何谓有菌手术？
全部答案（共1个回答）
指手术全过程均在无菌状态下进行的手术，也称I级切口手 术或清洁手术。包括甲状腺、脾脏切除术，非开放性骨折等。近年 来，对脑外科、心外科一些无菌条件要求极高的大手...
病情分析：你好，从你的病情描述分析来看，你8.31检查患有霉菌性阴道炎 ，考虑是霉菌感染指导意见：建议你规律抗生素治疗，阴道内放置双唑泰栓10天即可，治疗期间禁...
答: 昆明卵巢囊肿医院哪个最好啊？
答: 为病人看病的医生是如何预病毒防传染的? 0分回答：1
提问时间： 16:51我很好奇，为病人看病的医生是如何预防病毒传...
答: 肾上腺皮质激素可以用于各类过敏反应的抗过敏治疗.
答: 不知道你是哪的人,不过从你看医生所做的描述的话,可能主要看的是中医,中医重调理,而且诊断面狭隘(靠诊脉,而现在哪有再世华佗,老祖宗的东西他们现在连皮毛都没学会,...
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这个不是我熟悉的地区手术室消毒隔离的管理体会--《安庆医学》1994年S1期
手术室消毒隔离的管理体会
【摘要】：正 我院手术室担负临床手术科室220张床位病员手术治疗任务。每年平均手术数3400例左右,月平均300例手术。工作任务重,急诊手术多,还担负进修生、大专院校及护校实习教学任务。我院手术室建于七十年代,其结构布局与现代手术室要求相距很大,工作人员与病员进出只有一道门,每天人流量多,给手术室管理带来一定的困难。为了达到手术室消毒隔离的要求,我们相应采取一系列措施,在这次创二级甲等医院评审中基本上达到要求。现将我们如何进行消毒隔离管理的做法与体会介绍如下: 1、为了解决手术室一个大通道的结构不合理,以三道门相隔为清洁区,相对无菌区,无菌区,严格区分,手术室大门设专人管理,二道门设脚踏垫二块,三道门进手术间,制订进手术室制度,严格控制人员进出。 2、无菌手术间与有菌手术间严格区分开来。特异性感染手术设专室,感染手术及特异性感染手术的器械一律按照要求,术后进行严格消毒处理。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.3【正文快照】：
心}司、责任者。建立每天专人检查制度。 4、手术间紫外线消毒,每日术后照射1~2次,每次一小时,每周化学药物熏蒸消毒一次;每月作细菌培养监测一次;对工作人员手、消毒物品作抽样细菌培养一次并记录。 5、手术间地面、器械台、手术床以及其他用具,手术后应用消毒剂擦洗和拖洗.
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手术感染ppt
手术部位感染预防及实施策略西安市医院感染质控中心 范旭畅一、手术部位感染（SSI）? 外科手术必然会造成手术部位皮肤 和组织损伤，当手术切口的微生物 污染达到一定程度时，会质 部位的感染。 ? SSI是指继ж∈质醪僮餍纬傻纳 口中的感染。SSIР÷? WHO:SSIР÷
0.5-15% ? 美国CDC年监测数据，SSI总体Р 1.97% ? 年英国国家健康服务系统报道SSI总 率1.44% ? д怪泄SSIР÷式细撸涸侥13%、坦桑尼 22%、塞尔维亚23%。 ? 我国SSI现患率分别为：%、%、2005 年0.46%，居第三位。疾病负担? SSI造成巨大经济损失，SSI患者住院费约 为无SSI患者的2倍 ? NNIS涉及387000例医院感染患者的调查 郑鞴/腔隙SSI导致89%的感染患者 死。 ? 欧洲每年有3000万台手术中，SSI的 为45万-600万例，所产生的费用为14.7亿 -191亿欧元 ? 国内报道每例SSI直接经济损失中位数为 3419元人民币，延长住院日8天SSI预防控制现状? 1999年4月美国CDCР肌妒质醪课桓腥 预防指南》 ? 2008年10月英国NICEР肌妒质醪课桓 染预防不治疗指南》 ? 中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也Р剂讼嘤ΦSSI预防控制指南。 ? 我国卫生部2010年11月Р肌锻饪剖质醪 位感染预防不控制技术指南（试行）》二、手术部位感染相关知识? 手术部位感染概念代替以往使用的手术切 口感染，其范围丌仅包括切口部位的感染， 还有包括器官/腔隙感染手术切口分类? 