作者：管理员 &&&&来源：国家消化系统疾病临床医学研究中心 &&&&发布时间： 11:33:46
副教授、副主任医师
&&& 担任《Gastrointestinal Endoscopy》编委。
&&& 在消化系统肿瘤的诊断和内科治疗、运用胃镜和超声内镜进行系列诊断和微创治疗等方面具有独到经验。因工作表现优异，先后获全军青年成才大赛优胜奖、第二军医大学&A&级优秀教员和优秀本科生导师、长海医院优秀临床医师、上海市世博安保先进个人等荣誉，并荣立三等功；目前已主持2项国家自然科学基金、1项上海市自然科学基金项目的研究，获国家专利2项，在国内外顶级期刊发表临床研究论文多篇。
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急性肾功能衰竭检查
(N17.901) 其他名称：急性肾衰,肾衰,急性肾功能不全,ARF
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急性肾功能衰竭检查
尿比重 尿常规 尿钠 逆行肾盂造影 肾脏超声检查 血常规 肝功能检查 血管造影
实验室检查
尿液检查 一般肾前性氮质血症往往会出现尿浓缩,尿比重相对较高,可出现一些透明管型,但细胞成分很少发现,尿路梗阻可能会有尿液的稀释或等渗尿,在镜检时无阳性发现,如果伴有感染或结石则会出现白细胞和(或)红细胞,急性肾小管坏死通常伴随等渗尿,在显微镜下会出现小管上皮细胞同时伴有粗糙的颗粒管型(肾衰管型)和小管上皮细胞管型,急性间质性肾炎往往伴随脓尿和白细胞管型,白细胞管型也往往提示急性肾盂肾炎或急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎常有高浓度的尿蛋白以及红细胞管型,但在少尿的情况下,较高的尿蛋白浓度往往没有特异性,因为其他类型的急性肾功能衰竭也可出现.
急性肾功能衰竭常规尿液检查结果为:
尿量改变:少尿型每天尿量在400ml以下,非少尿型尿量可正常或增多.
尿常规检查:外观多混浊,尿色深,有时呈酱油色;尿蛋白多为(+)～(++),有时达(+++)～(++++),常以中,小分子蛋白质为主,尿沉渣检查常出现不同程度血尿,以镜下血尿较为多见,但在重金属中毒时常有大量蛋白尿和肉眼血尿,此外尚有脱落的肾小管上皮细胞,上皮细胞管型和颗粒管型及不同程度的白细胞等,有时尚见色素管型或白细胞管型.
尿比重降低且较固定,多在1.015以下,因肾小管重吸收功能损害,尿液不能浓缩,肾前性氮质血症时往往会出现尿浓缩,尿比重相对较高.
尿渗透浓度低于350mOsm/kg,尿与血渗透浓度之比低于1.1.
尿钠含量增高,多在40～60mmol/L,因肾小管对钠重吸收减少.
尿尿素与血尿素之比降低,常低于10,因尿尿素排泄减少,而血尿素升高.
尿肌酐与血肌酐之比降低,常低于10.
肾衰指数常(RFI)大于2,该指数为尿钠浓度与尿肌酐,血肌酐比值之比,由于尿钠排出多,尿肌酐排出少而血肌酐升高,故指数增高.
滤过钠排泄分数(Fe-Na),代表肾脏清除钠的能力,以肾小球滤过率百分比表示,即(尿钠,血钠之比/尿肌酐,血肌酐之比)×100,即:
为尿钠,PNa为血钠,V为尿量,UCr为尿肌酐,Pcr为血肌酐,GFR为肾小球滤过率,ATN患者常&1,肾前性少尿者则常&1.
上述(5)～(9)尿诊断指数,常作为肾前性少尿与ATN鉴别,但在实际应用中凡病人经利尿药,高渗药物治疗后这些指数则不可靠,且有矛盾现象,故仅作为辅助诊断参考.
血常规检查:可了解有无贫血及其程度,以判定有无腔道出血及溶血性贫血征象和观察红细胞形态有无变形;破碎红细胞,有核红细胞,网织红细胞增多及(或)血红蛋白血症等提示有溶血性贫血,嗜酸性粒细胞的增多提示急性间质性肾炎的可能性,但也可能存在于胆固醇栓塞综合征中,其他类型的白细胞增高则提示感染,肾盂肾炎的可能,对病因诊断有助.
