饭店员工门口泼脏水结冰过路男子摔倒右腿胫骨骨折
17日晚，马先生路过西三道街上的一家小饭店时突然滑倒，原来饭店员工将脏水泼到了路上导致路面结冰，马先生去吉大二院检查才知道摔出了“大事”，右腿胫骨骨折，恢复正常起码需要三个月。
过路男子饭店门口摔倒
17日晚，45岁的马先生路过西三道街上的一家小饭店门口时，“咣当”一声摔倒在地。
倒在地上的马先生，发现这家小饭店门口的路面结满了冰，离他摔倒的地方不远的雪堆中，还冒着热气，马先生认为，是小饭店里泼出来的水结冰才使他摔倒的。
马先生艰难地站起来，一瘸一瘸地走进了饭店询问员工，一番理论后，疼痛难耐的他，打电话找来家人，将自己先送到吉林大学第二医院。经骨科医生检查，马先生的右腿胫骨骨折。
饭店员工为图省事门口泼水
在医院安排好马先生后，他的妻子王女士返回店中，找饭店老板协商赔偿事宜。
“员工说老板不在，也不给我电话号码，一开始并不承认门口的水是他们泼的，后来才承认的。”王女士说。
因店里有其他生意，与王女士争执了半小时后，店内员工只好打电话找来老板。经饭店老板核实，门口的脏水是饭店帮厨小王泼的。
“外面天太冷，员工可能是担心沾满热水的手被吹着，才会一出门就泼了。”饭店老板解释说，一般后厨的水都有员工专门负责清理，当晚人手不够，帮厨们忙不过来，图省事就那么做了。
店方赔偿医药费惩罚员工
“他的右腿胫骨骨折，但不算很严重，已做了第一次手术，石膏已经打上了，不过预计完全恢复至少需要三个月的时间。”吉林大学第二医院骨科医生刘大夫说。
18日上午，饭店老板到医院看望马先生，并与王女士协商了相关赔偿事宜。“确实是我们的责任，我们愿意做出一定的赔偿，首先先支付马先生2000多元的住院费，后续费用也会跟他们家里人协商解决。”饭店老板说，对于惹事的员工小王，饭店也会做出一定的惩罚，当晚就要求小王把门口结的冰清理干净了。
吉林法序律师事务所李志新律师说，天气寒冷，饭店往外泼脏水，致使行人摔倒受伤，饭店存在一定的过错，但是否全责，需要法院来裁决。具体如何赔付，需要根据泼水时间、泼水面积、泼水位置及致人摔倒是否必然等条件，由法院做出明确的判决。
本文来源：东亚经贸新闻
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(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&胫腓骨骨折在长中最常见。浅居皮下，缺乏附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起或不愈合。重定不好会产生性。
胫腓骨骨折
骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，干单骨折最少。胫骨是连接下方的支承体重的主要，腓骨是附连肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘，造成下段严重。胫骨中1/3骨折可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成成坏疽。胫骨中下1/3骨折使断裂，易引起骨折，延迟愈合。　　
主要由于外来暴力作用所致。形成有直接和间接暴力等形式。间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断
直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但严重，血循不良而发生，致骨外露，而成。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
胫腓骨骨折
间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重迭、成角或旋转，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或。前者多为折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。　　
（1）儿童患肢伸入车轮扭转伤是通过间接暴力所致造成胫腓骨中下段骨折。因胫腓骨中下1/3是形和四方形骨干移行部，此轴细弱为骨折好发部位。儿童在坐车的过程中，其下肢不慎伸入正在转动的车轮内，导致而身体不能随之移动，胫腓骨受到牵拉和向内弯曲，超过胫骨所能承受的负荷，造成骨折。
（2）造成踝部伸入车轮内随转速传导暴力致胫腓骨中下段骨折也符合其致伤的外力作用点和发生损伤的部位不在一起的间接暴力骨折的理论根据。
（3）对自行车车轮轧伤致胫腓骨中下段骨折漏诊病例的原因进行分析，认为主要是临床忽略了全面检查，往往被局部，如外表皮肤碾挫伤、、等所掩盖。特别是检查一个不合作的受伤儿童，没有抓住特点，找到其相应较隐蔽的骨折部位点。患儿又不能得到正确提供敏锐的难以忍受的骨折部位，导致X线检查漏摄，部位错摄、少摄、造成漏诊。应值得提出的是因为胫骨干下1/3外侧穿入有营养，如果此处骨折伤及营养血管，漏诊时间长者或病情重者，导致的不良后果将引发不必要的医疗纠纷和医疗赔偿，给医院的信誉和经济带来一定的损失。　　
主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。在活动小腿时疼痛加重，在非稳定型骨折活动小腿时疼痛更为显著。单纯腓骨骨折时，小腿的持重功能有时仍然存在；而在胫骨骨折，即使是无移位的稳定型骨折，其持重功能也已丧失。中最明显的是畸形，常常是成角、侧方移位、短缩和旋转畸形监存。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。因为骨折端的出血和组织反应，局部肿胀非常明显。因直接暴力致伤的开放骨折，皮肤及软组织损伤非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生的可能性。活动胫骨能产生剧痛，有助於胫腓骨骨折的诊断，但会增加软组织损伤和畸形。因此有可疑时应摄x线片予以证实或排除。