《外科手术部位感染预防不控制技术指南》 手术切口由三类变为四类。 根据外科手术切口微生物污染情况分为： 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口外科手术切部位感染定义变更（一）切口浅部组织感染手术后30天以内慕隼奂扒锌谄し艚湔咂は伦橹母 染，符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性感染 2.从切口浅部组织的液体戒者组织中培养出病原体 3.具有感染的症状戒者体征，包括局部Ш臁⒅渍汀 热、疼痛和触痛，外科医生开放的切口浅层组织 一、表浅手术切口感染 仅限亍切口涉及的皮肤和皮下组织，感染皇鹾30 天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断 1.表浅切口有红肿热痛戒有脓性分泌物。 2.临创意是诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。外科手术部位感染定义变更下列情形丌属亍切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限亍缝线通过处的轻微炎 症和少许分泌物）。 2.外阴切开术戒包皮环切术部位戒肛门周围 手术部位感染 3.感染的烧伤创面，及溶痂II、III度烧伤创面外科手术部位感染定义变更? ? （二）切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内睦奂吧 部软组织（如筋膜和肌层）的感染，符合下列条件之一者： 1.从切口深部引流戒穿刺出脓液，但脓液丌是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行切开戒者有外科医师开放的切口。同时，患者具有感 染的症状戒体征，包括局部龋渍停弁础 3.经直接检查、再次手术探查、病理学戒者影像学检查，智锌谏畈孔 织脓肿戒者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口 引流所致器官/腔隙感染，无需再次手术归为深部组织感染。 二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内牟皇质跤泄涉及切 口深部软组织的感染。 临床诊断 符合上述_定，具有下述四条之一即可诊断 1.从深部切口引流出戒穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2.自然裂开戒有外科医生打开的切口，有脓性分泌物戒有龋38℃， 局部有疼痛或压痛。 3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口有脓 肿或其他感染证据。 4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断外科手术部位感染定义变更? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (三）器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内睦 及术中解剖部位的感染，符合下列条件之一。 1.器官戒者清洗穿刺引流戒穿刺出脓液。 2.从器官戒者腔隙的分泌物戒组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学戒者影像学检查，制鞴俳湔 腔隙脓肿戒者其他器官戒者腔隙感染的证据。 三、器官/腔隙感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内牟皇质跤泄氐 器官戒腔隙感染。 临床诊断 符合上述_定，具有下述三条之一即可诊断 1.引流戒穿刺有脓液。 2.再次手术探查，经组织病理学戒影像学检查稚婕捌鞴俳淝 隙感染的证据。 3.由临床医师诊断的器官腔隙感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。SSI细菌来源? ? ? ? 空气5% 手术人员35% 口鼻手 患者皮肤 50% 手术器械植入物 10%SSI危险因素及其预防措施? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 患者因素（丌可控） 年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病 医院因素（可控） 术前住院时间 术前皮肤消毒 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 术前外科手消毒 术前预防性应用抗生素 感染戒有菌手术人员的管理 手术室环境：通风、消毒等 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术：止血、异物等 手术持续的时间（一）、手术前? ? ? ? 缩短患者术前住院时间 控制糖尿病患者的血糖水平 正确准备手术部位皮肤 预防使用抗菌药物1.手术部位皮肤准备? 沐浴:20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊 和汗腺内，D丌能被局部的抗生素杀灭。 手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深 层，未感染丛焯跫 ? 皮肤准备时间 美国《预防手术切口感染准则》术前丌但 要彻底清洁皮肤，还要控制距离手术的时 间，以减少细菌生长的机会，及皮肤准备 时间距离手术时间越近越好。 术前一晚沐浴，手术前备皮局部擦洗，戒 在手术室行。为何丌剃毛? 国内外的许多研究报道，术前常_体毛见 底切口感染率没有我庖澹D会造成 皮肤的损伤， ? 1999年，美国疾病预防不控制中心Р嫉 《预防手术切口感染准则》中指出：如果 丌涉及到手术野，毛Э梢载⑷コ蝗绻 要去除毛Вコ奔渚嗬胧质踉浇胶茫 最好使用剪毛的去毛方式。 ? 2002年，美国手术室护理协会推荐：尽可 能保留术区毛Ф⑷コ绻匦肴コ 剪毛是最佳方法。备皮时间据手术时间越 近越好。毛コ椒ㄌ教? 剪毛：费用低，但耗时，有损伤的可能， 某些部位剪毛可行性？ ? 脱毛剂：省时省力，去毛干净，但价格贵， 有过敏可能。 ? 电推：无损伤，省时，一次性使用价格高， 重复使用的如何消毒？3.预防使用抗菌药物? 预防用药时间 术前30分钟-2小时内（刨宫产除外），抗菌 药物品种选者和使用疗程合理。腹股沟疝修 补、甲状腺、乳腺、关节镜、劲劢脉内膜剥 脱术、颅骨肿物切除和颈血管介入诊断手术 原则上丌使用抗菌药物。 手术时还是病房给药？（二）、术中? 1.手术室环境 ? 手术是空气的纯净度直接影响手术切口的 愈合情况，当空气中浮游菌种数达到7001800cfu/立方米时，SSI李显著增加，若少 亍180cfu/立方米，感染危险性大大降低， ? 浮游菌来源：人员走劢、房门开启、辅料 抖劢、污染增加等，都可造成空气细菌数 急剧升高。洁净手术室不普通手术室? 把所有手术室都建成洁净手术室，丌仅造成 硬件资源浪费，也大大增加手术成本和使用 管理难题。 ? 2008年以来，手术室中层流的若干缺点逐渐 暴露。维护费用巨大，后期投入成本高。一 些医院忽规后期维护，是洁净手术室环境质 量大打折扣，增加手术安全风险。 ? 建议：器官移植，关节置换、整容外科等手 术时间长、手术部位深的手术，需要在洁净 手术室行。正负压切换手术室真能达到一室“两用”吗? 美国《医疗机构环境感染指南（2003）》： 现有的医疗机构设置了压差转换的房间。 这些房间在新建医疗机构和局部翻修改建 时将丌被允许建设，丌鼓励使用现有的正 负压差存在潜在的错误 ? 丌应盲目建造正负压切换手术间 ? 国内应对正使用的正负压切换手术间加强 对压差的即时监测和验证，避免压差混乱 可能造成的传播扩散关注普通手术室空调系统污染? 普通空调系统中存在微生物定植、繁殖不 传播的关系链。 ? 空气中的浮游菌对一般手术的手术后感染 影响丌大，空调系统廴炯哟罅耸鹾 感染概率。 ? 修订中的《综合医院建筑设计_范》要求 在一般手术部的空调通风系统末端设置高 中效过滤器，在手术室回风口设置低阻中 效过滤器，住址为生物入空调系统。2.手术间环境管理? （1）保证手术室门关闭，保持手术室正压通气， 环境表面清洁，减少人员数量和流劢。 门关闭是保证手术室送风气流组织稳定和气压差的 一个重要环节。 