& 高血压患者心率管理
高血压患者心率管理
摘 要：高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，我国18岁以上成人高血压患病率为18．8％，总计约2亿患者。交感神经过度激活在高血压发生、进展和靶器官损害中起着重要作用。静息心率增快是交感神经激活的标志，在高血
【题　名】高血压患者心率管理
【作　者】黄峻
【机　构】南京医科大学第一附属医院心内科
【刊　名】《中国全科医学：医生读者版》2013年 第8期 69-71页　共3页
【关键词】高血压 心率 管理
【文　摘】高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，我国18岁以上成人高血压患病率为18．8％，总计约2亿患者。交感神经过度激活在高血压发生、进展和靶器官损害中起着重要作用。静息心率增快是交感神经激活的标志，在高血压人群中较为常见。有研究显示，
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高血压,心率,管理
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作者：[1]&单位：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、南京医科大学附属医院）[1]&&
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大量临床研究提示静息心率增快与心血管疾病发生及预后密切相关。在冠心病、慢性心力衰竭、高血压等领域的多个大型临床研究的分析表明，心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。心率增快导致心脏耗氧量增加，对心肌有直接不利作用。此外，心率增快反应了交感神经活性增高，儿茶酚胺浓度过高对心脏有多种不利甚至损害作用。心率增快不仅是高血压发病的重要危险因素，且与高血压的预后密切相关，临床高血压患者的心率控制越来越成为研究的热点。
&&& 大量临床研究提示静息心率增快与心血管疾病发生及预后密切相关。在冠心病、慢性心力衰竭、高血压等领域的多个大型临床研究的分析表明，心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。心率增快导致心脏耗氧量增加，对心肌有直接不利作用。此外，心率增快反应了交感神经活性增高，儿茶酚胺浓度过高对心脏有多种不利甚至损害作用。心率增快不仅是高血压发病的重要危险因素，且与高血压的预后密切相关，临床高血压患者的心率控制越来越成为研究的热点。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1& 静息心率增快是高血压发生的重要危险因素 365医学网 转载请注明&&& 多项前瞻性研究证实了基线心率的增高是高血压发表的重要危险因素。在欧洲弗拉芒人群研究中，小于50岁人群基线静息心率每增加10次/分，高血压发病风险增加15％。 在一项日本的研究中，心率≥71次/分的人群与心率≤58次的人群相比，高血压的发病风险增加了60％。最近发表的我国的一项研究入选了31&#例正常血压人群，平均随访3.5年的前瞻性研究（Kailuan Study）发现静息心率每增高10次/分，高血压的发病风险增高8％。在HARVEST研究，1103例血压偏高患者随访6.4年，发现心率增快患者（＞85次/分），发展成持续高血压的风险增加一倍。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2& 静息心率增快增加了高血压患者的总死亡率与心血管死亡率 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 多项前瞻性研究证实了静息心率增快增加了高血压患者的总死亡率与心血管死亡率。一项入选了4065例高血压患者的前瞻性研究，观察患者基线、随访未期静息心率与总死亡率与心血管死亡率的关系，平均随访897天。结果发现校正了年龄、性别、体重指数、收缩压、吸烟、使用减慢心率药物、血清胆固醇等因素后，心率每增加1 次／分，死亡率上升1％。在随访未心率增加5 次／分者死亡率最高 (RR 1.51 [95％ CI: 1.03 to 2.20]; P=0.035)；静息心率均在较高水平者与心率一直保持在较低水平的高血压患者相比，全因死亡率增加了78％。进一步将心率分为&60、61-70、71―80、81-90及&91次／分五等分，发现心率在81-90次／分患者死亡率最高(增高64％)，61-70次／分组死亡率最低。因心血管疾病死亡和静息心率关系也存在类似关系。本研究再次证实了静息心率是高血压患者全因死亡与因心血管疾病死亡的一个独立危险因素。在高血压治疗的临床试验中也有类似的发现，在Value研究中，基线与随访中增高的心率心率是心血管事件与总死亡率增高的危险因素，并独立于达到的血压水平。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3& 高血压的心率控制 365医学网 转载请注明&&& 从观察性研究与前瞻性研究的结论可以得出假设，能够同时降低血压与心率的β受体阻滞剂应当是理想的降血压药物。在高血压合并心力衰竭与冠心病的患者的治疗中，β受体阻滞剂被推荐为一线用药。β受体阻滞剂在降低血压的同时，可以降低心率，减少心肌耗氧量，降交感活性，长期治疗可恢复β-受体的正常功能，使之上调，并能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，延缓或逆转心肌重构。