胫腓骨骨折的直接合并很少见，只是骨折容易合并损伤。但是，每个胫腓骨骨折的病人必须要记录背伸，的背伸和足跖屈以及足的皮肤感觉等的情况，以备了解是否发生压迫腓总神经的情况，以及有无前间发生的征兆。
胫腓骨骨干骨折直接合并血管损伤的可能性也很少。但是发生血管损伤可能性较大，在该处穿过，骨折时容易拉伤，或被附近的骨折块压迫。另一处容易损伤血管的部位是的骨折，无论什么部位的胫腓骨骨折的病人，必须检查和有无搏动，此外还要检查其他有关血运的体征，如的充盈、肌肉的收缩力、皮肤感觉及疼痛的类型等，并作详细的记载。
软组织损伤的情况要仔细地估计。有无口的存在，有无潜在的区的存在，在预后估计上均有重要的意义。捻挫伤对皮肤及软组织均会造成严重的影响，有时软组织和皮肤损伤的真正范围要经过很多天才能估计出来。对深层的肌肉、的损伤不常见，只是在胫骨下1／4的开放性骨折时偶有发生。　　
胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。
病人正在接受胫腓骨骨折治疗
x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计的程度、发现骨折的及、做必要的鉴别诊断。
在临床上，一旦怀疑有胫腓骨骨折，就要拍摄小腿正侧位的X线片，照片质量要求较高，除了能发现明显骨折外，对怀疑的线状也要确定，因为线状骨折也影响愈后和治疗，如行，其稳定性要把线状骨折的因素考虑在内。
在晚期估计其愈合的程度时，有时要拍摄透过骨折端的斜位片。复位后的x线片最好包括膝、踝两个，以确定这两个关节轴线在平行的位置，防止晚期因膝、踝关节面的不平行而造成的并发症。原则上拍小腿x线片时要包括胫腓骨的全长。以防止低位胫骨骨折，合并有高位的腓骨骨折发生漏诊。
在骨的x线描述上，首先确定骨折的部位，在上l／3、中l／3或下1／3。再确定骨折类型是横断、斜行或螺旋型骨折，骨折有无粉碎，以及是否多段。侧方移位严重则愈合很难。×线片上不易确定上下骨折段的旋转移位，要从临床上来判断和纠正。　　
通常胫腓骨骨折无须多做鉴别诊断。滋养血管的通道不易被误认为骨折。但是，有些会造成诊断上的错误。应力骨折有时应有，在骨折处有很细的透亮区。
在青年人这种骨膜反应常常会疑为骨的恶性。也有应力骨折被误诊为。通过局部压痛、l临床过程及反复X线摄片的变化，只要考虑到应力骨折，鉴别诊断不应有困难。此外，在有良性或等的情况下，或有骨则容易发生病理性骨折，诊断骨折时不可忽略病理状态。
主要为恢复小腿的负重机能，因此对于骨折断端的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能。胫腓骨骨折的治疗方法依据骨折的类型而定，如为稳定性骨折，即可采用手法整复后固定；若是不稳定性骨折，则可运用手法整复，小夹板固定+；倘若更为严重的骨折可考虑作手术切开复位内固定术。如能应用中医药，按骨折三期分治的原则和规律来治疗胫腓骨骨折，则可提高骨折的愈合率，大大减少骨折延迟愈合或不愈合情况的发生。　　
X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎、断端移位等。　　
如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈合，对此种骨折，可不需，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定予轻屈10-15。即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。
或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板局部，患足置功能位。　　
对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。　　
1)只骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的后，可用石膏固定。
2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。
3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，后可行跟骨骨牵引。
4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。　　
（一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。
骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽的发展，采用或带血管的等，获得了满意的效果。
单纯腓骨骨折单纯
(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。
治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。
(三)腓骨的腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。
临床与诊断在运动或长途行走后，局部出现酸痛感，休息后好转，运动、长途行走或工作后则加剧。腓骨下段因软组织很薄，可有肿胀、压痛，有时可出现硬性隆起。
X线片上的改变出现较晚，成人在两周之后，可见一不太清晰的骨折线，呈一带或致密带。在以后陆续的X线片上，有性新骨形成和生长。
治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。