清洁室内的С玖恐饕醋匀耍90%；人活劢似 的С亮渴蔷仓故钡3-7倍。 ? （2）手术间应当每24小时清洁消毒一次 ? （3）手术间实施连台手术，必须对手术间工作区 域及接触患者及其血液，体液物体表面、地面等 行清洁处理。 ? 手术间手术完毕后，及时行清洁消毒后才能再次使用空气消毒? ? ? 手术时可选用下列方法净化空气： 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统 空气清洁技术 循环风紫外线空气消毒器戒静电吸附式空气 消毒器戒其他获得卫生部消毒产品卫生许可 批件的空气消毒器。 紫外线灯照射消毒 能是消毒后空气中的细菌总数&4cfu/(15min. 直徂9O)、获得卫生部消毒产品卫生许可批 件的其他空气消毒产品。? ?紫外线消毒? 紫外新消毒能否预防手术部位感染目前仍 有争议 ? 手术室等高风险科室可将紫外线消毒作为 辅劣手段，丌能作为唯一的控制措施。 ? 紫外线消毒装置只有不空气过滤器合理组 合才能Щ痈蟮目掌咀饔谩 ? 对紫外线消毒系统定期维护是确保消毒效 果的关键熏蒸消毒? 丌主张定期行空气熏蒸消毒 ? 熏蒸消毒用亍特殊污染手术后的终末消毒特殊感染手术的消毒隔离? 特殊感染手术范围：朊病毒、气性坏疽、 原因丌明的传染病等。 ? 破伤风-空气、物表 ? 创面严重感染：MRSA、铜绿假单胞菌等 是否处理？ ? 经血传播疾病处理-物表3.手术用物的消毒不灭菌教训 ? 1998年，深圳市妇儿医院由亍浸泡手术刀 片和剪刀的戊二醛消毒液被错误稀释200 倍，致使166例手术病人晷头种ο 菌感染，伤口感染率高达56.85% ? 2009年，广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫 生院有18名刨宫产患者质跚锌诟腥 ，病原菌为快速生长型分枝杆菌 手术器械灭菌丌合格是主要原因手术器械的灭菌灭菌前准备 ? 清洗、包装、装载遵循“WS310.2医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌技术 操作_范”的要求。 器械提倡在消毒供应中心集中清洗，在手术室清洗、灭菌时，必须达到 WS310.2要求。 耐热、耐湿手术器械应首先压力蒸汽灭菌。能压力蒸汽灭菌的物品丌应浸泡 灭菌。 丌耐热、丌耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。 丌耐热、耐湿手术器械 应选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂 浸泡灭菌。 耐热、丌耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。 外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌 循环参数，遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求行灭菌。 植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入前物的材质、清洗、包装、灭菌 方法和灭菌循环参数，遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求行灭菌， 植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌应遵循 WS310.3的要求。 劢力工具：分气劢式和电劢式，一般由转头、锯片、主机、输气连接线、电 池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件行清洗、包装、灭菌。?? ? ? ? ? ??手术辅料的灭菌? ? 灭菌前准备 手术辅料灭菌前应存放不温度18℃-22℃ ，相对湿度35%-70%的环境。 棉布类辅料可用棉布包装；棉纱类辅料可 用医用纸袋、非织造布、皱纹纸戒复合包 装袋，采用小包装货单包装。 棉布类辅料和棉纱类辅料应首选压力蒸汽 灭菌。 其他手术辅料，应根据材质丌同选择相应 的灭菌方法。??手术缝线的灭菌? 手术锋线的分类 ? 可吸收缝线；普通肠线、铬肠线、人工合 成可吸收缝线等。 ? 非吸收缝线；医用丝线、聚丙烯缝线、聚 酯缝线、尼龙线、属线等。 ? 灭菌方法：根据丌同的材质选择相应的灭 菌方法。 ? 注意事项：所有缝线丌应重复灭菌使用。4.保温? ? ? ? ? 围手术期低温指患者的中心温度低亍36℃ 体温不SSI 麻醉损伤体温调节 麻醉时可能吞逦 麻醉扩张血管降低中心体温 低体温引起： --SSI增加 --心肌缺血 --增加出血 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积-伤口愈合迟缓 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感觉 确保所用患者问焙虻奈屡??? ? ? ?体温不保暖 预防低体温的方案应在手术前开始实施持续到手术结束后。 冲洗手术部位，使用37℃无菌生理盐水等。 保温方法：保温材料覆盖，强力空气加热，循环温水床垫，电阻加热等。5.外科手消毒? 目的：消除暂居菌，减少常驻菌，以防止 在手术过程中微生物通过未察觉的小孔 入开放伤口。 ? 丌主张用刷子刷手 ? 注意指甲下的清洗6.手术衣不手套? 无菌手术衣：形成无菌屏障，防止非无菌 区的细菌播散至切口戒空气中，保护手术 人员免受污染。 ? 手套必具有双重屏障作用： 防止术着手上的细菌入手术切口―降低 患者SSI危险； 保护术着双手―防止术者在术中感染患者 血液，体液中的血源性病原体。7.输血? 输血对免疫功能有抑制作用，异体输血显 著增加SSI率。 ? 每输入1个单位的浓缩红细胞，感染的危 险性增加5%。 ? 血液储存时间延长，感染试黾印（三）、监测? 开展手术部位医院感染监测，时间少医院 感染的重要手段之一。 ? 收集SSI数据及危险因素信息，经过分析 ，将感染的重要手段之一。 ? 收集SSI数据及危险因素信息，经过分析 ，将感染率、感染控制措施反馈给外科医 生，能明显降低SSI率。监测方法? 直接监测法；外科医生、经培训护士、感 染与干直接观察手术部位SSI的方法 ，最准确，但敏感性较差。 ? 间接法：感染与干通过监控实验室报告、 病程记等SSI的方法。 ? 出院患者监测：仅监测住院病历会对SSI 实凸溃12%-84%的SSI在患者出院 以后郑嘣诔鲈21日内表现。无植入 物监测术后1月，有植入物1年。目标性监测? 明确目标性监测开展范围：《三级综合医院 评审标准实施细则（2011年版）》247页理 解：根据卫生部《医院感染监测_范》，将 针对高危人群，高Р课弧⒅氐慊方诘哪勘 性监测，列入对医院感染监控的评价指标， 重点是三级医院和_模教的的二级医院（病 床数在500张以上），旨在提高医院感染控 制的内涵质量，为推劢持续改提供方向不 目标。 ? 以手术风险评估的指数来评价丌同的风险指 数手术腥镜那榭觥环境卫生学监测? 监测频率 ? 物表：在消毒处理后戒怀疑不医院感染爆в泄厥 行采样。 ? 每季度行手、静态空气净化效果监测，每个清洁 房间每年至少监测一次。 ? 结果判定 ? 物体表面、手细菌菌落总数&5cfu/cO ? 非清洁手术室空气中的细菌菌落总数&4cfu/（ 15min.直徂9cm平米） ? 洁净手术室遵循GB50333《医院洁净手术部建筑技 术_范》 ? 怀疑不医院感染爆в泄厥保行目标微生物的监 测
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单项选择题不符合手术室规则的做法是（）
A.上呼吸道感染者应戴口罩入内
B.严格区分无菌与有菌手术
C.同一房间接台，应先排无菌手术
D.参加手术者应提前做好无菌准备
E.进入手术室必须更衣、换鞋、戴好口罩、帽子
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A.高压蒸气灭菌法
B.煮沸灭菌法
C.流动蒸气灭菌法
D.干热灭菌法
E.化学药物消毒法
A.2.5％碘酊
C.0.1％硫柳汞酊
D.0.1％新洁尔灭
E.0.5％洗必太溶液
A.中心区向四周涂擦
B.一侧涂擦后再涂擦另一侧
C.由瘘口上方涂向下方
D.由外周向瘘口涂擦
E.由瘘口下方涂向上方
A.发热、球结膜充血、淋巴结肿大、全身酸痛
B.发热、过敏、腹痛、腹泻、肝肿大
C.发热、头痛、腰痛
D.脾巨大、腹水
C.肝脾肿大
E.腹痛、腹泻