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老年人高血压
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老年人高血压应该如何治疗和用药？
　　(一)治疗
　　1.治疗目标 治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。
　　老年高血压患者的血压究竟降到什么水平最有益?由于心脑血管疾病危险性与血压相关之间并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标仅是将血压降至&正常&或&理想&水平。在青年、中年或糖尿病患者，强调将血压降至&130/85mmHg的理想或正常范围以内;对老年患者，至少也要降到&140/90mmHg的正常高值范围。
　　过去曾有文献显示，随着血压的降低卒中发生率是降低的，但也有文献报道DBP降得过低，影响舒张期冠脉血流而增加冠心病发病危险，即J曲线现象。最近，多国家参加的高血压最佳治疗研究(Hypertension Optimal Treatment Study)即HOT试验，对1.8万多名高血压患者，历时3年的多中心研究显示，有效的降低血压可减少主要心血管事件的发生;随机的3个目标舒张压组(即&90、85、80mmHg)的资料分析，其心血管疾病的降低程度并无显著差别;另一方面，最低血压组(&80mmHg)患者的心血管疾病危险并没有增加，提示进一步降低血压仍是安全的。所谓J曲线现象，可能多发生在先有冠心病的高血压患者，与那些脉压差超过8kPa(60mmHg)的患者有更多的相关性。
　　2.治疗对策 伤情况，以及心血管疾病相关危险因素，综合临床评价出患者是属低危或中危、高对任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压者，在决定治疗之前，首先要根据患者血压水平及靶器官损危、极高危组患者，采取相应的治疗对策。对高危及极高危患者应立即对高血压及其存在的其他危险因素进行药物治疗;对中危组患者在决定是否给予药物治疗，允许对这组患者进行数周时间观察血压，先接受非药物治疗;对于低危组者在决定药物治疗前更可有较长一段时间的观察。
　　(1)非药物治疗：抗高血压治疗的好处主要是由于血压降低本身对靶器官的保护作用，但是非药物治疗及其他危险因素的控制对于降低总心血管疾病危险性同样是至关重要的，同时有利于减少抗高血压药物的使用剂量，最大限度发挥抗高血压效果。
　　①限制钠盐：流行病学研究发现，饮食中钠盐的摄入量与高血压发病率密切相关。不同人群对饮食中钠盐量的改变反应差异很大。老年高血压及糖尿病患者对饮食中的盐比其他人群更敏感。最近研究报道，对老年高血压患者，每天钠盐摄入量减少40mmol/L没有不良影响，而18个月后抗高血压药物的需要量显著减少;限盐的效应还表现在可以降低利尿剂所致的丢钾，逆转左心室肥厚及通过降低尿钙以预防骨质疏松及肾结石。对老年高血压患者中等度限盐，每天摄入6g以下是必要的。
　　②适量的体力活动：老年高血压患者，除有心脏病及其他严重健康问题外，应坚持有规律地适量的轻-中等度体力活动，提倡每天20～30min的慢步至速走，大多数人可以安全的增加体力活动，可减轻体重，有利于降低血压。
　　③饮食结构调整：多数老年高血压患者合并有脂代谢紊乱，脂代谢紊乱是冠心病的独立危险因素。根据一项对轻、中度老年高血压的随机分组研究，8周后单纯增加水果和蔬菜摄入组的血压下降为3～1mmHg，而同时减少脂肪摄入量组血压下降6～3mmHg，因此老年高血压患者应多吃水果和蔬菜，并减少脂肪摄入。蔬菜和新鲜水果中含丰富钾盐，钾盐可阻止血压发展，有利于对血压的控制。据此提示，利尿过程中出现低钾，应予以补钾。
