殷培良 杨小霞 宋文静（山东省文登整骨医院 山东文登 264400）
【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】（7-02
&&&&&&& 肾错构瘤为一种较常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌、脂肪构成，由于三者组成的成分不同给超声诊断带来困难。现将我院近年来由超声首先检出，而后由CT、MRI、手术及病理证实的48例患者总结如下，以期提高超声诊断的准确率。
&&&&&&& 1 病例资料
&&&&&&& 收集2007年8月-2010年10月在我院因体检、门诊或住院发现肾错构瘤患者48例。男20例，女28例，年龄23-65岁，平均46岁。临床表现主要有腰痛、腰酸18例，血尿12例，腹部包块6例。有12例为临床无症状偶然体检发现。本组病例中单侧36例，双侧12例；36例患者经手术或病理证实，12例经彩超及CT或MRI复查并随访2-6年图像无明显变化。
&&&&&&& 2 仪器
&&&&&&& 使用东芝6000、Nemmio30彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5-6.0MHz。
&&&&&&& 3 检查方法
&&&&&&& 患者常规取仰卧位、侧卧位、俯卧位多切面观察肾脏形态、大小、内部结构以及肾内血流情况；再仔细观察肾错构瘤大小、形态、边界、局部包膜有无膨隆、内部有无回声等；并以彩色多普勒血流图（CDFI)检测瘤体内血流信号的多少、分布及血流频谱。
&&&&&&& 4 结果
&&&&&&& 本组患者超声诊断肾错构瘤直径&3cm者18例，&3cm患者30例。瘤体直径由1.0-10.0cm大小不等。瘤体边缘和形态回声：42例边缘清晰，形态较规则，6例边界欠清。瘤体内部回声：18例瘤体较小者，呈偏强回声，且内回声较均匀。24例瘤体较大者，呈中高回声，内回声明显不均匀。6例呈现低回声。6例瘤体巨大，与相邻组织的关系极为模糊，无明显分界。瘤体的血流情况：18例瘤体较小者几乎无血流型，星点状，短棒状。其动脉血流频谱呈低速高阻型。
&&&&&&& 5 讨论
&&&&&&& 肾脏实质性肿瘤90%以上为恶性，良性肿瘤占少数。肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，为实性良性肿瘤，近年来发病率有增高趋势，可能与诊断技术水平提高有关，常在一侧肾脏内单个发生，也可多个或双肾内出现。好发于20-50岁，女性多于男性。一般无临床症状，但当肿瘤较大时可有腰痛、腰部不适、血尿，又可因肿瘤内出血可发生急性腹痛。错构瘤生长缓慢，为膨胀性生长，使肾盂、肾盏推移变形而无破坏中断。肿瘤向肾外生长时可使肾周围淋巴结受累。肾血管平滑肌脂肪瘤常位于肾髓质或皮质，是由成熟的脂肪组织、平滑肌及血管按不同比例组合构成。不同病理成分构成了超声图像表现的多种回声。当瘤体内以脂肪成分为主时，表现较为典型呈强回声，内部回声均匀，边界清晰，瘤体直径较小，多呈类圆形或椭圆形；当瘤体以血管和平滑肌成分为主而无脂肪或仅有散在少量脂肪细胞时，超声则表现为低回声，与肾皮质回声相当，此型较少见，与低回声型肾癌不易鉴别，多易误诊。肾错构瘤与肾癌分别为肾脏最常见的良、恶性肿瘤，其治疗手段的选择、手术的选择、手术方式和预后完全不同，因此两者的鉴别非常重要。从二维图像看，肾错构瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜，病灶周边无晕圈，而肾癌由于肾实质受压而形成的假包膜使肿块边界清晰，甚至形成典型的低回声晕。小肾癌瘤体呈球体，内部回声较错构瘤低；可作为区别良恶性肿瘤的依据。另外，肾血管平滑肌脂肪瘤可以多发或双侧发病，而肾癌的双侧发病罕见。少数肾错构瘤可表现为低回声，而少数肾癌也可表现为强回声。
