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中医治疗类风湿性关节炎的方法
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吉海旺从肾论治类风湿性关节炎经验
吉海旺从肾论治类风湿性关节炎经验
类风湿性关节炎(RheumatoidArthrits，RA)是一种系统性自身免疫病，是以慢性进行性关节滑膜及关节软骨损害为特征的炎症性疾病，一旦发病，往往终身罹患，不仅严重影响患者的生活质量，还会增加患者家庭及社会的负担。吉海旺教授从事中医临床、科研、教学工作30余年，有着精深的理论造诣和丰富的临床经验，于2008年被确定为第四批全国老中医药专家学术思想继承工作指导老师。我们有幸拜师学习，管窥一斑，现对吉海旺教授治疗RA的经验小结如下。
1.RA的病因及病理过程
1．1RA的病因RA是以关节滑膜慢性炎症为主的自身免疫性疾病，能引起关节肿痛，继而导致软骨破坏，关节问隙变窄，晚期关节畸形，最终出现不同程度的残疾。目前现代医学对该病病因尚未完全明确，认为RA是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者发病前常无明显诱因可查。
RA属中医“痹症”“骨痹”“虺痹”范畴，历代医家多将其病因归为外邪入侵，与风、寒、湿三邪密切相关，例如《素问·痹论》说“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。吉师认为RA的病因是正气虚损(肾虚为主)，复感外邪，其中，内因是发病的基础，而外因是发病的重要条件。关于肾虚，下面将有详细论述，而对于外邪，老师提出历代医家所讲的“外邪”只是一个广义的概念，它不仅包含寒冷、潮湿等不良环境因素，还包括精神刺激等因素，同时包含现代医学所说的细菌、病毒等因素。
1．2RA的病理过程吉师根据巢元方《诸病源候论·风湿痹身体手足不随候》所说“人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于气血，血气不行则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛”，提出肾虚之人感受风寒湿等外邪后，阻于经络，留于关节，使气血痹阻，形成瘀血，瘀血阻络，不通则痛。同时，肾为五脏之根本，肾虚则五脏不同，邪气可导致脏腑功能失调及气、血、津液运化失常，从而产生内寒、内热、痰浊，瘀血与寒、热、痰浊等相互交结，停留在局部，阻碍气血，导致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形；内舍于脏腑，导致脏腑功能失调，变症丛生。
现代医学研究表明。RA患者可有微循环和血液流变学方面的异常，如血液黏度、红细胞压积等偏高，红细胞电泳时问偏长、血沉偏快等，毛细血管镜检和肢体血液流变图检查证明了RA有微循环障碍。从而证明RA患者确实存在血瘀的情况。
2.肾在RA中的作用
2．1肾的生理功能与RA的关系《素问·六节藏象论》日“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气”，指出肾的功能是主藏精、主水液、主纳气。指出肾所藏之精又称为肾中精气，分为先天之精和后天之精两类，是人体生命之本。先天之精藏于肾中，又称肾本脏之精，是禀受于父母，与生俱来的构成人体的原始生命物质，称为“先天之精”。先天之精在人出生之后，得到后天水谷之精的不断充养，成为人体生育繁殖的基本物质，故先天之精的盛衰决定着子代的禀赋，对子代的体质具有重要的影响。“肾主骨”(《素问·宣明五气篇》)，在生理上，肾藏精，精能生髓，髓以养骨，故骨髓的生长、发育、修复等，均有赖于肾中精气的滋养。肾“其充在骨”，“肾生骨髓”，生理上二，肾中精气充盈，才能充髓养骨；病理上，肾虚精亏，多可累及于骨。
由此可见，肾的生理功能与RA的发病有着密切的关系，肾精充盈则邪不易侵而不病；肾虚精亏，或先天禀赋不足，则可导致RA的发病。故日“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。猝然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”(《灵枢·百病始生》)。
2．2。肾虚是RA起病的根本吉师认为肾虚是RA起病的根本。肾所藏之精是人体生命活动的基本物质，属正气的一部分，通过调节机体内在阴阳平衡，充实腠理肌肤，维持脏腑气血正常的功能，使外邪无隙可乘，内邪无处可生，发挥机体御邪功能，协调脏腑经络气血，使脏腑经络气血和调畅达，不致形成虚证及痰积血瘀；从而发挥类似现代医学免疫系统的自稳与监视功能。肾虚则卫外不固，外邪得以乘虚入侵而致病，故日“…此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”《灵枢·百病始生》，“粗理而肉不坚者，善病痹”(《灵枢·五变》)，“。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。…病名日骨痹，是人当挛节也”(《素问·逆调论》)，“诸寒收引，皆属于肾”(《素问·至真要大论》)，是因为肾为寒水之脏，寒邪最易伤肾，而寒主收引，肾又主骨，伤肾则筋骨失其温养，故筋脉挛急，关节不利，发为痹症。