　　④戒烟、节制饮酒，适量饮茶：戒烟是高血压患者预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的生活方式改良措施。尽管有证据提示，少量饮酒，即每天饮啤酒少于720ml，白酒不超过60ml，或葡萄酒不超过300ml，此量饮酒不升高血压，并可减少冠心病的危险，但在人群中，乙醇消耗量与血压水平及高血压的患病率呈线性关系，过度饮酒会增加卒中的危险。大量饮酒者，可能在突然戒酒后出现血压升高，故戒酒不宜突然停止，以缓慢减量为宜。适量清淡饮茶对老年高血压患者有益无害。
　　(2)药物治疗：老年高血压患者在改变生活方式数月，如仍未达到目标血压，应予药物治疗。一些随机试验结果表明所有老年人，甚至80岁高龄病人，无论是收缩压、舒张压均增高的或单纯收缩压增高的老年人，治疗都是有益的，特别是对伴有糖尿病、肾病或心衰等危险因素者更应严格控制血压。老年高血压药物治疗更能显著降低冠心病的发生。
　　①选药原则及联合用药：无论首选哪一种药物，当代选用抗高血压药物的原则是：
　　A.从低剂量开始，可减少不良反应，如果患者对某单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。
　　B.联合用药，一般情况下，在第1种小剂量药物治疗基础上，加用小剂量的第2种抗高血压药物，而不是加大第1种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应。
　　C.如果某种药物疗效差，或者耐受性差，可换另一类药物，而不是加大第1个药物剂量或加用第2个药物。
　　D.使用1天1次具有24h降压疗效的长效制剂，其优点是提高依从性，更平衡地控制血压，减少血压的波动，有可能保护靶器官，减少心脑血管疾病事件的危险性。
　　E.对高危及极高危患者，在确定血压值后，尽快给药治疗;对于中危和低危患者可综合考虑控制其他危险因素以及改变生活方式所能降低的血压值，并且应征求患者对于治疗策略的要求，做到医患配合，以便取得良好治疗效果。
　　②抗高血压药物：目前世界范围用于降压治疗的主要药物有6大类和中药制剂。
　　A.利尿剂：利尿剂是价格最低和最有价值的抗高血压药物之一，适合所有患者，尤其适于老年人、肥胖及有早期肾功能损伤、收缩期高血压及心力衰竭患者。利尿剂的许多不良反应，如低钾、糖耐量降低、室性期前收缩等多见于大剂量。故对老年高血压患者应用利尿剂治疗特别需要小剂量，氢氯噻嗪(双氢克尿塞)12.5mg/d或更低为宜;目前临床上还有与噻嗪类利尿剂化学结构相似的利尿剂(吲哒帕胺imdapamide)，商品名Natrilix(钠催离)2.5mg/片，由于其兼有扩血管作用的独特机制而且不干扰总胆固醇及糖代谢，可减轻微蛋白尿及左心室肥厚，是较理想的利尿降压药。
　　B.&受体阻滞药：&肾上腺素能受体阻滞药是一类安全、价廉、有效的降压药，适用于循环动力功能亢进伴有冠心病的老年高血压患者。国人特别是老年人对&阻滞剂多较敏感，需从小剂量开始，使用选择性&1受体阻滞药，目前临床多用中效脂溶性&阻滞药美托洛尔(倍他乐克)及长效水溶性比索洛尔(bisoprolol)等。对于有呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病者应避免使用。
