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艾滋病人患者手术要注意什么?
近期看到一篇艾滋病人合并肺癌患者手术的新闻报道。本人有幸为两例艾滋患者行胸腔镜手术，也想谈谈自己的一点看法。& & 首先谈谈HIV感染的诊断：当术前检查发现患者HIV阳性后需要再送确诊实验（两者差别主要在于检测手段的区别，前者是ELISA，后者是Western-Blot），再次获得阳性结果后可诊断为HIV感染者；如果患者同时出现了CD4+T细胞低于200/mm3或典型的艾滋病表现，如肺孢子虫病等，则可以诊断为艾滋病。其次如果艾滋病患者需要手术治疗的疾病并非急诊手术，即使是肿瘤类疾病等限期手术，一般不会立即安排手术。因为艾滋病患者的免疫力处于严重低下的状态，手术后发生感染并发症的可能性相对较大，建议患者先行抗HIV病毒治疗，待CD4+T细胞水平回升、患者合并的其他疾病得到控制后，再考虑外科疾病的治疗。第三，医务工作者的准备包括一，患者需要相对隔离。二，医务工作者在日常的查房以及进行医疗操作时都会按照接触传染的防护等级进行，避免医疗暴露。三，手术过程中，工作人员都要穿着防护服，其中主刀、助手、洗手护士都会带N95口罩和眼罩及双层橡胶手套。通过金属盘传递利器，手术器械用后单独消毒，一次性手术衣和手术巾等医疗垃圾统一收集封装后特殊处理。& & & &因此，艾滋病患者为特殊感染患者，为了患者安全和避免医务人员医疗暴露，围术期需要采取相应的处理，建议尽量转送专业的医疗机构诊治。& & & & 深圳市第三人民医院胸部微创中心以肺癌、肺结核微创治疗为主线，在国内较早开展快速康复外科、快通道麻醉、单孔及针式胸腔镜手术三位一体的解决方案，受到国内外专家好评，取得较好社会效益。医院为深圳市艾滋病指定诊治单位，在国内外享有盛誉，设有专门的手术室和经过院感培训的医护人员，开展过艾滋病患者胸腔镜脓胸清除、肺脓肿引流等手术方式，手术效果满意。
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发表于： 17:40
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1、肺癌综合治疗：早中期肺癌微创胸腔镜根治手术、个体化术后化疗及术后营养支持；晚期肺癌的个体化化疗、靶向治疗、营养支持的综合治疗；
2、食管癌及胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤的外科治疗；
3、食管穿孔、肿瘤等危重病人的营养支持；家庭临床营养支持
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胸外科分类问答如何才能确诊艾滋病？
核心提示：明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。
　　1．病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。
　　（1）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续达38℃一个月以上；
　　（2）近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续（每日达3-5次）一个月以上。
　　（3）卡氏肺囊虫（PCR）
　　（4）卡波济肉瘤KS。
　　（5）明显的霉菌或其他条件致病感染。
　　2．若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。
　　（1）CD4/CD8（辅助/抑制）比值&1，CD4细胞计数下降；
　　（2）全身；
　　（3）明显的中枢神经系统占位变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。
　　小编推荐：什么表现就是艾滋病症状&&&[详情：]
　　需与下列进行鉴别：
　　一、。
　　二、 继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，后引起或恶性等继发免疫疾病。
　　三、特发性CD4+T，酷似AIDS，但无HIV感染。
　　四、自身免疫性疾病：结缔组织病，病等，AIDS有发热、则需与上述疾病鉴别。
　　五、淋巴结肿大疾病：如KS，，，血液病。