严重的伴有广泛的软组织损伤，或需进行植皮或广泛的手术。2.同侧肢体多发骨折，伴有和其他大的创伤者。3.胫骨多段骨折，中间段骨片有移位者。4.，骨片失落，造成骨缺损者。5.胫骨干骨折经闭合整复治疗，不能达到满意效果，有旋转或成角移位者。　　
胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。胫骨下1／3位于皮下，甚至前内侧均处于皮下，且胫骨的血供亦较其他有丰富肌肉包围的骨骼为差，故延迟愈合，不愈合和感染是最常易发生的并发症，切开重定内固定是治疗胫骨干骨折的有效方法之一。
1.有严重心、肺、肝、及患者，不能承受手术者。2.全身有在潜在感染病源。
术后一个月
或腰麻，小儿或不配合者可行全麻。
安全有效。
术后三个月
胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。当然治疗方法无疑也会影响预后，但是治疗方法的选择本身就取决于骨折的类型。影响预后的主要几点是：①骨折原始移位的程度；②软组织损伤的程度，包括开放伤口；③骨折的粉碎情况；④有无感染。
胫腓骨骨折--预后
愈合的时间：时间确定较难，首先是标准问题。多数人认为：骨小梁穿过骨折端加上病人能完全持重而不需要任何支持，又不伴有疼痛。闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。迟缓愈合和不愈合也很难单纯以时间来划分。但是，要诊断骨折不愈合，临床上骨折端必须有假关节活动，x线检查骨折端必有硬化，腔封闭，萎缩或肥大。这时再等待已无用，必须采取进一步治疗措施。
骨折线的方向与愈合时间无明显关系，但斜型或螺旋型骨折常常系间接暴力致伤，局部软组织损伤的程度较轻，而直接暴力常造成横断骨折或粉碎骨折，软组织损伤较重可能会影响愈合时间。当然，造成多段骨折的暴力更重，软组织损伤也更严重，骨愈合常常要超过6个月。
关于骨折的部位与愈合时间的关系，多数人认为中下1／3交界处胫骨的血运较差，故愈合时间较长。但是，经过若干作者统计学研究，胫骨中下1／3交界处骨折的愈合时间与其他部位无明显差别。胫骨骨折时腓骨是否骨折对愈后的影响：腓骨完整本身说明致伤的暴力较小。因此，软组织损伤也较轻。又由于腓骨的支撑，胫骨就较稳定，移位相对较轻。但是，腓骨的支撑也使胫骨不易完全复位，特别易造成向外成角。同时骨折端的接触也差，反而延迟胫骨的愈合，当确定有胫骨迟延愈合或不愈合时，打断腓骨以增加胫骨的接触，以促使胫骨愈合，也是一种可行的办法。
受伤时病人的年龄也是影响愈合时间的因素。年龄在16岁以下，骨折愈合较快；年龄越过65岁，骨折愈合时间相对延长。
骨折端的过度牵引明显地会影响愈合时间，多数认为少于1．5毫米的过度牵引是可以接受的。有的作者指出，一个5毫米的距离，需要12个月的骨质充填才能愈合。有些病例牵引治疗的愈合时间较其他治疗明显加大，不能完全认为是过度牵引造成的。因为，选择进行牵引治疗的病例，有些本身损伤严重又不适合其他治疗，愈合时间就长得多。　　
（1）应注意加强临床各科医生的工作责任感，加强业务学习，临床医生和影像科医生都应全面了解病史，要分析其创伤机制，就是要弄清该损伤的形成过程，分析损伤本身的条件及其与周围组织的相互关系。
（2）对自行车轧伤患肢，要分别具有其各自的特点，而应该区别对待，不应根据其一二处显眼的表面、出血、肿胀而误认为单纯为软组织捻挫伤，放任X线检查。
胫腓骨骨折--预防
（3）对外伤的，要结合检查，做深入的分析，充分运用望、闻、问、切合参，科室之间相互联系协调，对自行车车轮扭转致伤的患儿在摄片部位上应包括胫腓骨及踝关节正侧位，样可减少和避免胫腓骨中下段骨折的漏诊。
（4）预防直接或间接暴力可减少。若发生骨折，应针对不同骨折部位积极预防不同的并发症，防止缺血，坏疽，影响功能。
（5）患者骨折后，为了能尽快恢复小腿的负重功能，必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能，固定后，即刻指导其作踝关节的活动及收缩锻炼。稳定型骨折固定2星期后，在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动，3星期后，在夹板继续固定下，可以离床双拐不负重步行。后期可作搓揉及蹬车活动。
出自A+医学百科 “胫腓骨骨折”条目
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胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨开放性粉碎性 骨折护理查房病情介绍患者男，49岁，于因 车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端 内侧见一开放性创口，远端外翻畸形， 剧烈疼痛，失血量不详，伤后无昏迷， 无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细 数，无胸腹闷痛。急诊以“右胫腓骨 开放性粉碎性骨折”收住入科，并于 当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎 性骨折切开复位内固定