&&&&&&& 当通过二维超声难以鉴别时，基于良恶性肿瘤的血供特点不同，可以结合二者的彩色血流特点进行鉴别。彩色多普勒检查，肾错构瘤内血流信号少，形态单一，分支少，多呈星点状或短棒状，血流为低速高阻型。肾癌由于癌瘤组织恶性生长，需要丰富血供，大量新生血管成树枝样生长，致血流信号丰富，血管扭曲变形。而增生的血管由于缺乏平滑肌，加之癌性组织代谢旺盛等特点，致血流为高速低阻型。据孙霞等报道，肾错构瘤内血供动脉的PSV、EDV、RI的平均值则分别为24.2cm/s、8.6cm/s及0.63。而肾癌的血供动脉的PSV、EDV、RI的平均值则分别为74.7cm/s、35.5cm/s和0.55。需要注意的是，即使二维超声表现较为典型的肾错构瘤，如果癌内血流信号丰富，PW测得血流为高速低阻频谱，仍要考虑是否合并肾癌或肿瘤恶变。Siegel等对比研究49例肾细胞癌和35例肾错构瘤患者的超声表现，发现33％的患者存在后方衰减，而没有1例肾母细胞癌有此种表现；另外，通过彩色多普勒显像图观察肿瘤的血供来源，对肾周围肾错构瘤的定位诊断非常重要。
&&&&&&& 肾错构瘤在随访过程中可以发现形态或回声的变化。边界由清楚变为欠清或不清，易与肾癌引起混淆，应引起注意。肾柱肥大为肾的先天性变异，常见中上极肾柱肥大。仔细观察，可见肾柱与肾窦分界清楚，内部呈分布均匀的细小点状低回声，横断面显示低回声与肾皮质相连续，相互之间无明确的分界。彩色多普勒显示血管无受压现象。遇有不典型病例不能确诊时，应仔细检查结合间接征象和临床表现与体征进行综合分析，必要时定期复查或在超声导向下行肾肿瘤穿刺活检以明确诊断。
&&&&&&& 超声观测肾错构瘤的二维声像图及彩色血流显像的特征，对提高本病的诊断及鉴别诊断具有重要意义。
参 考 文 献
[1]周永昌，郭万学主编.超声医学第二版.北京：科学技术文献出版社，.
[2]孙霞，赵玉珍.肾肿瘤的彩色多普勒超声观察.中国超声诊断杂志，):45～47.
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&肾脏错构瘤
什么是肾脏错构瘤
部分患者可能会出现：
肾肿瘤无论体积大小，约80%的患者早期可无任何症状，常到肿瘤体积很大时才被发现。病人可出现发热、乏力和体重减轻等全身症状。多年来血尿、疼痛、肿块被称为“肾肿瘤三症状”，但这三大症状不会同时出现。
由于肾肿瘤的症状转移部位是在肺部，所以会有呼吸道方面的症状表现。肾肿瘤患者在出现肺部转移时，往往会出现严重的咳嗽、喀血、发热、胸痛、胸闷气急、喘鸣等症。
小的病变可无症状，常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现，大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状，若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休...
单侧肾血管平滑脂肪瘤为良性病变，预后良好。对于双侧、多发病变及肾功能不全患者，虽经保守治疗，但仍会影响生活质量。对于侵犯到多器官，如淋巴、脑、心脏，甚至瘤栓侵犯血管的少数病例，预后取决于受侵犯器官的情...
肿瘤通过超声和CT扫描能作出诊断，当肿瘤脂肪含量低时，CT扫描也可能不可靠，但若患者有结节性硬化时，则较易诊断。
按地区找医院：
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所属单位：上海长征医院
器官移植研究所
擅长疾病：胰肾联合移植、肾肿瘤、肾上腺疾病、肾移植及并发症处理
所属单位：广东药科大学附属第一医院
擅长疾病：1、经皮肾镜、输尿管镜EMS清碎石技术治疗肾及输尿管结石。2...
