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射血分数正常的心衰.ppt
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左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题 广州南方医院 吴平生 心衰定义的变迁 心衰的定义 心衰定义为:
心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足
心衰的定义 心功能不全  通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状
左室射血分数正常的心力衰竭 Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF2007年, 欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识射血分数保留的心力衰竭 Heart Failure with preserved ejection fraction HF-PEF 左室射血分数保留的心衰概念
HFNEF常常是指舒张性心衰 diastolic heart failure, DHF
由于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起 HFNEF不完全是DHF；它同样可见于收缩性心衰 SHF , 其与症状的相关性超过LVEF 虽然左室整体收缩功能保留, 但HFNEF病人存在心肌组织多普勒 TD 速度降低。TD速度较LVEF更为敏感 在缺乏精确区别左室舒张/收缩功能不全的情况下, 对于心衰不伴有LVEF降低者最好称为HFNEF或HF-PEF, 而不称为DHF
HF-PSF患病率的长期趋势
住院率与生存率 HF-PSF患者的生存率 收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较 左心室舒张和收缩功能不全的机制 HF主要危险因素 心血管事件链中的疾病都是心衰的主要危险因素 危险因素包括: 高血压 糖尿病 心绞痛 房颤 心肌梗死 左心室肥厚 瓣膜病 左室射血分数保留的心衰诊断标准
需满足以下三个条件:
心衰的体征或症状：由于一些病人仅存在呼吸困难的症状, 缺乏体征和液体负荷, 故症状可作为存在HFNEF的临床证据。 2
正常或轻度异常的LV收缩功能： LVEF＞50%
＞ 45% ESC2008 LV不大；舒张末容积指数 LV
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来源:健康报
广州中山大学附属二院副院长&王景峰&& 　　心衰是一种综合征 　　人们早在300多年前就认识到心脏搏动无力能引起心脏泵血量下降、血循环受阻和呼吸困难，这是最早有关心衰的认识。实际上，各种心脏病发展至晚期均可出现心衰的表现。可以说，心衰是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 　　左心衰竭的主要表现为： 　　▲不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。 　　▲皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。 　　▲严重者出现心源性休克。 　　右心衰竭的主要表现为： 　　▲水肿。 　　▲肝功能异常、肝肿大并伴有压痛。 　　射血分数≤40%：诊断心衰的指标 　　40岁的张先生近半年无明显原因出现胸闷、气短、活动耐力下降，上2楼就气喘吁吁，间有夜间气短憋醒，需要坐起才能缓解。到医院就诊，医生安排张先生心脏彩超检查，发现心脏射血分数30%，于是被医生诊断为心力衰竭（简称心衰）。 　　那么，心脏射血分数与心衰有什么关系呢？这还要先从心脏的功能说起。 　　心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置。在生命过程中，心脏不断交替进行收缩和舒张的活动。舒张时，心腔容纳返回心脏的静脉血；收缩时，心脏把血液射入动脉，为人体各个组织器官供血。心脏这种活动形式与水泵相似，所以，我们可以把心脏视为具有泵血功能的器官。 　　在正常的静息状态下，成人心室舒张期的容积为：左心室145ml，右心室137ml，搏出量为60～80ml。就是说，心室在射血完毕时还有一定量的余血。医学上把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，人体安静时的射血分数为55%～65%。一般50%以上被列为正常范围。