肾小球滤过功能:检查血肌酐(Scr)与血尿素氮(BUN)浓度及每天上升幅度,以了解功能损害程度以及有无高分解代谢存在,BUN和Scr的比例&20,提示肾前性氮质血症,尿路梗阻或代谢率的增加,可见于脓毒血症,烧伤及大剂量使用皮质激素的患者,一般在无并发症内科病因ATN,每天Scr浓度上升40.2～88.4μmol/L(0.5～1.0mg/dl),少尿期多数在353.6～884μmol/L(4～10mg/dl)或更高;BUN每天升高3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl),多数在21.4～35.7mmol/L(60～100mg/dl);若病情重,少尿期延长,伴有高分解状态则每天Scr可上升176.8μmol/L(2mg/dl)以上,BUN每天可上升7mmol/L以上;在挤压伤或肌肉损伤时,Scr上升较BUN上升更为明显.
血气分析:主要了解有无酸中毒及其程度和性质,以及低氧血症,血pH,碱储和碳酸氢根常低于正常,提示代谢性酸中毒,动脉血氧分压甚为重要,低于8.0kPa(60mmHg),特别吸氧不能纠正,应检查肺部,排除肺部炎症及有无成人呼吸窘迫综合征(ARDS),对重危病例,动态检查血气分析十分重要.
血电解质检查:少尿期与多尿期均应严密随访血电解质浓度测定,包括血钾,钠,钙,镁,氯化物及磷浓度等,少尿期特别警惕高钾血症;多尿期应注意高钾或低钾血症等.
肝功能检查:除凝血功能外了解有无肝细胞坏死和其他功能障碍,包括转氨酶,血胆红素,血白球蛋白等,除了解肝功能受损程度外,尚了解有无原发肝功能衰竭引起急肾衰.
出血倾向检查:①动态血小板计数有无减少及其程度,对有出血倾向或重危患者应进行有关DIC实验室检查,血小板功能检查了解血小板凝集性增加或降低;②凝血酶原时间正常或延长;③凝血活酶生成有无不良;④血纤维蛋白原减少或升高;⑤血纤维蛋白裂解产物(FDP)有无增加.
少尿期若有出血倾向发生,应怀疑DIC发生,这时可见血小板数量减少和功能障碍及凝血障碍,表现为体内消耗性低凝血症,后者乃因弥散性血管内凝血消耗了大量凝血因子和继发性纤维蛋白溶解,表现为低纤维蛋白原血症,血FDP浓度明显升高.
指甲肌酐测定:指甲肌酐可反映近3个月来的血肌酐水平,对鉴别急,慢性肾衰竭有重要参考价值,适用于肾脏体积正常,从病史资料又难以鉴别的肾衰竭患者,指甲肌酐升高提示为慢性肾衰竭.
实验室检查在急性肾功能衰竭的鉴别诊断中有较大的意义,Miller和他的同事(1978)观察到在急性肾功能衰竭的病人中,钠排泄泌分数(FENa)或肾衰指数(RFI)&1能够较准确地预示肾前型氮质血症,特别是对于少尿型的病人(表5);而其他原因的ARF,尤其是ATN,则FENa或RFI较高(&2),这些检查在非少尿的情况下用处较少;不过即使尿量&500ml/d,FENa或RFI&2仍然提示ATN.
造影剂或脓毒血症引起的急性肾小管坏死通常伴有较低的尿排泄分数(FENa)和肾衰指数(RFI),这提示在其发病机制中血管因素起了很重要的作用,此外,色素型肾病即肌肉溶解或溶血引起的急性肾小管坏死也可能伴有较低的钠排泄分数和肾衰指数,有早期急性尿路梗阻,急性肾小球肾炎或移植排斥反应的病人也可能有较低的钠排泄分数和肾衰指数,相反,血碳酸氢盐显著升高并引起碳酸氢尿的患者可能在肾前性氮质血症时有相对较高的钠排泄分数和肾衰指数,因为钠离子必须作为伴随阳离子和碳酸氢根一同出现在尿中,Anderson和他的合作者1984年发现,在这种情况下氯化物的排泄分数小于1提示肾前性氮质血症.
影像学检查
放射性核素肾脏扫描 在急性肾功能衰竭的鉴别诊断中,还需要影像学检查,对于肾移植的病人,通过对肾脏的扫描以了解肾脏的灌注情况来区分排异还是急性肾小管坏死或环孢素的毒性作用有一定的帮助,前者通常在早期就出现肾灌注的降低,而后两者引起的肾血流减少则没有那么严重,肝肾综合征伴有明显的肾血管收缩,往往要和肾血流的显著减少联系在一起,这些对灌注的研究在确定肾动脉栓塞或解剖方面有着很大的帮助,借助放射性核素对肾小管分泌功能和肾小球滤过率进行研究发现,不同原因的急性肾功能衰竭对这些放射性物质的排泄均有所延迟,然而,尿路梗阻会出现典型的肾脏内放射性物质活性持久增高,这反映了集合系统在转运方面出现了明显的延迟,Ga扫描可能检测到急性间质性肾炎的炎症存在或者异体移植排斥,但这些改变的特异性相对较低.