现代医学认为RA的发病是由多种因素共同作用的结果，遗传因素及自身免疫反应是其中的重要环节。研究认为，RA发病有一定遗传倾向，发病有家族聚集性，潘伟军等通过实验证明，RA患者外周血Foxp3表达水平显著低于健康对照组，表明RA患者体内可能存在表达Foxp3的调节性T细胞减少和／或功能降低，提出免疫紊乱是RA发生发展的根本原因，肾虚是其发病的关键环节，与吉师的观点不谋而合。
2．3RA日久伤。肾，形成恶性循环吉师根据《素问·痹论》“骨痹不已，复感于邪，内舍于。肾”之说，提出RA久病人肾，则造成肾精愈虚，从而形成恶性循环。RA早期多有关节晨僵、疼痛、肿胀、功能障碍，食欲减退，倦怠乏力等表现，因为肾虚无力驱邪外出而致疾病缠绵难愈，出现关节僵硬而疼痛轻微或酸痛麻木，一般无肿胀或肿而不热，神疲乏力，面色无华，肌肤消瘦等症状，痹病日久，久病伤肾，造成肾精愈虚，出现肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节变形、强直、脱位，甚至残疾，腰膝酸痛，眩晕乏力，耳鸣健忘，发落齿摇等临床表现。因此，吉师主张应将补肾贯穿于治疗痹症的全过程。
3.对RA的治疗
吉师认为，肾虚是RA发病的根本，外邪是其发病的重要条件，瘀血阻络在其病理过程中举足轻重，因此，治疗当以补肾活血为主，兼以祛风，并兼顾他症。用药多用骨碎补、补骨脂、续断、牛膝、熟地黄、丹参、赤芍、制乳香、制没药、莪术、牡丹皮、羌活、独活、防风、制附片、桂枝、麻黄、苍术、威灵仙、伸筋草等。
现代研究表明，补肾中药如骨碎补中骨碎补黄酮类化学成分亦可促进骨折愈合，促进成骨细胞增殖和分化；促进骨髓基质细胞增殖；对骨诱导生长因子具有调控作用；可抑制血清肿瘤坏死因子和白细胞介素一6(IL一6)水平，促进白细胞介素一4(IL一4)分泌，从而抑制破骨细胞的形成，对骨质疏松具有显著的预防和治疗作用；同时具有良好的抗炎作用，能抑制毛细血管渗透性的增高，并能抑制组织胺、5一羟色胺引起的炎症水肿∞J。补骨脂水煎剂可改善去卵巢骨质疏松大鼠骨代谢指标和血清细胞因子水平，提示可能补骨脂能直接促进成骨细胞活性，使骨形成大于骨吸收，预防了骨质疏松的发生。丹参、乳香、没药等活血化瘀药能降低毛细血管通透性，改善局部组织的血液循环，减少炎性渗出和促进吸收，有利于缓解症状，改善关节功能。
RA为慢性顽固性疾病，若用正确的方法和足够的疗程是可以缓解疾病的症状及病情的发展的，因此，一旦确诊就应及时补肾固本，而不应受早期攻邪，中晚期才扶正的局限，将补肾活血贯穿于RA治疗的全过程，发挥中医药在缓解RA症状、减轻抗风湿药的毒副作用、改善患者的生活质量等方面的独特优势。
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责任编辑：蒋燕
　　■健康管理与慢病防控系列报道之一二六
　　刚过50岁的金女士从去年开始一直受关节疼痛困扰，一开始只是早晨起床时觉得双手的手指关节有些僵硬，后来出现了关节肿胀、疼痛，胃口不好，容易发低烧等症状。性格一向开朗豁达的金女士一直以为是关节炎，根本没当回事，只是自行吃了不少钙片还注意了休息，可几个月过去了症状没有缓解。实在疼痛难忍，金女士才到医院看病。几经辗转最后诊断结果是类风湿性关节炎，而不是骨关节炎，补钙根本不管用。
　　在接受科技日报记者采访时，中华医学会风湿病学分会全国委员，北京大学人民医院临床免疫中心免疫科主任医师张学武教授解释说，虽然骨关节炎、类风湿关节炎和痛风都是关节炎，都会累及关节，引起关节痛，但事实上三者截然不同。很多患者一提到关节痛，关节肿总是分不清到底患了哪种疾病，有时盲目吃药反而会延误病情，类风湿关节炎长久不愈可致终身残疾。
　　据统计，目前全世界关节炎患者有3.55亿人，中国的关节炎病人有1亿人以上，而且人数还在不断攀升。张学武表示，关节炎是常见的慢性病之一，共有100多种类型，发病率比较高。如类风湿关节炎、强直性脊柱关节炎、骨关节炎等。
　　张学武介绍说，关节炎患病的原因有很多，但关节负重、过度使用关节、雌激素分泌减少、骨折、糖尿病及长期用肾上腺皮质激素、自由基破坏和慢性炎症因子侵蚀等是关节炎的常见诱因。同时，环境、家庭遗传、疾病后感染、气候因素等也是导致关节炎的原因。
　　男女比例为1∶3
　　刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……这些日常生活中对一般人来说不费吹灰之力的动作，但是，对于类风湿关节炎患者来说，却都是一种极大的挑战。由于类风湿关节炎的进程发展相对缓慢，且疾病早期症状都与中老年常见疾病相似，许多初期患者常常将这一疾病与身体的自然老化，骨质退化挂钩，认为吃点消炎止痛药或是补钙的营养品就管用，耽误了初期最佳治疗时间。
　　数据显示，在我国类风湿关节炎的患病率则为0.2—0.4%，任何年龄均可发病，且女性多于男性，约3∶1，以30—50岁为发病高峰，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一。