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏的输出量越多，射血分数也越大。 　　当出现心衰时，射血分数就会降低。心衰越严重，射血分数就越低。所以，医生在评价病人的心功能时，射血分数就成为一个非常关键的量化指标。当左心室射血分数≤40%时，就可以诊断为心衰。 　　射血分数≤35%：猝死的高危对象 　　心衰还能引发心律失常，其中恶性室性心律失常将威胁生命，导致猝死。 　　55岁的李先生最近因1周内反复晕厥3次而住院，住院后又发生一次晕厥。当时他意识丧失，短阵抽搐，皮肤发绀，心电监护显示心室颤动。 　　医生当即给予电除颤，成功地挽救了他的生命。其后的心脏彩超检查结果显示，李先生的心脏射血分数仅为28%。这说明李先生的晕厥是由心衰引起的恶性室性心律失常导致的。在进行药物治疗的基础上，医生又为他植入了心脏自动复律除颤器。当他术后康复出院再次发生恶性室性心律失常或突发心脏性猝死时，心脏自动复律除颤器会自动调整严重紊乱的心电活动，避免发生死亡。 　　由于猝死具有发病突然、进展迅速的特点，常致猝死者的心肺复苏率不足5%。因此，避免心脏性猝死的关键在于进行早期预防干预。而心脏射血分数对于筛选心脏性猝死高危患者是一个非常关键的指标。如果一个人的射血分数低于35%，即属于心脏性猝死的高危对象。 　　治疗心衰两大招儿 　　1.患者应在医生指导下，长期坚持规范的药物治疗。 　　2.射血分数低于35%的高危患者应植入心脏自动复律除颤器以预防猝死。需要指出的是，心脏射血分数在心衰的治疗药物选择、器械治疗选择、治疗效果的评价方面均具有重要价值。&&&&→ 朋友的左边心脏射血分数是百分之三十，为什
朋友的左边心脏射血分数是百分之三十，为什
健康咨询描述：
朋友的左边心脏射血分数是百分之三十，为什么会这个很危险？甚至会有会有意想不到的情况请问下是什么情况？你们的意思是不是要说死亡率很高？？
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擅长: 中西医结合心血管病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&左心室射血分数（EF）是反应左心室功能的一个重要指标，临床上EF值在55-65%之间算正常，当低于50%时就要考虑患者的左心功能下降，一般左心功能下降是心脏器质性疾病发展的结果，老年人多见的是冠心病、高血压病和瓣膜性心脏病等引起；年轻人多见的是病毒性心肌炎、心肌病和先天性心脏病等。EF一旦低于30%，患者可能会出现严重的心功能不全，如胸闷气喘、夜间呼吸困难等，而且很容易引起心脏电活动不稳定，发生猝死的可能。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议行心脏彩超检查，筛查有无器质性心脏病的可能。如果有器质性性心脏病当以治疗器质性心脏病为主，同时配合服用地高辛0.125mg，每天一次，倍他乐克23.75mg，每天一次，贝那普利5mg，每天一次等。最好心血管内科住院进一步系统诊治。
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& 体外循环冠状动脉搭桥术在低射血分数病人中的应用 & 体外循环冠状动脉搭桥术在低射血分数病人中的应用
体外循环冠状动脉搭桥术在低射血分数病人中的应用最新范文
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体外循环冠状动脉搭桥术在低射血分数病人中的应用
体外循环冠状动脉搭桥术在低射血分数病人中的应用
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作者：万峰 陈彧 王京生 王新生 陈生龙 　　[关键词] 冠状动脉搭桥术，非体外循环，左室功能低下，射血分数　　目的：总结分析25例射血分数小于30%的冠心病患者进行的非体外循环冠状动脉搭桥术。 　　方法：2000年2月至2001年4月进行的选择性OPCAB手术25例，全部经左心室造影测定射血分数在6-30%之间，平均25.6±5.6%。合并心梗史19例，急性心肌梗塞后1个月内6例，不稳定心绞痛12例。心功能II级9例，III级12例，IV级4例。冠状动脉造影提示两支病变3例，三支病变22例，左主干7例。　　结果：全部病例均完成OPCAB手术，平均远端吻合口数目为3.9±0.8个，使用主动脉内球囊反搏14例，其中10例均在手术中安放。手术死亡1例，于术后2月死于多器官功能衰竭。有2例术后出现急性左心衰，安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。其中2例为室颤，均复苏成功。　　结论：低射血分数患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果，而长期结果仍有待进一步观察。　　