肾脏超声检查 肾脏超声检查在急性肾功能衰竭的评估中显得越来越重要,因为肾脏集合系统的扩张对于尿路梗阻是一个敏感的指标,ARF时双肾多弥漫性肿大,肾皮质回声增强,集合系统分离,盆腔或腹后壁肿块和尿路结石,肾后性ARF在B超下可发现梗阻,表现为肾盂积水,借助多普勒技术,超声还能够检测肾脏内不同血管的血流情况.
和MRI检查 CT扫描能发现盆腔或腹后壁肿块,肾结石,肾脏体积大小及肾积水,而磁共振显像(MRI)能够提供和超声检查相同的信息,并且对解剖结构的分辨程度更高,相反,静脉肾盂造影在急性肾功能衰竭的情况下用处不多,而且可能因为造影剂的毒性加重肾脏损害,使病人的状况更加复杂化,要在尿路内进行梗阻部位的定位,逆行肾盂造影或者经皮肾穿刺肾盂造影意义较大.
肾活体组织检查 对病因诊断价值极大,可发现各种肾小球疾病,小管间质病变及小血管病变所致ARF,能改变50%病人的诊断及治疗.
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
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不定期的流鼻血，查过凝血，血常规都没事。 请医生帮我治疗...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生帮我治疗
所就诊医院科室：
齐鲁医院 耳鼻喉科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：鼻窦炎手术
得需要查看鼻内镜，看看鼻腔情况
状态：就诊前
拍了CT，说没事
有没有鼻中隔偏区？做鼻内镜看看鼻腔粘膜，找找出血的地方
状态：就诊前
你还是去耳鼻喉科看吧，你去的内科
状态：就诊前
疾病名称：鼻子闻不到味儿&&
希望得到的帮助：请问这是什么问题？应该看什么科？检查什么内容？
病情描述：一个多月前忽然闻不到味道了，什么都闻不到
疾病名称：鼻塞，头绪&&
希望得到的帮助：询问症状
病情描述：最近经常鼻塞，头疼，过几天就好了，循环往复
疾病名称：下鼻甲充血鼻塞&&
希望得到的帮助：如何治疗下鼻甲充血不消 手术可以吗
病情描述：炎症引起的下鼻甲充血不消三个多月天天头晕失眠 呼吸不畅 怎么样才能让下鼻甲不充血
疾病名称：耳鼻喉&&
希望得到的帮助：工作原因没时间去医院检查，这属于什么患症，有什么药物能治疗控制
病情描述：以前经常起床后出现类似感冒一样鼻塞，无痰液，无鼻涕，最近三个月左右，右侧鼻腔经常堵塞，尤其遇冷空气，最近发现鼻腔后部有粘稠痰液，非常难擤出，也咳不出来，咽不下去，咕噜咕噜的在鼻腔后...