　　C.ACE抑制剂：ACE抑制剂能安全有效地降低血压，尤其能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率，适用于老年高血压伴有糖尿病、高尿酸或心衰的患者，临床常用有培哚普利(雅施达)4mg/片、依那普利(悦宁定,renitec)10mg/片，以及具有双通道排泄的贝那普利(苯那普利，洛汀新)10mg/片和福辛普利(蒙诺)10mg/片等，主要不良反应是干咳，最为罕见的是致死的血管性水肿。
　　D.钙离子拮抗剂：所有钙拮抗剂均能有效地降低血压，且耐受性好。适用于老年高血压伴有冠心病、糖尿病、痛风或有代谢紊乱的患者，特别是对老年收缩期高血压患者有预防卒中的效益。最好使用长效钙拮抗剂，避免使用短效制剂。常用钙拮抗剂有氨氯地平(络活喜)5mg/片、硝苯地平(拜心同控释片) 30mg/片、非洛地平(波依定)2.5mg/片，以及缓释维拉帕米(verapamil)240mg/片等。不良反应包括潮红、踝部水肿和便秘。对于无糖尿病的轻中度老年高血压患者选用廉价的第二代短效制剂尼群地平(nitrendipine)10mg/片，往往亦可收到较好效果。
　　E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是最近推出的一类抗高血压药物，它有与ACE抑制剂共同的特点，即对心力衰竭患者的特殊价值。该药阻断血管紧张素Ⅱ的生成，延缓血管肥厚和动脉粥样硬化，消退左心室肥厚。而且几乎没有不良反应，最大优点是没有咳嗽的不良反应。代表药芦沙坦(芦沙坦)50mg/片、缬沙坦(代文)80mg/片，此类药用于老年高血压患者的大型临床研究正在进行。
　　F.&受体阻滞剂：&受体阻滞剂能安全、有效地降低血压。由于其主要不良反应是体位性低血压，故多不适宜老年患者。
　　一些国产中药复方抗高血压制剂&脉君安&、&罗布麻&等在一些轻型老年高血压患者中应用，也取得了较好疗效。
　　③老年高血压伴常见并发症的治疗：
　　A.脑血管疾病：脑血管事件和冠心病事件的危险与血压水平有关。卒中或短暂性脑缺血(TIA)是高血压病的主要脑血管并发症。卒中则是我国老年高血压患者致死、致残的首要危险。在高血压性脑卒中生存者的一些试验中证实了降压治疗使卒中危险性降低29%，甚至血压最轻微的降低，也常可使心脑血管事件发生的绝对危险性得以降低。对于急性缺血性或出血性脑卒中患者，应积极控制血压，给予及时的相关治疗，尽快稳定病情。
　　B.冠心病：老年高血压病患者大多伴有冠心病，业已证明有冠心病史的病人，有非常高的冠心病事件复发率。当代研究提示，&受体阻滞剂可使心肌梗死和心血管性死亡发生率降低约1/4。近代研究还证明&受体阻滞剂可使心衰病人心血管致残危险性降低，而以前则认为此组病人为&受体阻滞剂禁忌证。钙拮抗剂的试验研究未能提供对心力衰竭病人有益的证据，特别是对老年人。
　　C.肾脏疾病：高血压既是肾脏疾病的一个原因，也是其一种结局。老年高血压患者，在肾功能本身退化的基础上，高血压是加重肾功能损害、导致肾衰竭最常见的原因和危险因素，控制血压将可延缓肾衰竭的进程。某些抗高血压药物，特别是ACE抑制剂除降压外，是否阻止肾病发展进程，还有待研究确定。早期肾功能不全使用ACE抑制剂，特别是具有双通道排泄功能的ACE抑制剂更为适宜。
　　D.糖尿病：老年高血压患者许多合并有Ⅱ型糖尿病，两者并存的结果使得心脏病、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高，并升高糖尿病性视网膜病变的发生率，初步有证明ACE抑制剂可减缓肾功能减退的速率。伴有糖尿病的老年高血压患者，将血压降至最低目标水平[&17.3/11.3kPa(&130/85mmHg)]可明显减少微血管病事件及大血管病事件的发生。
