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疑似甲状腺微小CA
状态：就诊前
希望提供的帮助：
继续每三个月复查一次？做手术？做消融术？
所就诊医院科室：
当地大医院
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：无
用药情况：
服用说明：无
检查资料：
建议继续密切随访观察。
状态：就诊前
B超检查时医生还说右侧的长的紧贴气管
状态：就诊前
谢谢～我妈现67岁～体检有甲减～但本身没任何症状～三个小姨（跟我妈同母异父）也分别有甲亢甲减～这算家族病吗？要引起重视吗？
应该说有家族聚集性。其他家属要注意体检甲状腺相关项目。
状态：就诊前
状态：就诊前
今天复查结果～请帮忙分析下
结节与两个月前相比无增大，建议继续密切随访，可以4个月后复查。
状态：就诊后
患者购买了图文问诊
甲状腺结节
病情描述：
女,40岁。请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见
智慧互联网医院
出诊医师:黄东航
当前患者:叶***
医小助提示您：医生将在问诊过程给出看病结果（检查单、处方等）或相关建议。超过7天后系统自动关闭本次问诊
状态：就诊后
状态：就诊后
状态：就诊后
5、8、11月份查的
结节无明显增大，建议继续密切随访，每半年复查。
状态：就诊后
我这种情况～观察期一般不会耽误病情～一般不会发生转移吧～
状态：就诊后
最近一段时间上下楼左膝盖会痛～会不会是骨转移了～好怕啊～要去做什么检查不～555
不能保证百分之百不发生转移，只能说发生致命转移的概率很低。
状态：就诊后
看了您的文章～放宽心了些～啥也不想了～等三五个月再去复查去～只要大小没怎么变都可密切观察对吗？
疾病名称：甲状腺结节12*11mm阴影阻力0.75&&
希望得到的帮助：听说切除手术后遗症很多，恐惧之余查看到你们那里有消融术；不知道是否使用于我的疾病...
病情描述：最近有视力模糊，结节处隐隐发疼。后背和脖子部位发烫以至于难以入睡。
疾病名称：甲状腺及哺乳期乳房肿块&&
希望得到的帮助：吴医生，因为以前您曾帮我做过微创手术，而且疗效不错，所以我今天再次想着咨询一下您...
病情描述：2014年3月份怀孕，孕6月左右，家人偶然发现我的颈部右侧有肿物，随吞咽上下活动，于是去军区医院彩超检查，医生说是甲状腺结节，让我生了小孩复诊，日，与军区医院顺产后，出月30多...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：日在安徽医科大学第一附院体检时发现许多问题，肺部小结节，骨质中度以上疏松，甲状腺结节。其中甲状腺结节5*3mm。3月31日对甲状腺结节进行复查，大小没什么变化，但发现结节内部有...
疾病名称：甲状腺结节术后&&
病情描述：甲状腺结节术后一年B超随访，10/15已至邱医生门诊看过，请医生再确认一下B超检查的结果，并请告知是否需要改变服药剂量，目前为一粒半优甲乐，以及下次复诊的时间。谢谢！
疾病名称：甲状腺结节。但乳头状癌不完全排除？&&甲状腺结节，乳头状癌？&&甲状腺结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：李医生你好：非常感谢你很及时的回复，心里也想开很多，我还想再问下李医生：你的意思是我现在暂时不管他，也不穿刺？我等你回成都再看吗？
由衷的感谢李医生，祝李医生工作顺利、身体健康...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄东航大夫的信息
①甲状腺、乳腺外科；②疝气外科。
尤其擅长①甲状腺癌、乳腺癌根治手术；②疝气微创手术。
黄东航，男，福建省立医院主任医师，教授，知名甲状腺、乳腺、疝气外科专家，留美学者。黄教授1991年开始从...