在高血压合并心力衰竭的治疗中，β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。目标剂量起始剂量宜小，每隔2～4周剂量递增1次，滴定的剂量及过程需个体化。用静息心率是评估是心脏β-受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至55～60次／分的剂量为β-受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。在高血压合并冠心病的患者治疗中，β-受体阻滞剂不仅可以减少心绞痛发作和增加运动耐量，也可以改善预后，降低猝死发生。用药后要求静息心率降至55一60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，心率可降至50次/分。 365医学网 转载请注明&&& 然而与β受体阻滞剂在高血压合并心力衰竭或冠心病中的地位不一样，β受体阻滞剂在一般人群的高血压治疗临床试验中，与ACEI，CCB，利尿剂等降压药的比较中，未能证实β受体阻滞剂的优越性，甚至疗效不如其它药物，以至于在一些国家的指南中，β受体阻滞剂不再做为一线推荐的降压药物。在入选了9193例高血压患者的Life研究中，氯沙坦与阿替洛尔相比，降低心血管事件与中风的疗效更佳。在ASCOT研究中，入选氨氯地平组加培多普利组患者较入选阿替洛尔加利尿剂组患者相比心血管事件发生显著降低。2005年发表于Lancet的一项荟萃分析比较了β-受体阻滞剂与其他降压药物的相对效益，结果显示，与其他降压药相比，β受体阻滞剂脑卒中发生率增高16％，总病死率有增高趋势。但是，这些不利于β受体阻滞剂的临床试验证据，主要来自于阿替洛尔，与其他降压药相比，阿替洛尔脑卒中发生率和总病死率均显著增高；非阿替洛尔的B受体阻滞剂脑卒中发生率未显著增高。阿替洛尔与其它降压药物相比，虽然降低外周动脉压的疗效相当，但降低中心动脉压的疗效较差。事实上，除了阿替洛尔外，美托洛尔等β受体阻滞剂疗效确切。在一项高血压心血管病一级预防的研究中（MAPHY研究），岁的门诊男性高血压患者随机分组接受以美托洛尔(n=1609)或噻嗪类利尿剂(n=1625)为基础的降压治疗，平均随访时间4.16年。在两组降压幅度无显著差异的情况下，美托洛尔组与利尿剂组相比，冠心病事件减少24％(P=0.001)，总病死率降低22％(P=0.028)。研究提示，美托洛尔不仅降压作用可靠，且有降压外的冠状动脉保护作用。 365医学网 转载请注明&&& 对于高血压不合并心力衰竭与冠心病，伴心率偏快的患者，心率应当降低到什么水平目前没有统一的规定，也没有专门针对心率控制的随机对照临床试验研究证实。综合观察性与前瞻性研究的结果，在降低血压并达标的同时，将心率控制在55－70次/分，可能对降低高血压患者心血管事件是有益的。β- 受体阻滞剂可以有效降低中枢、心脏、外周交感神经活性，具备同时降低血压与心率的药理学特性，特别是高度选择性β1 受体阻滞剂，无内在交感活性，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，是治疗高血压伴心率偏快的优先选择药物，对于有β受体阻滞剂禁忌的，可考虑选用二氢吡啶类CCB。对于选用了β受体阻滞剂达到最大剂量后，心率仍不能达标的，是否需要加用新型控制心率药物，如伊伐布雷定，尚需要临床试验证实。 365医学网 转载请注明
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音频排行榜高血压患者心率越快，死亡的风险越高|患者|高血压|心率_新浪新闻
　　原标题：高血压患者心率越快，死亡的风险越高　　 提醒
　　 你知道人的寿命长短与心率之间有莫大关系吗？研究发现，在正常范围内，心率越慢，人越长寿。一只仓鼠的平均寿命在2岁左右，其心率每分钟可达500次，而能活到近200岁的乌龟，其心率每分钟却只有6次。健康的人或许能够承受短暂的怦然心动，然而高血压患者可就得留意自己的心率了，广东省人民医院心内科主任医师冯颖青教授提醒，高血压的患者往往忽视对心率的监测，事实上，高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高，因此，高血压患者控制血压的同时，也要做到心率达标。
　　 正常心率是高血压患者生命的安全锁
　　 冯颖青教授介绍，30%以上高血压患者的心率超过80次/分，这类患者常见于中青年。他们血压增高的时候交感兴奋性是增高的，表现为心率增快，这些患者的特点是在焦虑和紧张的情况下心率增快更为明显。在静息状态下，肥胖和生活方式不良的人群，其心率也快于其他人。
　　 冯颖青教授强调，高血压患者要做好心率管理，因为高血压患者心率越快，其因心血管死亡的风险越高。当高血压患者心率大于每分钟84次时，会比心率低于每分钟65次的患者增加一倍罹患冠心病风险；而心率每分钟大于79次的高血压患者其死亡风险相对于小于这个数值的患者而言会增加89%。
　　 过去，高血压患者往往只注意到了从血糖、血脂、血压等方面全面管理血压，却忽视了对心率的管理。
　　 “高血压患者管好心率，就相当于为生命装了一把安全锁”。冯颖青教授介绍到“对于高血压患者来说，静息心率应控制在每分钟60-75次，当静息心率大于每分钟80次时就应当进行要进行心率管理了。高血压合并冠心病或心力衰竭患者其要求会稍微高些，其目标心率以每分钟55-60次为宜，患者心率如能达标，可大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生，同时可以有效提高患者的生活质量。”