　　④老年难治性高血压的治疗：难治性高血压是指完整规范的治疗计划后，仍不能使经典原发性高血压，即收缩压及舒张压均增高的血压下降至18.7/12.0kPa(140/90mmHg)以下，或单纯性收缩期高血压患者的收缩血压下降至18.7kPa(140mmHg)以下。在这种情况下，医生必须考虑寻找治疗失败的可能原因：A.是否有继发的因素没被发现，特别是60岁以后发生的高血压，可有动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄的肾血管性高血压，注意听诊腹部血管杂音不难发现;B.老年高血压病患者，往往合并某种疾病，是否服用了升高血压的药物，如非甾体类止痛药;C.是否有假性难治性高血压的原因，如&白大衣高血压&;D.老年人是否有进行性肾功能不全所致;E.不坚持治疗，医生和患者之间要有良好的沟通，给老年患者一些有帮助的信息，告知患者服药时间和方式，以及应该注意的不良反应。
　　总之，对老年高血压患者，建立良好的医患关系，坚持规范的治疗，坚持调整合理治疗方案，是高血压治疗成功不可缺少的和关键所在。
　　⑤高血压急症：高血压急症是指那些需要立即将危险的血压降至安全水平，以预防或减少靶器官损伤，如高血压脑病、高血压危象、颅内出血、夹层动脉瘤等，对老年患者的这些急症处理与非老年高血压患者无特殊，故在此不赘述。
　　(二)预后
　　血压是一周期性现象，可分为2种成分：稳定成分即平均动脉压(MAP)，搏动成分即脉压差，代表围绕MBP的上下波动程度。对于同一MAP水平，脉压差可以不同。脉压差随年龄而增大。通常对于高血压病人仅仅考虑MAP。研究证明，SBP的增高因而也是脉压差的增大，增加心血管事件的危险。老年人的脉压差增大通常是SBP的增高和DBP的降低所致。SBP增高可导致心肌肥厚，DBP的降低可引起心肌缺血。二者相结合更增加了心脏病的危险。研究表明，SBP的升高不是伴随大动脉粥样硬化的一种无害因素，SBP升高是老年人的主要危险因素，更甚于DBP升高。它可能是比DBP更为准确的危险性预测因素。
　　老年人高血压的主要并发症是卒中和充血性心衰。年老本身就是病残和死亡的重要因素，合并高血压更使患者处于较高的危险状态。Shekelle前瞻性随访了岁的老年人，高血压组发生心衰的比正常血压组高出2倍。Frette发现，老年人高血压发生缺血性心脏病者比对照组高3倍以上。美国Framingham地区对5000多人随访26年，发现在65～74岁年龄组，高血压患者并发心血管意外的危险比对照组高8倍。影响老年人高血压的预后因素除年龄、血压外，还有心肌受累程度、心脏功能、血小板功能、血液流变状态等因素。
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nginx/0.8.54【转载】老年人下肢水肿不容忽视+下肢水肿是怎么回事？身患全身水肿，脚底敷药速消+腿肿是脾虚、腿凉是肾虚
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【转载】老年人下肢水肿不容忽视+下肢水肿是怎么回事？身患全身水肿，脚底敷药速消+腿肿是脾虚、腿凉是肾虚
老年人下肢水肿不容忽视(转载)
导读：近来，我们对65岁以上老人进行免费体检，发现90%老年人存在这样或那样的健康问题，甚至存在严重的疾病。同时也发现老年人下肢水肿约占10%，心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病以及药物不良反应为主要原因，多数老人并不知道自己脚肿的真正原因。