黄东航大夫的电话咨询
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普外科可通话专家
上海中山医院
上海瑞金医院
上海瑞金医院
郑大一附院
上海第六人民医院
上海第九人民医院木事，观察就好。一年做一次b超，看看有没有变化。尤其是单发的更要观察。太小了就不要操心了，想做手术都找不到。再说了就算是发展成ca，基本上手术都能痊愈搞定。（除此之外有个研究表明，好多甲状腺ca终身不会影响，有人得了几十年直到仙去都不知道）_回龙观社区网
《野猪乐园》显示文章详细内容：
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木事，观察就好。一年做一次b超，看看有没有变化。尤其是单发的更要观察。太小了就不要操心了，想做手术都找不到。再说了就算是发展成ca，基本上手术都能痊愈搞定。（除此之外有个研究表明，好多甲状腺ca终身不会影响，有人得了几十年直到仙去都不知道）
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甲状腺结节怀疑MT
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫 1 个追问包（元）
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请大夫帮忙看下，我是需要立即手术还是说可以密切随访，如果手术的话是全切还是可以半切
所就诊医院科室：
复旦大学附属中山医院 甲状腺特需门诊
既往病史：
无（填写）
检查资料：
&副主任医师
倾向于恶性，乳头状癌可能性大，病灶比较小，如手术，建议半切，清扫中央区淋巴结。如未婚未育，也可以选择密切随访，定期观察变化。
状态：就诊前
请问这个手术一般耗时多久，术后休息多久可以正常工作
&副主任医师
6天左右。术后休息1周即可
状态：就诊前
好的，谢谢孙大夫！
疾病名称：甲状腺结节钙化 疑似mt 待查&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,昨天晚上已经预约您周三的特需。...
病情描述：我妈妈去年七月体检发现甲状腺结节，11月瑞金医院b超复查，今年2.26中山医院复查发现结节钙化疑似mt，2.29b超造影，由于医生意见不统一故有两份造影报告见附件。
疾病名称：甲状腺疑似MT&&
疾病名称：疑似甲状腺癌&&
希望得到的帮助：B超描述是否真的情况不乐观？已经预约了您的加号，希望能提供帮助尽快就医，需要时尽快...
病情描述：孙大夫，您好。B超描述看是否情况不太好。单位体检发现甲状腺结节影像显示不太好，边界不清。
但是没有任何不适症状，癌胚抗原正常，数值0.2 血检指标都正常。
而且没有钙化液化，回声也是低...
疾病名称：疑似甲状腺癌双肺转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
入院日期：
1.入院诊断为双侧甲状腺占位，
2.经过手术切除（甲状腺全切手术）， 出院诊断为左侧甲状腺乳头状MT，右侧甲...
疾病名称：疑似甲状腺结节，甲状腺肿大 疑似囊肿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
第一次做CT平扫，发现左侧甲状腺占位可能。后做CT增强，结果显示疑似甲状腺结节。两侧甲状腺肿大，右侧疑似甲状腺囊肿，有环状轻密度阴影物。下...
疾病名称：疑似转移性甲状腺瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左侧颈部有明显肿大，估计已有1年多，无明显症状，但经常感觉疲倦。
今天上午岳阳医院就症，做了彩超，医生建议尽快开刀作切除并做病理检查。
疾病名称：疑似甲状腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
半月前偶然发现颈部肿物，天津肿瘤医院彩超显示疑似甲状腺癌
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
能否找您看看，确诊一下，如何治...
疾病名称：甲状腺乳头状癌双侧清扫术后&&
希望得到的帮助：目前应当积极治疗还是进行观察？
目前还能再次进行手术吗？
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病情描述：2014年元旦体检发现甲状腺右问题，以前无任何不适，后去山西大医院做彩超发现疑似有钙化灶，于日山西省肿瘤医院做甲状腺手术，术中进行冰冻，报诊断告，淋巴结转移性乳头状癌，左颈四...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙团起大夫的信息
对处理甲状腺肿瘤、唾液腺肿瘤，及颈部软组织肿瘤和转移癌有丰富的临床经验，尤其在甲状腺癌的鉴别诊断、手...