术，术后予以 抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症 治疗。护理评估概念：?粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折?开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通病 因直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒)护理评估?初步判断?进一步判断?有无生命威胁 有无休克及重要 ?是否存在骨折 ?脏器损伤存在 是否有相邻血管、 ?神经损伤 有无骨折可能是否发生骨折?? 受伤史? 骨折的一般表现疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍? 特殊体征畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感? 影像学检查护理评估?初步判断?进一步判断?是否存在骨折?是否有相邻血管、 神经损伤1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）（compartmentsyndrome ）骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环骨筋膜室综合症临床表现 ：可记成5个“P”字1. 2. 3. 4. 5. 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症?骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。?局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。治疗原则?非手术治疗1、手法复位，夹板或石膏固定2、跟骨牵引?手术治疗1、外固定器固定2、切开复位内固定护理问题?疼痛---与骨折有关 ?焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 ?躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 ?皮肤完整性受损---与外伤有关 ?有感染的风险 ?生活自理能力下降 ?知识缺乏 ?潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征：由于骨髓内脂肪组织进 入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一 些列临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞 多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折的患者，伤后12-48h高发典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等缺血性痉挛原因：①机械压迫②血管挛缩或损伤③骨筋膜室综合征护理措施? 1、(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之 心情放松 (2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药 (3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进 而降低疼痛度 ? 2、(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减 轻其心理负担 (2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患 者战胜疾病的信心 (3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理 患者的心理护理措施? 3、（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛 等炎症发生 (2) 保持敷料清洁干燥 （3）注意无菌操作 ? 4、抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水肿和 疼痛，促进伤口愈合。 ? 5、预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血 液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告。 ? 6、指导下肢的功能锻炼 ? 7、增强营养功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头 肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松 10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次 /组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬 高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～ 20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复 练习，以不疲劳为宜功能锻炼伤后3～6周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后6～8周不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的 肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复 肢体功能出院指导? 生活规律，心情愉快，睡眠充足? 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 ? 继续进行患肢功能锻炼? 避免感冒、烟酒 ? 一个月后复查
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