下肢水肿是老年人比较常见的症状，往往提示已患有某种疾病，因此，应该及时去医院检查病因下面介绍介绍老年人下肢水肿的常见原因及基本防治措施。
如果是因引起的，那么在大脚趾、脚跟及膝盖部分会突然红肿胀痛，关节发热，疼痛难忍；如果脚肿并伴有剧烈疼痛，应该去医院骨科检查，应排除关节扭伤或骨折等疾病。
1.心脏病：如冠心病、高血压性心脏病、肺心病等，病情发展到心力衰竭阶段，就可出现下肢浮肿，浮肿的轻重常与病情的轻重相关，患者可有心律失常、心悸、气急等表现。
2.肝脏疾病：主要是肝硬化（多由、脂肪肝、酒精肝、血吸虫病等疾病引起），因血液中白蛋白减少（白蛋白是肝细胞制造的），肝功能常岀现异常，引起下肢浮肿。此外，肝癌也可引起下肢浮肿。
3.肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎等可导致肾脏排岀大量白蛋白，造成血液中白蛋白降低，岀现低蛋白血症，引起下肢浮肿。
4.营养性脚肿
原因是老人进食少，且消化功能减弱。
5.下腔静脉性脚肿
这是由下腔静脉回流不畅导致的，一般表现常是一只脚先肿。
老年人常患有高血压等疾病，经常服用降压药物，已知钙离子拮抗阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平等），治疗糖尿病的药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡咯列酮）亦可引起下肢水肿。
7.特发性脚肿
特发性水肿多发生在中老年人，尤其多见于身体的老年妇女，可能与内分泌代谢异常有关。此类浮肿以下肢踝关节附近较为显著，压之下隐。每日下午较重，休息一夜起床后减轻或消失。这种水肿一般多为衰老、身体生理机能减退、水盐代谢紊乱而引起的。一般自觉症状仅有倦怠、乏力、不愿活动、下肢发胀等感觉 ，临床畏助检查多无异常发现。
特发性水肿，一般不需要特殊治疗。但要注意避免久坐久站，经常变换体位，卧床休息时将下肢适当抬高些，以使血液回流通畅。 另外，还要注意调整情绪，控制饮食，减少糖、盐及脂肪的摄入量。浮肿较重的也可服用少量利尿剂,如双氢克尿塞等，但剂量不宜过大，服药时间不宜过长。
6.其他因素
钠盐摄入过多、贫血、慢性下肢静脉阻塞、血栓闭塞性脉管炎等，也可引起下肢浮肿。
1.注意休息：无论哪种浮肿均表示病情较重，应卧床休息，抬高下肢，以改善血液循环。
2.控制食盐摄入量：浮肿与水、钠潴留有关，故在饮食上要严加控制食盐的摄入量。
3.增加营养：多吃新鲜蔬菜、水果，增加动物蛋白、植物蛋白的摄入量。但肾功能不全或肾功能衰竭（出现氮质血症时）者则要减少蛋白质的摄入，以减轻肾脏排泄氮质的负担。
4.禁烟限酒：烟碱对心血管危害特别严重，少量饮酒能促进血液循环，长期大量饮酒可直接危害肝脏，导致肝病发生、发展。
5.慎用药物：很多药物能损害心脏、肝脏、肾脏，应用药物时要有医生的指导。
6.补充微量元素硒：缺硒地区患有心脏、肝脏、肾脏疾病的人，要适量补充微量元素有机硒，有利于疾病的康复。
本文转载自.cn/27yejinchao
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身患全身水肿，脚底敷药速消&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&转自：圆满-金刚取穴:涌泉穴。配方:蓖麻子60粒，独头蒜1头。用法:将二味捣烂如泥，敷在涌泉穴固定，每日敷两个小时，取下用温水洗脚，每日一次，连用3~5天至肿消为止。水肿原来分阴阳，危机心肾病机藏，外用药泥敷穴位，比起吃药打针强。&
腿肿是脾虚、腿凉是肾虚