孙团起，男，副主任医师，副教授。从事肿瘤外科工作近15年，对处理甲状腺肿瘤、唾液腺肿瘤，及颈部软组织肿...
孙团起大夫的电话咨询
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头颈外科可通话专家
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
医科院肿瘤医院
上海第九人民医院
口腔颌面-头颈肿瘤科
上海第九人民医院
口腔颌面-头颈肿瘤科
副主任医师
上海市肿瘤医院
天津医科大学肿瘤医院
甲状腺颈部肿瘤科
四川省肿瘤医院
头颈肿瘤外科1，黄石市中心医院普外科& 湖北 黄石 435000
2，黄石市爱康医院普外科& 湖北 黄石 435000
&摘要：目的& 探讨甲状腺Ca患者术后并发淋巴漏的观察和有效的护理，使患者得到更好的治疗。方法& 对18例甲状腺Ca患者术后并发淋巴漏的回顾性分析，治疗护理上要及早发现淋巴漏，配合负压引流，抗生素的使用，控制饮食及有效的医疗护理措施。结果& 本组18例患者均治愈，无一例患者发生感染。
中图分类号 R736.1& 文献标识码& B
&&&&&&& 目前发现甲状腺Ca日益增多，但甲状腺Ca是头颈部比较常见的肿瘤的之一，约占全部肿瘤的1%-2%，联合颈淋巴结清扫根治甲状腺Ca的手术方法，是治疗甲状腺癌最常见的手术方式，但在手术时难免会伤及大的淋巴管，术中未发现及时处理，术后就会出现淋巴漏，可导致大量水电解质、淋巴液、蛋白质的丢失，发生低蛋白血症，因此，护理人员及时观察发现淋巴漏并积极配合医生治疗是至关重要。我科从2011年-2015年收治甲状腺Ca195例，其中术后发生淋巴漏18例。
&&&&&&& 临床资料
&&&&&&& 我科18例甲状腺Ca根治术后患者，其中男8例，女10例，平均年龄49.6岁（16-79岁），患者住院8-16天，平均11天，术后用优甲乐治疗效果良好。
&&&&&&& 1、严密观察引流管的引流情况，及时发现淋巴漏& 正常情况下引流管内引流液多为血性，1-2天内逐渐变成淡黄色清亮液体，且量逐渐减少。颈部淋巴漏的患者表现为引流管引流出淡黄色稍浑浊或乳白色的引流液，且引流液无减少趋势，每天引流液少则数十毫升，多则可达300毫升以上。多数患者在开始进食后发现，而是否表现为典型的乳白色液体取决与饮食中脂肪的含量。所以术后24小时内要加强巡视，密切观察引流液的颜色、性状及引流量，发现异常情况及时通知医生采取相应的处理措施。
2、加强心理护理和口腔护理，为患者恢复提供可靠保证&
&&&&&&& 2.1甲状腺癌术后出血淋巴漏的患者多会出现焦虑不安的情绪，护士在巡视病房时对这类患者要多给予关注，多关心患者，耐心解释操作目的及注意事项，介绍术后并发症的一些情况，将出院好转的症状和体征及时告知患者，适时给予鼓励，增强患者的信心，从而增加患者及家属对疾病的认知和配合，以利于患者尽快恢复健康。
&&&&&&& 2.2口腔未保持清洁会加速口腔细菌生长，产生口气并影响患者食欲，而颈部手术患者自行刷牙多会造成不适，故可以采用口腔冲洗法清洁口腔，冲洗效果优于口腔护理，患者也可自行漱口，漱口方法使用方便，容易掌握，易被患者接受，漱口液含药物成分，既能对抗牙菌斑的作用，又能防治牙龈炎症的作用，能有效控制口腔局部的感染。
3密切观察治疗效果，及时发现不良反应&