疾病名称：三个月了 鼻涕带血 血丝 痒 经常擤鼻子&&
希望得到的帮助：有可能是哪些疾病？
病情描述：三个月了 鼻涕带血 血丝 痒 有时候鼻子出来黑褐色小块 经常擤鼻子 鼻子最近看起来歪了一点 只有一边 没有其他症状 最近眼睛感染了正在涂药膏
疾病名称：鼻梁骨粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：之前吃了一周的阿莫西林，想问问片子看情况怎么样，有没有可以消肿的药推荐
病情描述：做完复位手术已经17天了，局部还是看着有肿胀，片子是复查拍的
疾病名称：鼻梁骨根部胀痛&&
希望得到的帮助：如何治疗
需要手术吗
病情描述：左侧上额窦，右侧筛窦窦壁黏膜增厚，右侧筛窦内见骨性高密度结节，右侧鼻甲黏膜肥厚，鼻中隔向左侧偏移，相应鼻道变窄
鼻梁骨有重物压迫感
用手挤压会好点
疾病名称：经常流鼻血&&
希望得到的帮助：如何控制病情？
病情描述：鼻子有时候比较痒然后一碰 就时候晚上也会莫名其妙的流鼻血
疾病名称：鼻子&&
希望得到的帮助：告诉我是什么引起的，什么毛病，怎么质量
病情描述：女,31岁。感冒后，嗅觉减退，现在小的味道闻不到，一直没有好转
疾病名称：鼻子不通，擤鼻涕擤不出来，但一直擤&&
希望得到的帮助：否
病情描述：好像鼻子里有东西，想擤又擤不出来了东西。
疾病名称：耳鼻喉&&
希望得到的帮助：希望医生给个治疗方案
病情描述：鼻咽顶后壁软组织增厚，代谢增高，SUⅤmax:6.8
疾病名称：鼻血管瘤&&
希望得到的帮助：怎么治疗
病情描述：一天鼻右侧出血三次，左侧几年前也是这样用激光打过，睡觉打呼噜厉害，喝多久酒友呼吸暂停
疾病名称：鼻疾病，流清水鼻涕鼻腔里有鼓包 糜烂&&
希望得到的帮助：需要如何治疗，想更进一步了解我的病情
病情描述：鼻疾病，从2017年10月份之后开始。。。现在我也不清楚是过敏性鼻炎还是鼻炎，每个鼻腔里面有一个鼓包，q左鼻里面有点糜烂，有异味。冬季鼻子酸带着眼睛也酸，夏季好很多了，也还会流清水鼻涕
疾病名称：留鼻血&&
希望得到的帮助：可否去查血
病情描述：经常早晨刚睁眼就留鼻血，有时莫名其妙也会留鼻血
疾病名称：左边眼睛疼视力下降鼻根疼视力神经是否压迫&&
希望得到的帮助：左边鼻跟疼，蝶鄂神经疼，是否有东西压迫蝶鄂神经
病情描述：男,23岁医生在你百忙之中帮我看一下我的CT,左边眼睛鼻根涨疼同时伴随视力下降，这几个月一直吃药都没有效果，也去过神经内科和鼻科检查，医生说问题不大，鼻科也看过很多医生有的医生说我左边有...
疾病名称：鼻子右侧摁着有硬疙瘩，&&
希望得到的帮助：鼻子左侧摁着有硬疙瘩
病情描述：鼻子左侧摁着有硬疙瘩，很硬，不疼，皮肤里面
疾病名称：晚上睡觉鼻子突然流清水&&
希望得到的帮助：什么病，病因及后遗症
病情描述：半夜，鼻子流清水，就像流鼻血一样，稍后就停止
疾病名称：双侧下鼻甲粘膜增厚&&经常头晕，头脑昏沉、发胀。&&
希望得到的帮助：双侧下鼻甲肥大这种病严重吗？如果病情加重会引起什么病症？
病情描述：双侧下鼻甲粘膜增厚是怎么引起的，都有什么感觉/反应，怎么治疗更有效、危害比较小。
疾病名称：浓涕鼻痛&&
希望得到的帮助：要什么检查或治疗
病情描述：经常流嫩绿色的浓涕，已有三周。最近几天鼻子有疼痛感，右鼻孔内侧前端摸起来有肿块，痛感强。
疾病名称：鼻骨左侧塌陷&&
希望得到的帮助：麻烦医生帮忙看下片子
病情描述：戴眼镜撞到左侧鼻子，半个月，左侧鼻子感觉有些塌陷
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好大夫在线电话咨询服务&　　中国山东网11月30日讯(记者 张敏敏)记者从今天下午山东省新闻办举行的新闻发布会上获悉，按照《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)，到2016年6月底前，山东将全面启动所有城市公立医院综合改革，省属公立医院随所在市改革同步推进。
　　山东省发展改革委党组成员、省医改办主任魏建强在发布会上介绍说，《实施意见》提出了深化公立医院综合改革方面的10项任务，即全面推进公立医院综合改革，到2016年6月底前，全面启动所有城市公立医院综合改革，省属公立医院随所在市改革同步推进;积极探索公立医院多种运营模式，鼓励公立医院与社会资本合作;设立公立医院管理委员会，合理界定政府职责，推进公立医院去行政化;完善公立医院法人治理结构，健全决策、执行、监督机制;深化公立医院编制人事制度改革，全面实行编制和新增人员备案制，医院根据规定确定人员控制总量，自主拟定岗位设置方案，按规定公开招聘;建立科学合理的补偿机制，合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本;建立符合医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值;建立社会责任和运行绩效相结合的医院考评机制，全面评价综合改革成效;建立公立医院自主控费机制，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长;改革医疗服务价格形成机制，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医疗设备检查检验价格，降低的费用全部用于提高医疗服务项目价格，确保医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动。
作者：张敏敏 &&&&编辑：郭莹&&&&责任编辑：胡立荣
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