& 天冷了，老年人要特别地小心和注意了，有冠心病的人更要注意天气的变化，其实天人相应的意思，就是天气的变化会影响人体的健康，所以保健每年也有几个关键期，每当季节转换的时候和大寒大热的时候，我们就必须特别地谨慎和小心了。
&&身体有病的人，对天气的变化也会非常敏感，气虚的人会有头痛或偏头痛发生，冠心病人会感觉胸闷难受。一到天冷时节，老年朋友往往会腹泻、腹痛、夜尿多，有些人畏寒怕冷，手脚冰凉，这是因为体内阴阳失调所致，阴阳不平衡容易引起高血压、脑中风、心绞痛、慢性胃炎、胃寒、肺气肿等老年性疾病，只要及时进行调理，使体内阴阳平衡，这些病症就会减轻并逐渐消失。
&&若腹部阴气太盛，就会腹痛。调理的办法是：取干姜一块儿，削取硬币大小的一片，每日早起后用胶布贴于肚脐处，晚上睡觉时取下，连续贴上两周，会有改善。干姜有温中散寒、生阳通脉的功效，贴在肚脐上进行脐疗，既方便又省事，可促进腹部阳生阴消，达到阴阳平衡。贴上后三天左右就会感觉腹痛减轻。
&&若是后背冷，则是后背阳气虚，可采取如下办法加强后背阳气：上午九时，双足与肩同宽，背朝墙壁站立，约相隔 20厘米，会身放松，身体后仰，用背部撞击墙壁，借撞击的反作用力使身体恢复直立。撞背能激发督脉化生阳气，有利于阴阳平衡。撞击下背部时，上身适当前倾，下背部略向后突出。撞击时意念贯注背部，上背和下背各撞击一百下，每天一次。
&&若是一天五更泻，也叫黎明泻，则是腹部阳气虚。晚上睡觉时，将双手掌心搓热，两手心贴到后腰眼处，指尖斜向下，将意念集中在腰眼位置，深吸气，缓呼气，同时想象吸入白色的热气，呼出黑色的冷气。此时会感到两腰眼位置慢慢变暖，整个腰部也逐渐变暖。每晚练习半小时，坚持下来，必在大收获。
&&若是腿部发冷，则是脚本部阳气不足所致。中午十二点时，坐在沙发上，双脚分开，双手放在膝盖上，腰背挺直，抬起双脚轮流跺地10分钟，跺脚可激发阳气下行，而中午十二点为一天中阳气最盛的时候，此时跺脚可有效消除腿脚发冷症。
&&肺部阳气过盛则会气短，手腕处有列缺穴，是手太阴肺经上的重要络穴，肺经的阴气在此处向肺脏流注。常掐按此处，可以激发肺经阴气，直到助阴化燥的作用。手发凉是手部阴气过盛，每天中午双脚分开，双手向上举伸直，掌心、五指相对而拍，每次拍九九八十一下，拍手的力量以感到手掌有震动感即可。
&&脾虚可致水肿：严重脾虚的人会导致水肿，尤其体现在腿部，按下凹陷不易恢复、不受吃东西、脸色灰暗，就应该健脾利湿了。饮食上，可以把山药、薏米、芡实放一起熬粥，每天早上喝一碗，同时可以多吃牛肉、鸡肉、红枣、胡萝卜、马铃薯等补脾食物，忌食苦瓜、黄瓜、冬瓜、芹菜等易伤脾气的食物。象鸭肉、猪肉、牛奶、芝麻，易阻碍脾气运化的食物，也不宜多吃。
&&肾虚可致腿冰凉：如果你经常感到腰酸背痛，没干什么活就觉得累，双腿浮肿，冒凉气，尿少而清，女性月经总是向后推，且量少，经常小腹胀痛，或经血块多色暗等，这是典型的阳虚症状。尤其是腰以下，按了凹陷不起，甚至觉得腹部胀痛。若是有这种情况，首先就要从生活习惯做起，不食生冷、辛辣食物，忌食性寒凉或滋腻味厚、难以消化的食物，伴泄泻者忌食牛奶、海参、虾等具有通便作用的食物。
&&如果双腿怕冷的同时，还手脚发热，就是肾阴虚，可以多吃清凉的食物，如绿豆、银耳、莲子。冷寒症：膝盖凉、手脚凉。冷寒症是气虚气滞、阳气不足造成的，平时多用热水泡脚，年纪大的人可以适当饮少量的酒。若是能够服用一些针对性的补酒，情况就更妙了。
&&我前面介绍过老人冬天服用红枣生姜茶升阳补虚暖身，也提醒大家现在就可以开始服用了。
馆藏&19365
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