&&&&&&& 3.1 休息和体位& 由于在体力运动和静脉压升高时，淋巴液生成增快，所以出现颈淋巴漏的患者要卧床安静休息，以减少淋巴液的生成。取半卧位使头部抬高，促进静脉回流，年老体弱患者要注意经常变换体位，防止局部皮肤长期受压发生压疮。
&&&&&&& 3.2 饮食指导& 饮食控制能明显减少淋巴液的生成，甲状腺癌根治术后第一天应进食清谈半流质或软食，同时密切观察引流液的颜色、性状及引流量。已发生颈部淋巴漏的患者要立即改为低脂低蛋白的清淡饮食，禁食高脂肪食物，严重颈淋巴漏的患者，如果引流量每小时大于50毫升，应禁食禁水，给予完全胃肠外营养，以减少淋巴液生成，促进淋巴漏口尽快愈合。
&&&&&&& 3.3加压包扎护理& 持续加压包扎可通过外在压力防止淋巴液进入周围组织间隙，还可以使淋巴管直接闭合，因此加压包扎的观察和护理非常重要，对于实施弹力绷带加压包扎的患者要定时巡视，保证弹力绷带固定的部位无移位，无松脱及压迫有效；观察患者对加压包扎是否耐受；观察呼吸频率和次数，若出现呼吸异常则为加压包扎过紧，要及时通知医生给予松解，重新加压包扎；观察弹力绷带有无渗出，渗出液和引流液的性状、颜色和引流量；注意观察患者有无切口疼痛，周围皮肤紧张度是否适宜，有无皮下瘀斑、皮下硬结等，如有异常及时通知医生换药观察，防止出现切口出血和切口感染。对于自粘性胶布加压包扎患者还要注意是否有胶布周围或皮下痒感或疼痛，皮肤有无红肿或水泡，如有异常，考虑为胶布过敏或牵引力过大损伤局部皮肤，应通知医生，避免患者抓伤皮肤，严重者改为弹力绷带加压包扎。
&&&&&&& 3.4持续负压引流护理& 持续负压引流可以保证引流的有效性及彻底性，防止引流液渗出到手术创腔而影响愈合，是淋巴漏保守治疗的重要措施。护理上要定时巡视引流液的量、颜色、性状，每日记录；妥善固定，避免引流管扭曲、打折、受压；定时挤压引流管，保持引流管通畅和引流装置负压状态；如出现异常要及时告知医生，以保证治疗的效果。
&&&&&&& 4、肠外营养的护理&& 肠外营养应用于颈淋巴漏较为严重的患者，应用时间多为2d-2周不等。本组18例患者有4例患者每日患者引流量大于100毫升，常规禁食禁水采用肠外营养5-10天拔管；有6例患者每日引流量大于50毫升小于100毫升，及早发现后预防性给予禁食禁水，肠外营养2天后清淡饮食，3-4天拔管；有8例患者引流量小于50毫升未采取肠外营养，低脂低蛋白清淡饮食3-4天拔管。肠外营养的护理以预防和处理静脉输液的常见并发症为主要护理内容，同时注意观察患者尿量，有无脱水症状，注意观察患者的感受，避免出现水电解质紊乱。
&&&&&&& 5、出院指导& 告知患者出院2周内仍以低脂低蛋白清淡饮食为主，保持有规律的生活和睡眠，注意颈部切口，避免敷料潮湿和牵拉。如出现颈部皮下硬结、切口出血、渗出、红肿等情况时要及时到医院进行复查。
&&&&&&& 小结
&&&&&&& 甲状腺Ca术后一旦发生淋巴漏，给患者的心理生理带来严重影响，本组18例患者通过护士严密观察，早期发现淋巴漏，及早干预采取预防性护理措施，配合医生进行负压吸引，补充营养，合理抗生素使用，有效的缩短患者的住院时间，提高了治疗效果，减轻了患者的经济负担，使患者更快更平稳的恢复了健康。
作者简介：
石晓梅，副主任护师，黄石市中心医院普外科护士长；
通讯作者：
史火喜，主任医师，黄石市爱康医院普外科主任。
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