Off -Pump Coronary Artery Bypass Grafting　　in Patients with Low Ejection Fraction　　Wan Feng. Chen Yu, Wang Jingsheng, Wang Xinsheng, Chen Shenglong　　Abstract　　Objective: To analyze 25-case off-pump coronary artery bypass grafting （OPCAB） in patients with low left ventricular ejection fraction. 　　Method：25 case selective off pump coronary artery bypass grafting from February of 2000 to April of 2001 were analyzed, whose mean left ventricular ejection fraction by ventricular angiography was 25.6±5.6%。There were 19 cases with history of myocardial infarction, 12 case with unstable angina pectoris, 22 cases with triple vessels defect and 7 cases with left main coronary defect.　　Results：OPCAB surgery were performed in all the cases. The mean number of distal anastamose was 3.9±0.8. Intra-aortic balloon pump was used in 14 cases, of which 10 cases were inserted balloon in operating room. There was 1 death due to multiple system and organ failure2 months after operation. 2 cases with acute heart failure and 2 cases with ventricular fibrillation after operation were successfully rescued.　　Conclusion：OPCAB had good feasibility and early outcome in patients with low ejection fraction. However, the long-term outcome will be observed.　　Key Words: coronary artery bypass, off pump, ejection fraction, left ventricular dysfunction 　　严重左室功能低下被认为是冠状动脉搭桥手术的危险因素[2]。Benetti等[1]人成功开展的非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）避免或减少了体外循环损伤和1234OPCAB手术的完成。此外，使用好冠脉内分流管有助于吻合的完成，保证吻合质量。　　体外循环准备是OPCAB手术不可缺少的一部分[5]，对于低射血分数病人尤为重要。本组病例均采用"湿备"，即做好体外循环机的装备和预充。对于心脏扩大十分明显，开胸后探查发现心脏明显扩大的病人，更要积极进行准备，包括体外循环管道和插管置于手术台上，常规剂量肝素化，进行主动脉荷包缝合，甚至完成主动脉插管。这样可以在手术中随时根据情况改行体外循环下手术。与本组病例同期完成的冠状动脉搭桥术中，有1例射血分数小于30%的病人因为巨大心脏术中暴露回旋支困难而临时改行体外循环下进行手术。　　合理使用主动脉内球囊反搏有助于提高OPCAB手术的成功率[6]。本组病例中有14例手术中安放了主动脉球囊反搏，多在麻醉诱导后安放。作者体会，使用主动脉球囊反搏明显改善心脏收缩状态，有助于维持体循环压力，提高周围脏器灌注，在很大程度上为OPCAB手术提供了安全保障。作者在最近8个月使用主动脉球囊反搏作为OPCAB手术的辅助手段以来，全部射血分数小于30%的选择性冠状动脉搭桥手术均可以在非体外循环下完成，其中包括9个射血分数小于20%的病例。作者认为，本组病例中及时而合理的使用主动脉球囊反搏，从而保证OPCAB手术的实施，无论从病情角度还是从经济角度考虑都是值得的，因为这样的病人实施体外循环冠状动脉搭桥术后也常常需要主动脉内球囊反搏进行辅助。　　