所属单位：中山大学附属第一医院
擅长疾病：擅长各种微创腔内泌尿外科手术，如：腹腔镜、经尿道电切、输尿管...
恶心与呕吐
肾母细胞瘤(Wilms'tumor)是最常见的腹部...
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肾细胞癌(肾癌)约占全身恶性肿瘤3%，占所有肾肿瘤...
肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌等，是最常见的...
用途：用于体外定量测定血清或尿中的镁。
用途：体外测定人血清中视黄醇结合蛋白（RBP)的浓度。
用途：用于定量测定人血清或血浆中的转铁蛋白(TRF)含量。
用途：用于体外免疫比浊定量测定人血清和血浆中的β2微球蛋白。
用途：用于ADVIA生化分析系统对人血清，血浆(肝素锂和K2EDTA)和尿液中的肌酐进行定量测定。
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肾错构瘤怎样治疗？
向您详细介绍肾错构瘤的治疗方法，治疗肾错构瘤常用的西医疗法和中医疗法。肾错构瘤应该吃什么药。
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肾错构瘤一般治疗
一、治疗的处理存在一定的争议，与肿块的大小和伴随症状密切相关，特别是破裂出血。1.观察 Oesterling认为肿瘤&4cm可以不治疗，但要密切随访。Johns Hopkins报告一组35例，有些瘤体可以多年不继续增大。Steiner主张&4cm虽无症状，每年随访1次;&4cm无症状或有轻度症状者，每半年随访1次。2.栓塞 应首先考虑出血的病例，根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出血可被制止。多选用超选择性肾分支栓塞，以保护部分肾功能。3.保留肾单位手术 肿瘤&5cm可行剜除术，尤其是在边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显，形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以行。4. 巨大的肾可行肾切除;若为双侧病变要更多地考虑到肾功能的保存;少数病例可有局部及结侵犯，甚至瘤栓侵入大，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除。5.肾移植或血液透析 仅适用于双侧病变导致或肿瘤破裂出血而必须行双侧肾切除的患者。二、预后单侧肾血管平滑为良性病变，预后良好。对于双侧、多发病变及肾功能不全患者，虽经保守治疗，但仍会影响生活质量。对于侵犯到多器官，如淋巴、脑、，甚至瘤栓侵犯血管的少数病例，预后取决于受侵犯器官的情况。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
肾错构瘤治疗文章
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长肾错构瘤怎么办? 专家:多数无害
　　长了肾错构瘤怎么办？
　　陈先生在单位的体检中，B超发现其右肾长了个肿物，医生说是错构瘤。这个陌生的疾病把陈先生吓了一大跳，他一直没感到任何异样，可现在这个肿瘤是怎么回事？有什么危害？应该怎么办？
　　错构瘤一般无害
　　中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科黄海博士介绍，确切来说，肾错构瘤应该称为“肾血管平滑肌脂肪瘤”，由血管、平滑肌和脂肪组成，属于良性肿瘤，不会复发转移。在B超和CT下，看到肿瘤内部有脂肪的，基本可以确定为错构瘤。不过，也有少部分错构瘤脂肪组织很少，或者外形不规则，这就需要与肾癌相鉴别。
　　由于肾脏位置比较隐匿，前方是腹腔脏器，后方是强韧的腰背肌群，所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状，很多都是在体检的时候偶然发现的。