　　“类风湿关节炎是一种炎症反应，由患者的免疫系统攻击自身的组织而引起，育龄女性最容易成为类风湿患者。”张学武表示，这可能与女性的雌激素分泌增加有关，因为雌激素可以使人体免疫活跃，而类风湿关节的发病恰恰与免疫有很大关系。“尽管到目前为止，类风湿关节炎的病因尚未完全明确，但发现与遗传因素、微生物感染、激素刺激、吸烟、饮食、寒冷等因素有关。”
　　发病初期，患者多有关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便的症状，病情时轻时重，反复发作，且迁延不愈。病变部位多为小关节，如腕关节、掌指关节、近端指关节等。晚期患者常有骨关节强直性畸形的后遗症，在检查中可发现患者的类风湿因子呈阳性。
　　张学武强调说，风湿性与类风湿关节炎虽然都有关节疼痛的症状，但并不是一种病，正确认识两种疾病，对症下药求医，绝不能混为一谈。
　　各类关节疾病一定要分清
　　张学武介绍，骨关节炎是一种与年龄息息相关的退行性病变，患者出现疼痛的关节一般都是负重关节和活动频繁的关节，比如膝关节、髋关节等。在过度活动后，由于关节摩擦，会使疼痛加重。骨关节炎的发作和气候变化也密切相关，阴冷的天气容易发病。一旦发作，全身数个关节如颈椎、腰椎、髋、膝、踝关节会同时受累。
　　虽然类风湿关节炎也会导致关节疼痛、僵硬、肿胀以及活动受限，但和骨关节炎有所不同。类风湿关节炎常常在身体的对称关节发作，这就意味着患者会同时经历身体两侧的疼痛，比如双手对称的掌指关节、腕关节、肩关节，双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节，且往往在活动后有所好转，静止时容易发作。
　　强直性脊柱炎患者大多是青壮年患者，工作繁忙，疏于检查，加上强直性脊柱炎很多症状缺乏特异性，往往被误认为是劳累后的腰腿痛或者是腰肌劳损，甚至还有患者以为是肾虚，容易错过最佳治疗时机。
　　而痛风性关节炎则以男性多见。痛风性关节炎初起时都是单个关节，且以大足趾的跖趾关节多见，痛风会导致血尿酸升高，关节的滑液检查可查到尿酸结晶，血沉一般不快，类风湿因子阴性。痛风性关节炎发作快，消退也快，来去匆匆。
　　全球最大的类风湿关节炎(RA)调研结果显示：在中国，类风湿关节炎患者平均经历了类风湿关节炎症状2.5年才得到正确的医疗诊断。多达60%的患者错误地认为不再疼痛就代表病情得到了控制。4成患者认为还没有找到合适的医生来帮助他们管理RA。74%的患者表示自己对RA比较了解或非常了解，但80%的患者没有意识到类风湿关节炎引发的关节破坏是不可逆的。
　　张学武呼吁，提高患者对风湿疾病的认识度为当务之急。
　　治风湿重在前三年
　　“类风湿关节炎病情在前三年进展最快、致残率最高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70%，强直性脊柱炎也不例外，81%的关节遭遇严重破坏是在前十年内造成的。可见，前三年的治疗至关重要。”张学武建议，中年女性如果出现双手关节对称性疼痛或肿胀，症状持续不缓解，应该警惕类风湿关节炎;青少年男性，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均应警惕强直性脊柱炎，应及时到正规医院的风湿专科就医。
　　一旦确诊应该根据病情及早应用全球首个生物制剂——恩利或其他药物控制病情。研究证实，早期使用恩利可在关节损伤和变形之前阻止疾病进展，帮助患者实现关节、躯体功能和临床症状“三重缓解”，从而达到预防关节损伤、变形、残障的目标。
　　最后，提醒患有骨关节疾病的患者一定要忌口，要养成良好的饮食习惯，否则会使病情加重，增加疾病的治愈时间。
　　不要过分摄取高脂肪食品：如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜尽量少放油。
　　不宜多吃海鲜产品：如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，这种物质最容易加重类风湿性关节炎症状。
　　少吃过酸、过咸食品：酸性食物如果摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏离，从而加重类风湿性关节炎症状。此外，风湿性关节炎最好禁酒，特别是不要因为贪图凉快喝冰镇啤酒。饮食也不要过量，七分饱就可以了，这样能够让你的关节更有活力。
　　健康小贴士
　　三招缓解骨关节炎
　　冷疗法当关节炎疼痛发作，患者感觉发热时，可以用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上，注意每次不要超过10分钟。
　　温水热敷法在炎症消退后，可以用热毛巾热敷患处，也可以泡个热水澡，注意每次不要超过10分钟。
　　运动治疗法即通过适当运动增加关节的活动度及肌肉力量。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。
责任编辑：蒋燕
来源：科技日报