、肌肉症状的疾病, 和类风湿关节炎也不同, 类风湿关节炎只是其中的一种。
& & & &类风湿关节炎的治疗
& & & &类风湿关节炎经过积极治疗绝大多数患者可以完全缓解，平时只需服用少量药物。类风湿关节炎要&标本兼治&，非甾体抗炎药和糖皮质激素主要用于缓解症状，即治标；而用于治本的药物我们称为改变病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、羟氯喹等，但是这类药物起效时间较长，通常甚至需要半年左右才能出现治疗效果。生物制剂的诞生，本着作用机制明确、临床效果显著的特点，使风湿治疗迎来一场新的革命，对于上述两类药物治疗效果欠佳的患者，它属于治疗中的&尚方宝剑&。目前常用于治疗类风湿关节炎的生物制剂有益赛普、阿达木单抗等。但是，毕竟它们临床应用时间较短，且费用较高，还没有被大家广为接受。
& & & & 类风湿关节炎最佳治疗时间是在发病的前3年，但由于认知不足，有些患者常常未能在早期到医院的风湿免疫科进行诊断和治疗，失去了最佳治疗时机，据统计，我国类风湿关节炎患者中首次就诊风湿（免疫）科者仅占23.2%。。也希望通过此次的介绍，大家能更好的了解&类风湿关节炎&，做到早就诊、早治疗。类风湿因子高 不一定是类风湿关节炎
来源:健康报
中南大学湘雅二医院风湿免疫科主任&陈进伟&
　　孙书杰作　　陈进伟&中南大学湘雅二医院风湿免疫学研究室主任，中华风湿病学会湖南分会副主任委员，候任主任委员。率先在国内开展难治性风湿病如类风湿关节炎耐药机制及逆转剂的临床与实验研究，为解决该领域内的治疗耐药问题提供了理论依据。　　门诊时间：周一全天&&& 　　为什么类风湿关节炎可致残疾？为什么类风湿因子高却不一定患病？为什么以内科治疗为主？ 　　类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫疾病，多见于中年女性，是造成我国人群劳动力丧失和致残的主要疾病之一。 　　为什么类风湿关节炎可致残疾？ 　　晚期关节纤维化或骨性强直 　　类风湿关节炎的病因不清，目前研究认为与细菌和病毒感染、遗传易感基因、内分泌及社会环境等因素有关。这些因素诱发了机体免疫功能紊乱而导致发病。该病好发于手、腕、足等小关节，早期表现为对称性关节肿痛，尤其是晨起关节僵硬，洗脸、刷牙、穿衣活动不利，反复发作。逐渐发展到全身大小活动关节，如颞颌、肩、肘、膝等关节，并出现关节畸形，如手指向尺侧偏斜，呈天鹅颈样及纽扣花样畸形。晚期关节呈纤维性或骨性强直，生活不能自理而成残废。 　　类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外，还可出现发热、疲乏无力、类风湿结节和心、肺、肾、周围神经、血液及眼等全身多系统多脏器病变。临床上类风湿关节炎患者可表现为不同的类型。 　　为什么类风湿因子高却不一定患病？ 　　该指标阳性也可见于其他疾病 　　多数类风湿活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血和血小板增多，白细胞数大多正常，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高。血清免疫球蛋白可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高。60%~80%的患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人，所以类风湿因子高不一定都是类风湿关节炎。 　　近些年研究发现对类风湿关节炎有较高诊断特异性的有抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等标志性的自身抗体。目前抗CCP抗体已纳入2009年美国风湿病学会制定的ACR类风湿关节炎的诊断标准中。骨关节主要是双手的X照片可检测关节破坏程度，是临床诊断和分期及了解病情发展不可缺少的检查。对于某些起病初期、发病时间小于3个月、血液和血清学检测正常的患者，需进行关节核磁共振扫描和超声多普勒检查，以早期发现滑膜炎、滑膜增生和血管翳等早期病变。这些早期病变是诊断类风湿关节炎的重要依据。 　　为什么以内科治疗为主？ 　　外科手术不能根治 　　目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。 　　常用的药物有非甾体消炎止痛药（NSAIDs），如塞来昔布、美诺昔康、洛索洛芬、布洛芬等；改善病情药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等；生物制剂和糖皮质激素。由于非甾体消炎止痛药有不同程度的胃肠道、心脏和肾脏副作用，所以，不能同时服用两种非甾体消炎止痛药，以免加重副作用。有胃炎、胃溃疡和心肾疾病的患者应在医师指导下选用药物并加用相应的预防副作用药物。甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等改善病情药，通过抑制机体异常的免疫而起到缓解病情的作用，是需要长期服用的主要药物。但该类药物可影响血细胞的生成和肝肾功能，患者用药期间必须遵照医嘱，每1~2个月检测一次血常规和肝肾功能，及时调整药物剂量或种类。糖皮质激素虽有较强的消炎止痛作用，但由于其有较多的副作用而不作为首选，仅小剂量用于严重的急性炎症期，并且不必长期使用。随着生物科技的发展，抗肿瘤坏死因子拮抗剂，如依那西普、英夫利昔、阿达木单抗，抗CD20抗体等生物制剂已应用于临床。生物制剂以其靶向作用强、能控制骨质进行性破坏的优点，成为目前治疗类风湿关节炎的理想药物。但由于价格较贵而限制了它的广泛应用。 　　类风湿关节炎患者经过内科积极正规的治疗，病情仍不能控制，出现关节畸形，影响生活质量时可考虑手术治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节置换术、关节融合术、软组织松解或修复手术。但手术并不能根治类风湿关节炎，术后仍需内科药物治疗。 　　急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，注意体位，避免关节受压。为保持关节功能位，必要时行短期夹板固定（2~3周），以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。处于缓解期时，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在康复科医师指导下进行治疗。 　　专家提示： 　　类风湿关节炎患者别吃辣 　　目前民间忌口有两种误区：一种认为类风湿性关节炎患者忌口非常重要，如果吃了某些发物，病情会加重。这样会使病人不能吃的食物过多，影响营养的吸取。但另一种却认为，忌口无科学根据，不相信，也不注意。其实这两种说法都不全面。类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，再加上某些抗风湿药对消化道的不良刺激，可引起食欲不振，导致人体所需的营养素及蛋白质吸收不足，出现营养不良。饮食上一般应进食高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻食品。食物要新鲜，荤素要搭配。食量不宜过多，以适合患者口味、能消化吸收为度。此外，还应增加维生素D和钙质。 　　（颜秋雨整理）&&&&