　　大多数错构瘤无害，但是一些体积比较大的错构瘤因为压迫神经会导致患者腰痛，又或者压迫了十二指肠、胃等消化道器官而出现消化道不适的症状。如果错构瘤破裂，那么患者又会出现腹痛、血尿等症状，处理不及时的话，甚至会引起休克，导致生命危险。
　　瘤体小无症状无需治疗
　　究竟是什么原因形成错构瘤的，医生们都还不清楚，估计是由于细胞在繁殖增长的过程中，分化不完全导致，因此也没有很好的预防方法。由于很多错构瘤生长缓慢，所以一旦发现有错构瘤，如果没有明显症状、瘤体又小于4cm的话，每3个月至半年复查一次即可，如果没有变化便不用处理。如果瘤体增长明显，病人又感觉到疼痛，那么要考虑栓塞或手术处理了。
　　肾错构瘤分为内生型和外生型。内生型的错构瘤如果手术切除的话需要切除整个肾脏，因此，医生通常采用介入栓塞的方式消除肿瘤以保留肾体。朝外生长的肿瘤则可以采用手术切除的方式，不但可以完整地切除肿瘤，还能在最大限度地保留肾组织并保护肾功能，远期效果很好。随着医学技术的进步，现在切除肾错构瘤一般首选腹腔镜手术治疗，它具有创伤小、伤口愈合快、出血少等优点。通过腹腔镜手术，熟练的专科医生会大大减少手术病人的痛苦。(文/林梢)
责任编辑：曲畅
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共青团中央主办　共青团中央网络影视中心承办　版权所有：中国青年网体检查出肾错构瘤，别惊慌！
张先生在单位做体检，B超检查发现其左肾长了个肿物，已有2厘米大小，医生说是错构瘤。这可把张先生吓坏了，几乎一夜未眠，第二天就拿着体检报告到医院就医了。肾错构瘤——这个疾病对很多人来说是陌生的，不过近几年在体检中有越来越多人被查出。这是怎样的一种疾病？对身体有多大的危害？听听泌尿专家为读者解读。
错构瘤发病在上升
属良性瘤不要担心
中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师陈凌武介绍，肾错构瘤又叫做“肾血管平滑肌脂肪瘤”，近几年来发病率呈上升趋势，究竟是什么原因导致错构瘤发生，又是什么原因导致发病率上升，原因至今未明，患者女性多于男性，且中年人居多。有学说认为，在炎症或环境的刺激下，体内沉默的致瘤因子变得活跃，细胞出现异常增生而形成。由于绝大多数肾错构瘤是没有明显症状的，所以大部分人像张先生一样是在体检中被发现的。
陈凌武说，查出了肾错构瘤不用惊慌。它是由血管、平滑肌和脂肪组成，属于良性肿瘤，不会复发转移。如果在B超下，看到肿瘤内部有脂肪的，基本可以确定为错构瘤。只有少数（不到10%）的肾错构瘤里面看不到脂肪或脂肪很少，只有血管和肌肉，此时需要与肾癌相鉴别。一般需要做增强CT来进一步诊断，一旦在其中找到一点脂肪，即可排除肾癌，诊断为肾错构瘤，就不用担心了。
定期复查是王道
大于4厘米需手术
既然肾错构瘤是良性瘤，是不是就不用理会了？答案是否定的。陈凌武介绍，如果肾错构瘤的大小不超过4厘米，建议每半年或每年检查一次，观察是否有明显增大。如果肾错构瘤生长速度快，且超过4厘米，则建议手术切除，因为过大的肾错构瘤有破裂可能，一旦破裂就可能引起大出血，处理不及时的话，甚至会引起休克，导致生命危险。高血压、情绪激动、过于用力等，都可能诱发瘤内的异常血管的破裂。
对于需要切除肾错构瘤的患者也不用过于担心，目前90%的肾错构瘤切除都可以保留肾脏，只有瘤体过大已占满了肾脏，或瘤体位置特殊（长在肾门，即肾血管出入的地方），才有可能需要切除肾脏。
这里要提醒的是，少部分肾错构瘤是长在肾脏中间区域的，可能会导致肾毛细血管的破裂，而在尿中可验出隐血，这种隐血并不会对身体有大的危害，也不会导致贫血，但对于这部分患者需要密切关注，应定期接受尿常规和肾功能检查，一旦出现肉眼可见血尿，则提示肾功能已受到影响，瘤体即使没有达到4厘米大小，也有必要尽快手术。
受访专家/中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师 陈凌武
　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 李绍斌
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