　　 高血压患者应做到血压和心率双达标
　　 现在很多电子血压计都可以在测血压的同时显示心率。高血压患者平日在家测血压或前往诊所就诊的时候，就可以关注一下自己的心率。
　　 无论是健康人群还是心血管病患者，想要拥有健康的心率，生活方式的改善十分重要。首先是合理膳食，要坚持限盐限酒少吃快餐等健康生活。其次需要进行规律性的体育活动，可以是做家务，也可以是各种运动。冯颖青教授指出，运动的效果很明显，特别是对于超重人群来说。通常坚持3个月的运动，就能使心率开始下降4～5次/分钟。同时，面对生活和工作中大大小小压力时，还需拥有平衡的态度，减少情感上的刺激。
　　 在改善生活方式没有明显效果的时候，患者可以使用抑制交感神经并同时降低心率的药物，如琥珀酸美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂是目前最常用的减慢心率的药物，可有效抑制交感过度激活，在整个心血管疾病链中扮演了不可或缺的角色。患者可在医生指导下服用，可将心率控制在最佳范围。南方日报记者 欧旭江
只要认识到空无的道理，生命就无往而不胜。生命想透了其实与一个晚期癌症病人无异，什么都不必太过执着，喜欢干点什么事就干点什么事而已。
“特朗普现象”其实是美国新教文明进入衰退期以后的一次自救。特朗普和他背后的美国群众，是对内外挑战的坚决应战，是美国文明不甘沉沦的生命活力迸发。而与之对立的建制派，则是腐朽的、堕落的。特朗普参选的结果，将决定美国未来是走向中兴还是就此沉沦。
中国的科技教育体制需要进一步完善，对这一点大家有广泛共识。完善体制的重要举措之一就是支持年轻人，特别是那些独立生涯起步不久、相当于国外助理教授时期的年轻科学工作者，以及当代科学研究的主力军：博士后和研究生。
从上个世纪80年代以来有越来越多国家的共产党与社会党开始不同程度的互相交往、联合斗争。中共自1982年以来也与社会党国际和多国社会党建立联系，甚至多次派代表以观察员身份参加社会党国际每隔三年召开一次的国际代表大会。高血压病人.现在血压不高.但是心率快.每分钟100多次.怎么办
高血压病人.现在血压不高.但是心率快.每...
高血压病人.现在血压不高.但是心率快.每分钟100多次.怎么办
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256123
问题分析： 目前你的情况是心动过速的表现 每分钟心率超过100次每分钟 就可以确定是心动过速 凡是有以上情况的 最常用的药物是 心得安或是倍他乐克等药物治疗可以控制心率意见建议：你的情况可以服用以上的药物治疗控制心率， 如果治疗后效果不好的 也需要去医院结合心电图检查一次，
职称：医师
专长：细菌性阴道病,盆腔积液
&&已帮助用户：54864
指导意见：饮食要求:高血压是一种慢性疾病,病情较长,需要终生治疗。治疗高血压不能单单依靠降压药物,科学的 饮食对高血压的预防和康复会有重要的作用。
问高血压，高压140低压100怎么办？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205920
指导意见：一般就是采用降压药物治疗，常用的有：氯噻酮、速尿、卡托普利、硝苯地平、呱乙啶等。建议您在服药的同时还要注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。
问高血压想怀孕怎么办，高压140，低压100
职称：医师
专长：月经不调，痛经，排卵期出血，细菌性阴道炎
&&已帮助用户：100721
病情分析： 你好，一般像这个情况的话就是怕你怀孕的时候生产的时候会很容易导致的并发症的情况的，只能是定期及时到医院检查，药物控制血压的情况下怀孕意见建议：注意休息。注意卫生，注意保持心情愉快，注意及时考虑清楚
问高血压高压200，低压100
职称：医师
专长：急性胃肠炎,急性胃炎,幽门螺杆菌感染,慢性腹泻,胃肠道感染,胃溃疡,肺炎,感冒,支气管炎,流行性感冒
&&已帮助用户：3060
问题分析：高血压高压200，低压100，确实是比较高，又有高血糖，会出现综高血压糖尿病合症，你的情况应该尽快治疗，降压降糖治疗。意见建议：尽快在医生指导下服用降压药降糖药进行治疗，尽快就医治疗，祝你康复快乐。
问我想问问低压高怎么办，高压120低压100
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56975
问题分析：你好，血压有收缩压和舒张压之分，这两种情况，只要有一个升高，就属于高血压意见建议：你这种情况，属于舒张压升高，可以先低盐低脂肪饮食，控制体重，多运动，如果这些措施仍然不缓解，就只能用降压药治疗
问低压100，高压160。吃的是
职称：医师
专长：老年人慢性支气管炎
&&已帮助用户：59653
问题分析：像这种血压还是比较高的，正常的血压范围是140/90,90/60之间的，像您的情况如果这样控制得不好可以考虑结合卡托普利联合用药的，这样效果比较好意见建议：平时饮食要清淡，低盐低脂，适当运动，不要抽烟喝酒，不要吃高脂肪、油腻的食物，控制体重，定期复查血压
问低压70高压100
专长：胃肠疾病、高血压
&&已帮助用户：41398
您好， 脉压差过小应注意动脉粥样硬化可能,建议动态监测血压,完善血脂,血糖等相关检查,待结果汇报给予针对性治疗;饮食上应低盐,低脂,低糖.
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