麻醉医师的配合在低射血分数患者OPCAB手术中的作用显得更加重要。从平稳的麻醉诱导到血容量的精心调整，再到心功能和体循环压力的有力支持，都是完成低射血分数OPCAB手术的要点。作者认为，在OPCAB手术中麻醉师相当于第一助手的作用。低射血分数的OPCAB手术中，麻醉对心功能的支持和对有效血容量的调整应该达到很好的平衡，过于饱满的心脏和过低的血压都是OPCAB手术需要避免的。作者注意到，低射血分数的OPCAB手术中，在搬动心脏暴露心脏后方的血管时，常常需要正性肌力药物和升压药物的支持，而过多的使用这些药物会引起周围血管的收缩，给脏器灌注带来不良影响。在持续血压较低而不断需要大剂量药物支持的情况下，作者建议重新摆放心脏位置，调整血容量，或者使用主动脉球囊反搏，这样做的目的主要在于加强对周围脏器功能的保护并维持冠状动脉的灌注。　　有学者认为，低射血分数的冠心病患者接受OPCAB手术仍然是安全而可行的[7]。在作者同期进行的射血分数小于30%的冠状动脉搭桥术中，OPCAB手术占到89.3%（25/28）。本组手术死亡率为4%，有的病例术后不需要使用升压药物，40%（10/25）的病例不需要输血，这充分体现了OPCAB手术良好的血运重建和微创效果。　　总之，熟练掌握跳动心脏上冠状动脉的暴露和吻合技巧，良好的麻醉配合，充分的体外循环准备，以及及时合理使用主动脉内球囊反搏，使得低射血分数的OPCAB手术具辛己玫目尚行院徒?谛Ч?６?獠糠植∪说某诮峁?杂写??徊焦鄄臁? 　　参考文献　　[1] Benetti FJ, Naseli G, Wood M, et al: Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients. Chest -6　　[2] Yau TM, Fedak PW, Weisel RD, et al: Predictors of operative risk for coronary bypass operations in patients with left ventricular dysfunction. J Thorac Cardiovasc Surg. （6）:1006-13.　　[3] Yokoyama T, Baumgartner FJ, Gheissari A, et al: Off-pump versus on-pump coronary bypass in high-risk subgroups. Ann Thorac Surg ）:1546-50 　　[4] Dullum MK, Resano FG: Xpose: a new device that provides reproducible and easy access for multivessel beating heart bypass grafting. Heart Surg Fo1234rum ）:113-7; discussion 117-8 　　[5] 万峰,陈彧,张坚等: 非体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环准备策略。中国循环杂志，待发表　　[6] Craver JM, Murrah CP: Elective intraaortic balloon counterpulsation for high-risk off-pump coronary artery bypass operations. Ann Thorac Surg. ）:1220-3.　　[7] Arom KV, Flavin TF, Emery RW, et al: Is low ejection fraction safe for off-pump coronary bypass operation? Ann Thorac Surg ）:1021-5 　　[8] Kawachi K, Kitamura S, Hasegawa J, et al: Increased risk of coronary artery bypass grafting for left ventricular dysfunction with dilated left ventricle.J Cardiovasc Surg （Torino） ）:501-5 　　相关性：毕业论文,免费毕业论文,大学毕业论文,毕业论文模板 1234缺血再灌注损伤，是现代微创冠脉外科的代表术式之一，对于低射血分数的病人将获益更多。然而，严重左室功能低下本身也增加了OPCAB手术的难度。我院从2000年2月至2001年4月对25例射血分数小于30%的病人实施OPCAB手术治疗，效果满意，现总结分析如下：　　1. 资料和方法：　　病例资料：北京大学人民医院从2000年2月至2001年4月进行的选择性OPCAB手术25例，全部经左心室造影测定射血分数在6-30%之间，平均25.6±5.6%。