　　六、假性艾滋病综合征：AIDS，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。
　　七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。
　关注艾滋病 关爱生命&&&
（责任编辑：潘东波）
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2012世界艾滋病日：“行动起来，向‘零’艾滋迈进”（Getting to Zero）——全民参与，全力投入，全面预防。 []
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最近，河南省永城市的一起艾滋病感染事件引发了公众的关注与热议。去年三月，准新郎小新和女友前往永城市妇幼保健院婚检，医生查出小叶疑似感染艾滋病毒，但单独叫住了小叶。小新得到医生的答复是：一切正常。然而，婚后小新感染艾滋，于是将医院和疾控中心告上法庭。那么，生命权与隐私权究竟哪个更重要？如果不幸确诊 HIV 阳性，你该做的是……
查出 HIV 阳性，你该怎么办？
夏安，「认真地思索，真诚地明辨是非」
确诊 HIV 固然不幸，但「哪里有压迫，哪里就有反抗」，HIV 肆虐全球 30 余载，卷走超过 3500 万生命，若是如此可怖的疫情都没有办法激起人类的反抗和自我救赎，那人类早就灭绝了。
你不幸的是中标、得病，但你幸运的是，在你之前有太多人用智慧、用努力，甚至用生命探索出了「与艾共生」的成功之路。前车之鉴、后事之师，别人能挺过来，你也一定能找一条合适自己的路坚强地走下去。经历这一场命运的洗礼，请一定要相信，你会和其他人一样活得健康，甚至比没有感染 HIV 的普通人活得还好！
感染以后的路，旁人也许可以给你几分同情、几分支持，但个中艰辛，也只有你自己能体会。我写的东西不是教科书，我不能保证你按照我写的步骤去做，你就能获得「幸福」，但是，我至少可以告诉你，有些事情、有些决定，请务必慎重。
第一步：明确是否感染
很多人都觉得 HIV 检查很简单，并没有多少技术含量。确实，HIV 快检初筛技术已很成熟，操作也并不复杂，未来发展成家庭验孕这样的模式也不是不可能，但是，确定一个人是否感染 HIV 则并没有那么容易，进行检查的是人，解读以及向患者报告检查结果的也都是人，是人就难免会犯错，尽管这个概率很低。
HIV 检查至少分两步，初筛结果阳性，还要进一步对血样进行确诊检查。为什么要这样操作？初筛检查成本低，其原则是宁可错杀一千不可放过一个，因而会产生一定数量的误诊。确诊检查成本高但特异性强，只有确诊阳性了才能说是真的中标。正规机构检查尚且有一定的误诊概率，通过不正规渠道购买的试纸或在不正规机构进行检查，得到结果敢信么？能信么？所以说，不是随便网上买的试纸，测出来两条线就能说明一定是艾滋的。没有亲眼看到疾控或者具有 HIV 确诊资历的医疗机构给出的确诊报告之前，就没有人能说你是 HIV 阳性！
有一个基友 A，心血来潮花了几百大洋通过网络自购试纸去查 HIV，检测完哭着给我打电话，说他中标了，我问他，你怎么知道自己中标了，他说因为网购试纸出来了两条线，我继续问他，过去半年有高危行为么？答没有。我说那你哭个屁，先去正规医院做个靠谱的检查，确定了结果再慌也不迟。结果是虚惊一场。
HIV 检测是一个严格的医疗行为，需要专业人员在专业实验条件下才能保证结果的可靠性。随便在网上买一个试纸，就算你严格按照流程步骤进行，若缺乏试纸正规性、试剂可靠性的前提，检测得到的任何结果都不足以给临床诊断以参考。网上打着「防艾宣传员」幌子违规卖试纸的人多了去了，便宜的几十块、贵的几百块，我曾经和几个人聊过，没有一个人能说明白试纸、缓冲液成分是啥，来源何处，甚至有人开口给我要缓冲液的，这样人卖的试纸，能信么？网购一台 iPhone 你都怕买到翻新机，买到假货，你怎么就敢从一个没有资质的网络卖家那里买 HIV 检测试纸呢？误诊导致虚惊一场还是好的，如果本来是阳性被垃圾试纸漏诊了，延误了治疗不说，更会增加把病传给他人的风险。
总结一句，怀疑 HIV 感染，我建议首选医院或者疾控进行检查。
