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军团病的发生和预防
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空调与“军团病”
2005年 第七期
】【】【】【】【】
　　近年来，我国的空调入户率不断提高，但由于空调系统中极易造成微生物污染，而用户又不重视对空调的清洗消毒，因此，人们在享受空调带来的舒适环境的同时，又可能成为各种“空调病”的受害者。　　有关部门曾对办公楼、宾馆、商场、医院及家庭的空调系统进行检测证实，目前在这些场所安装使用的中央空调、分体空调及柜式空调中均能够检出细菌及霉菌，所有空调都程度不同地存在着微生物污染。由于这些病原微生物在适宜的空调环境下大量繁殖，并通过空调水、气循环传播，影响室内环境，因而对人体健康存在着潜在危害，其中，一个最典型的例子就是导致“军团病”的发生。　　据世界卫生组织的报告，目前军团病已呈世界性分布，且一年四季都有可能发生，从本病发现至今20多年来，全球已发生50多起暴发流行和数百例散发病例。在国内，近几年军团菌的检出率也呈上升趋势。可见在空调日益普及的今天，面对军团病的威胁，人们应引起高度的重视。　　“军团病”的全称为军团杆菌病，是由嗜肺性军团杆菌引起的以肺炎为主的急性感染性疾病。　　早在1976年，美国退伍军人协会（俗称“美国军团”）在宾夕法尼亚州费城的一家旅馆里召开第85届年会。在大会进行的第三天，突然有一些与会者病倒，高烧达39～41摄氏度，呼吸困难、干咳，伴有腹痛、腹泻等症状，少数人还有血尿。十天之内，与会者中发病人数已达149人。此外，住同一旅馆的旅客和旅馆职工及路经该旅馆的几十个行人也被殃及，使患病总人数达到200多人，其中34人不幸身亡，死亡率高达15.1%。对于这种来势凶猛，并和旅馆有着某种神秘联系的疾病，令美国医学界大为震惊和不解。　　半年以后，美国疾病控制中心专家麦克德从该旅馆的空调系统冷却水中培养出一种新的革兰氏阴性杆菌――嗜肺性军团杆菌，并在该病死者的肺中也分离出此种病菌，才使真相大白，将这种隐藏在空调中的无形“杀手”缉拿归案。由于此病首次暴发流行出现在“美国军团”中，故命名为“军团病”。　　据专家介绍，军团杆菌是一种特殊的细菌，广泛存在于水及土壤环境中，它在自来水中可存活1年左右，在蒸馏水中可存活2～4个月。医学家们最初就是从自来水水龙头和贮水槽里的水样中分离出此菌的。研究表明，不经常使用的水管和停用一夜的水龙头里的残留水，有时会有军团菌的大量繁殖，高温高湿又是促发的诱因。　　据研究，由于空调水温很适宜“军团菌”繁殖，加上空调系统的空气和水都是循环使用的，所以病菌主要寄生在中央空调的冷却水和管道系统中，空调系统的冷水及湿润器、喷雾器内的水都可受到本菌污染，并通过带水的飘浮物或细水滴的形成，从空气传播本病；还可经通风口进入建筑物的内部，进而污染室内空气，使人染上军团病；或由饮用水传播，人体在免疫力下降时易感发病。　　另外，军团菌还极易在浴室、喷泉、加湿器的冷热水管道系统等多种外环境水系统中生存，而水流停滞、水中沉积物等原因又促进了军团菌的繁殖生长，从而增加了该病感染的机会。在国外，曾多次从医院和旅馆等处的供水系统内分离出致病菌，有的还引起了军团病的发生。　　近几年，在国内军团菌的检出率也呈上升趋势。据上海市疾病预防控制中心最近的监测数据显示，一些城市地铁站的中央空调军团菌检出率超过60％，而医院、高级商办楼的检出率也达到了50％以上，宾馆、酒店、商场以及淋浴设施中也都有军团菌分布。　　军团病病原为嗜肺性军团杆菌，病理改变为急性纤维蛋白化脓性支气管肺炎，患者多以呼吸道感染为主。起病时发现有肌痛、头痛、干咳、低热等流感样症状；12～48小时内出现高热、寒战、胸痛，进而转入衰歇状态，伴呼吸困难；部分病例还有精神错乱、腹痛或腹泻症状。　　实验室检查可见，白细胞增高，肝功能异常，血尿素氮增高；病原学检查：痰、支气管灌洗液或肺组织等标本培养可检出致病菌；X线检查：肺部有片状或圆形阴影，继而发展为大叶实变；用酶联吸附试验检测抗原或血清免疫荧光抗原检测抗体，对诊断有重要价值。　　由于军团菌的繁孳生长、传播有特定的环境和条件，侵袭对象基本都是细胞免疫低下的人群，专家建议必须采取综合性措施进行防范。　　首先要加强对军团菌的环境监测，对其主要滋生繁孳地――中央空调系统和冷热水系统进行日常处理，采取必要的杀菌杀藻等消毒措施。如经常更换冷却水和冷冻水，避免使用长期贮存水，保证空调系统注入水的洁净，保持热水系统水温60摄氏度以上；定期清洗空调冷却塔及管道，减少淤泥及沉积物形成；对大型建筑物的中央空调系统，要定期使用对军团菌敏感的消毒抑菌剂，保证有效抑制军团菌繁殖生长；而宾馆、写字楼等经常使用中央空调的单位更应该定期到相关的卫生机构对中央空调和冷热水进行检测，一旦发现军团菌检测阳性和浓度超标，就应当立刻采取有效的消毒措施。　　此外，还应从建筑管道上入手防止军团菌和其他流行病菌的传播。如改善管道工艺设计和选用可以有效杀灭水中孳生的细菌、对军团菌生长繁殖有抑制作用的铜质水管，通风系统采用铜质管道建造等。对条件允许的家庭，建议选用铜质水管作为家庭供水管道。使用传统铁管供水的，应正确地使用自来水，不论在家庭或旅游出差住旅馆，清晨用水切不可一打开水龙头，就接来刷牙、洗脸、做饭，更不能直接饮用自来水，应把水龙头打开，让停留在水管里的过夜水流出后再用，这些都是积极预防军团病发生的有效方法。　　同时，无论单位和家庭，如果发现有军团病人或疑似病人，应立即到医院就诊；有关部门要及时介入，进行流行学和环境学调查，检查军团菌污染来源，采取紧急预防和控制措施，以防止军团病大面积传播流行。&&&&《新安全》&(2005年&第七期)
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