男21例，女4例，年龄在42-75岁之间，平均64.2±8.6岁。合并心梗史19例，急性心肌梗塞后1个月内6例，不稳定心绞痛12例，介入治疗史3例。心功能II级9例，III级12例，IV级4例。冠状动脉造影提示两支病变3例，三支病变22例，左主干7例，合并轻中度二尖瓣返流5例，合并小室壁瘤2例，无其他机械并发症。合并高血压11例，糖尿病9例，高脂血症4例。　　手术方法：常规正中胸骨切口，暴露心脏，根据病情给予小剂量肝素化1mg/Kg或常规剂量肝素3mg/Kg，同时常规进行体外循环"湿备"，即体外循环机就位，装机并预充完毕，体外循环管道上台，有时根据情况完成主动脉荷包缝合甚至主动脉插管。使用美国Guidant公司的CTS胸骨牵开器和CTS局部心肌固定器固定靶血管部位周围的心肌，切开冠状动脉，使用中空的冠状动脉内分流管阻止冠脉内血流，创造无血手术野。采用大隐静脉、乳内动脉或桡动脉作为血管移植物。使用7-0或8-0 prolene 无创伤线进行血管吻合，远端吻合完成后根据情况可以随时进行近端吻合。最后中和肝素并止血。　　2. 结果　　全部病例均完成OPCAB手术，另合并激光心肌血运重建术7例。手术时间288±22min，平均远端吻合口数目为3.9±0.8个，其中使用乳内动脉桥4例，桡动脉桥3例，没有全动脉化病例，序贯桥8例。使用主动脉内球囊反搏14例，其中2例术前使用作为循环支持，有2例术后出现急性心功能不全而安放球囊反搏，其余10例均在手术中安放，麻醉诱导后即安放球囊反搏者9例，另1例在准备吻合回旋支前由于心脏大，心排量和血压偏低临时安放IABP。　　平均监护时间85.0±32.9小时，术后机械通气时间8.5±5.0小时。未使用升压药3例，未输血例数10例。手术死亡1例，为年龄最大的75岁男性病人，术后监护中多次原发室颤，复苏成功后出现肺部感染、呼吸功能衰竭和肾功能衰竭，于术后2月死于多器官功能衰竭。有2例术后出现急性左心衰，安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。术后心律失常9例，其中2例为室颤，均复苏成功。其余6例为快速房颤，另有1例为频发室性早搏，均药物治疗控制。另有1例胸骨后感染，1例脑血管病，1例下肢深静脉血栓形成，均保守治疗好转。　　3. 讨论 　　低射血分数（ejection fraction）是冠状动脉搭桥术的独立危险因素之一[2]，这类患者实施手术常常是对外科医生的挑战，一来许多濒临死亡的顿抑心肌无法承受常规冠状动脉搭桥术的缺血再灌注损伤和体外循环损伤所带来的打击，未能从血运重建中获益就发生不可逆改变，二来长期处于低灌注状态的全身器官在体外循环后产生严重的脏器功能不全，影响手术效果。有文献报道，射血分数低于30%的患者手术死亡率可达到8%[8]。非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）避免或减少了常规冠状动脉搭桥术带来的缺血再灌注损伤和体外循环损伤，使得低射血分数的患者成为最有可能从OPCAB手术中获益的病人群体。文献证实，低射血分数患者实施OPCAB手术的确减少了死亡率和并发症的发生[3]。国内尚罕见完成此类手术的文献报道。　　作者体会，低射血分数本身也会给完成OPCAB手术带来一定困难，主要问题在于如何采用合理有效的手段，尽可能完全再血管化。这类病人心排出量低，并且常有心脏扩大，术中搬动心脏暴露冠脉时可能引起血压下降或心律失常，一方面造成暴露困难和吻合不便，另一方面造成心脏或全身组织器官灌注不良。作者大多使用纱布包裹牵拉心脏而在纱布上剪开小洞暴露冠脉的方法，这种方法使心脏受力均匀，牵拉幅度容易掌握，对血流动力学影响小，不易发生心律失常，容易耐受。配合使用局部心肌固定器和冠脉内分流管，在大心脏和低射血分数患者多数可以获得满意的暴露。近来使用心尖部真空吸引装置也有助于低射血分数OPCAB中心脏后方冠状动脉的暴露[4]。本组OPCAB手术中平均远端吻合口数目达到3.9±0.8个，充分体现出OPCAB中完全再血管化的可行性。作者还特别强调使用冠脉内分流管，这对于处于缺血边缘状态的心肌尤其重要，避免在心排量低下的基础上发生缺血性心肌收缩不良而不利于1234
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病情分析： 射血分数低说明在心肌梗死后心肌受到损伤，肌肉失去正常的拉力，造成心室扩大，影响到左室的功能。用老百姓的话说，心脏没劲儿了。支架术只开通血管，不能恢复已经死亡的心肌，因此术前的心功能评价很重要。与术前相比较，左室大小减小了，射血分数提高了说明心肌功能得到改善。
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