另一个基友 B，习惯很好，会定期去疾控以及当地一个 NGO 检查 HIV，此 NGO 和疾控还有合作，基本能保证试纸、试剂来源的可靠性。一次去 NGO 初筛，结果阳性，我安抚他让他别着急，等确诊结果出来再说。过了几个星期接到 NGO 电话，说确诊结果出来了，是阳性，让他尽快去做相关检查，考虑上药云云。他慌了，反复给我确认，说半年前还检查是阴性，半年来没有高危行为，怎么就中标了呢？出于保险起见，我立即带他去医院再次查 HIV，并且同时自费进行 CD4 和病载检查，医院初筛结果阴性，病载低于检测水平，但 CD4 低于正常下限。B 拿到这个结果简直要哭了，因为光看 CD4（反应机体免疫力的指标），他都达到国内上药标准了，加上 NGO 的检查结果，他基本给自己判了「死刑」。但我并没有下结论，如果确实感染了，医院两种初筛方法均为阴性的可能性太小，加上病载又检测不到，我高度怀疑该 NGO 搞错了检查结果。于是，一方面我要求医院将血样再次送确诊试验，另一方面，让 B 去 NGO 取确诊报告单。B 取回来的 NGO 确诊报告上写的分明是「HIV 抗体不确定」这几个字，又过了一段时间，医院的最终检查结果出来，是阴性。
B 的经历也给我上了一课。HIV 感染是少有的几种凭借临床检验可以给出明确诊断的疾病，但过度依赖检验结果而忽略患者自身病史的询问和采集，错误就在所难免。一个负责任的 HIV 专科医生或者机构在对患者进行 HIV 检测前，仔细询问其可能感染 HIV 的行为是必不可少的环节，为什么？因为作为主治医生，我有必要了解为何你会担心自己感染了 HIV，有没有高危行为？距今多久？并通过专业知识对感染 HIV 的风险进行估计，然后再考虑要不要进行相关检查进一步来佐证我的观点，毕竟「辅助检查」只是「辅助」。
如果你因为和别人接吻、使用了公共厕所或者和别人互打飞机就跑来查 HIV，我会建议你去看心理医生可能更合适；如果你是异性恋，一次 419 就惴惴不安，我会告诉你感染几率很小，但可以进一步检查；如果你属于同性恋、瘾君子等高危群体，有明确的无保护性行为，我会推荐定期检查来排除或早期发现感染。正规医疗机构在下诊断的时候尚且要慎重，更不要提那些没有医疗资质的 NGO 机构了。
实际操作过程中，无论是 NGO 的工作人员或是大部分接诊医生，出于各种考量也都倾向于使用「宁可错杀、不要放过」的原则，更愿意做出阳性感染的判断。但事实上，不管可能性多大，初筛阳性、病载阳性、快检阳性、CD4 水平低于正常、一些和 HIV 感染相关症状表现都不足以判断感染，但正如开头所说，在拿到确诊结果或有足够临床证据（比如病载很高）证明感染无疑之前，给自己一点空间和时间，不要急着给自己判「死刑」。对于来源不明的检测结果，就更是毫无参考意义可言了。
第二步：找回理智
拿到确诊报告阳性的结果，你还记得当初自己的反应么？
「懵了，大脑一片空白
不可能，是不是搞错了
操，我一定要杀了他
哦&一切都完了，一切都是报应
怎么办&怎么办&到底该怎么办&&」
面对如此大一个人生变故，我想大多数人是没有准备的，内心是崩溃的。对面那个穿白大褂的人嘴巴不停的一开一合，但奇怪的是，你就是听不进去他 / 她到底说了些什么。如果这时候我在你身边，我不会急着回答，你还能活多久，我不会急着下处方，告诉你该做什么检查、吃什么药，我也不会催着你尽快告知你的性伴或者亲朋。在这样一个坏消息面前，你有权利悲伤，你有权利难过，你有权利给自己一点时间去放空，去消化，但不要忘了找回你的理智。
许多方面可以帮助判断，你是否回归理性，比如你有没有放弃自暴自弃、随意轻生的念头，比如你有没有找回辨别信息真伪的能力，等等。但我认为，找回理智首要表现还是在于一个人是否拥有保护自己的主动权。
A 是一个乖学生，老师眼里的好干部，交友不慎让他染上了艾滋。确诊以后他慌了，不知怎么办的他唯一能想到的求助对象就是平日里对他「关照有加」的辅导员老师。可他没想到的是，辅导员对处理这样的事情也没有经验，直接向学院领导报告。以「维 禾急」为首要考量的院领导会怎么处理呢？「这事绝不能闹大，要是让其他同学或家长知道了，就麻烦了。而且，万一 A 病发，那时候他的家长再找到学校来，怎么解释？」其结果是：一、院领导以为 A 负责的名义，在没有征求 A 的同意下把 A 的病情告知了其家长，并让 A 被动出柜；二、使用威逼利诱等各种方式，在 A 头脑还不清楚的情况下，把 A 转到了其他学院。等到 A 想起来要争取自己权益的时候，为时已晚。
我体谅 A 确诊后的无助，和 A 一样，许多感染者确诊后都迫切希望有人能告诉自己，以后的路该怎么走。但就是因为社会还没有进步到这个层次，而世人又多自私，在面对 HIV 这个议题的时，大多数人首先考虑的都是自己的利益，真的不太可能站在你的角度去给出中肯的建议。另外，冲动的你也没法判断他人的建议是否正确，鲁莽下做出的决定，最终付出更大代价的还是你自己。
如果社会能不戴有色眼镜来看待 HIV 和 HIV 感染者，我不需要在这里废话。所以，我强调「找回理智」后再向他人寻求建议或帮助，事实上是在要求你找回保护自己的主动权，而不要一味地寄希望于他人，看在你可怜的份上能帮你一次，拉你一把。在考虑对谁说，不对谁说的时候，一定要慎之又慎！非专业人士能提供的最好帮助就是陪伴，让你哭，让你骂，让你沉默，如是而已。
第三步：准备好，要吃药咯
如果你是在医院等其他机构做得确诊实验，国家为了统一管理 HIV 感染者，你在领到确诊报告后还必须去疾控「报到」。如果你是直接在疾控确诊的，那疾控中心的工作人员会给你打电话，告诉你带好身份证、户口本、学生证、暂住证等证件去当地疾控领确诊报告单。
非得去疾控不可么？嗯，非去不可，从治疗角度上说，如果你不去疾控报到，就无法申请国家的免费抗病毒治疗药物。从隐私保护的角度上说，你的信息在做确诊试验这一步已经登记在册了，如果你在确诊后不主动去疾控中心，疾控的工作人员联系不到你，那就会想方设法去你单位、学校、所在街道甚至去你老家找你了。与其被找上门，不如主动「报到」，将隐私暴露的风险控制在最低水平。
这里要说明的是，HIV 感染和其他疾病不同，感染者的治疗是国家疾控统一管理的，虽然有些大型传染病医院可以向患者发放抗病毒药物，但是大部分城市的感染者要拿药，必须得去当地疾控中心或是疾控所指派的社区医院申领。疾控中心也会安排一些基本检查，但是处方的制定、并发症的处理、治疗过程中的毒副作用的处理或是复杂检查的进行还是得回到医院才行。
报到后紧接着要做的事，就是回医院完善相关检查了。由于疾控和当地传染病医院或艾滋病专科医生多有联系，你可以让疾控工作人员帮你推荐进一步检查的医院和医生。尽快带着你的确诊报告、身份证（办理就诊卡）、既往相关检查资料，前往当地医院做确诊后的详细检查，检查内容一般包括：
HIV 及免疫相关的：T 淋巴细胞亚分类（包含 CD4、CD8 等重要指标）、高精度病毒载量、耐药检测等
反应一般健康状况的：血常规、血生化（肝功、肾功、心肌酶、血糖、血脂、无机盐离子）、尿常规、大便常规、胸片等
其他血液病、性传播疾病排查：乙肝、丙肝、梅毒等
其他还可能安排腹部彩超、结核相关检查等。这些检查快的当天就能出来结果，慢的可能要等数周，全部自费大约要花 2-3 千元，疾控中心也会根据当地政策提供一些免费的上药前检查项目，具体请咨询工作人员。
一定要去医院，一定要做这么多检查么？嗯，是的，确诊以后必须尽快去医院做详细检查，哪怕你并没有觉得身体有何不适。
开始治疗的决策不能仅靠 HIV 确诊报告和感染者的个人感受进行判断。你的免疫力情况如何？处于感染的哪个阶段？有没有机会性感染或其他并发症？需不需要预防性用药防止真菌、寄生虫感染？有没有需要同时治疗的其他性传播疾病？治疗的话应该选择哪种药物组合？这一系列问题都需要进一步检查来回答。当然，如果你有诸如高血压、糖尿病、肾炎肾病、精神类疾病等其他疾病史，对某些物质过敏或是烟酒嗜好，长期或正在服用一些药物，也请告知以帮助医生判断你的病情。
拿到了检查结果，疾控中心可能会需要你复印一份交留备档。如果医生认为你需要开始抗病毒治疗，加盖医院公章的处方也要一起交回疾控，并认领一份免费药物的申请单，填写好相关内容，回医院请医生确认签字，再次交回疾控就可以等待药物发放并开始治疗了。
你也可以在其他机构领到确诊报告后直接前往医院相关科室进行详细检查，然后一起统一将检查报告和处方交给疾控中心。不同地市的操作流程可能有所不同，具体请咨询当地疾控中心或艾滋病专科医生。
定期检查、好好吃药
该做的检查做了，该走得流程走了，有些人会建议感染者找一些可信任的朋友或家人寻求心理支持，或去一些感染者组织，找一些病友分享经验，类似措施确实能够帮助缓解心理上面的焦虑和不安，但我更关注的还是，感染者能否按照医生的要求「定期检查」并且保证每天按时按点「好好吃药」。
如果你还没有上药，可以准备一瓶维生素，用几个月的时间来训练自己的「依从性」。如果你定在晚上 22 点吃药，那就在 22 点前后多设置几个闹钟，保证自己做到 95%以上的依从性（平均每 100 片药物漏服次数小于 5 片），并且尽量杜绝晚服等不准时服药的现象。如果你开始上药了，强烈建议买几个 7 天药盒，准确记入每天的服药情况。服药头 3 个月是很关键的，医生会在半个月、一个月、两个月、三个月的时候安排相关检查，请一定按时复查。
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